Осмотическая резистентность эритроцитов: норма и патологии

ЭРИТРОЦИТЫ (erythrocytus, единственное число; греческий erythros красный + kytos вместилище, здесь — клетка) — безъядерные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин.

Гемолитическая анемия с точки зрения клинических рекомендаций

Гемолитическая анемия – это не очень часто диагностируемое патологическое состояние, характеризующееся чрезмерно быстрой гибелью эритроцитов.

Говоря конкретней, при таком заболевании продолжительность жизни красных клеток крови уменьшается, они разрушаются с высвобождением непрямой фракции билирубина. Согласно статистике, на долю данной патологии среди всех других видов анемий приходится не более 11%.

В этой статье мы рассмотрим, какие бывают виды гемолитических анемий, клинические рекомендации по их диагностике и лечению.

Прежде всего, необходимо разобраться в том, какие же бывают виды данного заболевания. Гемолитическая анемия может иметь врожденную или приобретенную природу.

Врожденная анемия делится на:

  • Гемоглобинопатии;
  • Мембранопатии;
  • Ферментопатии.

Приобретенная форма может иметь:

Гемолитическая анемия с точки зрения клинических рекомендаций
  • Аутоиммунную природу;
  • Токсическую природу;
  • Механическую природу.

Отдельно выделяют такие виды приобретенной гемолитической анемии, как болезнь Маркиафавы-Микеля, и анемия, связанная с переливанием несовместимой по группе или резус-фактору крови.

Согласно клиническим рекомендациям, для диагностики данной патологии, прежде всего, необходимо провести общий анализ крови. При этом будут обнаруживаться отклонения, свидетельствующие о нормохромной (реже гипохромной) анемии, повышенный уровень ретикулоцитов. В некоторых случаях выявляется снижение уровней лейкоцитов и тромбоцитов.

Следующий этап – это биохимический анализ крови. Результаты исследования указывают на повышение уровня билирубина за счет его непрямой фракции. Иногда обнаруживается повышение уровня сывороточного железа.

При исследовании мочи выявляется повышенное содержание уробилина. У части пациентов в моче обнаруживаются белок, гемоглобин.

  • Большое значение для диагностики гемолитических анемий имеет проба Кумбса (положительная при аутоиммунной природе болезни).
  • Обнаружить болезнь Маркиафавы-Микеля можно с помощью пробы Хэма.
  • План обследования дополняется электрофорезом гемоглобина, с помощью которого выявляются патологические фракции белка, что характерно для наследственных гемоглобинопатий.
  • Кроме этого, показаны стернальная пункция, позволяющая обнаружить гиперплазию эритроидного ростка, генетические исследования.

Гематокрит (HCT)

К сгущению крови может привести «банальная» недостаточность потребления питьевой воды

При исследовании мазка венозной крови анализируется объемов эритроцитов. Уточним, что оценивается не объемная величина одной клетки, которая в норме составляет 77-111 мкм³, а гематокрит – отношение объемов всех телец к плазме.

Читайте также:  Миеломная болезнь: симптомы, методы лечения, прогноз

Его референсные (нормальные) значения также зависят от возраста:

Гематокрит (HCT)
  • младенцы до года – 31-50%;
  • с года до 12 лет – 33-46%;
  • взрослые – 34-55%;
  • у пожилых и стариков показатели могут быть чуть выше чем взрослых.

Отклонение показателя гематокрита в сторону увеличения или уменьшения, происходит по таким же причинам, что и изменения нормы эритроцитов, но к ним добавляются факторы, которые влияют на величину объема циркулирующей крови.

Внимание. Следует отдельно подчеркнуть, что гематокрит <20% приводит к острой сердечной недостаточности, а при показателях >60% кровь начинает сворачиваться.

Показатели нормы

Норма резистентности для взрослого человека независимо от пола является следующей (%):

  1. Максимальная – 0,34-0,32.
  2. Минимальная – 0,48-0,46.

В детском возрасте до 2 лет осмотическая устойчивость несколько выше нормального показателя, а норма ОРЭ у пожилых людей, как правило, ниже от стандартного минимального показателя.

Показатели нормы

Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).Задать вопрос>>

Отклонения от нормы

Резистентность и прочность мембран эритроцитов находятся в зависимости от наследственных заболеваний или особенностей патологии.

Причинами роста или падения ОРЭ выступают следующие факторы:

  1. Повышение стойкости эритроцитов наблюдается при механической желтухе, когда на них оседают холестериновые отложения, приобретенном или наследственном сфероцитозе, стомацитодозе, различных формах гемоглобиноза.
  2. Значительная кровопотеря способствует перенасыщению крови незрелыми эритроцитами и истончению их мембран. Эти же признаки характерны при наличии онкогематологии, железодефицитной анемии, иммуносекретирующих опухолей и гемоглобинопатий.
Показатели нормы

Отдельные сердечно-сосудистые болезни вызывают насыщение крови уплощенными эритроцитами, имеющими небольшой индекс сферичности, а некоторые наследственные заболевания – клетками, имеющими чрезмерно шарообразную форму. Клетки с подобными аномалиями характерны плохой резистентностью.

Причины снижения ОРЭ:

  1. Сердечная недостаточность, вызывающая набухание до приобретения клетками сферической формы.
  2. Генетически обусловленная аномалия, когда в крови находятся шарообразные эритроциты.
  3. При старении эритроцитов и на последних этапах их жизненного цикла. В этот период клетки становятся округлыми, а проницаемость стенок заметно возрастает.
Читайте также:  Костно-суставная система: диагностика, лечение болезней

Осмотическая резистентность эритроцитов

Вязкость крови

Возникает в результате сил трения между частицами крови, образующихся при ее движении. Величина вязкости зависит от количества и объема эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, концентрации белков, органических и неорганических веществ.

Основой определения вязкости крови является то, что скорость продвижения жидкости в одинаковых капиллярах при одной и той же температуре находится в зависимости только от силы внутреннего трения, т. е. от вязкости этой жидкости.

Вязкость дистиллированной воды составляет 1, по отношению к этой величине и определяется вязкость крови. В норме у мужчин вязкость крови – 4,3–5,3, у женщин – 3,9–4,9. Вязкость плазмы у женщин – 1,7–2,0, у мужчин – 1,9–2,3.

Исследование вязкости крови осуществляется при помощи вискозиметра, состоящего из двух одинаковых стеклянных капилляров, на поверхности которых имеются деления от 0 до 10.

Вязкость крови уменьшается при анемии, злокачественном малокровии.

Вязкость повышена при лейкемии, желтухе, пневмонии, полицитемии, нарушении сердечной деятельности.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

В пробирке с кровью, лишенной возможности свертываться, эритроциты медленно оседают на дно за счет того, что удельная масса эритроцитов (1096) выше удельной массы плазмы (1027). В норме СОЭ у здорового мужчины за первый час составляет 1–10 мм, у женщины – 2–15 мм, у новорожденного – 0–2 мм. СОЭ зависит от белкового состава плазмы крови: снижается при увеличении содержания в плазме альбумина и повышается при увеличении концентраций фибриногена, гаптоглобина, церулоплазмина и α– и β‑липопротеинов, а также парапротеинов – иммуноглобулинов, образующихся в избытке при некоторых патологических состояниях. СОЭ повышается при значительном уменьшении количества эритроцитов (гематокрита), так как при этом снижается вязкость крови; при увеличении гематокрита СОЭ снижается. При изменении формы эритроцитов (пойкилоцитозе) СОЭ снижается вследствие подавления агрегации эритроцитов. В физиологических условиях СОЭ ускоряется во время менструации, при беременности и после родов. СОЭ не является показателем, специфическим для определенного заболевания, его увеличение отмечается при наличии в организме инфекционно‑воспалительного процесса, системной воспалительной реакции, онкологического процесса. Замедление СОЭ наблюдается при эритремии, вторичных эритроцитозах, при значительном сгущении крови.

Осмотическую резистентность эритроцитов исследуют с использованием гипотонических растворов хлорида натрия. Нормальные величины: у здоровых – начало гемолиза при концентрации хлорида натрия 0,50–0,45 %, полный гемолиз – при концентрации 0,40–0,35 %. Понижение резистентности эритроцитов (появление гемолиза при более высоких, чем в норме, концентрациях хлорида натрия – 0,7–0,75 %) наблюдается при гемолитических несфероцитарных анемиях; наследственном микросфероцитозе. Повышение резистентности эритроцитов наблюдается при талассемии, гемоглобинопатиях.

Минимальная устойчивость эритроцитов выявляется наибольшей концентрацией раствора хлорида натрия, при которой начинают разрушаться менее устойчивые эритроциты, в течение трех часов пребывающие в растворе. Максимальная резистентность – наименьшей концентрацией гипотонического раствора, при которой в течение 3 ч разрушаются все эритроциты. У детей младше 2 лет минимальная устойчивость эритроцитов больше, чем у старших. У пожилых людей отмечаются цифры чуть ниже нормы (субнормальные).

Наибольшая осмотическая резистентность эритроцитов (ниже 0,32 %) наблюдается при большой потере крови, удалении селезенки (спленоэктомия), застойных желтухах, гемоглобинопатиях.

Наименьшая осмотическая устойчивость эритроцитов (выше 0,48 %) возможна при семейной гемолитической анемии, гемолитической анемии у новорожденных, свинцовых отравлениях. Небольшие изменения показателей могут иметь место при бронхопневмониях, токсикозах, малярии, туберкулезе, лимфогранулематозе, лейкемии, циррозе печени. Иногда регистрируются случаи снижения минимальной и увеличение максимальной резистентности (расширение границ осмотической устойчивости). Такое может быть в острой стадии пернициозной анемии и в начале гемолитического криза.

Для определения границ осмотической резистентности эритроцитов используют раствор натрия хлорида в уменьшающейся концентрации, которые затем смешивают с кровью. Концентрация того раствора, где начинается гемолиз (разрушение) эритроцитов (раствор окрашивается в розовый цвет над осевшими на дно эритроцитами), – это верхняя граница устойчивости. Нижняя граница резистентности эритроцитов – это та концентрация хлорида натрия, в которой разрушаются все эритроциты и раствор становится прозрачным.

Существует еще один метод определения осмотической резистентности эритроцитов – фотоколориметрический (с помощью специального аппарата – фотоколориметра).

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 1449 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет