Гистологическая классификация опухолей кожи ВОЗ.

Принципы Системы TNM служат следующим целям:

Клиническая классификация:

I. Узловая форма рака молочной железы Встречается наиболее часто. Локализуется в верхнее-наружном квадранте железы или в центральной зоне, реже – в других отделах.

II. Диффузные формы:

  1. Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы Часто развивается у молодых женщин в период беременности и лактации. Течение острое. Быстро увеличиваются размеры уплотненного участка молочной железы. Характерен отек ткани молочной железы и кожи в результате обсеменения раковых клеток по внутрикожным лимфатическим сосудам и внутридольковым лимфатическим щелям. В регионарных л\у рано появляются метастазы.
  2. Маститоподобный рак молочной железы Часто развивается также у молодых женщин, беременных и кормящих. Заболевание проявляется подъемом температуры, увеличением молочной железы, отеком, гиперемией кожи. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы.
  3. Рожистоподобный рак молочной железы Проявляется уплотнением молочной железы, ее инфильтрацией, гиперемией кожи в виде пятна с неровными, языкообразными краями, местным повышением температуры. Опухолевый узел не выявляется при пальпации. Раковые клетки распространяются преимущественно по внутрикожным лимфатическим щелям (раковый лимфангоит).
  4. Панцирный рак Плотная инфильтрация при этой форме распространяется на железистую ткань, кожу и подкожную жировую клетчатку молочной железы. Молочная железа уменьшена в размерах, ограниченно подвижна, кожа над ней уплотнена, поверхность неровная, напоминает панцирь. Иногда процесс распространяется на другую молочную железу.
  5. Рак соска молочной железы (рак Педжета) Поверхностный рак соска и ареолы молочной железы, проявляющийся гиперкератозом вследствие интрадермального роста опухоли, а также мокнутием и экземоподобными изменениями кожи с участками изъязвления. Опухоль развивается из эпителия протоков, по которым распространяется в сторону соска, поражая его кожу и ареолы. В дальнейшем в процесс инфильтрации вовлекаются глубоко расположенные протоки молочной железы, в ней появляется раковый узел.

При обследовании выявляют экземоподобное поражение кожи, сопровождающееся зудом, гиперемией, мокнутием соска, образованием корочек, чешуек, поверхностных кровоточащих язвочек, обнаруживают деформацию соска или его разрушение, пальпируемую опухоль в молочной железе. Метастазы в регионарных л\у появляются относительно поздно. Диагноз подтверждается в случае обнаружения клеток протокового рака и крупных пузырьковидных клеток Педжета.

Наиболее часто используемой является Международная гистологическая классификация ВОЗ (1981), в соответствии с которой выделяют две основные формы рака молочной железы – протоковый и дольковый.

Клиническая классификация TNM

T — первичная опухоль

  • ТХ — первичная опухоль не может быть оценена;
  • T0 — отсутствие данных о первичной опухоли;
  • Тis — карцинома in situ;
  • Т1-Т4 — увеличение размеров и/или степени распространённости первичной опухоли.

N — регионарные лимфатические узлы

  • — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены;
  • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах;
  • N1-N3 — увеличение степени вовлечённости регионарных лимфатических узлов.

М — отдалённые метастазы

  • М0 — нет отдалённых метастазов;
  • М1 — есть отдалённые метастазы.

Примечания: Ранее применявшаяся категория MX (отсутствие данных об отдалённых метастазах) признана нецелесообразной последней редакцией классификации TNM, т.к. оценка отдалённых метастазов может быть основана только на данных физикального исследования (категория MX не может быть определена).

Категория M1 может быть уточнена по локализации:

C34 Лёгкие PUL
C40, 41 Кости OSS
C22 Печень HEP
C71 Головной мозг BRA
C77 Лимфатические узлы LYM
C42.1 Костный мозг MAR
C38.4 Плевра PLE
C48.1, 2 Брюшина PER
C74 Надпочечники ADR
C44 Кожа SKI
Другие органы OTH

Подкатегории в Классификации TNM используют при необходимости дополнительного уточнения (например, T1a, T1b или N2a, N2b).

Гистологическая классификация опухоли костей

В настоящее время используется классификация ВОЗ.

Читайте также:  Аналоги Мирамистина для горла: список дешевых заменителей

I. Хрящевые опухоли:

  • Хондросаркома:
    • центральная, первичная и вторичная;
    • периферическая;
    • дедифференцированная;
    • мезенхимальная;
    • светлоклеточная.

II. Остеогенные опухоли:

  • Остеосаркома:
    • классическая:
      • хондробластическая;
      • фибробластическая;
      • остеобластическая;
    • телангиэктатическая;
    • мелкоклеточная;
    • центральная низкозлокачественная;
    • вторичная;
    • паростальная;
    • периостальная;
    • высокозлокачественная поверхностная.

III. Соединительнотканные опухоли:

  • Фибросаркома

IV Фиброгистиоцитарные опухоли:

  • Злокачественная фиброзная гистиоцитома.

V. Саркома Юинга

VI. Гематопоэтические опухоли:

  • Плазмоцитарная миелома.
  • Злокачественная лимфома, БДУ.

VII. Гигантоклеточные опухоли:

  • Злокачественная гигантоклеточная опухоль.

VIII. Нотохордальные опухоли:

  • Хордома.

IX. Сосудистые опухоли:

  • Ангиосаркома.

X. Гладкомышечные опухоли:

  • Лейомиосаркома.

XI. Жировые опухоли:

  • Липосаркома.

XII. Разнообразные опухоли:

  • Метастатические злокачественные опухоли.

Зачем изучать опухоли под микроскопом?

Количество известных разновидностей опухолей — велико. Наиболее полной считается классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которая в печатном виде представляет собой 11 томов, около 400 страниц в каждом. Итог — ошибки в постановке диагноза неизбежны.

Патоморфологическая классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) едва уместилась в 11 томов

Показатель ошибок при постановке диагноза поражает: от 5 до 50% всех онкологических диагнозов в мире — неверны. Половина этих ошибок не становятся фатальными — различные виды рака могут одинаково реагировать на определенный подход к лечению. Но значительная часть неточностей приводит к неадекватному лечению рака у пациентов, которое может способствовать прогрессированию заболевания.

Среди объективных причин ошибочных диагнозов, связанных с морфологической диагностикой, лидирует невозможность получения образца опухолевой ткани для ее морфологического исследования ввиду трудности доступа либо тяжелого состояния пациента.

Среди субъективных причин ошибок морфологической диагностики наиболее распространены:

  1. ошибка при заборе материала (например, при раке простаты следует проводить множественный забор образцов, т.к. опухоль в этом органе может иметь крайне сложную пространственную форму);
  2. отсутствие возможности конкретного лечебного учреждения провести морфологическую диагностику в необходимом объеме (собственная морфологическая лаборатория — это сложный и дорогой институт);
  3. нарушения протоколов как в части отказа от забора и морфологического исследования образцов, так и в части стандартов проведения морфологической диагностики опухоли (в том числе и устаревшие методики, отсутствие необходимого оборудования, низкая квалификация специалистов, на повышение которой не выделяется средств).
Читайте также:  Дерматит — причины, симптомы и лечение дерматита

И только морфологическая диагностика, проведенная с соблюдением всех стандартов взятия материала, подготовки и рассмотрения образцов, способна дать окончательный ответ о типе опухоли и ее особенностях.