Неходжкинские лимфомы (НХЛ) — причины, механизмы развития

Онкологические заболевания, поражающие лимфатическую систему человека, делятся на ходжкинские и неходжкинские лимфомы. Они имеют схожие симптомы, признаки, но различаются течением болезни, подходом к лечению.

Отличия заболеваний

Лимфома Ходжкина – онкологическое заболевание, при котором в лимфе больного выявляются клетки Рид-Штейнберга. Оно чаще встречается у пациентов от 20 до 30–35 лет, редко поражает людей старшего возраста.

По теме

    • Онкогематология

Прогноз выживаемости при лимфогранулематозе

  • Ольга Владимировна Хазова
  • 5 декабря 2019 г.

Неходжкинские лимфомы – обширная группа, объединяющая 30 онкологических патологий лимфатической системы. Они делятся по агрессивности течения, локализации опухоли, структуре атипичных клеток.

Заболевания имеют схожую клиническую картину:

  • повышение температуры тела в течение нескольких недель;
  • резкое похудение больного;
  • мышечная слабость;
  • увеличение лимфатических узлов на теле (в подмышечных впадинах, паху, на шее).

На начальной стадии обе патологии отличаются поражением разных групп лимфоцитов. При лимфоме Ходжкина начинается выработка атипичных клеток Рида-Штейнберга. При неходжкинских патологиях изменяется структура основных кровяных В и Т телец.

Врачи отмечают, что лимфома Ходжкина протекает с менее выраженными симптомами. Некоторые виды неходжкинских заболеваний отличаются быстрым течением, распространением метастазов в отдаленные органы на 2 стадии.

Что такое фолликулярная неходжкинская лимфома

Фолликулярная лимфома – наиболее распространённая группа НХЛ низкой степени злокачественности. На 1-2 стадии опухоль возникает в фолликулах лимфоузлов из В-лимфоцитов. Патология медленно прогрессирует. Её основным клиническим проявлением является увеличение поражённых лимфоузлов. Признаки возникновения любых лимфом зависят от локализации патологического очага.

Неблагоприятным течением заболевания считается появление таких симптомов:

  • вялость, усталость, снижение работоспособности;
  • лихорадка;
  • беспричинная потеря веса;
  • появление массивного новообразования;
  • значительное увеличение лимфоузлов;
  • спленомегалия.

При вялом течении заболевания часто предпринимается тактика «наблюдай и жди», особенно при расположении лимфомы в труднодоступных для хирургического удаления местах. При прогрессировании заболевания назначается химиотерапия:

  • флударабин;
  • хлорбутин;
  • циклофосфан;
  • мабтеру (моноклональные антитела).

Наиболее эффективным методом лечения является комплексная, многокомпонентная химиотерапия по специальным схемам.

И хотя фолликулярная лимфома – вялотекущее заболевание, и в 15 % случаев спонтанно разрешается, но надеяться на самопроизвольное выздоровление не следует. Тактика «наблюдай и жди» в последнее десятилетие себя мало оправдывает. И если на начальных стадиях прогноз благоприятный, то на 3-4 стадии вероятность трансформации лимфомы в агрессивную форму крайне велика. И даже на начальных стадиях, чтобы уменьшить риск прогрессирования патологии, необходима поддерживающая терапия.

Диагностирование заболевания

По причине агрессивности НХЛ диагноз устанавливается без промедления в следующих этапах:

  • Осмотр пациента, фиксирование жалоб.
  • Исследование крови посредством анализов: клинического (выявление уровня эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ) и биохимического (определение уровня глюкозы, липидов и показателей).
  • Исследование материала биопсии.
  • Проведение лучевого обследования (КТ, МРТ, рентгенограмма).
  • Выполнение вспомогательных исследований (иммуногистохимическое, молекулярно-генетическое).

Биопсия используется для определения состояния лимфоидной ткани, присутствие либо отсутствие онкоклеток. Способ лучевой диагностики помогает выявить место расположения лимфомы, стадию опухоли.

Виды диагностики заболевания

Пациентами с диффузной В-крупноклеточной лимфомой занимается врач-онколог или онкогематолог. Диагностические исследования включают:

  • изучение анамнеза;
  • пальпацию всех групп периферических лимфоузлов, печени и селезенки и их ультразвуковое исследование;
  • компьютерную томографию областей расположения групп лимфоузлов;
  • общий и биохимический анализ крови, анализ крови на ВИЧ-инфекции, гепатиты В- и С-типа;
  • биопсию костного мозга и миелограмму.

В некоторых случаях требуются дополнительные диагностические процедуры, специфичные для каждого отдельного пациента:

Виды диагностики заболевания
  • при поражении одного яичка – УЗИ второго яичка и люмбальная пункция;
  • при первичном поражении одного из отделов желудочно-кишечного тракта обследуются все его отделы;
  • при поражении оболочек головного и спинного мозга – компьютерная или магнитно-резонансная томография области поражения, осмотр невролога, люмбальная пункция;
  • при наличии жалоб у пациента – рентгенологическое исследование костей;
  • при наличии показаний – остеосцинтиграфия;
  • при наличии злокачественных лимфом – сцинтиграфия.
Читайте также:  Пункция костного мозга и миелограмма при лейкозах

Если у больного есть жалобы на дискомфортные ощущения в органе или органах, не подвергшихся обследованию, то их также нужно обследовать.

Диагноз ставится на основании исследования структуры опухолевой ткани. Для исследования подходит самый ранний пораженный лимфоузел. Причем во время операции его нужно полностью удалить не повредив. На гистологическое исследование не берут паховые лимфатические узлы, если имеются пораженные узлы других групп.

Данных одной биопсии для установления точного диагноза недостаточно, но для пациентов, которым требуется срочное лечение, на первом этапе допускается использование данных цитологического исследования.

Терапия народными средствами

Кроме медицинских препаратов, можно принимать природные лекарства. Некоторые растения действительно обладают прекрасным лечебным эффектом, например, алоэ. Вот один из рецептов, который содержит сок алоэ: 500 гр. сока этого растения, 700 гр. меда и всего 20 гр. мумие. Отстаивать трое суток.

Также поддерживающей терапией служит напиток из такого растения, как красный корень, или барвинок.

Но нужно понимать, что основным лечением прием трав быть не может при таком тяжелом заболевании, как лимфогранулематоз. Лечение народными средствами вторично; первично все же облучение и препараты.

Симптомы неходжкинских лимфом

Клинические проявления НХЛ будут зависеть от степени зрелости клеток, из которых построена опухоль, а также от места возникновения, опухолевой массы и стадии процесса.

Опухоли, построенные из зрелых клеток, имеют менее выраженную симптоматику, чем опухоли из незрелых форм клеток.

Проявления общих симптомов, связанных с биологической активностью опухоли, при НХЛ вариабельны. К ним относят:

  • сильная потливость, так называемые проливные поты, в ночное время;
  • резкое снижение веса в течение полугода;
  • необъяснимые подъемы температуры тела;
  • необъяснимый кожный зуд;
  • слабость, быстрая утомляемость.

Почти половина лимфом возникает в лимфатических узлах. Пораженные лимфоузлы увеличиваются в размерах, при прощупывании плотные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями, часто сливаются в конгломераты.

Читайте также:  Гипернатриемия: развитие, симптомы, диагноз, лечение

Клиника лимфомы глоточного кольца характеризуется заложенностью носа, нарушением дыхания, ощущением инородного тела при глотании. Отмечается увеличение миндалин, возможно свисание бугристой, синюшного цвета опухоли из носоглотки. Возможно вовлечение в процесс слюнных желез, прорастание опухоли в полость носа, пазухи, основание черепа и орбиту со сдавлением зрительных и других черепно-мозговых нервов и развитием очаговой симптоматики. Часто обнаруживается увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов.

Лимфомы, возникающие во внутригрудных лимфатических узлах и тимусе, вначале протекают бессимптомно. По мере прогрессирования процесса возникают симптом, обусловленные сдавлением и прорастанием органов и структур средостения:

  • синдром верхней полой вены (одутловатость лица, синюшность кожных покровов лица и шеи, набухание вен лица и шеи);
  • нарушение глотания;
  • осиплость или потеря голоса;
  • кардиальный синдром (боли в области сердца);
  • респираторный синдром (одышка, сухой навязчивый кашель, боль в грудной клетке)

НХЛ, развивающиеся в брюшной полости (в аппендиксе, восходящей кишке, мезентериальных или других регионарных лимфатических узлах), также характеризуется бессимптомным началом болезни. Рост опухоли приводит к появлению от неинтенсивных болей в животе и диспептического синдрома (тошнота, вздутие, ощущение тяжести), до симптомов острого живота (сильные боли, напряжение брюшной стенки, рвота) и кишечной непроходимости (задержка стула и отхождения газов, рвота).

Лимфома с поражением кожи проявляется в виде папул, узелков, бляшек с шелушением, может наблюдаться зуд и изъязвления. Элементы сыпи могут быть различного цвета — от ярко-розовых до багровых. Характерно увеличение лимфатических узлов.

Поражение ЦНС может встречаться при любом типе лимфомы. Характерными будут такие симптомы как головная боль, нарушения слуха и зрения, парезы и параличи.

Вовлечение в процесс костного мозга будет сопровождаться нарушением нормального кроветворения, и проявляться панцитопенией (снижением количества всех клеток крови).

При органном поражении НХЛ симптоматика будет складываться из признаков, характерных злокачественному новообразованию соответствующего органа.