Болезнь дюринга лечение. Герпетиформный дерматит — симптомы и лечение

Герпетиформный дерматит (дерматит Дюринга, приругинозная пузырчатка, полиморфный буллезный дерматит) – воспалительное заболевание слизистой оболочки ротовой полости и кожи. Данное поражение кожи относится к хроническому дерматозу неясной этиологии. Герпетиформный дерматит Дюринга чаще всего развивается у пациентов в возрасте 20-45 лет, причем женщины болеют в два раза реже мужчин.

Лучшие Дерматологи в Москве

Расположение: ▼

Округ Район Метро Дерматологи в Москве возле метро: Авиамоторная Академическая Александровский сад Алексеевская Алтуфьево Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Владыкино Войковская Выставочная Динамо Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино Зябликово Измайловская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Комсомольская Коньково Котельники Краснопресненская Красносельская Красные Ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Лермонтовский проспект Ломоносовский проспект Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Менделеевская Минская Митино Молодежная Мякинино Нахимовский проспект Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новоясеневская Новые Черемушки Окружная Октябрьская Октябрьское поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Парк культуры Парк Победы Первомайская Перово Пионерская Планерная Площадь Ильича Полежаевская Полянка Пролетарская Проспект Вернадского Проспект мира Профсоюзная Пушкинская Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Савеловская Севастопольская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спортивная Сретенский бульвар Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Третьяковская Трубная Тульская Тургеневская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Горчакова Улица Скобелевская Университет Филевский парк Фили Фрунзенская Хорошево Цветной бульвар Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щелковская Щукинская Юго-западная Ясенево Восточный Округ Западный Округ Северный Округ Северо-Восточный Округ Северо-Западный Округ Центральный Округ Южный Округ Юго-Восточный Округ Юго-Западный Округ Академический Алексеевский Арбат Аэропорт Бабушкинский Басманный Беговой Бибирево Богородское Войковский Восточное Дегунино Восточный Выхино-Жулебино Гагаринский Даниловский Донской Дорогомилово Замоскворечье Западное Бирюлёво Западное Дегунино Зябликово Измайлово Коньково Красносельский Крылатское Кунцево Куркино Левобережный Лефортово Лианозово Ломоносовский Лосиноостровский Люблино Марфино Марьина роща Марьино Мещанский Митино Можайский Москворечье-Сабурово Нагатино-Садовники Нагатинский затон Новокосино Обручевский Останкинский Отрадное Перово Пресненский Проспект Вернадского Раменки Рязанский Северное Бутово Северное Измайлово Северное Медведково Северное Орехово-Борисово Северное Тушино Северное Чертаново Сокол Соколиная гора Солнцево Строгино Таганский Тверской Текстильщики Тёплый Стан Тропарёво-Никулино Филёвский парк Фили-Давыдково Хамовники Ховрино Хорошёво-Мневники Хорошёвский Щукино Южное Бутово Южное Орехово-Борисово Южнопортовый Якиманка Ярославский Ясенево

Специальность: ▼

Специализация в Москве: Гинеколог Уролог Проктолог Психотерапевт Лор (отоларинголог) Окулист (офтальмолог) Флеболог Онколог Мануальный терапевт Гинеколог-эндокринолог Пульмонолог Аллерголог Миколог Гепатолог Хирург Эндокринолог Психолог Психиатр Андролог Стоматолог Терапевт Педиатр Невролог Инфекционист Кардиолог Ортопед Гастроэнтеролог Ревматолог Венеролог Маммолог Гематолог Нейрохирург Иммунолог Нефролог Трихолог Сосудистый хирург Логопед Косметолог Генетик Остеопат Диетолог Нарколог Акушер Репродуктолог (ЭКО) Стоматолог-хирург Массажист Стоматолог-терапевт Кардиохирург Физиотерапевт Семейный врач Анестезиолог Пластический хирург Стоматолог-ортопед Сексолог Челюстно-лицевой хирург Онкогинеколог УЗИ-специалист Стоматолог-ортодонт Неонатолог Рефлексотерапевт Онкодерматолог Эндоскопист Стоматолог-пародонтолог Стоматолог-гигиенист Стоматолог-имплантолог

Дерматологи в Москве

Развитие патологии

Причины появления герпетического везикулярного дерматита остаются до конца не изученными. Специалисты связывают образование воспаленных пузырьков у взрослых с непереносимостью глютена, который содержится во многих злаковых культурах. Это вещество не усваивается стенками тонкого кишечника, что провоцирует аутоиммунную реакцию организма в виде выброса глиадинов. Накопление антител IgA в верхних слоях эпидермиса приводит к первичному отеку кожи и последующему формированию волдырей.

К другим причинам, влияющим на развитие патологии, относят:

  • Пониженный иммунитет.
  • Перенесенные инфекционные заболевания.
  • Наличие аскарид в кишечнике.
  • Предрасположенность к онкологии.
  • Нарушение работы ЖКТ, печени и желчного пузыря.
  • Наследственный фактор.
  • Нерациональное питание.
  • Чувствительность к препаратам и продуктам, содержащим йод.
  • гормональная перестройка организма у подростков и у беременных,
  • повышенная восприимчивость к стрессам,
  • перенесенная вакцинация.

Симптомы и течение герпетиформного дерматита Дюринга

Для полиморфного буллезного дерматита характерно приступообразное появление на коже и слизистой тела человека полиморфной зудящей сыпи в виде папул, пятен, пузырьков, уртикарных элементов, волдырей. Волдыри сыпи по виду напоминают волдыри, образующиеся при ожоге крапивой. Пузырьки по форме могут быть как вялыми, так и плотными. Содержимое пузырьков может быть мутным, прозрачным или геморрагическим. Когда пузыри вскрываются, то они подсыхают и образуют медово-желтые или кровянистые бугорки, под которыми в дальнейшем происходит эпителизация. При их заживлении на коже остается пигментация. Папулы обычно представлены пузырьками прыщевидной формы. Все элементы сыпи группируются в полукольца, кольца и гирлянды.

Читайте также:  Классификация неходжкинских лимфом и прогноз выживаемости

Для всех форм герпетиформного дерматита Дюринга характерны жжение и зуд в местах поражения кожи. Пятна напоминают полукруги, колечки и кружочки с неровными краями. При данном заболевании чаще всего сыпь появляется на гладкой поверхности плеч, рук, бедер и ягодиц, в крестцовой и лопаточной области, на волосистой области головы, на шее и лице (на границе роста волос). Нарушение пищеварения из-за повышенной чувствительности к глютену (растительному белку злаковых) возникает у девяти из десяти пациентов. Зуд, жжение и покалывание на внешне неизмененной коже обычно появляется за 10-12 часов до появления признаков сыпи.

В детском возрасте сыпь при герпетиформном дерматите обычно представлена каким-то одним элементом, чаще всего пузырьками. У отдельных пациентов вместе с кожными высыпаниями появляется сыпь и эрозия в виде пузырьков на слизистой ротовой полости.

При отсутствии должного лечения течение герпетиформного дерматита может растянуться на долгие годы. Заболевание периодически обостряется, но может и исчезнуть навсегда. Зафиксированы случаи, когда данная болезнь проходила сама, спустя много лет с момента ее появления.

При тяжелом течении герпетиформного дерматита здоровье пациента могут подорвать осложнения, возникающие на фоне длительного нарушения пищеварения.

Факторы возникновения патологии

Стоит отметить, что выявить истинные причины появления кожных патологических процессов до сих пор не удалось. На основании гистологических исследований и изучения результатов анализов была установлена связь между патологией и некоторыми провоцирующими факторами. Предполагают, что именно они могут запустить в организме человека развитие механизмов воспаления.

К этим факторам относят:

  • Аутоиммунные нарушения.
  • Гиперчувствительность к соединениям йода.
  • Снижение иммунитета, вследствие чего человек становится восприимчивым к неблагоприятным внешним воздействиям.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Перенесенные вирусные и инфекционные заболевания (ОРВИ, вирус папилломы человека, герпетическая инфекция и др.).
  • Злокачественная опухоль одного из внутренних органов.
  • Непереносимость глютена (белкового соединения, входящего в состав некоторых злаковых культур – пшеницы, ржи, овса).
  • Неполадки в работе кишечника (нарушение функции всасывания вследствие развития аскаридоза).
  • Заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, колиты, гастриты и т.д.).

Проявление патологии начинается с острой формы, которая со временем приобретает хронический характер.

Симптомы заболевания

Дерматит Дюринга проявляется в виде характерной сыпи в виде небольших пузырьков или волдырей. Кожа вокруг сыпи часто воспаляется и краснеет, но у некоторых больных высыпание развивается на нормальной неизмененной коже. Сыпь группируется в кольца или полукольца.

Волдыри покрыты плотной кожицей. В начале высыпания содержимое пузырьков прозрачное, но со временем становится мутным. Волдыри могут превращаться в гнойные новообразования, вскрываться с выделением гнойного содержимого и образованием изъязвления. По мере заживления эти язвочки покрываются корками.

Сыпь может проявиться на разных участках тела. Чаще всего она образуется на локтях и плечах в области суставов, на предплечьях. Примерно у трети больных поражается кожа лица и шеи. Реже сыпь возникает на затылке, ягодицах и крестцовом отделе спины.

Другие симптомы дерматита – это жжение и зуд. Эти симптомы проявляются достаточно сильно. Больной часто расчесывает пораженный участок кожи, вскрывая пузырьки. Это затрудняет диагностику дерматита.

В некоторых случаях наблюдается общее ухудшение состояния здоровья человека.

[v]qpDvdGtVdKU[/v]

Диагностика герпетиформного дерматита Дюринга

Диагноз ставится на основании типичных клинических проявлений заболевания, а также с учетом эозинофилии в периферической крови и содержимом пузырей. Учитывается повышенная чувствительность к препаратам йода.

При этом важно дифференцировать герпетиформный дерматит от буллезной токсикодермии, многоформной экссудативной эритемы, истинной акантолитической и неакантолитической пузырчатки.

Диагностировать заболевание можно и самостоятельно в домашних условиях с помощью йодистой пробы. Для этого готовят 2% раствор йодистого калия: 1/2 чайной ложки йодистого калия на 1 стакан воды. После этого 3 ст. л. раствора нужно выпить. Появление новых элементов сыпи и есть реакция организма на йод.

Методы диагностики

Кроме визуального осмотра кожных поражений и сбора анамнеза, проводятся следующие диагностические процедуры:

  • Йодная проба Ядассона. На плечо пациента под компресс наносится мазь с содержанием йодида калия. Повязку требуется носить в течение суток. Раздражение эпителия с возникновением характерных пузырьков говорит о наличии везикулярного дерматита. При отрицательном результате возможна повторная обработка мазью, однако анализ не проводится раньше чем через 48-часовой период. Иногда предлагается внутренний прием растворенного йодида калия, но при этом существует высокий риск обострения болезни.
  • Повышенная концентрация эозинофилов при цитологическом исследовании жидкости из пузырьков свидетельствует о развитии патологии. Такой результат показателен и для клинического анализа крови.
  • Во время гистологического исследования воспаленных тканей выявляется подэпидермальное скопление нейтрофилов и эозинофилов, что помогает поставить точный диагноз.
  • Иммунофлуоресцентный анализ (РИФ) обнаруживает под поверхностью кожи антитела IgA.
  • Проводится дополнительное обследование щитовидной железы.

В отдельных случаях герпетический везикулярный дерматит может говорить о злокачественных процессах в организме. Пациентам старшего поколения желательно назначение процедур, исключающих или подтверждающих наличие внутренней онкопатологии.

Лечение

Как уже было отмечено, для того, чтобы правильно подобрать методы лечения, нужно сделать целый ряд исследований.  Во-первых, нужно исключить наличие онкологии, а во-вторых, — каких-либо нарушений желудочно-кишечного тракта у больного. На период заболевания из рациона больного должны быть исключены злаковые (ячмень, рожь, пшеница, просо и др.) и морская рыба (например, сельдь), поскольку она содержит йод. Не надо пренебрегать этим пунктом лечения.

Диета очень важна.

Из препаратов заболевшим назначают “Дапсон” (100 мг/ 2 раза в сут. в течение 5 дней) После перерыва в 2 дня цикл нужно  повторить еще два раза.  Препарат нужно использовать даже после того, как высыпания начинают исчезать. Кроме этого лекарства врачи могут также назначить метионин,  димеракоптопропансульфонат натрия, кислота липоевая , витамины С и группы В, этебенецид, а также антигистаминные препараты – для снятия зуда. А для полного лечения можно  больному давать другие витамины и укрепляющие средства.

Диагностика герпетиформного дерматита Дюринга

При подозрении на герпетиформный дерматит Дюринга проводят йодную пробу Ядассона. На здоровый участок кожи накладывают компресс с мазью, содержащей 50% йодида калия. Через 24 ч компресс снимают. Выявление на его месте покраснения, везикул или папул говорит в пользу герпетиформного дерматита Дюринга. Если проба отрицательна, то ее повторяют. Для этого через 48 ч накладывают такой же компресс на область пигментации, оставшейся после бывших высыпаний. Пробу Ядассона можно проводить с приемом препарата йода внутрь. Но такое исследование чревато резким обострением заболевания.

При герпетиформном дерматите Дюринга в клиническом анализе крови обнаруживается повышенное содержание эозинофилов. При цитологическом исследовании содержимого пузырей также выявляется большое количество эозинофилов. Однако эти данные, как и проба Ядассона, не являются обязательными или строго специфичными для заболевания.

Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследование участков пораженной кожи. Оно выявляет расположенные под эпидермисом полости, скопления эозинофилов, нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер. Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживает на верхушках дермальных сосочков отложения IgA.

В диагностике буллезной формы герпетиформного дерматита Дюринга необходима дифференциация с другими буллезными дерматитами: буллезным пемфигоидом, вульгарной пузырчаткой и другими видами пузырчатки.

Поскольку герпетиформный дерматит Дюринга является параонкологическим заболеванием, для пациентов пожилого возраста желательно проведение дополнительных обследовании для исключения онкологической патологии внутренних органов: УЗИ органов брюшной полости и моче-половой системы, рентгенограмму легких, КТ почек и т. п.

Характерные особенности ГД

Организм, ослабленный хроническими болезнями, легко поддается воздействию герпетического вируса. В группу риска входят люди, перенесшие сложные хирургические операции, болеющие СПИДом, носители наследственного признака на генном уровне.

Герпетический дерматит на губах у взрослого пациента

Герпесный тип недуга – это разновидность герпетиформного дерматита Дюрингга,  он может проявляться в различных формах:

  • Папулезный – образование на коже папул.
  • Буллезный – подобие термических ожогов с появлением волдырей.
  • Везикулезный – высыпания принимают форму везикул.
  • Уртикароподобный – высыпания типа следов от крапивы.
  • Параонкологический – при канцерогенных онкологических проявлениях.
  • Экзематозный, строфулоидный, трихофитодный – самая редкая форма, относится к атипичной группе.
Читайте также:  Лучшая тушь для ресниц 2016 года – рейтинги различных видов туши

ГД делится на такие типы:

  1. Врожденный.
  2. Приобретенный.

Недуг поражает кожные покровы таких органов:

  • Конечности.
  • Лицевая область.
  • Поясница.
  • Пах.

Иногда затрагивает слизистую, поражая ротовую полость, глаза, некоторые внутренние органы, нервную систему, гениталии.

По МКБ-10 болезнь классифицируется: / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек / B00 Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса herpes simplex.

Патогенез ГД заключается в способности герпесного вируса проникать через кожный покров, где он стремительно размножается и убивает эпителиальные клетки, образуя очаги некроза.

Стоит отметить, что вирус герпеса присутствует у более чем 90% людей. Если организм обладает крепкой защитной силой, недуг проходит через 7-10 дней и не проявлять себя на протяжении многих лет. Если ГД появляется у человека со слабым иммунитетом (ВИЧ, иные тяжелые инфекционные заболевания), недуг представляет серьезную опасность.

Важнейшей угрожающей особенностью кожного недуга является способность вирусной инфекции быстро распространяться. Когда истекаемая зараженная жидкость из лопнувших пузырьков попадает на здоровый эпителий, она поражает его. Кроме того, если кожный барьер нарушится, вирус попадает прямо в кровь и затрагивает нервные окончания. Таким образом, он навсегда поселяется в организме, внедряясь в структуру клетки, приживается в ней. Как только происходят изменения в работе органов и систем, снижается иммунитет, наблюдаются рецидивы.

Лечение заболевания

При появлении такого тяжелого недуга лечение должно быть комплексным. Избавиться от герпетиформного дерматита (болезни Дюринга) довольно тяжело, поэтому используют сразу несколько способов. «При комплексном решении проблемы, включающем диету и лечение в домашних условиях, вас редко будут беспокоить высыпания на теле» – утверждает врач-дерматолог высшей категории Е.А. Малышевский. При медикаментозном лечении врачи выписывают сульфоновую группу лекарств:

  • Сульфасалазин – противовоспалительное, противомикробное средство, которое выписывает врач. Имеет противопоказания, поэтому обязательно ознакомиться с аннотацией
  • Диуцифон – порошок, применяемый при лечении высыпаний на теле. Имеет противопоказания
  • Дексаметазон – кортикостероидное средство, если не помогают сульфоновые. Имеет противоаллергическое, антитоксическое действие. Существует много противопоказаний
  • Эриус – антигистаминный препарат, который выписывают для избавления от зуда

Места поражения болезнью надо постоянно обрабатывать раствором марганцовки или зеленкой. Можно приобрести антигистаминные мази.

Места поражения болезнью надо постоянно обрабатывать раствором марганцовки

Обязателен прием витаминных комплексов, потому как организм после приема таких медикаментов теряет множество полезных веществ.

Профилактика

Герпетиформный дерматит, как и многие другие патологии человека, полностью неизлечим. Т.е. если он возник, то, наподобие остеохондроза или гастрита, будет сопровождать человека всегда.

Предупредить болезнь Дюринга также невозможно из-за генетических и иммунных механизмов развития.

Профилактика

Но можно внести корректировки в образ жизни, чтобы ремиссии были длительными, а обострениями недолгими и слабыми:

  • соблюдение безглютеновой диеты;
  • избегание любых попаданий йода в организм: с едой, лекарствами, во время лечебных процедур, при дыхании;
  • необходимо постараться устранить или свести к минимуму все возможные очаги инфекции в организме;
  • необходимо соблюдать правила личной гигиены, но без фанатизма;
  • по возможности, избегать районов с плохой экологией, суровым климатом;
  • необходимо минимизировать стресс;
  • использовать гипоаллергенные, смягчающие крема для кожи;
  • наблюдаться у дерматолога, иммунолога-аллерголога, при необходимости, у гастроэнтеролога.

У некоторых пациентов возникают сомнения: везикулезный дерматит Дюринга может быть очень похож на обычное обострение вируса простого герпеса. А им заражено почти всё цивилизованное человечество.

Как отличить герпес 1 и 2 типа от дерматита Дюринга?

Профилактика
  1. Во-первых, локализация высыпаний – у больных герпесом это почти всегда носогубной треугольник, половые органы.
  2. Во-вторых, при герпесе отсутствует полиморфизм.
  3. В-третьих, анализ на иммуноглобулины при герпесе покажет повышенные Ig G и M, а при дерматите Дюринга – Ig A.

Всем пациентам лучше соблюдать клинические рекомендации врача и не пренебрегать назначенным курсом лечения, даже если симптоматика слабая. Ведь следующее обострение может оказаться в разы сильнее. А самое главное – это личные самонаблюдения и самообразование пациента в вопросе его заболевания.