Продольная меланонихия ногтя

Меланома ногтя является одним из видов раковой опухоли, отличающейся агрессивным развитием и острой клинической картиной. Это онкологическое заболевание составляет 4% от всех опухолевых образований, которые ежегодно диагностируются в человеческом организме.

О меланоме ногтя

Меланома ногтя – это агрессивная опухоль, которая формируется из клеток, продуцирующих естественный пигмент. Заболевание распространено среди латиноамериканцев и представителей негроидной расы. У них оно развивается на фоне меланонихии (отложения клеток пигмента в ногтевой пластине). Доля клинических случаев среди европейцев составляет всего один процент от общего числа больных.

Пол для меланомы значения не имеет. Дети болеют крайне всего акральная меланома поражает именно открытые участки кожи, а также ее придатки (ногти). Появление опухоли на слизистых оболочках, на сетчатке глаза происходит крайне редко.

Признаки и симптомы заболевания

На ранней стадии меланома под ногтем чаще всего напоминает подногтевую гематому от обычного ушиба или панариций, что значительно усложняет диагностирование. Причиной возникновения заболевания может стать обычная гематома, травма пальца или же прием некоторых лекарств, дающих побочный эффект. Более поздняя стадия заболевания характерна наличием опухоли с изъязвлениями и метастазами, которые вызывают сильные боли. Различают несколько видов и форм заболевания:

  • меланомная опухоль в матрице ногтя;
  • меланомная опухоль в коже, прилегающей к ногтю;
  • меланомная опухоль ногтевой пластины.

Рост меланомы начинается с появления темной продольной полосы под ногтем, которая темнеет и расширяется. Сигналом для немедленного обращения к врачу должно служить изменение окраски ногтевой пластины, ее формы и увеличение размера меланомы (до 3 мм и больше), появление кровоточащих язв и новообразований. При любом изменении ногтевой пластины, особенно пигментной полосы, следует проконсультироваться с врачом-специалистом. Меланому желательно диагностировать и лечить на ранней стадии для избежания развития возможных осложнений.

Признаки и симптомы заболевания

Для диагностирования данного заболевания применяется дерматоскоп, при помощи которого просвечивают роговой слой ногтя на пальце и кожи вокруг него.

Также по результатам обследования дерматоскопом назначают гистологическое исследование – биопсию, которая помогает подтвердить или опровергнуть подногтевую меланому, а также диагностировать другие заболевания, если диагноз не подтвержден.

Что такое подногтевая меланома

Диагноз подногтевой меланомы на поздних стадиях сложностей не вызывает. Диагностика на начальной стадии, когда специфические симптомы отсутствуют, весьма затруднительна. Дерматологи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику подногтевой меланомы большого пальца стопы сл следующими заболеваниями:

  • Панарицием;
  • Грибковым поражением ногтевого ложа (онихомикозом);
  • Бородавкой;
  • Подногтевой и подэпидермальной гематомой;
  • Невусом;
  • Кавернозной тромбированной гемангиомой.
Читайте также:  5 эффективных способов вылечить прыщи на носу

После хирургического вмешательства онкологи назначают следующее лечение:

Что такое подногтевая меланома
  • Сильнодействующие противоопухолевые препараты;
  • Облучение поражённого участка;
  • Иммуномодулирующие препараты, усиливающие защитные реакции организма.

Прогноз главным образом зависит от ранней диагностики, радикальности хирургического лечения и своевременности лекарственной терапии. На первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 74%, на второй – 40%.

Меланому под ногтем пальца сложно выявить и вылечить, однако её очень легко предупредить. Чтобы не развилась меланома, следует выполнять следующие рекомендации:

  • Лицам с бледной кожей строго ограничить время пребывания на солнце, особенно в весенне-летний период в часы пика солнечной активности;
  • После повреждения ногтя срочно обратиться к врачу;
  • При незаживающей «паронихии» немедленно записаться на приём к онкологу;
  • Ограничить вредные привычки – курение и употребление алкоголя, снижающие выраженность противоопухолевого иммунитета;
  • Всегда обращать внимание на подозрительные изменения ногтевой пластинки.

Подногтевая меланома не всегда имеет неблагоприятный прогноз. На первых стадиях формирования опухоли она излечима. При своевременном обращении к врачу болезнь можно вылечить даже в случае рецидивирования. По этой причине при наличии подозрений на меланому под ногтем звоните в Юсуповскую больницу и записывайтесь на приём к онкологу.

Что такое подногтевая меланома

Так называется злокачественное перерождение пигментных клеток — меланоцитов. Известно, что болезнь может поражать кожу. Однако существуют случаи, когда патологические клетки могут образовываться и под ногтем.

Заболевание достаточно редкое. Встречается несколько чаще у мужчин, чем у женщин. Рост такой опухоли происходит намного быстрее, чем других злокачественных новообразований, что объясняет высокую смертность от такого недуга. Меланома ногтя имеет несколько разновидностей:

  1. Опухоль, вырастающая из ногтевой матрицы.
  2. Меланома, образующаяся под пластиной ногтя.
  3. Опухоль, вырастающая на коже рядом с пластиной ногтя.

Определить наличие раковой опухоли можно при помощи следующих исследований:

  • взятие анализа крови на онкомаркеры;
  • рассмотрение образования через дерматоскоп;
  • проведение биопсии поражённого участка;
  • применение ультразвуковой диагностики и магниторезонансной томографии для выявления метастазов во внутренних органах.
Что такое подногтевая меланома

По результатам полученных анализов врач сможет установить точный диагноз и стадию развития опухоли.

На первых стадиях меланома ногтя выглядит как обычный ушиб

Как проходит диагностика?

Первым делом пациент проходит анализ на онкомаркеры. С помощью дерматоскопа, просвечивающего роговые слоя кожи и ногтя, специалист определяет, злокачественная опухоль или нет. Далее назначают биопсию — часть тканей опухоли удаляется для дальнейшего лабораторного изучения. Это гистологическое исследование ставит точку в диагностике: подтверждает злокачественность новообразования или диагностирует другую болезнь (например, гематому, грибок, гранулему и т. д.). Определив диагноз, врач назначает необходимые медицинские мероприятия.

Как проходит диагностика?

Степени злокачественности миеломы

Онкологическое заболевание проходит четыре этапа развития:

  1. На первом этапе опухоль часто маскируется под другую патологию. Она имеет размер около одного миллиметра, пластина ногтя и кожный покров не повреждены.
  2. Второй этап характеризуется увеличением области патологии, появлением узлов и язв, ногтевая пластина полностью темнеет.
  3. На третьем этапе развития подногтевая меланома дает метастазы в лимфоузлы. Язвы начинают изъявляться, провоцируя образование гноя и кровотечения. Участок возле ногтя начинает поражаться раковой опухолью.
  4. Последняя стадия обуславливается поражением внутренних органов в результате метастазирования. Новообразование может увеличиваться в размере, поражая стопу или ладонь.

Причины развития заболевания

Существует множество причин изменения цвета ногтя и появления на нем черных полос.

  1. Иногда отмечается экзогенное прокрашивание ногтевой пластины, вызванное действием внешних факторов. Например, контактом с раствором марганцовки, нитритом серебра и другими красящими веществами. В этом случае, необходимо исключить прямой контакт с красителем и, по мере отрастания ногтя, окраска сойдет.
  2. Грибковое поражение ногтя. Иногда причиной развития меланонихии является онихомикоз.
  3. В том случае, если продольная меланонихия начинает развиваться в матрице (основании) ногтя, то окраска ногтя может измениться из-за повышения выработки меланина или общего увеличения количества меланоцитов.
  4. Развитию продольной меланонихии может способствовать хроническое травмирование ногтевой пластины. Особенно часто такое явление наблюдается на ногтях пальцев ног при их сдавливании обувью.
  5. Меланонихия может быть спровоцирована какими-либо воспалительными заболеваниями, если в процесс оказывается вовлеченным и ногтевой аппарат. К числу заболеваний, при протекании которых может развиться меланонихия, можно отнести псориаз, амилодоиз, ограниченную склеродермию. Однако при этих заболеваниях изменения цвета ногтя наблюдается достаточно редко.
  6. Намного чаще причиной появления продольной меланонихии является образование эпидермального невуса. Это доброкачественное образование выявляется у 12% взрослых пациентов и примерно у половины детей, на ногтях которых образовались темные полосы.
  7. Стать причиной меланонихии может стать прием некоторых лекарств. Такую реакцию может дать применение противомалярийных средств и препаратов химиотерапии.

Пациенты с меланонихией обязательно должны быть обследованы на подногтевую меланому. Это злокачественное заболевание является седьмой по частоте причиной, вызывающей образование темных полосок на ногтях.

Как проходит диагностика?

Первым делом пациент проходит анализ на онкомаркеры. С помощью дерматоскопа, просвечивающего роговые слоя кожи и ногтя, специалист определяет, злокачественная опухоль или нет.

Далее назначают биопсию — часть тканей опухоли удаляется для дальнейшего лабораторного изучения. Это гистологическое исследование ставит точку в диагностике: подтверждает злокачественность новообразования или диагностирует другую болезнь (например, гематому, грибок, гранулему и т.д.).

Читайте также:  Все, что вы хотели знать о псориазе. Часть 1

Определив диагноз, врач назначает необходимые медицинские мероприятия.

Основа раннего выявления патологии – обращение к опытному специалисту, который способен различить следующие варианты изменений в области ногтей:

  • гематома на фоне ушиба;
  • меланонихия;
  • акролентигиозная меланома.

В типичном случае подногтевой меланомы симптомы болезни очень скудны. Врач обратит внимание на следующие жалобы и проявления патологии:

Как проходит диагностика?
  • частые эпизоды воспаления и нагноения вокруг ногтя (паронихия, панариций);
  • появление продольной полосы темного цвета (симптом Хатчинсона);
  • темная полоса в области околоногтевого валика;
  • структурные изменения ногтя (исчерченность, ломкость, изменение формы).

При подногтевой меланоме стадия болезни имеет большое значение для диагностики. По мере ухудшения состояния формируются следующие симптомы:

  • сильный болевой синдром, указывающий на поражение костной ткани;
  • образование язвенных дефектов;
  • кровотечение из опухоли.

Оптимальным по эффективности является хирургическое лечение. Онколог выполнит операцию по иссечению злокачественного новообразования с обязательным удалением пораженного ногтя, мышц и клетчатки пальца.

По показаниям может быть произведена ампутация фаланги. При гистологически доказанной меланоме под ногтем ноги или руки необходимо продолжить терапию с применением лучевых и химиотерапевтических методик.

Причины развития подногтевой меланомы

В отличие от всех других злокачественных опухолей кожи, при подногтевой меланоме избыточная инсоляция практически не играет никакого значения в качестве провоцирующего фактора развития заболевания. Подтверждением этого служит то, что новообразование чаще поражает пальцы ног, которые практически постоянно закрыты обувью. Помимо этого, эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что подногтевая меланома на 40% чаще встречается у представителей негроидной и монголоидной рас.

К числу возможных факторов риска развития меланомы данной локализации относятся:

  • Механическая травма ногтя. Около трети пациентов с установленным диагнозом отмечали наличие механического повреждения ногтевой фаланги в анамнезе. Чаще всего от этого страдают пальцы ног, а также большой и указательный пальцы рабочей руки. Помимо этого, спровоцировать меланому могут косметические и хирургические вмешательства, которые проводятся при различных заболеваниях ногтей.
  • Физические травмы — обморожение и ожоги, применение лазера для лечения или удаления повреждения ногтей.
  • Воздействие химических канцерогенов на ногти. Около 10% пациентов имели длительный контакт с химическими веществами (профессиональная вредность).
  • Наследственный фактор. Около 5-14% больных меланомой имеют генетические дефекты, в частности мутации в генах CDKN2A, CDK4, MITF, VC1R.
  • Большое количество диспластических невусов. В подавляющем случае развитие подногтевой меланомы происходит de novo, т. е. на неизмененных тканях, но риски ее развития выше у лиц с большим количеством пигментных диспластических невусов.
  • Возраст старше 60 лет.

У представителей европеоидной расы предрасполагающими факторами риска развития меланомы являются: светлая кожа, рыжий цвет волос и наличие веснушек.