Галил-Оглы Г.А., Молочков В.А., Сергеев Ю.В. Дерматоонкология

Ладонный фиброматоз является серьезной ортопедической патологией, развивающей при избыточной продукции рубцовой ткани в области фасций, связок и сухожилий. Этиология заболевания довольно разнообразна. Её спровоцировать в равной степени может травматическое воздействие, туннельный синдром запястного канала или карпального клапана, инфекционный или ревматоидный артрит и просто переохлаждение руки в зимний период.

Причины образования эпиретинальной мембраны

По данным исследований, эпиретинальная мембрана состоит из клеток пигментного эпителия самой сетчатки, фиброцитов и макрофагов, тканей стекловидного тела и коллагеновых клеток. Обычно, подобная пленка образуется у пожилых людей уже имеющих другие заболевания органа зрения, такие как: диабетическая ретинопатия, разрыв сетчатки, тромбозы центральной вены сетчатки или ее ветвей, отслоение стекловидного тела и пр. Развитие эпиретинального фиброза также способны спровоцировать кровоизлияния в глаз и внутриглазные воспалительные процессы. Однако, чаще всего, причину данной патологии обнаружить не удается, т.е. заболевание развивается буквально «на ровном месте». Возникшие подобным образом эпиретинальные мембраны принято связывать с возрастными изменениями тела человека. Такую патологию называют идиопатической, т.е. неустановленного происхождения.

Сергеев Ю.В. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей

  • формат jpg, doc
  • размер МБ
  • добавлен 18 апреля 2011 г.

М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. Книга представляет собой современное руководство по диагностике и лечению онихомикозов — грибковых инфекций ногтей. Впервые подробно изложены вопросы этиологии и патогенеза, дана современная клиническая классификация онихомикозов. В книге изложены принципы терапии онихомикозов, описаны все существующие препараты и схемы их применения. Представлены традиционные методы лечения, а также сведения о корригирующей терапии и п…

Что это такое и опасна ли?

Фиброма представляет собой доброкачественную высокодифференцированную опухоль, которая формируется из соединительнотканных волокон. Она не склонна к быстрому разрастанию и увеличению в размерах. Новообразование не опасно в том случае, если его не травмировать.

Фиброма может быть развиваться как на поверхности тела, так и во внутренних органах. Наиболее характерно ее образование в матке и молочных железах.

Также опухоль может прорастать и смешиваться с другими тканями, к примеру, с:

  • Мышечной (фибромиома).
  • Железистой (фиброаденома).
  • Сосудистой (ангиофиброма).
  • Жировой (фибролипома).

Как выглядит фибробластома?

Следует понимать, что фибробластома, в отличие от фибромы – это злокачественная опухоль. Внешне она выглядит как одиночный узел на коже или под ней, имеющий нечеткие границы.

Фибробластома характерна для детей и подростков, т. к. опухоль закладывается еще в период внутриутробного развития плода.

Фиброма же выглядит по-разному, в зависимости от ее вида.

Различают твердую и мягкую опухоль.

Виды фибром

Существует мягкая и твердая фиброма

Мягкая фиброма

Этот вид доброкачественного онкологического образования чаще всего возникает у женщин. Напоминает такая опухоль небольшой мешочек, висящий на коже. Он в основном состоит из мягкой жировой ткани, которой у мужчин значительно меньше, чем у женщин. У детей такое новообразование возникает крайне редко. С возрастом мягкая фиброма имеет все большие шансы на развитие.

Характерные места ее появления:

  1. веки;
  2. шея;
  3. конечности;
  4. пах;
  5. подмышечные впадины;
  6. грудь.

Твердая фиброма

С равной долей вероятности возникает как у мужчин, так и у женщин. Вероятность ее появления у детей значительно выше, чем вероятность развития мягкой фибромы. По своей форме это твердое образование сравнительно небольших размеров, которое напоминает обычный бугорок.

Болевых ощущений при контакте не возникает. Твердая фиброма имеет характерный признак – при вдавливании внутрь несколько минут будет держать форму небольшая ямка на месте новообразования. Подкожная форма фибромы – это второе название твердого доброкачественного образования, так как она возникает глубоко в слоях кожи.

Месторасположение опухоли бывает различным. Больше всего ему подвержены:

  1. лицо;
  2. конечности;
  3. пальцы;
  4. слизистые оболочки.

Типы фибром полости рта

  • Плотная (твердая) фиброма. Образование состоит из грубых волокон соединительной ткани, содержащих небольшое количество ядер, плотно прилегающих друг к другу. Такая фиброма чаще всего расположена на деснах или твердом нёбе.
  • Мягкая фиброма. Новообразование имеет более мягкую структуру из-за образования тонкими и рыхлыми волокнами, в структуре которых находится большое количество ядер. Локализуется такая опухоль на языке и внутри ротовой полости на щеках. В некоторых случаях могут встречаться смешанные новообразования, такие как фиброгемангиомы или фибролипомы.
  • Фиброма от раздражения. Это новообразование не является опухолью и встречается довольно часто. Развивается оно в результате повреждения механическим или химическим путями. Эта фиброма располагается на слизистой оболочке ротовой полости и имеет вид папулы розового цвета с четкими границами. В процессе роста появляется плотный округлый узелок. При постоянном травмировании фибромы на ее поверхности могут появиться бугристость и изъязвление.
  • Симметричные фибромы бобовидной формы и плотной консистенции обычно располагаются у трех моляров на поверхности десны верхней челюсти. Такая опухоль не является истинной фибромой, а представляет собой разрастание десны и сопровождается рубцеванием тканей.
  • Дольчатая фиброма. Это новообразование отличает бугристая поверхность, возникающая в результате реактивной гиперплазии тканей десны при ее регулярном травмировании, например, снимаемым протезом.
  • Фиброзный эпулис. Данное новообразование плотной консистенции располагается на деснах и имеет замедленный рост.

Диагностика и лечение

Диагностикой и лечением фиброзных заболеваний занимаются врачи-пульмонологи. В отдельных случаях осуществлять работу с ними могут также терапевты, тем не менее, запущенные случаи болезни, как правило, требуют постоянного нахождения больного в пульмонологическом отделении.

Диагностика очагового пневмосклероза в первую очередь осуществляется при помощи рентгена легких и компьютерной томографии, позволяющих обнаружить затемнение-опухоль на легких, оценить ее размеры и скорость развития. Одного рентгена, как правило, недостаточно из-за того, что он на снимках представляет не только ход развития конкретного заболевания, но и анамнез, включающий в себя итоги перенесенных ранее проблем с легкими. Это зачастую вызывает путаницу.

Также проводят бронхоскопические исследования легких и МРТ. Они позволяют составить более детальное представление о типе заболевания и то, насколько активно оно продолжает свое развитие.

Спирометрические исследования дают возможность определить, насколько повреждена кислородопроводимость легкого и какой объем воздуха оно теперь способно обработать. В отличие от диффузного, очаговый пневмосклероз сравнительно легко поддается излечению. Ключевое направление борьбы с ним включает в себя попытки уничтожения этиологических факторов: то есть, собственно, причин возникновения болезни. В случае очагового пневмосклероза речь идет о:

  • борьбе с воспалительными процессами в легких,
  • пролечивании застарелых и хронических легочных заболеваний,
  • использовании глюкокортеидных веществ в том случае, если болезнь находится в уже достаточно запущенной форме,
  • использовании бронхоскопической терапии, которая улучшает прохождение кислорода в легкие,
  • использовании кислородной терапии в тех случаях, когда очагов в легких больше одного или они достаточно крупные. Дыхание через маску или трубку позволяет насытить организм больного кислородом в необходимой степени. Порой такой вид лечения становится необходимым при воспалительных процессах с обильной мокротой, перекрывающей дыхательные пути,
  • физиотерапии,
  • лечебном массаже.

В большей части случае никаких более активных средств не требуется для полноценной борьбы с очаговым пневмосклерозом. Тем не менее, если болезнь зашла достаточно далеко, есть и более радикальные способы справиться с ней:

  • хирургическое вмешательство и резекция пораженного фиброзом фрагмента легкого,
  • использование стволовых клеток, позволяющее восстановить пораженный фрагмент (последний способ является сравнительно новым).

Чего ждать после?

Диагностика и лечение

Если лечение очагового фиброза прошло благополучно, то самому больному остается только придерживаться некоторых предосторожностей, чтобы уберечься от рецидива болезни:

  • бросить курить,
  • как можно больше бывать на свежем воздухе,
  • сменить род деятельности, если он связан с вдыханием разного рода вредных веществ,
  • вести как можно более активную физическую деятельность,
  • беречься от инфекционных заболеваний и переохлаждения,
  • вероятны также регулярные обследования у пульмонолога.

Но если развитие болезни было слишком стремительным, и очаговый фиброз перешел в диффузный, а то и вовсе достиг состояния пневмоцирроза, от терапевтического вмешательства, способного разве что поддержать больного некоторое время, следующим шагом будет трансплантация легкого.

Это единственный способ раз и навсегда избавиться от тяжелой формы фиброза и избежать летального исхода. Именно поэтому необходимо крайне серьезно подойти к лечению очагового фиброза и не дать ему перейти в более сложную стадию заболевания.

Диагностика и лечение

(Пока оценок нет)

Каковы факторы риска?

Определить в точности причину возникновения фибромы кожи невозможно. Но при этом исследования показывают, что у людей имеется некая предрасположенность к подобным образованиям. Итак, этому явлению подвержены следующие категории пациентов:

  • Беременные женщины. Для этой группы пациентов подобное явление характерно ввиду гормональных колебаний, происходящих в организме.
  • Больные, страдающие сахарным диабетом. Зачастую такие наросты выступают одним из первых признаков возникновения столь серьезного заболевания.
  • Люди с наличием генетической предрасположенности, метаболического синдрома или избыточного веса.
  • Особенно уязвима к появлению фибром на коже категория лиц в возрасте после сорока лет.

Существует мнение, согласно которому к фиброзным проявлениям могут приводить даже незначительные травмы наряду с порезами, укусами насекомых, частыми механическими трениями и повреждениями кожи.

Клинические признаки

Клинические признаки ладонного фиброматоза можно распознать уже на ранней стадии болезни Дюпюитрена. Клиническая картина может включать в себя следующие проявления:

  • болезненное уплотнение в основании пальца (чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец);
  • постоянное увеличение в размерах тяжистого уплотнения и шишки в его основании;
  • ощущение скованности движений пораженного пальца;
  • снижение амплитуды его подвижности;
  • характерные кожные проявления;
  • полная неподвижность пальца.

По мере развития болезни симптомы постоянно усугубляются. В среднем от первых проявлений ладонного фиброматоза до наступления инвалидности проходит от 6-ти до 15-ти месяцев. Не допустить обездвиженности пальцев можно только при своевременном начале лечения. Поэтому при появлении соответствующих симптомов не ждите что все пройдет само собой. Обратитесь за медицинской помощью к специалистам. Современные методы лечения позволяют полностью устранять последствия ладонного фиброматоза и исключать его повторное развитие.

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра и пальпации. В очаге поражения можно увидеть спаянные с апоневрозом сухожилия кожные покровы, впадины, синюшные пятна. При пальпации отчетливо прощупывается тяж, который ограничивает движение пальца. Он плотный, неподвижный, при попытке смещения в сторону дает болезненные ощущения. Если пациент разогнет пальцы, то на ладони в верхней части будут отчетливо видны шишки, поражающие основания сухожилий.

Боль возникает на второй стадии патологической деформации сухожильной ткани. Она носит тупой тянущий характер и отдает в предплечье, локоть и плечо. Это сигнал о том, что растущая шишка оказывает давление на ладонный, локтевой или срединный нерв.

Для дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами необходимо проводить МРТ обследование. Также чтобы исключить вероятность развития деформирующего остеоартроза межфаланговых суставов требуется сделать рентгенографический снимок. При подозрении на развитие онкологического заболевания соединительной и костной ткани показана пункция с целью биопсии тканей для последующей гистологии.

По строению

В состав опухоли могут входить разные клетки. В зависимости от строения выделяют несколько основных типов опухолей:

  1. Десмоидный тип. Данные опухоли имеют плоскую структуру. Специалисты считают их наиболее опасными для организма человека, так как они очень часто озлокачествляются. Кроме того, ткань фибромы быстро распространяется на более глубокие слои кожи, вовлекая в патологический процесс новые области.

    Внешне они выглядят как плоские образования плотной консистенции с правильными, практически круглыми очертаниями.

  2. Хондромиксоидный тип. Такие новообразования формируются из хрящевой ткани, которая также является разновидностью соединительной. Типичным расположением для таких опухолей считаются места сочленения костей, где локализуется хрящевая ткань суставов. Хондромиксоидные опухоли развиваются очень медленно, в целом, они имеют благоприятный прогноз для пациента.
  3. Неоссифицирующийся тип. Болезнь характерна для детей школьного возраста и подростков. Опухоль образуется из костной ткани. На рентгене такое образование визуализируется как участок разреженной ткани кости. Так как ткань опухоли не является достаточно плотной, чтобы обеспечить функционирование кости, то у таких пациентов часто возникают переломы.
  4. Одонтогенный тип. Опухоль возникает из тканей челюсти. В процессе ее формирования часто принимает участие зубообразующий эпителий, потому новообразование часто сходно по строению с пульпой зуба. Фиброма растет очень медленно, часто ее обнаруживают случайно, когда делают пациенту рентген.
  5. Дольчатый тип. Фибромы располагаются на поверхности слизистой оболочки рта. Внешне их легко заметить – они представляют собой локальные уплотнения округлой формы. Чаще всего опухоли данного типа встречаются у маленьких детей при травматизации поверхности слизистой во время еды.
  6. Амелобластический тип. Новообразования являются частным случаем одонтогенных фибром. Они формируются в тканях челюсти, но в их состав не входит эпителий, из которого формируются зубы. Поэтому наиболее часто такие опухоли имеют мягкую консистенцию.

Чем опасна фиброма

И подкожная, и поверхностная форма патологии является опасной. При этом не важно, где она располагается – на лице, руке, бедре, пальце ноги или верхней конечности, в области шеи. Фиброзные опухолевые процессы в сравнении с другими видами патологий не столь опасны, но есть несколько факторов, которые могут и должны настораживать.

  1. Малигнизация. Это явление затрагивает только слизистые наросты. Они локализуются в маточном теле, области ЖКТ, языка, щек.
  2. Нарушение функциональности. Оно провоцирует возникновение побочных заболеваний. Связан этот факт с возникновением избыточного давления на соседние органы и структуры и нарушением их опций.
  3. Нарушение деятельности органа. Подвержены этому те внутренние системы, в которых и располагается нарост. Преимущественно это касается матки, кишечника, желудка, печенки и т. д. Наблюдается постепенное увеличение размера опухоли, что провоцирует болевой синдром и возникновение спазмов в зоне поражения. Это чревато кровотечениями.
  4. Травматизм. Если случаются травмы, это повышает всевозможные риски появления сопутствующих инфекционных процессов. Особенно это касается патологических реакций в области кожного покрова и слизистых тканевых структур.

Определением степени опасности поражения занимается компетентный медик.

Лечение опухоли фиброзного типа

Особенность терапии фибромы яичника заключается в том, что данное заболевание не поддается консервативному медикаментозному лечению. Опухоль отличается высокой выживаемостью и находится в организме на протяжении многих лет. Сохраняя свои размеры, она не причиняет беспокойства пациентке, не рассасывается, а потому консервативное лечение не является эффективным.

Гинекологи считают, что в любом случае требуется хирургическое вмешательство, в ходе которого будет удалена опухоль. Особенности операции зависят от того:

  • каких размеров достигло новообразование, и какова его форма;
  • сколько лет пациентке (необходимо ли сохранение яичников или возможно удаление опухоли вместе с придатками);
  • насколько доступна опухоль;
  • существуют ли другие патологические процессы или заболевания в организме пациентки;
  • один или оба придатка поражены заболеванием.
Лечение опухоли фиброзного типа

Лапароскопическое удаление фибромы

Небольшая опухоль удаляется с помощью лапароскопии, в ходе которой осуществляется «вылущивание» опухолевой капсулы и сохраняется функциональность яичника. Удаление опухолей, достигших больших размеров затрудняется из-за того, что за время развития болезни видоизменяется само тело яичника. Под постоянным давлением фибромы оно сплющивается, растягивается или даже атрофируется.

Женщинам в возрасте после 50 лет проводится полное удаление пораженного яичника, а тем пациенткам, которые находят в детородном возрасте, даже при поражении обоих придатков врач стремится сохранить часть органа, чтобы не нарушить репродуктивную функцию.

Лапароскопическое удаление относится к щадящим методам удаления опухоли, так как для проведения такой операции не требуется значительный разрез внизу живота. Лапароскоп – это инструмент, представляющий собой длинную тонкую трубку, оснащенную источником света и системой линз. Чаще всего он вводится в область пупка, так как именно здесь отсутствуют плотные мышечные ткани. Фиброма выжигается лазером и удаляется через полученное отверстие. После данной операции пациентка проводит в отделении всего одну ночь, а спустя несколько дней возвращается к привычной жизни.

Большой разрез делается при избавлении от фибромы значительного размера и удалении ее вместе с яичником. Такое решение принимается потому, что фибромы большого размера обнаруживаются чаще всего у женщин в возрасте 40-60 лет. Это значит, что нет основания для сохранения детородной функции и пораженный заболеванием орган можно удалить, не боясь причинить вред здоровью пациентки.

Лечение опухоли фиброзного типа

Однако гинекологи не отказываются от лечения фиброза с помощью гормональных препаратов, хотя заранее предупреждают пациенток о том, что такое лечение не является эффективным.

Хордома

Хордома развивается из остатков хорды в норме исчезающей в онтогенезе, и проявляется в любом возрасте от младенческого до старческого, преимущественно в зрелом.

Типичная локализация

Хордомы чаще всего развиваются в области сфеноокципитального сочленения и крестцово-копчиковом отделе. Однако, возможны и другие локализации (). Рис. 21. Типичная локализация хордомы: 1 — интраселлярная, 2 — интракраниальная, 3 — интраорбитальная, 4 — назофарингиальная, 5 — в области блюменбахова ската, 6 — в области верхушки зуба осевого позвонка, 7 — в области задней черепной ямки, 8 — в области межпозвоночных дисков, 9 — интравертебрально, 10 — превертебрально, 11 — антесакрально, 12 — центральное в крестце, 13 — ретросакрально, 14 — в области кретцово-копчикового отдела.

Клиника

Клинически опухоль может быть доброкачественной и злокачественной. Хордома растет и увеличивается медленно, но может прорастать в окружающие ткани, в частности в кости, реже — метастазировать. Клинические симптомы зависят от локализации хордомы. При ее развитии в полости черепа появляются мозговые симптомы с различной топикой. При прорастании опухоли через кости основания черепа наблюдаются соответствующие симптомы: офтальмологические и назофарингеальные. Доказано, что в полости черепа хордома не достигает больших размеов, т.к. уже в начале своего развития обуславливает мозговую симптоматику. При росте опухоли в позвоночном столбе, особенно в сторону позвоночного канала, появляются симптомы сдавления спинного мозга, конского хвоста, корешков нервов. При росте опухоли в сторону передне-боковой поверхности тел позвонков хордома длительное время может протекать бессимптомно, достигая больших размеров. В сакральной области размеры хордомы могут быть еще большими, поскольку она растет в полость таза, не вызывая клиническую симптоматику.

Патологоанаготические данные

Хордома, как правило, окружена тонкой соединительно-тканной оболочкой, от которой внутрь опухоли отходят многочисленные тяжи, разделяющие ее на дольки. Ткань опухоли плотная, желтовато-розового цвета, местами выявляются участки размягчения, кровоизлияния и обызвествления. Микроскопически опухоль имеет типичное и нетипичное строение. Типичность строения ей придают клетки, содержащие крупные вакуоли (физалиды), складывающиеся в поля. В других случаях ткань хордомы составляют мелкие округлые или вытянутые клетки, тесно прилежащие друг к другу. При озлокачествлении опухоли может быть резко выражен атипизм и полиморфизм клеток. Опухоль при этом может напоминать веретеноклеточную саркому, хондросаркому. При озлокачествлении опухоль достигает крупных размеров, ослизняется, отличается деструирующим ростом, способна давать метастазы.

Методы диагностики

Для выявления хордомы следует использовать многопроекционную рентгенографию, томографию, компьютерную томографию, ангиографию и микроскопическое исследование пунктата.

Рентгенологические симптомы

Ведущим и общим рентгенологическим симптомом хордомы является деструкция кости в том отделе, где развивается опухоль. При краниальных хордомах — деструкция спинки турецкого седла и прилежащих отделов основания черепа. При позвоночных хордомах — разрушение тела или тел позвонков с последующей компрессией. При каудальных хордомах — деструкция крестца, либо копчика. Деструкция при кранио-вертебральных хордомах не носит специфического характера, а имеет те же проявления, что и деструкция при метастазах и других опухолях. Межпозвонковые диски обычно сохраняют свою высоту. В крестцово-копчиковом отделе хордома имеет некотором своеобразие: деструкция приобретает крупноячеистый характер из-за наличия костных перегородок. Возможно и образование умеренного вздутия крестца в передне-заднем направлении. Иногда очаг деструкции отграничен четким ободком остеосклероза (). Может возникать небольшой внекостный компонент. Рис. 22. Вариант хордомы крестца больного 34 лет: хордома проявляется крупным очагом деструкции, обрамленным ободком остеосклероза (стрелки); структура напоминает ячеистое строение.

Дифференциальная рентгенодиагностика

При развитии хордомы в черепе ее необходимо дифференцировать, прежде всего, с менингиомой. В отличие от менингиомы основания черепа при хордоме контуры костей нечеткие и не развивается гиперостоз. С целью уточнения диагноза следует применять церебральную ангиографию и направленную пневмоэнцефалографию. При локализации хордомы в наиболее типичном месте — крестцово-копчиковом отделе, дифференциальная диагностика приобретает сложный характер, т.к. однотипная деструкция крестца может возникать при многих доброкачественных и злокачественных процессах: гигантоклеточной опухоли (остеокластоме), дермоидной кисте, тератоме, хондросаркоме, опухолях оболочек спинного мозга, прорастании рака прямой кишки и др. Пункционная биопсия с последующим гистологическим анализом может разрешить сомнения.

Лечение

Так как хордома к лучевой терапии резистентна, наиболее целесообразным является хирургическое лечение. После операции часто наблюдаются рецидивы.