Единичный сосуд при фиброаденоме: симптомы и признаки

Мягкие друзы в макуле морфологически являются отложениями аморфного материала, локализуются они в пространстве между слоем внутреннего коллагена мембраны Бруха и базальной мембраной пигментного эпителия сетчатки. По природе возникновения друзы бывают врожденными и приобретенными. При офтальмоскопии они визуализируются как желтовато-бледные одиночные образования или группы.

Виды и типы друз сетчатки глаза

В офтальмологии принято подразделять друзы в соответствии со следующей классификацией:

  • Нодулярные или твердые. Они определяются при ОКТ небольшой элевацией пигментного эпителия.
  • Экссудативные или мягкие — гладкие, крупные с равномерной серой окраской.
  • Кутикулярные — базальные ламинарные отложения. Такие друзы подразделяются на три типа. Первый тип представляет собой малые зоны элевации базального ламинарного слоя, содержимое друз трудно распознаваемо. Друзы второго типа имеют треугольную форму, пилообразный контур, гипорефлективное содержимое. У друз третьего типа наблюдаются объемные зоны элевации базального ламинарного слоя, которые имеют гипорефлективное содержимое и выглядят, как «холмы».
  • Ретикулярные псевдодрузы — субретинальные депозиты друз. Плохо определяются на ОКТ, располагаются над пигментным эпителием.
  • Пахидрузы, возникают при утолщенной сосудистой оболочке. При выполнении ОКТ, схожи с мягкими друзами, но в этом случае, их меньше и отмечается увеличение хориоидеи.

Длительно существующие друзы увеличиваются в размерах и напоминают объемные отслойки пигментного эпителия (т.н. ОПЭ-подобные друзы). Это становится причиной значительного снижения зрительной функции. Многочисленные исследования подтверждают, что большие мягкие друзы при сливании, повышают риск перехода состояния во «влажную» форму ВМД. Подобный переход происходит с возникновением хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ).

По местоположению, друзы подразделяют на расположенные в макуле и в прочих отделах сетчатки. Кроме того, они могут обнаруживаться на диске зрительного нерва (образования, как правило, врожденной природы).

Классификация опухолей головного мозга по расположению.

По отношению к мозговой ткани.

  • Внутримозговые (интрацеребральные) опухоли головного мозга располагаются внутри мозговой ткани, от которой не имеют четкой границы. По мере роста эти опухоли замещают и разрушают мозговое вещество. Они включают глиальные и метастатические опухоли. Кроме того, нужно понимать, что все внутримозговые опухоли злокачественные, но имеют разную степень злокачественности. У взрослых внутримозговые опухоли возникают примерно в 50% случаев, у детей – в 80-90%.
  • Внемозговые (экстрацеребральные) опухоли головного мозга располагаются вне мозгового вещества. По мере роста они сдавливают и отодвигают ткань мозга. К таким опухолям относятся опухоли мозговых оболочек и черепно-мозговых нервов. Они чаще бывают доброкачественными.

По отношению к намету мозжечка.

  • Супратенториальные опухоли головного мозга – локализуются выше намета мозжечка, встречаются у взрослых в 65-70% случаев, у детей – в 20-45% случаев.
  • Субтенториальные опухоли головного мозга – находятся в задней черепной ямке под наметом мозжечка и чаще встречаются у детей – до 80% случаев.

Критерии злокачественности латерально-распространяющейся опухоли толстой кишки для оценки радикальности эндоскопического удаления 

Черных Д.А., Мяукина Л.М., Филин А.А. Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург, Россия

Актуальность. Для латерально-распространяющейся опуохли (LST) характерен стелящийся тип роста и цвет поверхности не отличающийся от окружающей слизистой оболочки толстой кишки, что затрудняет их визуализацию. Требуется оценка злокачественности LST для достижения радикального его удаления.

Методы. Чтобы иметь возможность обнаружить и оценить особенности роста LST необходимо придерживаться методики колоноскопии: адекватная подготовка толстой кишки; достаточная премедикация и седация; соблюдение методики колоноскопии с осмотром «слепых» зон (за гаустрами); хромоскопия растворомром индиго карминового и генциан фиолетового; использование NBI, ZOOM, HDTV; прицельная биопсия. Японскими авторами (Uraoka T., Saito Y., 2006) выделены 8 макрокритериев, уточняющих агрессивность опухоли, т.е. наличие и возможную глубину инвазии. Каждый отдельный признак несёт информацию о вероятном недоброкачественном изменении в LST. Тем более важно сочетание нескольких признаков. Это следующие критерии: опухоль размером более 20мм; гиперемия поверхности опухоли; наличие большого узла (более 10мм); наличие демаркационной линии; рубцовые изменения стенки кишки в крае опухоли; конвергируюшие  к опухоли складки слизистой оболочки; изменения слизистой оболочки вокруг опухоли по типу «куриной кожи»; pit pattern «инвазивного типа». Выбор методики лечения LST чрезвычайно важен,  так как неполное удаление опухоли является причиной ускоренного роста остаточного рака и считается фактором риска отдаленных метастазов (Netzer P. et al., 1998).

Результаты. Колоректальные аденомы за период исследования с 2006 по 2016 год диагностированы у 1248 пациентов Ленинградской областной клинической больницы. Из них в 151 случаев выявлены латерально-распространяющиеся опухоли (LST), причем у 17 больных были две LST. Средний размер опухоли 22,9 ± 10,7 мм (минимальный размер 10мм, максимальный 80мм). Распределение типов LST следующее: гранулярный – 116 (76,8%); негранулярный – 35 (23,2%). Чаще всего обнаруживали тубулярную аденому (46,2%), ворсинчатую аденому (15,2%) и зубчатую аденому (10,7%). В 20,9% выявлена неоплазия высокой степени и 7,0% LST были аденокарциномами. Опыт нашей клиники насчитывает удаление 151 LST, из которых 30 удалены с помощью pEMR (19,9%), 111 EMR (73,5%) и 10 ESD (6,6%). Помимо выполнения рекомендаций по выбору метода резекции новообразования мы обращали внимание на контроль за полнотой удаления LST. Для этой цели использовали ZOOM для оценки краёв в зоне иссечения LST, а фокусы остаточной опухолевой ткани удаляли, используя аргоно-плазменную деструкцию или петлевую резекцию.

Читайте также:  5+1 способов как завить ресницы в домашних условиях

Заключение.  Для обнаружения и оценки LST должны использоваться все доступные методы диагностики, включая хромоскопию, NBI, ZOOM. При выборе тактики лечения необходимо ориентироваться на критерии злокачественности. С целью снижения риска рецидива новообразования толстой кишки после эндоскопической операции необходимо проводить контроль радикальности удаления LST.

Что такое лёгочный инфильтрат

Наиболее ярко выражены изменения в случае лёгочного инфильтрата инфекционно-воспалительного характера, преимущественно при пневмонии неспецифического вида: крепитация, бронхиальное или жёсткое дыхание, притупление или тупость перкуторного звука, усиленное локальное голосовое дрожание. При продуктивном лёгочном инфильтрате хрипы и крепитация, усиленное голосовое дрожание, при наличии опухолей выслушивается дыхание ослабленное. В этом случае по результатам клинических исследований невозможно определить лёгочный инфильтрат.

Решающим этапом для подтверждения наличия инфильтрата в лёгких является проведение рентгенографии. Если на снимке наблюдается затемнение более 1 см в диаметре средней или слабой интенсивности. В редких случаях затемнение при инфильтрате более плотного характера.

Контуры затемнения напрямую зависят от проекции исследования, патологического характера процесса и места его локализации. Структура бывает однородной и неоднородной. Определяется она наличием осложнений, стадией и характером патологического процесса.

Второй этап дифференциально-диагностического исследования включает в себя нахождение границы между опухолевыми и воспалительными инфильтратами. Инфильтрат воспалительного типа долевого характера в основном наблюдается при туберкулёзе и пневмонии. Опухолевые инфильтраты не захватывают целую долю.

Затемнение долевое при наличии опухолей чаще всего наблюдается при бронхогеном раке в лёгком.

В лёгкое микроорганизмы могут попадать следующими способами:

  1. контагиозно;
  2. воздушно-капельным путём;
  3. лимфогенно;
  4. гематогенно;
  5. бронхогенно.

Симптомы и признаки

При появлении кровянистых выделений из соска необходимо срочно пройти обследование

По симптомам фиброаденома с кровотоком ничем не отличается от аваскулярной доброкачественной опухоли. Наличие сосудов можно определить только допплеровским датчиком.

Читайте также:  Как выглядит раковая опухоль в результатах всех видов диагностики

Что должно насторожить женщину:

Симптомы и признаки
  • Наличие уплотнения с неровными или размытыми краями. Это можно частично определить дома при пальпации.
  • Увеличение опухоли за 3 – 4 месяца в два и более раз.
  • Появление других неприятных симптомов – утомляемость, головные боли, выделения из соска, особенно кровянистые.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков женщине нужно срочно пройти обследование и установить, насколько опасно уплотнение молочной железы.

Наибольшее количество случаев рака приходится на возраст после 40 лет.

Лечение кисты сустава

Лечение кисты сустава может быть консервативным и радикальным. Киста сустава, не причиняющая дискомфорта пациенту, также требует своевременного лечения во избежание разрыва ее капсулы и воспаления близлежащих тканей.

Консервативные методы лечения кисты сустава предполагают:

  • Раздавливание – суть метода заключается в фактическом выдавливании содержимого кистозного образования обратно в материнскую полость. Данный метод широко применялся до 80х годов 20 века. При таком методе лечения кисты сустава полностью сохраняется капсула, в которой продуцируется и аккумулируется синовиальная жидкость. Данная методика лечения является временной мерой. Рецидив при таком методе неизбежен;
  • Пункция кисты сустава – данный метод лечения кисты сустава находится на периферии диагностики и лечения образования. Прокалывание кисты и извлечение ее содержимого производится с целью проведения биохимического анализа и выявления воспалительных процессов. Содержимое кисты откачивается через пункционную иглу. В очищенную кистозную полость вводят противовоспалительные препараты, на место кисты накладывается тугая давящая повязка, а сустав иммобилизируется с целью снижения выработки синовиальной жидкости. Данная методика преимущественно применяется в тех случаях, когда проведение хирургического иссечения кисты не представляется возможным. После пункции остается высоким риск развития рецидивов;
  • Медикаментозное лечение – применение противовоспалительных препаратов, кортикостероидов.

Радикальным методом лечения кисты сустава является хирургическое иссечение новообразования. В настоящее время применяются эндоскопические методики удаления кист суставов, обладающие рядом преимуществ: малое механическое повреждение тканей, малоинвазивность манипуляции, безболезненность, быстрое восстановление пациента после манипуляции.

Операция проводится под местной анестезией. Во время манипуляции хирург выполняет полное удаление капсулы кисты, что препятствует ее повторному появлению, а также ушивает слабое место капсулы сустава специальным швом, способствующим его укреплению.