Злокачественные опухоли лучезапястного сустава

Гигантоклеточная опухоль кости встречается у взрослых, от 20 до 40 лет, чаще у женщин, чем у мужчин. Первое описание гигантоклеточной опухоли родом из XVIII века. Его создателем был Купер.

Диагностика и лечение гигантоклеточной опухоли

Диагноз ставится на основании рентгеновского исследования, магнитного резонанса, компьютерной томографии, цитопатологического исследования, биопсии пораженной ткани.

  • Рентгеновское исследование имеет задачу показать костную ткань, которая частично пропускает излучение.
  • Цитопатологическое исследование, материал для которого получают методом биопсии с помощью тонкой иглой, позволяет получить образцы обеих популяций клеток, присутствующих в опухоли.
  • Компьютерная томография полезна для планирования оперативного лечения.
  • Ядерный магнитный резонанс используется для определения изменения в костном мозге и костной ткани. Кроме того, помогает оценить степень поражения сустава.

Лечение гигантоклеточной опухоли включает в себя хирургическое удаление и кюретаж. В случаях неоперабельных опухолей применяется лучевая терапия. Часто, при помощи хирургического вмешательства, производится восстановление функций пораженного сустава.

Патология

При травме Синовиального влагалища сухожилия может произойти изолированное кровоизлияние в полость С. в. с., проявляющееся припухлостью по его ходу, возникающей непосредственно после повреждения. Результаты пункции подтверждают диагноз. Лечение включает полный покой поврежденной конечности, тугое бинтование с последующим массажем, в дальнейшем тепловые процедуры. В результате надрывов или растяжений (чаще повторных) может образоваться отверстие в фиброзной части С. в. с. и грыжевидное выпячивание его синовиальной части (см. Ганглий).

Воспалительные заболевания С. в. с. бывают инфекционные и асептические, неспецифические и специфические, острые и хронические (см. Тендовагинит).

Из опухолей синовиальных влагалищ сухожилий встречаются доброкачественные и злокачественные синовиомы (см.).

Библиография: Воробьев В. П. Анатомия человека, т. 1, М., 1932; Григорян А. В., Гостищев В. К. и Костиков Б. А. Гнойные заболевания кисти, М., 1978; Казанцев А. И. Синовиальные влагалища и пути распространения инфекции на стопе, Юбилейный сб., посвящен. В. М. Мыш, с. 353, Новосибирск, 1947; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 2, кн. 1, с. 364, М., 1960; Павлова В. Н. Синовиальная среда суставов, М., 1980; Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека, т. 1, М., 1978.

В. И. Козлов; Н. И. Минин (патол.).

Почему возникает шишка на запястье, симптомы гигромы

Гигрома на лучезапястном суставе, которую пациенты обычно характеризуют как шишку на запястье, представляет собой доброкачественную опухоль, особого рода кисту. Внутри этой кисты содержится смесь фибрина и серозной жидкости, внешне напоминающая прозрачную желтоватую желеобразную массу. Капсульная стенка такой кисты формируется из соединительной ткани, но клетки е дегенеративно изменены. Собственно, и причиной формирования гигромы считается перерождение соединительнотканных клеток на два вида – веретенообразные  и сферические, одни из которых формируют стенку капсулы, а другие выпускают из себя жидкость в межклеточное пространство. Именно поэтому, если после удаления гигромы остался хотя бы фрагмент ткани с измененными клетками, рецидив болезни неизбежен, а консервативное лечение совершенно неэффективно.

Читайте также:  Причины и лечение шелушения кожи на лице у мужчин

Чаще всего шишка на запястье возникает у молодых женщин, при этом ученые не исключают наследственную предрасположенность к перерождению соединительной ткани. Провоцирующим моментом обычно становится высокая нагрузка на запястье или многократная его травматизация – гигрому часто называют болезнью теннисистов и пианистов. Чаще всего шишка на запястье развивается  с тыльной стороны сустава, иногда встречаются на ладонной стороне, а также на кисти и даже на пальцах.

Симптомы, с которыми обычно обращаются к травматологу обладатели шишки на запястье и которые их тревожат, описываются следующим образом:

Почему возникает шишка на запястье, симптомы гигромы
  • опухоль четко отграничена от окружающих тканей, подвижна под кожей, может быть и твердой, и эластичной;
  • при надавливании на гигрому возникает сильная боль;
  • если надавливания нет, гигрома может вызывать тупую боль после сильной нагрузки на сустав или протекать бессимптомно;
  • кожа над гигромой краснеет, грубеет и шелушится.

Гигрома никогда не рассасывается сама и не перерождается в злокачественное образование, может развиться стремительно или расти постепенно.

Опухолевидные образования ладонной поверхности запястья и кисти (рис.

Ганглий

Данные образования тесно связаны с лучевой артерией и, как правило, формируются между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием m. flexor carpi radialis из articulatio radiocarpalis или trapezioscaphoidum. Лечение такое же, как и в случае дорзальных ганглиев, оперативное вмешательство показано только при наличии крупных образований и при выраженной симптоматике. Многие ганглии при отсутствии лечения со временем спонтанно исчезают.

Синдром “щелкающих пальцев”

Щелкание практически всегда наблюдается в метакарпофаланговых суставах, оно связано скорее с образованием узлов сухожилий, нежели со стенозом влагалища сухожилия сгибателей. В острой фазе пациенты могут жаловаться на дискомфорт в области ладони при движениях пораженным пальцем, со временем формируется классическая картина фиксации пальца в положении сгибания, поэтому больному приходится пассивно разгибать его с ощущением болезненного щелканья. Во время обследования пальпируется выпячивание в области сухожилия сгибателей при его движении в проксимальном либо дистальном направлении при сгибании и разгибании пальца. Благодаря инъекциям кортикостероидов в 70% случаев удается достичь выздоровления, хотя при рецидивах иногда приходится выполнять хирургическое вмешательство.

Липома

Данные образования могут формироваться на любом участке кисти, однако чаще всего — в области тенара и гипотенара. Они могут быть твердой или мягкой консистенции, иметь дольчатую структуру и прикрепляться к глубже расположенным тканям, в частности к мышцам. Диагноз подтверждается на МРТ, при наличии симптоматики образование иссекают.

Читайте также:  Каламин

Симптомы гистиоцитоза

В клиническом течении выделяют 2 вида заболевания: моносистемный и мультисистемный. При моносистемном варианте страдает один орган, во втором случае — 2 и более.

Моносистемный гистиоцитоз

Наиболее часто при моносистемном гистиоцитозе отмечается поражение костей. В первую очередь, страдают кости черепа, реже гранулемы локализуются в трубчатых костях, костях таза и позвонках. Нередки случаи, когда болезнь протекает бессимптомно, но бывают и клинические проявления, например, болезненная отечность в зоне поражения, изъязвления кожи. Поражение костей может спонтанно регрессировать или трансформироваться в системный процесс.

Второе место после поражения костей при моносистемной форме гистиоцитоза занимает кожа. Проявления имеют вид узловых образований, множественных папул или язвенных бляшек. Локализуются они чаще в генитальной и перианальной области. Может отмечаться и экстрагенитальная локализация, например, на лице, туловище или руках.

Поражение легких. Это проявление чаще встречается у взрослых людей. Симптомами служат сухой кашель, боли в грудной клетки, ночная потливость, повышение температуры. Может отмечаться снижение массы тела.

Мультисистемный гистиоцитоз может развиваться в любом возрасте, но чаще страдают дети. Наиболее сложная форма заболевания (диссеминированный гистиоцитоз) приходится на первые 2-6 лет жизни человека.

Болезнь Леттера-Сиве. Начинается с повышения температуры и/или сыпи на коже. Чуть реже начало характеризуется поражением внутренних органов. Кожные проявления очень вариабельны и диссеминированы. На голове, груди и между лопаток располагаются жирные корки, напоминающие себорею. На коже туловища и в паховых складках образуются обильные папулы коричневого, красного или желтого цветов, в их центре могут быть пузырьки.

В дальнейшем возможно мокнутие, изъязвление и даже некротизация. Симптомы поражения внутренних органов вариабельны, от бессимптомного течения, до грубой патологии. При поражении костного мозга отмечается анемия, тромбоцитопения, которая может привести к геморрагической сыпи. Костные и легочные проявления аналогичны моносистемному варианту гистиоцитоза.

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена — это еще один вариант гистиоцитоза. Развивается в основном у детей. Характеризуется классической триадой: поражение костей, экзофтальм и несахарный диабет. Также могут иметься характерные для гистиоцитоза поражения кожи и внутренних органов. Экзофтальм (выпячивание глаза) развивается вследствие образования гранулем в области мягких тканей глаза или глазницы. Диабет образуется в следствие гипофизарно-питуитарного поражения. На этом фоне могут быть неврологические нарушения, которые обусловлены как поражением головного мозга, так и костей черепа.

При мультифокальных формах гистиоцитоза в процесс могут вовлекаться следующие органы:

  • Лимфатические узлы — проявляется лимфаденопатией (увеличением лимфатических узлов), в ряде случаев лимфоузлы могут сливаться и образовывать конгломераты.
  • Ухо. Характерны наружные отиты, которые плохо реагируют на антибиотики.
  • Печень. Поражения печени проявляются гепатомегалией, желтухой, а также симптомами, которые свидетельствуют о тяжелой печеночной недостаточности (отеки, кровотечения, энцефалопатии).
  • Селезенка. Проявляется спленомегалией.
  • Костный мозг. Поражение костного мозга ведет к угнетению кроветворения и, как следствие, развитию пенических синдромов, например, анемии, тромбоцитопении с повышенной кровоточивостью, нейтропении и развитием тяжелых инфекций.
  • Легкие. Симптоматически поражение легких аналогично монофокальному гистиоцитозу.
  • Эндокринные железы. Нарушение работы эндокринных желез в основном связано с поражением гипофиза — железы, которая регулирует всю работу эндокринной системы. Проявляется это не только несахарным диабетом, но и нарушением работы щитовидной железы, надпочечников и др.
  • Центральная нервная система. Симптомы будут зависеть от локализации патологических очагов. Это может быть, как общемозговая симптоматика (нарушение сознания, судороги), так и очаговые неврологические проявления.
  • Желудочно-кишечный тракт. Для гистиоцитоза характерны симптомы энтероколита (тошнота, рвота, диарея, боль в животе.
Читайте также:  Волшебство да и только: магические заговоры для выведения папиллом

К какому врачу обратиться

При появлении уплотнений и вздутий в области костей, болей и дискомфорта следует обратиться к онкологу или ортопеду. После проведения рентгенографии и биопсии врач сможет поставить правильный диагноз и составит для больного план дальнейшего лечения. При необходимости обследование пациента может дополняться назначением сцинтиграфии, ультрасонографии, КТ, МРТ и других методик.

Гигантоклеточные опухоли (остеокластомы) – это доброкачественные новообразования костной ткани, которые могут со временем озлокачествляться. Именно поэтому крайне важно начинать их лечение своевременно и не откладывать визит к доктору. Эти онкологические процессы сопровождаются болями, припухлостями над областью поражения и деформациями. В некоторых клинических случаях они вызывают нарушения в функционировании сустава и могут изъязвляться. Для выявления подобных опухолей выполняется рентгенография, остеосцинтиграфия, биопсия с гистологическим исследованием другие диагностические процедуры. Лечение доброкачественных остеокластом заключается в удалении новообразования и проведении реабилитационного курса. При малигнизации таких опухолей хирургическая операция дополняется облучением и приемом цитостатических средств.

О лечении гигантоклеточной опухоли кости в докладе доктора Тарарыковой А. А.:

Симптомы остеобластокластомы челюсти

Остеобластокластома челюсти встречается сравнительно часто, преимущественно в молодом возрасте. Чаще поражается нижняя челюсть в области коренных зубов. На верхней челюсти опухоль обычно встречается в области малых коренных зубов. Клинические симптомы малохарактерны; часто без видимой внешней причины появляется утолщение на верхней или нижней челюсти, чаще безболезненное. Рост опухоли продолжается в течение 3—10 лет, но иногда может быть более интенсивным. Опухоль плотная с размягченными участками, выпуклой, куполообразной формы. При истончении стенки определяется крепитация. Слизистая не изменена, венозная сеть в области опухоли бывает расширена.

Диагноз остеобластокластома устанавливается при комплексном клиническом, рентгеноло­гическом, гистологическом исследовании. Клинико-рентгенологически принято различать два вида гигантоклеточных опухолей: ячеистую и литическую.

При ячеистой форме на рентгенограмме в очаге деструкции отмечает­ся множество отдельных мелких и мельчайших полостей. Структура опу­холи имеет мелкоячеистый характер. Эта форма характерна очень медленным развитием, наблюдается в зрелом и пожилом возрасте.

Литическая (кистозная) форма остеобластокластомы челюсти характеризуется распространением опухоли в толщу челюсти. Картина кости на рентгенограмме однородная, напоминающая кисту.

В отличие от кисты, имеющей четкие контуры, границы остеобластокластомы неровные, смазанные. На рентгенограмме виден ложко­образный дефект, кортикальная пластинка на месте роста опухоли полностью рассасывается или от нее остается очень тонкий скорлупооб­разный слой. Наслоения со стороны надкостницы отсутствуют. Имеются указания на превращение доброкачественно протекавшей остеобластокла- стомы нижней челюсти в саркому.