Анемия у женщин: симптомы и лечение

Больше всего подвержены этому заболеванию дети и кормящие женщины: каждый третий ребенок в мире страдает анемией, практически у всех кормящих женщин наблюдается анемия различной степени.

Что считается нормой?

Выделяют три степени железодефицитной анемии:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

Уровень гемоглобина определяется при помощи лабораторного исследования крови. Для этого пациенту необходимо сдать общий анализ крови. Делать это нужно в утренние часы на голодный желудок (при сильной жажде или головокружении допускается сделать несколько глотков питьевой воды). Для взрослого человека нормой считается показатель от 120 до 140 г/л. В детском возрасте количество гемоглобина в крови не должно быть ниже 120 г/л. При незначительных колебаниях (до 116-118 г/л) диагноз «анемия» обычно не ставится, но ребенок должен находиться на контроле педиатра.

Что считается нормой?

Нормы распределения железа в крови

Если уровень гемоглобина ниже приведенных норм, у больного диагностируется железодефицитная анемия. Степень патологии зависит от того, как сильно полученный результат отличается от нормы.

Степень железодефицитной анемии Количество гемоглобина в крови
Легкая 90-120 г/л
Средняя 70-90 г/л
Тяжелая ≤ 70 г/л

Особенности железодефицитной анемии (ЖДА)

Организм женщины нуждается в железе для выработки здоровых эритроцитов. Железодефицит – самый распространенный тип анемии. Он возникает в то время, когда костный мозг не вырабатывает в достаточном количестве здоровые эритроциты, в результате чего клетки крови не работают должным образом.

Особенности железодефицитной анемии (ЖДА)

Женщины более склонны к ЖДА, нежели мужчины. В повышенной зоне риска находятся:

  • беременные. В этот период нужно больше железа, чтобы поддержать развитие будущего ребенка;
  • женщины с обильными менструациями.
Особенности железодефицитной анемии (ЖДА)

Причины железодефицитной анемии

Анемия может возникать по нескольким причинам:

Особенности железодефицитной анемии (ЖДА)
  • снижение уровня железа из-за кровотечений, вызванных болезнями пищеварительной системы (язва, полип или рак толстой кишки), длительного употребления аспирина и других безрецептурных обезболивающих, частого донорства, в результате чего клетки крови не успевают восполняться, продолжительных менструальных периодов, миом (нераковые опухоли матки, способные вызвать сильное кровотечение);
  • скудный рацион питания, не содержащий микро- и макроэлементы. Тело усваивает железо из пищевых продуктов животного происхождения, таких как мясо, курица, рыба, в два-три раза лучше, чем железо из пищевых продуктов растительного происхождения. Вегетарианцам, которые мало или совсем не едят продукты животного происхождения, нужно выбирать другие источники витаминов. Для более эффективного усвоения железа из растительных продуктов необходимо употребление овощей и фруктов с повышенным содержанием витамина C;
  • проблемы с всасыванием железа. Определенные состояния здоровья, такие как болезнь Крона, целиакия или желудочное шунтирование для похудения, могут затруднить усвоение железа из пищи.

Симптомы железодефицитной анемии связаны со снижением доставки кислорода ко всем клеткам организма. Определить их можно по следующим признакам:

Особенности железодефицитной анемии (ЖДА)
  • бледность кожи;
  • необъяснимая усталость или нехватка энергии;
  • одышка или боль в груди, особенно при физической активности;
  • быстрое сердцебиение;
  • стук или «свист» в ушах;
  • головная боль, особенно при активности.

Важно!

Опасна анемия для женщин тем, что ее симптомы несут скрытый характер, их можно перепутать с признаками других заболеваний. Проблемы со здоровьем можно заподозрить только в период обострения.

Особенности железодефицитной анемии (ЖДА)

Нужно ли железо во время беременности

В период вынашивания плода риск развития ЖДА выше, чем до беременности, и будущая мама нуждается в железе вдвойне. Это состояние характеризуется недостаточностью здоровых красных кровяных клеток для транспортировки кислорода в ткани тел мамы и ребенка. В период вынашивания ребенка важно употреблять больше железа, чтобы ни у мамы, ни у ребенка не развивалась гипоксия.

Тяжелая анемия во время беременности увеличивает риск гипоксии плода, преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела и послеродовой депрессии. Некоторые исследования также показывают повышенный риск младенческой смерти непосредственно до или после рождения. Недостаток железа у мамы может передаться ребенку.

Лечение железодефицитной анемии

1. Диета2. Пероральные препараты железа3. Инъекционные препараты железа4. Гемотрансфузия

Диета в лечении железодефицитной анемии

Диета в комплексном лечении железодефицитной анемии может быть эффективна при нормальном усвоении железа из пищи, отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диета при железодефицитной анемии должна включат продукты, богатые железом (говяжий язык, мясо курицы, индейки, печень, морская рыба, сердце, гречневая крупа и пшено, яйца, зелень, горох, орехи, какао, абрикосы, яблоки, персики, хурма, айва, черника, тыквенные семечки), аскорбиновой кислотой, которая улучшает всасывание железа (болгарский перец, капуста, шиповник, смородина, цитрусовые, щавель).

Следует ограничить продукты, затрудняющие всасывание железа: черный чай, все молочные продукты.

Лекарства от железодефицитной анемии

Пероральные препараты железа (в таблетках, каплях, сиропе, растворе) являются стартовым лечением при анемии легкой и средней тяжести, при наличии беременности прием согласуется с акушером-гинекологом.

— сорбифер дурулес/ фенюльс 100 по 1-2 таблетки 1-2 раза в сутки до восстановления уровня гемоглобина (у беременных для профилактики 1 таблетка 1 раз в сутки, для лечения 1 таблетка 2 раза в сутки).

— ферретаб 1 капсула в сутки, максимально до 2-3 капсул в сутки в 2 приема, минимальный срок приема 4 недели, далее по показаниям.

— мальтофер бывает в трех лекарственных формах (капли, сироп, таблетки), прием при железодефицитной анемии по 40-120 капель/10-30 мл сиропа/1-3 таблетки в сутки в 1-2 приема. Детям до 1 года 10-20 капель, мл сиропа в 1-2 приема, детям от 1 года до 12 лет 20-40 капель, 5-10 мл сиропа в 1-2 приема; прием в течение 3-5 месяцев под контролем уровня гемоглобина.

— тардиферрон/ ферроградумет по 1-2 таблетки в сутки до восстановления уровня гемоглобина, беременным женщинам по 1 таблетке в сутки II-III триместр.

— актиферрин по 1 капсуле 2-3 раза в день 8-12 недель, новорожденным и грудным детям препарат дается в форме капель 10-15 капель 2-3 раза в день, детям дошкольного возраста 25-35 капель 3 раза в день.

— тотема (комбинированный препарат железа, меди и марганца) по 2-4 ампулы в сутки, раствор разводят в 1 стакане воды, прием в течение 3-6 месяцев, детям 5-7 мг/кг веса в 3-4 приема.

Инъекционные препараты используются исключительно в стационаре (необходимо иметь возможность оказания противошоковой помощи), противопоказаны при беременности и лактации.

— венофер (раствор строго для в/в введения, расчет дозы и скорости введения производится индивидуально).

— космофер (раствор для в/в и в/м введения, расчет доза и способа введения производится индивидуально).

— ферринжект (раствор для введения в/в или в диализную систему).

Трансфузия (переливание компонентов крови) производится при тяжелой анемии, по строгим показаниям и в условиях стационара.

Диета

Международная ассоциация гематологов утверждает, что при нормализации пищевого поведения пациента с признаками легкой степени железодефицитной анемии, можно в значительной степени нормализовать показатели крови и не прибегать к применению препаратов железа для устранения железодефицитного состояния. Больным тяжелой формой анемии показано применение специализированной диеты в качестве дополнения к основному лечению. Основополагающими принципами лечебного питания при железодефицитной анемии является резкое ограничение употребления жиров как растительного, так и животного происхождения, а также обогащение продуктами, содержащими большое количество белка. Доказано, что на усвоение организмом железа никаким способом не влияют углеводы, поэтому их потребление не стоит ограничивать.

Для того чтобы восполнить необходимый для нормального кроветворения уровень железа, необходимо включить в рацион питания пациента большое количество продуктов, содержащих железо (печень, говяжий язык, постное мясо индейки, красные виды морской рыбы, гречневая и пшенная крупы, черника и персик). Большой процент железа также содержится во всех видах зелени, говядине и яйцах. Среди фруктов следует отдавать предпочтение хурме, айве и яблокам в сыром или запеченном виде. Из рациона питания больным с железодефицитной анемией рекомендовано полностью исключить продукты молочного ряда и черный чай, так они содержат в своем составе вещества, препятствующие всасыванию железа. И, напротив, продуктами-синергистами, которые следует в большом количестве употреблять совместно с железосодержащими продуктами, являются те, которые содержат большой процент витамина С (щавель, смородина, квашеная капуста, свежевыжатые фруктовые и цитрусовые соки с мякотью).

Диагностика железодефицитной анемии

Основными критериями определения у пациента хронической железодефицитной анемии являются:

  • Наличие низкого цветового показателя.
  • Присутствие гипохромии эритроцитов и микроцитоза.
  • Понижение показателя сывороточного железа.
  • Увеличение железосвязывающей функции сыворотки и понижение содержания ферритина.

После определения наличия у пациента анемии и уровня ее выраженности требуется выяснить причины и источник кровотечений. Для этого следует провести целый ряд всевозможных исследований. К основным приемам диагностики относят:

  • Проведение эндоскопического исследования пищеварительной системы. Как правило, в рамках такой диагностики выполняют колоноскопию, возможно, со взятием биопсии.
  • Сдача кала на скрытую кровь.
  • Проведение гинекологического мануального и ультразвукового исследования у женщин.
  • Осуществление исследования мочевыводящей системы. При этом пациенты сдают анализ мочи, ультразвуковое исследование почек, а кроме того, цистоскопию.
  • Проведение рентгенологического исследования органов грудной полости.
  • Выполнение исследования мокроты и промывных вод бронхов.

В случае отсутствия данных, которые бы свидетельствовали о явном эрозивном и язвенном процессе, необходимо провести подробный онкологический поиск.

Целями лечения хронической анемии являются:

  • Полное устранение причин, которые ее вызвали. Для этого в первую очередь выявляют источник кровотечения и ликвидируют его, восстанавливая процессы усвоения железа.
  • Восполнение нехватки железа.
  • Предупреждение развития дистрофического изменения внутренних органов наряду с сохранением их функциональной способности в полном объеме.
  • Сбор жалоб, анамнез;
  • Общий анализ крови, при котором в случае ЖДА помимо снижения уровня гемоглобина отмечаются гипохромия, микроцитоз, количество ретикулоцитов повышено или в норме.
  • Биохимический анализ крови, при котором видна следующая картина — трансферрин повышен (норма: 27-40 мкмоль/л), уровень сывороточного железа понижен (норма: ж — 11-30 мкмоль/л, м — 13-30 мкмоль/л), уровень сывороточного ферритина понижен (норма: ж — 10 нг/мл, м — 30 нг/мл);
  • Общий анализ мочи;
  • Инструментальные исследования (в целях выявления первопричины малокровия) – колоноскопия, ФГДС, ректороманоскопия, компьютерная томография (КТ).

Бывают случаи, когда основным показателем ЖДА является снижение уровня ферритина, в то время как остальные показатели отклонены от нормы незначительно.

Железодефицитная анемия у детей и взрослых может быть установлена любым специалистом, однако детальная диагностика, направленная на выявление причин, и лечение данного заболевания должны проводиться врачом-гематологом. Обследования пациента включают в себя:

  • визуальный осмотр пациента – первый этап диагностики ЖДА. Специалисту необходимо со слов пациента определить общую картину развития патологии и провести осмотр, который поможет сделать выводы о степени заболевания и выявить осложнения, если они присутствуют;
  • общий анализ крови из пальца или из вены – обобщенная картина здоровья пациента, с помощью которой врач может однозначно установить наличие или отсутствие ЖДА у больного. Данный анализ проводится в лаборатории с использованием специального оборудования – гематологического анализатора. Диагноз железодефицитная анемия устанавливается у пациента, в случае:
    • уменьшения количества эритроцитов (у мужчин – менее 4,0 х 1012/л, у женщин – менее 3,5 х 1012/л), когда количество тромбоцитов и лейкоцитов в норме или увеличено;
    • преобладания в крови пациента эритроцитов, у которых величина меньше нормальной (отклонением считается размер менее 70 мкм3);
    • цветовой показатель (ЦП) меньше 0,8;
  • биохимический анализ крови позволяет более детально изучить состояние больного, принимая во внимание показатели, имеющие отношение к исследуемой области. О наличие железодефицитной анемии свидетельствуют следующие отклонения:
    • сывороточное железо (СЖ): у мужчин – менее 17,9 мкмоль/л, у женщин – менее 14,3 мкмоль/л;
    • общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС): значительно превышает уровень 77 мкмоль/л;
    • ферритин (сложный белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа у человека) ниже нормы: у мужчин – ниже 15 нг/мл, у женщин – менее 12 нг/мл;
    • низкий уровень гемоглобина (менее 120 г/л);
  • пункция костного мозга – метод диагностики, базирующийся на заборе образцов костного мозга путем его забора специальным инструментом из грудинной кости. При заболевании ЖДА наблюдается рост эритроидного ростка кроветворения;
  • рентгенография проводится с целью определения патологий кишечника, которые могут вызывать хронические кровотечения, тем самым становясь причиной развития анемии;
  • эндоскопические исследования слизистых покровов человека также проводятся для выявления различных патологий органов брюшной полости. Это могут быть:
    • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС);
    • ректороманоскопия;
    • колоноскопия;
    • лапароскопия и другие.

Распространение

Железодефицитная анемия – чрезвычайно распространенное состояние. Из всех случаев различных анемий она составляет 90%. А всего в мире насчитывается 2 миллиарда страдающих данным синдромом. По оценкам, скрытый дефицит железа (сидеропения) присутствует у каждого второго человека на Земле.

Синдрому железодефицитной анемии больше подвержены женщины. У них состояние наблюдается примерно в 3 раза чаще, чем у мужчин. К группе риска относятся также подростки (12-17 лет), так как они должны потреблять больше железа из-за потребностей растущего организма.

Диета

Диета при железодефицитной анемии представляет собой употребление продуктов, богатых железом.

Показано полноценное питание с обязательным включением в рацион продуктов, содержащих гемовое железо (телятины, говядины, баранины, мяса кролика, печени, языка). Следует помнить, что усилению ферросорбции в ЖКТ способствуют аскорбиновая, лимонная, янтарная кислота. Ингибируют всасывание железа оксалаты и полифенолы (кофе, чай, соевый протеин, молоко, шоколад), кальций, пищевые волокна и др. вещества.

Однако, сколько бы мы ни ели мяса, в кровь из него за сутки попадет всего 2,5 мг железа — именно столько способен усвоить организм. А из железосодержащих комплексов всасывается в 15—20 раз больше — вот почему с помощью одной только диеты проблему анемии не всегда получается решить.

Лекарственные препараты

Препараты железа также отличаются друг от друга по его форме. Помимо этого, они могут идти в составе с веществами, которые помогают этому элементу усваиваться. Лекарственных средств, относящихся к этой группе, достаточно много, к тому же у них есть определённые побочные действия. Поэтому лечение ими строго назначается врачом. Надо отметить, что назначение препаратов железа происходит только после проведения анализов на количество различных форм железа в крови, а также на связанные с ним факторы.

Дозировки подбираются индивидуально, в зависимости от возраста пациента и от степени тяжести анемии. Детям грудного возраста назначают препараты в жидкой форме для облегчения их употребления. Если же проявления ЖДА достаточно серьёзные, врачи назначают введение препарата внутривенно для усиления эффекта. А также ребёнку могут назначить переливание эритроцитов.

Мамам важно знать некоторые правила, которые обеспечат полноценное выздоровление их детям:

  • Если уровень гемоглобина восстановился, это не значит, что можно прервать приём препарата. Вспомните о том, что во время заболевания истощаются тканевые запасы железа, а также депо. Поэтому лечение железодефицитной анемии у детей обычно длительное.
  • Принимать лекарство необходимо регулярно, без перерывов. В противном случае эффект от его приёма будет значительно снижен.
  • Если у вашего малыша возникают признаки, указывающие на непереносимость препарата (тошнота, изменение характера стула), посоветуйтесь с врачом. Возможно, вам назначат другое лекарственное средство.
  • Молочные продукты снижают всасывание железа, поэтому грудным детям его назначают в промежутках между кормлениями, а детям более старшего возраста рекомендуют запивать лекарство напитками, богатыми витамином С (например, апельсиновым соком).
  • Если вы ввели в рацион питания вашего ребёнка достаточное количество продуктов, богатых железом, это не значит, что такое питание вылечит анемию. Для компенсации количества железа на тканевом уровне без лекарственных средств не обойтись. Питание лишь поддерживает количество этого элемента в организме на должном уровне.
  • Не пугайтесь, если вы видите, что цвет стула изменился (стал тёмно-зелёным или чёрным). Препараты железа способны его окрашивать, и это совершенно нормально.
  • Не стоит давать ребёнку препарат железа, если он болеет. Особенно в том случае, когда наблюдается подъём температуры. Обязательно обсудите это со своим педиатром.

Третья тяжелая степень

Анемия тяжелой степени характеризуется выраженным снижением уровня гемоглобина, которое дополняется патологическими изменениями.

Распространенные проявления тяжелой степени анемии:

  • нарастающая мышечная слабость, вплоть до атрофии;
  • изменения кожи;
  • ложкообразная вогнутость ногтевой пластины (койлонихия);
  • поражение слизистых оболочек ротовой полости (кариес, пародонтоз, глоссит, атрофия языковых сосочков, симптом «лакированного языка»);
  • изменения оболочек органов пищеварения;
  • самопроизвольное ночное мочеиспускание (из-за ослабления сфинктеров мочевого пузыря);
  • повышенная температура тела;
  • медленное заживление ран на коже.
Третья тяжелая степень

Тяжелая анемия третьей степени требует госпитализации пациента для получения комплексной терапии в условиях стационара. Для восстановления допустимого уровня гемоглобина недостаточно принимать препараты железа и витамины. Медицинская помощь дополняется анаболическими стероидами, андрогенами, кортикостероидами, цитостатиками и другими препаратами.

В некоторых случаях при тяжелой анемии назначается переливание крови, а в экстренных проводится операция по удалению селезенки и пересадке костного мозга. Оптимальный вариант лечения подбирается строго индивидуально с учетом особенностей состояния пациента, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Вопросы и ответы

Вопрос: Возможна ли ЖДА при эррозии шейки матки? Месячные регулярны, обильные, по гинекологии все остальное в норме, на днях сделано прижигание эррозии. Мне 33 года. двое детей. Гемоглабин 90.

Ответ: Данные анализа говорят о наличии у Вас ЖДА второй степени. Возможно, ее появление связано с постоянным кровотечением из эрозии, которого Вы могли и не заметить. При амении такой степени, необходим осмотр терапевта и лечение железосодержащими препаратами.

Вопрос: Может ли при анемии быть: повышение темпиратуры, боль в суставах и мышцах, отдышка?

Ответ: Да, такое возможно. Обязательно обратитесь к врачу, сдайте анализы крови и как можно скорее начните лечение.

Вопрос: Я беременна 17 недель, три раза сдавала кровь гемоглобин 96-94, принимала тотема, сорбифер, ферритаб — ничего не помогает, что делать подскажите.

Ответ: В подобном случае вам следует сдать анализ в гематологическом центре (для подтверждения диагноза анемии) и пересмотреть план лечения железосодержащими препаратами.

Вопрос: Здравствуйте. Моему парню 19 лет. У него кожный покров, видимые слизистые, ногтевые пластины синего и бледноватого, неестественного цвета. Другие симптомы железодефицита (слабость, плохой апетит и т.д.) не наблюдаются. Сам он плохо об этом усведомлён. Подскажите можно ли это считать анемией, не здавая анализ крови? Спасибо.

Ответ: Бледные покровы действительно могут быть признаком анемии, однако, без анализа крови диагноз поставить нельзя.

Вопрос: Бывает ли при анемии передача по наследству? И может ли отразиться на будущем ребенке ЖДА отца?

Ответ: Нет, ЖДА не передается по наследству и хорошо поддается лечению железосодержащими препаратами.

Вопрос: Мне 30 лет (гастрит): после жары, дыма и обильных месячных в это время, почуствовала себя плохо (слабость, утомляемость, легкое головокружение). Сдала анализы — гемоглобин 100. Месяц назад проверяла желудок,по-женски, было все нормально. Очень переживаю, подскажите отчего это может быть, как поднять, насколько опасно?

Ответ: Ваш тип анемии, скорее всего связан с кровопотерей во время менструации. как и всем женщинам детородного возраста вам необходимо принимать препараты. Обязательно обратитесь к вашему участковому врачу с просьбой назначить вам такое лекарство. Прием препаратов быстро восстановит уровень гемоглобина. Через 2-3 месяца после начала приема этого лекарства нужно будет пересдать общий анализ крови.

Вопрос: У меня низкий гемоглобин, состоял на учёте. в данный момент у меня частые головокружения и цвет лица бледный.

Ответ: Здравствуйте. Уточните, какой уровень гемоглобина у вас обнаружен? Принимали ли вы лечение по этому поводу? Головокружение и бледность кожи лица являются симптомами железодефицита.

Симптомы:

  • Шум или звон в ушах
  • Гиперемия языка
  • Диспное (одышка)
  • Систолический шум сердца
  • Усиленное сердцебиение
  • Тахикардия
  • Нерегулярные менструации
  • Головокружение
  • Слабость, изнеможение
  • Сухая, затвердевшая кожа
  • Бледность
  • Выпадение волос
  • Недомогание

К врачу:

  • Гематолог

Статьи:

  • Роль гормонов в организме человека
  • 5 странных изменений тела, которые могут произойти во время беременности
  • Вирусы и бактерии: распространение инфекций и как этого избежать
  • Фибромиалгия: симптомы, причины и лечение
  • Вишнёвый сок может помочь вам спать на 84 минуты дольше
  • Причины плохого самочувствия и способы его улучшения
  • Причины, которые могут быть провокаторами вашей аллергии
  • Привычки, которые могут плохо повлиять на ваше здоровье через 20 лет

Осложнения

От анемии могут появиться осложнения. А именно:

  1. Анемическая кома. Тогда человек теряет сознание, у него отсутствует реакция на внешние факторы. Это происходит из-за того, что кислород плохо поступает к головному мозгу, а от этого резко снижается численность эритроцитов.
  2. Состояние внутренних органов ухудшается. Это часто происходит, если есть хронические болезни.

Если своевременно лечить заболевание, то последствия не будут появляться. Поэтому, при появлении подозрений, нужно вовремя обратиться за помощью.

Читайте также:  Синдром Альберса-Шенберга (мраморная болезнь)