Дерматоз – симптомы, причины, виды и лечение дерматоза

Также дерматомиозит возникает из-за нейроэндокринной реактивности, особенно заболевание, прогрессирует в переходном возрасте.

Симптомы дерматомиозита

Поражение мышц —  главный признак заболевания:

  • прогрессирующая симметричная мышечная слабость верхних и нижних конечностей;
  • пациенты испытывают трудности при подъеме по лестнице, посадке в транспорт, подъеме с кровати;
  • возможны неожиданные падения;
  • при поражении мышц шеи пациентам трудно поднять голову с подушки и удерживать ее;
  • при поражении мышц глотки, гортани, пищевода – нарушения голоса, затруднения глотания пищи, поперхивания;
  • возможен отек мышц;
  • при длительном течении – мышечная атрофия (уменьшение, « истончение» мышц с нарушением их функции).

Поражение кожи —  также одно из главных проявлений заболевания:

  • красные пятна с фиолетовым оттенком в области верхнего века, нередко сочетающиеся с отеком вокруг глаз;
  • красные пятна, могут быть с лиловым оттенком, покрытые чешуйками, над мелкими суставами кистей рук, в области локтевых и коленных суставов;
  • шелушение и трещины кожи на кончиках пальцев рук;
  • расширение сосудов кожи в виде « сосудистых звездочек»;
  • кожный зуд.

Сосудистые поражения:

  • феномен Рейно – нарушение кровотока в сосудах пальцев под воздействием холода или стрессовых ситуаций с последовательной сменой окраски пальцев (побеление-посинение-покраснение), сопровождающееся болью и другими неприятными ощущениями (жжением, покалыванием).

Кальциноз мягких тканей:

  • представляет собой отложения солей кальция, располагающиеся подкожно или внутрикожно;
  • чаще всего в области пальцев рук, локтевых, коленных суставов, ягодицах;
  • возможно изъязвление кожи и выход на поверхность соединений кальция в виде крошковатых масс.

Поражение суставов:

  • встречается редко;
  • поражаются преимущественно мелкие суставы кистей, лучезапястные, реже локтевые, плечевые, коленные, голеностопные;
  • возможны боль, отек, покраснение кожи, ограничение подвижности;  
  • деформации суставов встречаются крайне редко.

Поражение легких:

  • при вовлечении в процесс диафрагмы и межреберных мышц нарушается подвижность грудной клетки и адекватная вентиляция легких, что создает условия для присоединения инфекции и развития пневмонии (воспаления легких);
  • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности). Пациентов беспокоят   прогрессирующая одышка и сухой кашель.

Поражение сердца:

  • перикардит (воспаление серозной оболочки, окружающей сердце);  
  • миокардит (воспаление сердечной мышцы);
  • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца);
  • пациентов беспокоят боли в области сердца, одышка, отеки, сердцебиение, перебои в работе сердца.

Поражение желудочно-кишечного тракта:

  • снижение аппетита;
  • нарушение глотания;
  • поперхивание при приеме пищи;
  • боли в животе.

Поражение почек:

  • встречается редко;
  • возможен воспалительный процесс;
  • крайне редко – почечная недостаточность. 

Как лечить дерматомиозит

В случае гипофункции дыхательной системы и неадекватности дыхания необходима интубация трахеи и проведение ИВЛ. Из медикаментозных средств назначаются салицилаты и гормональные препараты для уменьшения выраженности воспалительного процесса. Доказала свою эффективность пульс-терапия.

При отсутствии результатов лечения гормональными медикаментами, применяются иммуносупрессоры (метотрексат). Также используется прозерин, кокарбоксилаза, иммуноглобулин и витамины В. При необходимости проводится плазмаферез.

Симптомы дерматомиозита

Как правило, первое, на что необходимо обратить свое внимание – это мышечная слабость. Больной испытывает дискомфорт и неудобство при чистке зубов, причесывании, посадке в транспорт, вставании с низкого места. Далее развивается поражение кожного покрова, фотодерматит и ожог подглазной области, резкое покраснение кожи лица и на груди, покраснение кожи ладоней, а также мелкие шелушащиеся высыпания над суставами кистей рук.

При протекании заболевания затруднено глотание пищи и воды, беспокоит сухость слизистых оболочек организма, а также происходит поражение сердца и легких. Поражение почек также не является редким симптомом, поэтому нужно обращать внимание и на общее их состояние.

Диагностика болезни

Как уже описывалось выше, основным способом диагностики является обнаружение клинических поражений кожного покрова, повышение уровня сывороточных ферментов, электромиографические изменения. Говорить о достоверности поставленного диагноза можно при наличии одного основного симптома и хотя бы двух вспомогательных. О наличии дерматомиозита можно утверждать, если:

  • в сыворотке крови повышенная концентрация креатинина;
  • в моче присутствует признак миоглобина;
  • увеличенные показатели СОЭ в общем анализе крови;
  • высокие титры ревматоидного фактора;
  • на ЭКГ проявляются аритмии, нарушена проводимость.

Весь процесс заболевания начинается непосредственно с поражения мышечной системы, проявляются жуткие боли в суставах, повышается температура тела, после чего происходит поражение кожи, резко снижается основная пигментация.

Как только все описанные стадии наступают, болезнь переходит в рецидивирующее течение. Прогрессируют поражения скелетных мышц, происходит уплотнение мышц плечевого и тазового пояса, они увеличиваются в объеме. После этого наступает поражение мимических мышц, усложняется процесс глотания и дыхания. Постепенно болезнь приводит к нарушению работы глазных мышц.

Причины болезни

В случае, когда невозможно точно определить причину появления дерматомиозита, такую форму называют идиопатической. Как правило, она носит вторичный характер и проявляется в следующих факторах:

  • при различных вирусных заболеваниях, вследствие травматических повреждений организма;
  • при паразитарных заболеваниях (токсоплазмоз, цистицеркоз);
  • при возникновении опухолей.

Аллергический компонент играет весомую роль в развитии болезни, неоднократно замечены случаи переходной формы из дерматомиозита в склеродермию и системную красную волчанку. При заболевании наиболее часто встречается отек лица и конечностей, кожные сыпи различных разновидностей, шелушение сыпи. В более тяжелых и поздних стадиях встречается атрофия кожи, пигментация, увеличение лимфатических узлов. Полость рта страдает от стоматита, эрозии и язв слизистых оболочек. Заболевание протекает волнами и нередко заканчивается летальным исходом. При хронической форме способно доставлять дискомфорт около 10 лет.

Лечение дерматомиозита

Комплекс процедур для лечения следующий:

  • стероидные гормоны с постепенным снижением дозы до минимально поддерживающей;
  • в случае потери веса – анаболические гормоны;
  • при различных инфекционных осложнениях применяется антибактериальная и симптоматическая терапия;
  • лечебная физкультура не повредит для разработки двигательного аппарата, однако применять ее нужно после уменьшения воспалительного процесса;
  • массаж и физиотерапевтические процедуры в нагрузку к лечебной физкультуре;
  • профилактическая санация воспалительных очагов.

Симптомы дерматомиозита

Начальная стадия заболевания отличается острым или подострым проявлением симптомов, не заметить которые невозможно. С первых дней больной страдает от миастении, повышенной температуры тела, мышечных болей, отёков, боли в суставах и поражений кожных покровов. С течением времени болезнь приобретает хронический характер, с периодически возникающими рецидивами. Постоянные обострения приводят к поражению болезнью скелетных мышц, и пациент начинает страдать ещё и от постоянных болей при любых нагрузках на мышечные ткани – во время движения и при надавливании на них. Боль не утихает даже во время покоя, и появляется мышечная слабость, которая со временем ощущается всё сильнее.

Прогрессируя, патологический процесс приводит к уплотнению и увеличению объёма мышечной ткани в районе плечевого и тазового пояса. Эти изменения в мускулатуре становятся причиной нарушения движений – человек без поддержки со стороны не в состоянии сесть или встать, ему стоит больших усилий передвигать ноги и руки, поднимать голову и удерживать её в правильном положении. В наиболее тяжёлых случаях патология приводит к тому, что больной совершенно перестаёт двигаться, и возможна даже полная прострация. Прозерин и аналогичные ему лекарственные препараты при мышечной слабости, вызванной дерматомиозитом, не эффективны.

Патология может затронуть мышцы лица, что делает его полностью обездвиженным, и человек не может при помощи мимики выразить свои чувства. Поражаются мышечные волокна, участвующие в процессе глотания, и это сопровождается дисфагией. Если дерматомиозит затрагивает интеркостельные и диафрагмальные мышцы, нарушается функция дыхания, поэтому у пациента уменьшается объём лёгких и из-за гиповентиляции развивается пневмония. Затронув мускулатуру, отвечающую за движение глаз, патология даёт толчок к развитию диплопии, двустороннего птоза век и страбизма.

Начальная стадия болезни характеризуется отёчностью и болезненностью мышц. Постепенно в мышечных тканях происходят необратимые процессы, вызванные их дистрофией – сначала запускается процесс мелиоза, на его фоне развивается миофиброз, появляется атрофия и контрактура мускулатуры, а в исключительных случаях может возникнуть кальциноз. Кальциноз может затронуть и подкожную клетчатку, но это касаемо больше молодых людей.

Во время рентгенологических обследований подобные изменения обычно выявляются, но для определения диагноза с большей точностью рекомендуется провести биопсию мышечных волокон и биохимическое исследование крови. Особенно это важно, если заболевание приняло хронический характер или при подостром патологическом процессе.

В случае с острым дерматомиозитом, может наблюдаться полная обездвиженность, что объясняется очень быстро нарастающим генерализованным поражением поперечнополосатой мускулатуры.

В результате этого процесса так же развивается дисфагия и дизартрия. Острый дерматомиозит протекает с явно выраженными симптомами интоксикации, повышенной температуры тела и кожной сыпью. Если больной не наблюдается врачом и ему не обеспечено лечение, обострение приводит к развитию аспирационной пневмонии или сердечно-лёгочной недостаточности, и через несколько месяцев наступает смерть.

При подостром дерматомиозите рецидивы проходят циклически, и с каждым следующим обострением всё более выраженными становятся такие симптомы, как адинамия, и поражение наружных покровов и внутренних органов. Для хронического протекания патологического процесса нарушению подвержены только некоторые группы мышечных тканей, поэтому он отличается более лёгкой формой дерматомиозита. Даже при частых рецидивах состояние больных можно рассматривать как удовлетворительное, и они на протяжении достаточно долгого времени сохраняют трудоспособность.

Осложнения хронического дерматомиозита кальциозом обычно наблюдается у молодых пациентов. Кальциоз поражает кожные покровы, мышцы и подкожную клетчатку, что способствует появлению устойчивых контрактур и приводит к полной неподвижности.

Лечение дерматомиозитов

Основными лекарственными средствами для лечения дерматомиозита являются глюкокортикоиды. В некоторых случаях применяются цитостатики, а так же препараты, способствующие ликвидации нарушений, спровоцированных изменениями в кровоснабжении мышечных тканей.

При лечении дерматомиозита обоснованным будет и применение средств для улучшения процессов обмена веществ. Оказывая положительное влияние на функционирование внутренних органов, эти средства предупреждают развитие осложнений.

В качестве дополнения к основному лечению допустимо использование народных средств. В качестве профилактических мер в осенний и весенний периоды при дерматомиозите может применяться фитотерапия. Так же она применима в периоды стойкой ремиссии, но с условием обязательного контроля со стороны лечащего врача.

Читайте также:  Грибок между пальцами ног: чем лечить и как не допустить появления

Симптомы дерматомиозита

Заболевание может иметь острый или постепенный характер. При этом ослабевают мышцы, возникает в них боль. Может резко повышаться температура тела, также в суставах чувствуется боль, они отекают и поражают кожу. Все больные имеют проблемы со скелетными мышцами. Боль в них появляется не только, когда человек двигается, а когда спокоен, надавливает на мышцы. Слабость в мышцах может нарастать, они значительно увеличиваются, затем заметны уплотнения.

Со временем из-за слабости мышц, нарушается их активность, больному тяжело поднимать руки, ноги, он не может сам сесть. Также при дерматомиозите могут поражаться шейные и плечевые мышцы, при этом тяжело двигать головой, удерживать ее стоячем и сидячем положении.

Когда заболевание переходит в острую форму, человек вовсе не может передвигаться. Если дерматомиозит распространяется на лицевые мышцы, лицо обретает маскообразный вид, поражает мышцы глотки, из-за этого человек не может полноценно питаться.

Из-за поражения мышц между ребрами и диафрагмой нарушается дыхание. Зрение снижается из-за того, что поражаются мышцы, которые отвечают за движение глаз. Очень важно вовремя отличить дерматомиозит от неврологических заболеваний, которые влияют на нервную систему.

На ранней стадии заболевания могут отекать и сильно болеть мышцы, затем они дистрофируются, возникает рассасывание и замещение волокон в соединительной ткани, также может возникать миофиброз.

Опасно то, что мышцы начинают атрофироваться, это приводит к контрактуре, в редких случаях в мышцах может откладываться кальций.

Из-за дерматомиозита кожа поражается по-разному:

1. На открытых участках тела появляются эритемы.

2. Могут на коже возникать высыпания пузыревидного, папулезного или буллезного характера.

3. Возникновения сосудистых звездочек.

4. Кожа может ороговеть.

5. Проблемы с пигментацией – она пониженная или повышенная.

6. На некоторых участках может полностью исчезать пигментация на некоторых кожных участках.

7. Когда появляется сыпь, возникает сильный зуд.

8. Отекает кожа вокруг глаз, при этом появляется пурпурно-лиловая эритема.

Заболевание может поражать внутренние органы. Когда дерматомиозит влияет на сердечно-сосудистую систему может воспалиться сердечная мышца (миокардит) или миокардиодистрофия. Из-за того, что повреждается миокард, развивается тахикардия, при этом снижается давление, наблюдается непостоянство в пульсе, сердце может расширяться влево. В тяжелых случаях может наблюдаться сердечная недостаточность.

Легкие могут быть поражены из-за того, что возникает патология в диафрагме или инфекционного заболевания. Также, если больной предрасположен к бактериальному заражению, если снижена вентиляция в легких, при нарушении глотаний. В случаи острой формы заболевания у больного возникать одышка, кожа обретает синюшный оттенок.

Со временем может развиться фиброз легких, гипертония.

Многие больные дерматомиозитом имеют проблемы с желудочно-кишечным трактом, при этом перестают, есть, у них появляется боль в области живота, воспаляется желудок и тонкий кишечник. Из-за патологии мышц может возникнуть гипотония в пищеводе, при этом слизистая оболочка кишечника и желудка отекают и поражаются, возникают кровоизлияния, затем может образовываться некроз. Также наблюдается желудочно-кишечное кровотечение и непереносимость кишечника. Затем может быть альбуминурия и гломерулонефрит. У больного может увеличиваться селезенка, печень, разные участки тела, лимфоузлы.

Заболевание протекает в трех формах – острой, подоострой и хронической. При остром дерматомиозите очень быстро поражается поперечно-полосатая мускулатура, затем у человека может нарушаться речь, глотание, возникают проблемы с движением. Также заболевание имеет токсический характер, сильно повышается температура тела, на коже появляются высыпания. Если заболевание не лечить через полгода человек может умереть, потому что может возникнуть легочно-сердечная недостаточность, которая может поразить сердце и легкие, пневмония.

Для подострой формы характерна слабость, поражение кожи и системных органов. Если заболевание не лечить, оно закончится летальным исходом, при своевременном лечении, больной может вылечиться, оно обретет хронический характер, для которого характерна контрактура, кальциноз, ухудшается двигательная система.

Несложной формой дерматомиозита является хроническая, она влияет только на некоторые мышцы, человек может долгое время оставаться работоспособным. Но, если больной страдает обширным кальцинозом, когда соль кальция отлаживается под кожей, в коже, в мышцах, из-за этого возникает стойкая контрактура.

Градация мышечной слабости при дерматомиозите (полимиозит)

Степень Выраженность мышечной слабости
1 Нет нарушений в момент осмотра
2 Нет нарушений при осмотре, но имеются небольшая слабость и снижение толерантности к физической нагрузке
3 Небольшая атрофия одной или более мышечных групп без функциональных нарушений
4 Нарушения функций: неспособность бегать, но сохранение возможности идти по лестнице без поддержки рук
5 Выраженная мышечная слабость, лордоз, неспособность идти по лестнице (спускаться) или подниматься со стула без использования рук (или помощи)
6 Неспособность встать без помощи окружающих

КальцинознагноениямЛечение больных с кальцинозомСуставной синдромПри капилляроскопии выявляют нарушения микроциркуляции, сочетающиеся как с синдромом Рейно, так и с васкулитами:Другие висцеральные проявления ДМПоражение эндокарда и перикарда

При электрокардиографическом исследовании наиболее характерны нарушения ритма и проводимости«полимиозитная кардиопатия»кардиальная патологияСобственно поражение легких чаще протекает в виде умеренной интерстициальной пневмонии или по типу фиброзирующего альвеолита.Следует иметь в виду и возможность опухолевого, чаще метастатического, процесса в легких.Фарингеально-пищеводная дисфагияУмеренное увеличение печени с изменением функциональных проб наблюдается приблизительно у 1/3 больных, реже — гепатолиенальный и железистоселезеночный синдромы.

Читайте также:  Проявления синдрома Стивенса-Джонсона и методы лечебного воздействия

Опубликовал Константин Моканов

Диагностика заболевания

Диагностировать полимиозит становится возможным при явно выраженных признаках, учитывая электромиографические данные, лабораторные анализы.

Критерии диагностики болезни

Диагностика заболевания

Для определения наличия болезни существуют диагностические критерии:

  1. Гелиотропная сыпь (локализуется в области век, имеет красновато-фиолетовый окрас).
  2. Признак Готтрона (пятнистость, которая возникает на кистях рук).
  3. Эритема области локтевых и коленных суставов.
  4. Ослабленные мышцы рук и ног, туловища.
  5. Возрастание активности креатинфосфокиназы в крови.
  6. Ощущения болезненности мышечных тканей при надавливании.
  7. Недеструктивный артрит и /или артралгии.
  8. Наличие воспалительных процессов.
  9. Характерные изменения, выявляемые в мышцах и прилежащих мягких тканях при проведении гистологического исследования.

Именно такие критерии свидетельствуют о развитии болезни. Каждый врач должен тщательно исследовать нарушения в состоянии здоровья больного, чтобы вынести правильный диагноз, не спутав эту болезнь с другими.

Диагностические результаты, свидетельствующие о прогрессивном течении полимиозита:

Диагностика заболевания
  • Лейкоцитоз

    лейкоцитоз;

  • иногда диагностируется малокровие;
  • ферменты отличаются нарастающей активностью;
  • увеличивается креатинин мочи;
  • истончаются мышечные волокна, теряется их поперечная исчерченность, нарушается трофика, часто вплоть до некрозов.

Лечение дерматоза

Лечение дерматозов подразделяется на две группы – местное и общее. Кроме того, оно может включаться следующие пункты:

1. Устранение первоисточника болезни; 2. Медикаментозное лечение; 3. Физиотерапия; 4. Диета.

Важно! Своевременное обращение к врачу, тщательная диагностика и адекватное лечение способствуют быстрому выздоровлению.

1. Устранение первоисточника болезни

Устранение первопричины болезни, особенно это актуально в случае появления сыпи и других характерных симптомов при контакте организма с аллергеном, способствует прекращению развития болезни, а если кожу обработать, например, антисептическим средством, симптоматика вообще исчезнет. Поэтому, подумайте, если у вас появляются признаки дерматоза после контакта с химией, животными, некоторыми продуктами питания, после стрессовой ситуации, устраните их. При необходимости, смените работу.

Кроме того, если первопричиной является какое-либо внутреннее заболевание или расстройство системы, проводится лечение именно ее, параллельно назначается терапия, направлена на уменьшение клинических проявлений дерматоза и других симптомов основной болезни.

2. Медикаментозное лечение

После контакта с предполагаемым аллергеном, например, шерстью животного, или же при появлении сыпи рекомендуется обработать кожу антисептическим средством – «Хлоргексидин», «Перекись водорода», или же промойте участок тела водой с мылом.

Для снятия обширного кожного зуда, отечности и уменьшения воспалительного процесса, можно принять антигистаминное средство – «Кларитин», «Супрастин», «Диазолин», «Дипразин».

Для снятия локализованного зуда к воспаленному месту можно приложить повязку, смоченную в «Новокаин», а при сильному зуде, повязку на основе мази «Гидрокортизон» (1%), «Аминазин», «Бромурал».

При образовании трофических язв, длительных незаживающих ранах, фурункулезе и других дерматозах, место воспаления можно обработать дерматологическими противовоспалительными средствами – «Биопин», «Дерматозоль».

Для купирования воспалительного процесса при сильном поражении кожи местно используются мази на основе глюкокортикостероидов (гормональные мази) — «Гидрокортизоновая мазь», «Дермозолон», «Лоринден», «Синалар».

Инфекционные дерматозы лечатся с применением противовирусных, антибактериальных или противогрибковых препаратов, выбор которых напрямую зависит от типа возбудителя, выявленного при диагностике болезни.

Лечение дерматоза

При мокнущих дерматозах, например, экземе, когда болезнь идет на спад, применяются подсушивающие средства – специальные пудры (смесь из 50 г пшеничного крахмала, 30 г окиси цинка, 5 г очищенного серного цвета и 2 г ментола).

При образовании на коже желтовато-красноватых корочек, их можно обрабатывать примочками на основе противомикробных средств: «Бриллиантгрюн», «Риванол», «Резорцин», 0,25-0,5%-й нитрат серебра, раствор медного купороса.

При фурункулах хорошо зарекомендовали себя примочки на основе «Ихтиол» (ихтиоловая мазь), которые обезболивают, дезинфицируют, снимают воспаление.

Для снятия чешуек и ороговевшей кожи применяются кремы и мази на основе салициловой или молочной кислот, мочевины. Эти средства способствует нормализации дыхания кожи, ее очищению и регенерации.

Для регенерации кожи также могут назначить — «Актовегин» (гель), «Каротомен», «Ретинол», «Солкосерил».

Для укрепления иммунной и других систем, нормализации обменных процессов и быстрейшего выздоровления назначается дополнительный прием витаминов и микроэлементов — А, С, В1, В2, В3 (РР), железо, фосфор. Витамин Е также способствует процессам регенерации (восстановления) кожного покрова.

При повышенной возбудимости и бессоннице применяются седативные средства — препараты валерианы, мелиссы, «Тенотен», «Персен».

3. Физиотерапевтические процедуры

С успехом применяются следующие методы физиотерапии:

  • Ультрафиолетовое облучение;
  • Инфракрасное облучение (соллюкс);
  • УВЧ-терапия (ультравысокочастотная терапия);
  • Облучение сверхлегкими рентгеновскими лучами в малых дозах (75-125 эр);
  • Криотерапию (лечение холодом).

4. Диета при дерматозах

Диета при большинстве видов дерматоза является важным пунктом, соблюдение которого улучшает течение болезни и увеличивает положительный прогноз на выздоровление.

От каких продуктов питания лучше отказаться при дерматозах: жирное (свинина, жирные сорта рыбы, говядины), жареное, копченое, икра, яйца, молоко, консервации, бобовые, квашенная капуста, красные овощи и ягоды, некоторые сухофрукты (изюм, инжир, финики, курага), сладкие газировки, кофе, йогурты на красителях, шоколад, некоторые виды мёда, майонез, кетчуп, приправы, чипсы и другие малополезные и вредные продукты питания.