Лекарственная нейтропения: что нужно знать фармацевту?

   Следует иметь в виду, что инфекции при раке могут играть исключительно отрицательную роль. Заражение происходит, когда вредные бактерии, вирусы, или грибки (такие как дрожжи) вторгаются в организм и иммунная система не в состоянии уничтожить их достаточно быстро. Люди с раком более склонны к развитию инфекций, потому как рак и лечение рака может ослабить вашу иммунную систему.

Cимптомы

По сути, малое количество нейтрофилов в крови никак себя не проявляет, косвенно можно судить, что низкий уровень этих клеток в крови, если появляются симптомы инфекции. Они могут включать в себя:

  • Температура выше 38°C
  • Озноб
  • Симптомы ангины (поражения миндалин – различной степени выраженности болью в горле при глотании, признаками общей интоксикации, гиперемией, припухлостью миндалин)
  • Кашель
  • Одышка
  • Жжение при мочеиспускании или кровь в моче
  • Боль в пояснице (признак возможной инфекции почек)
  • Диарея
  • Сыпь
  • Болезненность места введения иглы капельницы, шприца или другого устройства, через которое вводятся препараты
  • Изменения в психическом статусе, такие как спутанность сознания или даже потеря сознания

Собственно нейтропения

Нейтропенией называют уменьшение абсолютного количества нейтрофильных гранулоцитов до 1500–1200 клеток в 1 мкл и менее. Риск инфекций значительно возрастает при уровне нейтрофильных гранулоцитов ниже 500 клеток в 1 мкл (агранулоцитоз) и особенно высок, когда этот показатель не превышает 100 клеток в 1 мкл.

Нормальное количество нейтрофильных гранулоцитов зависит от возраста и расы. Так, для лиц европеоидной расы нижняя граница нормы составляет 1500 клеток в 1 мкл, а для лиц негроидной — 1200. Несколько меньшее количество этих клеток у представителей негроидной расы связано, вероятно, с относительно меньшим их запасом в костном мозге. Нейтрофильные гранулоциты — это очень важная часть клеток «белой крови», но почему они так называются?

Актуальность

Плесневый гриб Talaromyces (ранее называемый Penicillium) marneffei является причиной жизнеугрожающего микоза у иммунокомпрометированных пациентов, проживающих или путешествующих в Юго-Восточную Азию, Китай и Индию.

Таларомикоз (ранее называемый, пенициллиоз) в эндемичных регионах является одной из основных причин смерти у пациентов с ВИЧ-инфекцией. При этом распространенность инфекции у больных ВИЧ уступает только туберкулезу и криптококкозу.

Данная грибковая инфекция является причиной госпитализацией ВИЧ-инфицированных больных в 4-15% случаях. Согласно текущим рекомендациям, инициирующей терапией является назначение амфотерицина B, однако препарат имеет большое число побочных эффектов, высокую стоимость и ограниченную доступность.

Определение и классификация

Лихорадкой формально считается любое повышение температуры тела выше нормы, но, согласно консенсусу, принятому Обществом по проблемам иммунокомпрометированных больных (Immunocompromised Host Society – ICHS), фебрильной лихорадкой считается повышение температуры (измеренной орально) {amp}gt; 38,5 °С однократно или {amp}gt;

38,0 °С более 2 раз в течение 12-часового периода времени. Однако рабочая комиссия Американского общества по инфекционным заболеваниям (Infectious Diseases Society of America – IDSA) учитывает как фебрильную лихорадку однократное повышение температуры ≥ 38,3 °С или ≥ 38,0 °С в течение по меньшей мере часа.

Под нейтропенией (критерии токсичности по шкале NCIC-CTC) понимается снижение числа гранулоцитов {amp}lt; 2000 кл/мм³ (0 степень) или 1000–1500 кл/мм³ (1-я степень, легкая), или 1400–1000 кл/мм³ (2-я степень, средняя), или 900–500 кл/мм³ (3-я степень, тяжелая), или {amp}lt; 500 кл/мм³ (4-я степень, угрожающая жизни).

NCCN (National Comprehensive Cancer Network) было предложено практическое руководство по лечению и профилактике ФН у онкогематологических больных. Под ФН было предложено понимать однократное повышение оральной температуры до 38,3 °С или выше или 38,0 °С или выше в течение более часа. При этом число нейтрофилов должно быть ниже 500/мкл или ниже 1000/мкл с ожидаемым снижением ниже 500/мкл в течение следующих 48 часов [5].

1. Микробиологически доказанная инфекция (МДИ; с инфекцией кровотока или без нее).

2. Клинически доказанная инфекция (КДИ).

3. Лихорадка неясного генеза (ЛНГ, или FUO – fever of unknown origin).

Связь лихорадки с бактериемией более вероятна, если число гранулоцитов составляет {amp}lt; 100 кл/мм³, чем при числе нейтрофилов {amp}gt; 500 кл/мм³.

Симптомы грибковых заболеваний и виды инфекций

Различают глобально два вида грибковых инфекций. Глубокие и поверхностные. Кожный лишай, ногтевой грибок относятся к поверхностной форме заболевания.

Читайте также:  Лимфома Ходжкина причины симптомы и лечение болезни

Прежде чем поставить диагноз и выписать направление для фармацевта, доктор оценивает масштаб проблемы. Это напрямую влияет на будущий план лечения грибка.

Рекомендуем прочитать: «Эффективные и недорогие мази против грибка (топ-15 лучших).»

Симптомы грибковых заболеваний и виды инфекций

Онихомикоз / ногтевой грибок

Гиперкератоз — степень утолщения ногтевой пластины.

  • Незначительное утолщение ногтя, внешнее поражение менее 30%, лечится наружными противогрибковыми средствами.
  • Умеренность гиперкератоза, видимое изменение ногтевой пластины меньше, чем на 75%, лечение системой: таблетки плюс применение наружных противогрибковых препаратов.
  • Если ноготь сильно утолщен, большая часть внешне изменена, следует удалить полностью ногтевую пластину. Очистить внутреннюю поверхность от грибка и продуктов его жизнедеятельности. Начать комплексное лечение по системе лечащего врача.

Общие симптомы заболевания:

  • Высокая ломкость ногтевой пластины. Шершавая поверхность.
  • Существенное изменение формы ногтя.
  • Прилегающая к ногтю кожа, постоянно в воспаленном состоянии.
  • Ноготь слоится и истончается.
  • Исчезновение прозрачности, ноготь мутный, появление коричнево-желтых пятен.
Симптомы грибковых заболеваний и виды инфекций

Рекомендуем прочитать — «Какой лак от грибка лучше и эффективнее (отзывы, аналоги, цены).»

Микроспория / лишай

Микроспория — это форма грибка, которую в народе называют стригущий лишай. Возбудители этого заболевания:

  • гриб Trichophyton;
  • гриб Microsporum canis.

Крайне заразное заболевание. В первую очередь поражающее людей со слабым иммунитетом. Маленькие дети, люди преклонного возраста находятся в зоне риска при контакте с носителями этих грибов.

Симптомы грибковых заболеваний и виды инфекций

Симптоматика:

  • На чистом кожном покрове в месте заражения появляется красное пятно с четкими границами.
  • Легкая форма зуда.
  • Незначительное увеличение размеров пятна.
  • Появление пузырьков по контуру на начальном этапе, а через время они пропадают.
  • Центральная часть пятна становится светло-розовым.
  • Появление легкой формы шелушения.

Кандидоз / молочница

К глубокой форме заражения грибковым заболеванием (микозом), относится кандидоз. Больше известный как молочница. Возбудитель этого заболевания гриб рода Candida. Общее снижение человеческого иммунитета дает шанс этому дрожжеподобному грибу попасть в организм через ЖКТ или проникая сквозь кожные покровы. Внутренние органы могут быть подвержены заражению этим грибком.

Симптоматика:

Симптомы грибковых заболеваний и виды инфекций
  • Легочная пневмония, бронхиты, синуситы — кашель.
  • Воспалительные процессы ЖКТ, пищевода.
  • Мужчинам следует быть внимательными к таким симптомам как жжение при мочеиспускании, различные выделения.
  • Белые творогоподобные налеты на оболочках слизистой у женщин.

Внимание! После антибиотиков не наблюдается терапевтический эффект, симптомы заболевания грибком не уменьшаются.

Себорейный дерматит / себорея / перхоть

Возбудитель грибок Pityrosporum ovale.

Грибки живут на теле 90% всех людей на земле. При благоприятных условиях этот грибок увеличивается в несколько раз за довольно короткий промежуток времени. Именно это и приводит к нарушениям в процессах отшелушивания мертвой кожи. Рост новой кожи тоже нарушен. Существуют специальные шампуни от перхоти при поражении грибком кожи головы.

Симптомы грибковых заболеваний и виды инфекций

Запущенная форма себорейного дерматита лечится комплексом.

Симптоматика:

  • излишняя сухость кожи головы;
  • зуд в местах поражения грибком;
  • изобилие белых чешуек на голове, опадающих на плечи.

Причины ослабления иммунной системы

   Сама болезнь рак и лечение рака может вмешиваться в работу иммунной системы несколькими способами:

  • Поскольку иммунная система занята борьбой с раком, она становится менее способной одновременно защищать и от других инфекций.
  • Недостаток сна, стресс, плохое питание, и другие побочные эффекты рака и лечения рака ослабляют иммунную систему.
  • Некоторые химиотерапевтические препараты могут вызвать сбои в работе костного мозга и других частей иммунной системы, снижая выработку белых кровяных телец.
  • Лучевая терапия также может повлиять на костный мозг, особенно если облучению подлежат обширные участки тела или же будут облучаться кости в области таза, ног, груди или живота.
  • Типы рака, которые влияют непосредственно на костный мозг (в том числе лейкемия или лимфома) или рак, который метастазировал в кости (например, рак молочной железы или рак легких) могут вытеснить нормальные клетки костного мозга и снизить производство белых кровяных телец.

Причины возникновения

Возбудители системных микозов часто живут в почве эндемичных участков. При контакте с пылью и землей они попадают в дыхательные пути человека. При последующей миграции населения инфекция распространяется в более благополучные страны.

Респираторный путь попадания инфекции в организм отличает глубокий микоз от поверхностного. При микозах кожи, ногтей или волос заражение происходит контактным путем. Избежать инфекции при этом можно, используя средства для профилактики грибковых заболеваний. К ним относится препарат Микоспрей, который вы можете купить в нашем интернет-магазине в Москве по доступной цене.

Сам больной с глубоким микозом непосредственной угрозы для окружающих не представляет. Заражение происходит опосредованно. В организме больного патогенные грибки размножаются и переходят в особую «тканевую» форму, безопасную при непосредственном попадании на кожу другого человека. Тканевая форма грибка выделяется с мокротой и испражнениями больного и попадает во внешнюю среду (в воду, почву, воздух).

Читайте также:  7 основных болезней крови у собак: причины и симптомы

В окружающей среде такая форма грибка трансформируется в мицелиальную. При проникновении ее с пищей, водой или воздухом она способна вызвать заболевание у другого человека.

Во многих случаях для активации грибков в организме необходимо снижение иммунной защиты человеческого организма. Эти условия возникают при длительном и необоснованном приеме антибиотиков, цитостатиков, противовоспалительных гормонов. На этом фоне может не только развиться инфекция, попавшая извне, но и внутренние сапрофитные грибки, безвредные для здорового человека (актиномицеты, аспергиллы, кандида, плесневые грибки).

Одна из главных причин развития системных микозов в нашей стране – синдром приобретенного иммунодефицита. В таком случае инфекция протекает очень тяжело, плохо поддается лечению и нередко служит причиной неблагоприятного исхода.

Кроме того, встречаются случаи заражения персонала лабораторий, работающего с культурой грибков.

Нейтропения у детей

Существенных отличий в течении или происхождении нет. Наиболее часто у пациентов детского возраста встречаются три формы нейтропении:

  • Доброкачественная.
  • Наследственная, генетически обусловленная.
  • Аутоиммунная.

Легкие виды нарушения протекают без выраженной клиники. Порой лечение не требуется.

Средние проявляются вяло, без терапии существуют долго, регрессируют медленно и постепенно.

Тяжелые же разновидности нейтропении крайне агрессивны. Сопровождаются значительным повышением температуры тела, выраженной клиникой со стороны внутренних органов, кожного покрова. Ребенка срочно госпитализируют в стационар.

Необходимы интенсивные меры и постоянное наблюдение.

Можно ли при химиотерапии принимать антибиотики?

Антибиотики – критически важное средство для борьбы с инфекциями, особенно у раковых больных, у которых нарушена работа иммунной системы.

Однако, как и любой инструмент, он может потерять свой эффект, если его чрезмерно использовать. У больных раком нужно соблюдать предельную осторожность, поскольку у них иммунодефицит.

Антибиотики и химиотерапия – иногда необходимая комбинация, которую рекомендуется принимать по определенной схеме и контролем врача.

Показания к применению антибиотиков при онкологии

Целью лечения инфекционных заболеваний является выборочная ликвидация возбудителя без побочных эффектов для пациента. В медицине используются соединения, которые являются как синтетическими (химиотерапевтическими), так и изолированными натуральными продуктами из микроорганизмов, высших растений и животных.

За счет химической модификации часто возможно значительно увеличить терапевтический диапазон (более низкая токсичность при лучшей эффективности) антибиотика. Разумеется, возможен и обратный случай: синтетический предшественник преобразуется путем биотрансформации в настоящий антибиотик.

Разрезы от операции также увеличивают риск развития инфекций. Пациенты с ослабленным иммунитетом могут подвергаться воздействию бактерий, которые несут посетители.

Онкологические больные часто находятся в больницах и медицинских учреждениях и за их пределами. Они могут подвергаться воздействию патогенов, а затем передавать эти патогены друг другу.

По данным CDC, ежегодно около 60 000 больных раком госпитализируются с инфекциями. Если инфекция не лечится должным образом, ухудшается терапия рака.

Для врачей важно точно определить причину инфекции, чтобы они могли назначить узкий, целенаправленный спектр антибиотиков. Ученые также призывают пациентов принимать лекарства в соответствии с назначением и проходить весь курс лечения, даже если они чувствуют себя лучше. Не рекомендуется пить алкоголь во время приема антибиотиков.

Одним из способов избежать потребности в антибиотиках является соблюдение правил гигиены, которые в первую очередь могут предотвратить развитие инфекций. Рекомендовано часто мыть руки. Также следует высыпаться, избегать больших скоплений людей, хорошо питаться и не делиться едой, напитками или посудой.

Совместимость антибиотиков и химиотерапии

Можно ли при химиотерапии принимать антибиотики?

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) считают устойчивые к антибиотикам бактерии одной из самых острых проблем общественного здравоохранения в мире. Согласно CDC, антибиотики могут неправильно использоваться в половине случаев, когда они прописаны.

Ученые говорят, что слишком часто антибиотики назначают при простуде или даже гриппе, которые вызваны вирусами, а не бактериями. Устойчивая к антибиотикам бактериальная инфекция может вызвать серьезные проблемы у больного раком, который, вероятно, уже имеет подавленную иммунную систему.

Химиотерапия может вызвать нейтропению – уменьшение концентрации лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекциями и вирусами. Лучевая терапия может повредить кожу и вызвать раздражение и раны. Препараты иммунотерапии или таргетной терапии могут вызывать побочные эффекты, которые увеличивают риск инфекционных заболеваний.

Исследователи из Кельна после первоначальных успехов в экспериментах на животных изучили, влияет ли кишечная флора на эффективность химиотерапии.

Для этого они ретроспективно проанализировали данные 800 пациентов с хроническим лимфолейкозом в исследовании CLL8, которые получали флударабин и циклофосфамид первой линии отдельно или с ритуксимабом.

Результаты были представлены на ежегодном собрании DGHO 2015.

В предыдущих экспериментах на животных, в частности, грамположительные бактерии оказывали положительное влияние на лечение. Таким образом, в этом исследовании изучалась степень, в которой антибиотики, такие как ванкомицин, тейкопланин, линезолид и даптомицин, воздействуют выживаемость пациентов.

Читайте также:  Лейкоз: виды и причины заболевания, симптомы у взрослых

Пациенты в исследовании CLL8 продемонстрировали, что введение таких антибиотиков, по-видимому, является значительным, фактором риска для ответа на лечение и общую выживаемость. Пациенты, которые получали антибиотики для грамположительных микробов, хуже реагировали на химиотерапию.

Трехлетняя выживаемость составила 57,9% для 755 пациентов, которые не получали антибиотиков. 32,8% составила выживаемость для 45 пациентов, получавших соответствующие антибиотики. Эффект оставался постоянным в различных анализах подгрупп.

Антибиотики во время химиотерапии лучше всего пить после консультации с врачом

В кельнской когорте пациентов с рецидивирующей лимфомой связь между антибиотиками с эффектом против грамположительных бактерий и менее благоприятным прогнозом была еще сильнее.

Противогрибковые средства других групп:

Гризеофульвин- один из самых первых природных антимикотиков, он обладает узким спектром активности, поэтому применяется только в случаях дерматомикозов, вызванных грибами-дерматомицетами.

Гризеофульвин – противогрибковый препарат в таблетках, который применяют только при тяжелых грибковых поражениях. Его не используют для лечения грибковых инфекций, протекающих в легкой степени и легко устраняющихся при местном лечении. Это антибиотик, эффективный в отношении грибов рода Epydermophyton, Trichophyton, Microsporum, Achorionum.

Противогрибковые средства других групп:

Гризеофульвин принимают внутрь сразу после еды или во время приема пищи. Если пациент соблюдает диету с низким содержанием жира, то применение гризеофульвина должно быть с одной ст. ложкой растительного масла.

Этиология[править | править код]

Фебрильная нейтропения чаще всего развивается на фоне или вскоре после цитостатической химиотерапии по поводу лейкозов, реже после интенсивных режимов цитостатической химиотерапии по поводу других злокачественных новообразований и ещё реже на фоне нейтропении другой этиологии, после лучевой терапии, кондиционирования перед трансплантацией костного мозга и др.

Фебрильная нейтропения может представлять собой всего лишь гиперергическую реакцию организма на токсическое воздействие цитостатических химиопрепаратов, продуктов разрушения опухолевых и здоровых клеток или на само по себе резкое снижение количества циркулирующих нейтрофилов и нарушения продукции цитокинов и иммуноглобулинов. Однако, чаще всего фебрильная нейтропения является проявлением инфекции, очаг которой своевременно установить не удаётся вследствие подавления воспалительного ответа организма на инфекцию. Сама же инфекция при этом протекает чрезвычайно тяжело, быстро распространяется из первичного очага на другие органы и системы и быстро приводит к смерти больного, даже в тех случаях, когда инфицирующий микроорганизм относится к сапрофитным или низковирулентным для больных с нормальным иммунитетом и нормальным количеством циркулирующих в крови нейтрофилов, или локализация первичного очага инфекции не относится к особо опасным для больных с нормальным иммунитетом (как, например, острый уретрит или фарингит).

Наиболее частыми возбудителями инфекций при фебрильной нейтропении являются патогенные стрепто- и стафилококки, часто в ассоциации с анаэробными микроорганизмами, например Pseudomonas aeruginosa или Bacillus fragilis, клостридиями и др. Реже, но также достаточно часто, возбудителями оказываются грибки, в частности Candida spp. (кандидоз) и ещё реже симптоматика вызвана реактивацией вируса герпеса или цитомегаловируса.

В редких случаях фебрильная нейтропения может развиваться из-за врожденной аномалии. Угнетение выработки нейтрофилов может происходить из-за наследственного агранулоцитоза, семейной или циклической нейтропении, недостаточности поджелудочной железы, почечной недостаточности или ВИЧ. Также причиной нейтропении могут оказаться повреждения костного мозга, онкологические заболевания или даже авитаминоз (недостаточность витамина В12 и фолиевой кислоты).

Наружные средства от микозов

Против грибковой инфекции врачи рекомендуют использовать также и местные средства, они обеспечивают быстрое проникновение активных веществ к очагу поражения. При комплексном подходе выздоровление наступает намного быстрее.

Перед применением лекарства ногти и кожу необходимо распарить, обеспечить отслойку рогового слоя. Наружные средства с кератолитическим эффектом доступны и просты в применении. Медицина предлагает использовать салициловую кислоту, серу, деготь, ихтиол. От микоза врачи назначают противогрибковые мази Тридерм, Травокорт, Синалар, Сангвиритрин, Лотридерм.

Важное дополнение: Что лучше Нистатин или Флуконазол при грибке?

Глубокое воздействие обеспечивается противогрибковыми лаками, при нанесении препарата на ногте создается тонкая пленка, оказывающая терапевтическое воздействие. Хороший результат дает Лоцерил, Батрафен.

Не потеряли своей актуальности при лечении микозов и простые, известные много лет средства на основе:

  • йода;
  • дегтя;
  • серы.
Наружные средства от микозов

Для лечения грибков волосистой части головы, лишая рекомендованы шампуни. Наиболее популярными стали Микозорал, Низорал, Миканисал. Женщины отмечают, что подобные средства также избавляют от перхоти, улучшают состояние волос.

Для избавления от грибковых заболеваний кожных складок, гладкой кожи, волосистой части головы используют противогрибковые мази, в список самый действенных вошли Ламизил, Нистатин, Амиклон.

Применение местных средств от микоза, онихомикоза имеет ограничение, они нежелательны при факторах:

  1. детский возраст;
  2. беременность;
  3. грудное вскармливание.

Самолечение опасно, чревато тяжелыми последствиями для здоровья. Есть высокая вероятность развития аллергических реакций, дерматозов, нарушений работы печени.

Системное лечение противогрибковыми средствами вызывает намного меньше проблем, если дополнительно пациент принимает витамины, лекарства для защиты печени.