Узловатая эритема у детей: причины, способы лечения и диагностики

Эритема (греч. ἐρυθρός — «красный») – это ограниченное интенсивное покраснение кожи, обусловленное расширением сосудов дермы.

Узловатая эритема на ногах

Что такое узловая эритема?

Патологию под названием узловая эритема можно распознать по наличию уплотнений (узелков) 0,5-5 см в диаметре в зоне ягодиц, бедер и голени. Как правило, повреждения образуются сразу на 2 ногах симметрично. К узелкам неприятно прикасаться, так как это причиняет боль. Заболевание протекает в мигрирующей, хронической или острой форме.

Какие изменения вызывает эритема?

Если ставится диагноз узловая эритема, то подразумевается протекание неспецифического воспалительного процесса. Страдает жировая и другие подкожные ткани, болезнь негативно действует на мелкие кровеносные сосуды. Первые несколько часов или 2 дня заболевания по исследованиям под микроскопом можно видеть воспалительный процесс на стенке вены, иногда на стенке артерии. Налицо отечность стенок сосудов и эндотелия на клеточном уровне, образуются уплотнения — инфильтраты, в их основе эозинофилы и лимфоциты. Также наблюдается кровоизлияние в прилегающих тканях.

Спустя 7 дней после обнаружения первых симптомов заболевания, происходят постоянные изменения. Клеточный инфильтрат включает клетки-гиганты, гистиоциты, лимфоциты. Сосуды становятся непроходимыми. Гистиоциты, клетки плазмы, клетки-гиганты проникают к жировым долькам. В некоторых случаях болезни создается микроскопический абсцесс.

Заболевание прогрессирует, от этого на месте жировых долек и инфильтратов на стенках сосудов разрастается соединительная ткань. Считается, что заболевание не повреждает наружную часть дермы и эпидермис.

Чем опасна узловая эритема?

При появлении узловой эритемы врачи сразу ищут скрытые патологии. Дело в том, что данное явление само по себе безопасно для жизни. Но нередко узловая эритема ног сопровождает различные заболевания. Например, основная болезнь еще на стадии развития и не имеет ярких симптомов. При узловатой эритеме необходимо максимально полно обследовать организм на предмет других отклонений.

Обычно эритема дает рецидивы, но она не представляет большой угрозы. Об опасности можно говорить только если есть сопутствующие болезни. Прогноз у больных хороший, так как заболевание хорошо изучено и успешно лечится проверенными лекарствами. А также заметим, что при наличии симптомов узловой эритемы следует провести дифференциальный анализ, то есть исключить другие болезни с очень похожими проявлениями — рожа, болезнь Вебера-Крисчена, эритема Базина и тромбофлебит.

Узловая эритема при беременности

С заболеванием узловая эритема чаще других сталкиваются женщины в период вынашивания ребенка. Медики выяснили, что более подвержены эритеме беременные женщины, которые принимали гормональные контрацептивы. Некоторые специалисты утверждают, что на развитие эритемы у беременных влияет искаженный гормональный фон, в результате образуются нежелательные антитела. Также стоит заметить, что при беременности иммунитет несколько снижается, ослабленный организм не может полноценно защищаться сам от негативных факторов, поэтому подвержен болезням.

Узловая эритема у детей

Дети тоже подвержены узловой эритеме. Заболевание как вторичное расстройство у маленьких развивается на фоне вирусных инфекций, зубных болезней, отита в хронической форме, туберкулеза. Когда не удается выявить провоцирующие заболевания, диагностируется идиопатическая форма, то есть самостоятельно протекающий процесс. Реже болеют дети младше 6 лет. В группе риска больше девочек. У детей повышена вероятность эритемы зимой и осенью.

Патоморфологические изменения при патологии

Узловатая эритема на ногах связана с развитием воспалительного процесса кровеносных сосудов. Эндотелиальный слой стенки вены или артерии утолщается и отекает, в ней появляется инфильтрированное уплотнение со скоплением лимфоцитов и эозинофилов. Воспаление наиболее активно проявляется в первые 2-3 дня заболевания.

Патоморфологические изменения при патологии

По мере перехода процесса в хроническую стадию в очаге воспаления возникают гистиоциты, плазматические и гигантские клетки. Жировые ткани и сосуды инфильтрируются этими элементами, могут образовываться даже небольшие абсцессы.

Патологические изменения сосудов и жировой прослойки впоследствии трансформируются в соединительнотканные образования. Эпидермис и верхние слои кожи не вовлечены в воспалительный процесс.

Описание симптомов

Описание симптомов
  1. Ключевыми признаками узловой эритемы считают:
  2. Появление под кожей уплотнений, их называют узелками, они не имеют четкой локализации, подвижны.
  3. В области появления уплотнения кожный покров меняет оттенок, он краснеет.
  4. Нижние конечности сильно отекают, даже если человек ведет правильный образ жизни и не злоупотребляет ношением неудобной обуви.
  5. При попытке пальпировать узелок, возникает боль, она усиливается при длительном хождении.
Описание симптомов

Если конечности находятся в покое, то боль не уходит, она продолжает беспокоить человека. На фоне состояния повышается температура тела. Нередко присутствуют признаки интоксикации организма.

Описание симптомов

Часто возникает и другая, сопутствующая симптоматика:

Описание симптомов
  • нарушается аппетит, из-за постоянной боли человек отказывается от еды;
  • много времени проводит в лежачем положении, что, впрочем, положительно на его состоянии не сказывается;
  • у некоторых больных наблюдается тошнота, рвота, сильная слабость.
Описание симптомов

Узелки появляются сразу на обоих ногах, они носят множественный, а не единичный характер. Ко всем вышеописанным признакам присоединяется и симптоматика основного заболевания, которое стало причиной ухудшения самочувствия.

Описание симптомов

Симптомы и формы недуга

Существует три формы заболевания, которые отличаются друг от друга по характеру симптомов.

Читайте также:  Симптомы аллергических дерматитов и их лечение

Узловатая эритема

При узловатой эритеме, на ногах появляются новообразования (узелки), которые покрывают кожу симметрично, имеют достаточно плотную структуру, болят при надавливании или вне зависимости от какого-либо воздействия. Их размеры обычно колеблются от 5 до 50 миллиметров. Иногда такие новообразования немного возвышаются над пораженной кожей. Их границы выглядят размыто, поскольку патологический процесс сопровождается отечностью тканей.

На начальном этапе заболевания кожный покров узелков гладкий, имеются покраснения. По мере развития эритемы данного вида, кожа приобретает синеватый оттенок, а затем становится зеленовато-желтой. Сначала на ногах появляется один маленький узелок, который быстро растет, пока не достигнет определенного размера.

Симптомы и формы недуга

Состояние кожи постепенно приходит в норму через 3-6 недель после начала развития недуга, при этом отрицательные последствия не наблюдаются, равно как и рецидивы заболевания. Кожа остается чистой, рубцов не бывает. Дополнительно при узловатой эритеме иногда возникают головные боли, слабость во всем теле, болезненные ощущения в суставах и мышцах, а температура тела повышается до 39 градусов.

Мигрирующая эритема и хроническая эритема

Мигрирующая эритема не дает выраженных симптомов. Иногда пациент жалуется на плохое самочувствие, боли в мышцах и суставах, повышение температуры тела до 38 градусов и озноб. Далее появляются «узелки» на ногах, причем процесс начинается с того, что на переднебоковой части голени возникает единичное новообразование, очень плотное на ощупь, ограниченное от здоровых тканей. Кожа над ним приобретает синюшно-красный цвет. По мере прогрессирования недуга инфильтрат мигрирует, приводя к появлению бляшки, внешне похожей на кольцо. В дальнейшем высыпания могут распространяться по всему телу.

Хроническая эритема обычно проявляется у женщин старше сорока лет, страдающих опухолями малого таза или хроническими заболеваниями инфекционной природы.

Узловатая эритема этиология

Узловатая эритема является самым распространенным септальным панникулитом (воспалением септ жировых долек подкожно-жировой клетчатки). Узловатой эритемой чаще всего страдают взрослые женщины, особенно на втором и четвертом десятилетии жизни. В одном из исследований упоминалась общая заболеваемость во всем мире: 54 млн человек в возрасте старше 14 лет. В детском возрасте заболеваемость обоих полов примерно равная.

Большинство случаев узловатой эритемы являются идиопатическими. В одном из исследований высказано предположение, что причина узловатой эритемы неизвестна в 55% случаев. На этот показатель влияет тот факт, что узловатая эритема может предшествовать развитию системного заболевания более чем за два года. Влияние этиологических факторов иногда носит сезонный характер. Причины, которые удается установить, обычно связаны с инфекционными, реактивными, фармакологическими или неопластическими процессами.

Узловатую эритему связывают с фарингитом, вызванным бета-гемолитическим стрептококком группы А: — Ретроспективное исследование 129 случаев узловатой эритемы, наблюдаемых в течение нескольких десятилетий, показывает, что 28% больных перенесли заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией. — Нестрептококковая инфекция верхних дыхательных путей также может играть определенную роль.

В прошлом, наиболее частым заболеванием, предшествующим узловатой эритеме, являлся туберкулез, однако в настоящее время данная причина отмечается достаточно редко. — Имеются сообщения, что узловатая эритема развивалась после вакцинации бациллой Кальмета-Жерена.

Узловатая эритема этиология

Узловатая эритема отмечается у 3% пациентов с кокцидиоидомикозом. Реже узловатая эритема сочетается с токсоплазмозом, сифилисом, амебиазом, гиардиазом, бруцеллезом, лепрой и бартонелезом. Одной из самых распространенных неинфекционных причин узловатой эритемы является саркоидоз. В одном из исследований саркоидоз определялся как причина заболевания в 11% случаев узловатой эритемы.

Когда высыпания узловатой эритемы наблюдаются в сочетании с прикорневой лимфоаденопатией, эта нозологическая форма носит название синдрома Лефгрена: — Синдром Лефгрена при туберкулезе представляет собой первичный инфекционный процесс. — Наиболее распространенной причиной синдрома Лефгрена является саркоидоз.

Сообщается, что узловатая эритема отмечается у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (НЯК и болезнью Крона): — Обычно узловатая эритема проявляется во время обострения заболевания желудочно-кишечного тракта, но может отмечаться и до него. — Большинство литературных источников указывает на более частое сочетание узловатой эритемы и болезни Крона, по сравнению с сочетанием этого заболевания с неспецифическим язвенным колитом.

Некоторые авторы обсуждают наличие причинной связи узловатой эритемы с беременностью и приемом пероральных контрацептивов: — Большинство известных эпидемиологических групп по узловатой эритеме предполагает одну или обе предыдущие причины.

Кроме пероральных контрацептивов, в качестве медикаментозной причины узловатой эритемы предполагаются антибиотики, сульфаниламиды и бромиды. Однако они могли быть назначены для лечения инфекционного заболевания, вызвавшего узловатую эритему. Узловатая эритема иногда сопутствует лимфомам.

Читайте также:  Некомедогенный тональный крем: в чем польза?

Вследствие вышеупомянутого разнообразия этиологических факторов, узловатая эритема, вероятно, является кожным реактивным процессом, который имеет ограниченное число кожных проявлении. Наиболее цепным для диагностики узловатой эритемы является гистологическое исследование: — Определяющей характеристикой узловатой эрите мы является наличие септального панникулита без васкулита. — Развитие такой картины на некоторых участках кожи связано с изменениями локальной температуры и усилением кровообращения. — В начале септального панникулита возникает инфильтрация септ жировых долек подкожно-жировой клетчатки полиморфноядерными клетками.

— Полагают, что данный процесс является ответом на наличие отложений иммунных комплексов в этих участках. — Воспалительные изменения представлены отеком и геморрагиями, которые являются причинами узлообразования, местной гипертермии и эритемы. — Состав инфильтрата изменяется: преобладавшие сначала полиморфноядерные клетки заменяются лимфоцитами, затем гистиоцитами на тех участках, где вокруг долек формируется фиброз. — Могут наблюдаться некротические изменения, однако незначительные, так как типичным является полное разрешение без рубцевания.

Узловатая эритема этиология

Гистопатологическим признаком узловатой эритемы является радиальная гранулема Мишера — небольшое, четко отграниченное узловатое скопление небольших гистиоцитов вокруг центральной щели в форме звезды или банана.

Использованные источники:

Возможные осложнения и профилактика

При бурном развитии патологии немедленно обратитесь в клинику. Осложнением острой стадии болезни является ее переход в хроническую форму. Отсутствие консультации лечащего врача и адекватной терапии спровоцирует это.

Обширная диагностика и качественная терапия – обязательны.

Для того чтобы патология на ваших ногах не появилась соблюдайте эти правила:

  1. Проводите укрепление иммунной системы.
  2. Проходите ежегодные медицинские осмотры.
  3. Одевайтесь согласно погодным условиям.
  4. Носите удобную, комфортную для вашей ноги обувь.
  5. Не злоупотребляйте препаратами.
  6. Принимайте витамины и сбалансировано питайтесь.
  7. Вылечивайте хронические заболевания.
  8. Ведите здоровый образ жизни.

Если кожные высыпания уже появились, выполняйте профилактические меры для снижения шансов осложнений:

  1. На протяжении всего больничного пациент должен соблюдать постельный режим. Это снизит нагрузку на нижние конечности и соответственно боль.
  2. Ежедневно дома проводить гимнастику (по назначению доктора!) в постели с целью улучшения микроциркуляции.
  3. Больным нужно питаться согласно диете. Полностью исключить вредную пищу и алкогольные напитки.
  4. Строго придерживайтесь схемы лечения.
  5. Проводите коррекцию существующих заболеваний.
  6. Необходимо уменьшить или предотвратить действие провоцирующих факторов: холод, ушибы, подъем тяжестей.

Прогноз для жизни пациентов с диагнозом эритема благоприятный. Острые случаи имеют периодическое течение. Характерна склонность к внезапному регрессу. При хронической форме заболевания прогнозирование зависит от эффективности медикаментозного лечения.

Статья проверена редакцией

Диагностика

Выбрать правильный вид терапии сложно. Узелковые высыпания разного размера – симптомы многих патологических процессов в организме.

Диагностика довольно специфическая. Требуются анализы, исключающие или подтверждающие наличие фоновых болезней. Список «подозреваемых» широк – от туберкулёза до отита.

Обязательные исследования:

  • бакпосев из носоглотки;
  • исследование крови на ревматоидный фактор;
  • туберкулинодиагностика;
  • фарингоскопия;
  • компьютерная томография лёгких;
  • развёрнутый анализ крови для определения уровня СЭО;
  • бакпосев кала;
  • риноскопия;
  • рентгенография лёгких;
  • УЗДГ вен нижних конечностей.

Непонятное происхождение образований требует биопсии узлов. Гистология выявляет степень развития воспалительного процесса.

Эффективность терапии зависит от результатов лечения причины воспалительного процесса, устранения сопутствующих патологий. Хорошие результаты достигаются при сочетании:

  • лекарственных препаратов;
  • методов физиотерапии;
  • рецептов народной медицины.

Как оказать первую помощь при ожоге кипятком? Узнайте на нашем сайте!Чем обрабатывать пролежни у лежачих больных? Здесь есть перейти сюда то можно прочитать интересную информацию про первые признаки крапивницы у детей.

Хотя данная болезнь и имеет характерные симптомы и признаки, подтвердить диагноз сможет только врач. При этом пациенту необходимо посетить не только дерматолога.

Ему может потребоваться консультация ревматолога, терапевта и других специалистов, которые определят причины данной патологии и назначат адекватное лечение.

Узловатая эритема чаще всего сразу диагностируется при осмотре. Больной сдает мазок из глотки, который проверяют на стрептококк.

Диагностика

Также необходимо сделать рентгенограмму легких,  позволяющую исключить такие причины заболевания, как туберкулез и саркоидоз. Иногда для подтверждения диагноза пациент сдает кал, исследуемый на наличие возбудителей иерсинии.

Эта эритемная болезнь отличается повышенной скоростью оседания эритроцитов. Ее характерной особенностью является то, что в некоторых случаях так и не удается определить основное заболевание, приведшее к патологии. В этом случае узловатая эритема считается самостоятельным заболеванием.

Важным моментом является диффдиагностика, позволяющая исключить такое заболевания, как  васкулит

После лабораторных исследований крови видно, что значительно при узловатой эритеме повышаются нейтрофилы, лейкоциты, СОЭ. После бактериологического посева, который проводится с носоглотки, выявляется стрептококк.

В тяжелых случаях для того, чтобы точно диагностировать узловатую эритему, дерматологами может быть назначена биопсия узлового образования. После гистологического исследования можно точно сказать о том, что мелких венах, артериях воспалительный процесс.

Для квалифицированного дерматолога не составит большого труда поставить правильный диагноз уже при визуальном осмотре воспалённых участков. Однако этого недостаточно для того чтобы назначить адекватную терапию.

Читайте также:  Лечение чесотки в домашних условиях у взрослых и детей

Важно выявить, по какой причине развивается воспаление стенок сосудов. Для этого могут использоваться следующие методики:.

  1. Общий анализ крови. Увеличение количество лейкоцитов, изменение СОЭ — все это может свидетельствовать о развитии воспалительного процесса.
  2. Бакпосев из носоглотки. Исследование позволяет выявить наличие стрептококковой инфекции в организме.
  3. Проведение туберкулиновой пробы. Исследование проводится при подозрении на туберкулёз у пациента. С этой же целью больному необходимо сделать рентген грудной клетки.
  4. Анализ крови на тромбоциты. Повышение показателя свидетельствует о развитии патологии сосудов.
  5. Биопсия одного из узловых образований. Исследование проводится в том случае, если при визуальном осмотре постановка диагноза затруднительна.

Для определения фактора, способствующего развитию воспалительного процесса, дополнительно могут проводиться следующие диагностические процедуры:

  • риноскопия;
  • фарингоскопия;
  • компьютерная томография;
  • УЗИ вен нижних конечностей.

Пациенту могут понадобиться консультации таких специалистов, как флеболог, сосудистый хирург, онколог, пульмонолог, инфекционист и т/д

Медикаментозные препараты

Современная диагностика позволяет достаточно точно определять причину развития узловатой эритемы, поэтому есть возможность разрабатывать эффективные терапевтические схемы. Больным назначается постельный режим, им советуют держать ноги в приподнятом положении. Обратный отток крови помогает снижать градус воспалительной реакции и интенсивность болей.

Выбор лекарственных средств во многом зависит от результатов проведенных анализов. Основной упор делается на устранение причин заболевания, попутно купируются и имеющиеся симптомы. Для этого используются:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства (Ортофен, Ибупрофен, Диклофенак). Эффективны при легких формах патологии.
  2. Аминохинолиновые препараты (Плаквенил, Делагил). Хорошо снимают воспаление, боли, способствуют выводу токсинов.
  3. Йодсодержащие растворы (раствор йодистого калия). Уменьшают тромбообразование и стимулируют местное кровообращение.
  4. Антигистаминные лекарства (Лоратидин, Фексофенадин). Снимают выраженность аллергической реакции, способствуют уменьшению отечности пораженных участков кожи.
  5. Антибиотики. Назначаются, если нодозная эритема развивается на фоне бактериального заражения. При беременности они используются крайне осторожно с учетом гестационного возраста плода.
  6. Ангиопротекторы (Курантил, Пентоксифиллин). Усиливают тонус стенок сосудов, уменьшают отечность кожи, улучшают реологические свойства крови.
  7. Гормональные средства (Преднизолон, Дипроспан). Их использование становится оправданным только при наличии ярко выраженного воспалительного процесса, в том случае, если проводимое медикаментозное лечение оказывается малоэффективным.

При упорном течении, имеющем затяжной характер, обязательно проводится плазмаферез и гемосорбция.

Местная терапия

Для обработки пораженных участков кожи применяются аппликации с растворами Ихтиола. Активно используются и гели Димексин в сочетании с Гепарином. Для обработки участков с обширным поражением выбираются Белодерм, Белосалик или Белогент.

Основная задача – устранить воспаление подкожной клетчатки. Терапия основного заболевания в каждом случае индивидуальна.

Как проявляет себя «болезнь в чулках»

Отметим, что в клиническом процессе от появления первых симптомов и до обострения болезни в последующие дни (в течение недели) выделяется два этапа онтогенеза болезни, которые осуществляются в детском организме:

Как проявляет себя «болезнь в чулках»
  • Продромальный этап (инкубационный).
  • Хронический этап.
  • Признаки болезни на начинающей стадии.

В инкубационный период узловатая эритема у детей проявляется следующими симптомами, которые часто игнорируются или поддаются самолечению родителями из-за сходства с проявлением вирусной инфекции – ОРВИ:

Как проявляет себя «болезнь в чулках»
  • общая слабость детского организма;
  • быстрая усталость и недомогание;
  • стабильная повышенная температура 37-37,5 градусов;
  • боль в ногах, особенно в костях голени;
  • желудочно-кишечное расстройство, которое сохраняется на протяжении 3 дней.

Как видно выше, все признаки наличия вируса в организме. Но они должны быть первыми сигналами для посещения инфекционного отделения больницы. Не рекомендуется родителям самостоятельно ставить диагноз собственному ребенку.

Как проявляет себя «болезнь в чулках»

Симптомы эритемы поначалу напоминают ОРВИ Показатели хронического этапа

Если узловатая эритема не установлена на начинающей стадии, то недуг будет активно развиваться дальше. Временной промежуток, который в среднем занимает переходящий период, 3–5 дней. Дальше можно отчетливо увидеть симптомы, которые подтвердят правильность диагноза:

Как проявляет себя «болезнь в чулках»
  • увеличивается боль в суставах;
  • происходит отечность ног;
  • на коже нижних конечностей наблюдается покраснение с возможной сыпью;
  • появляются островоспалительные кожные узлы на передней и боковой частях голени, что сопровождаются болью, как при синяках, если притронуться рукой.

Опишем подробно второй показатель, поскольку он причиняет болезненные ощущения вашему ребенку:

Как проявляет себя «болезнь в чулках»
  • Узловатые образования чаще имеют полушаровидную форму.
  • На ощупь они напряженные.
  • Размеры возвышения над поверхностью эпителия на голени или даже на бедре достигают объема горошины или размера лесного ореха.
  • Вокруг кожных узлов не видны четкие границы.
  • Гематомы видоизменяются в цвете: ярко-красная и синюшная в инфекционный период, желтовато-зеленая в стадии прогресса.
  • Бывают случаи, когда васкулиты гноятся, размягчают.

Образовавшиеся узлы на детских ножках после излечения оставляют характерные красные пятна, которым понадобится больше времени для исчезновения.

Как проявляет себя «болезнь в чулках»

Узлы после излечения оставляют красные пятна Диагностика

Диагностика включает в себя лабораторные и инструментальные методики обследования:

Как проявляет себя «болезнь в чулках»
  • анализ крови;
  • анализ крови на ревмопробы;
  • УЗИ вен нижних конечностей;
  • бакпосев из носоглотки;
  • туберкулинодиагностика;
  • биопсия узелков;
  • рентген органов грудной клетки;
  • КТ;
  • бакпосев кала.