Приказ Минздрава РФ от 15.11.2012 N 915Н

Что такое гипонатриемия

Гипонатриемия — снижение концентрации Na в сыворотке до <136 мэкв/л, обусловленное избытком воды по отношению к растворенным в ней веществам. К наиболее частым причинам гипонатриемии относятся применение диуретиков, понос, сердечная недостаточность и патология почек. Клинически гипонатриемия, особенно острая, проявляется главным образом неврологическими симптомами (из-за осмотического перемещения воды в клетки головного мозга и его отека), которые включают головную боль, спутанность сознания и ступор; могут развиваться судороги и кома. Содержание электролитов и осмоляльность сыворотки и мочи помогают выяснить причину. Лечение сводится к ограничению потребления воды и стимуляции ее потерь, восполнению дефицита Na и устранению причины.

Диагноз

Диагностировать онкозаболевание в Москве могут в нескольких специализированных больницах. В столице работает сеть онкологических диспансеров, каждый их которых охватывает определенные районы города. Их пять в городе и четыре в области:

• клинический диспансер №1 и поликлиника №1, которые работают в ЦАО по адресу улица Бауманская, 17;
• филиал диспансера №1 работает в ЮВАО, в Лефортове, по адресу: Волочаевская, 36;
• онкологическая больница №62 (бывший онкодиспансер №2) принимает больных САО и СЗАО и находится по адресу: Старопетровский проезд, 6;
• для жителей ВАО работает диспансер №3 на Верхней Первомайской улице, 29;
• диспансер №4 расположен в ЮАО по адресу: улица Медиков, 7.

Районный онколог, осмотрев пациента, должен принять решение, что делать дальше. Вероятно, потребуется дополнительное обследование, амбулаторное или стационарное. В зависимости от разновидности опухоли врач направляет пациента на обследование в клинику, которая специализируется на том или ином типе ракового заболевания.

Онкологический институт открыт после реставрации

Рак и мозг

Количество пациентов с раком каждый год растет, число больных с метастазами мозга также постоянно увеличивается. Это обусловлено прогрессом медицины, а в результате увеличением продолжительности жизни.

Если не так давно выявление метастазов или опухоли в мозге являлось причиной отказа от терапии и рекомендацией перевода больного на паллиатив, то сейчас картина другая. В результате привлечения нейрохирургов в онкологию, использование гама-ножей и лазеров для микроопераций у таких пациентов появился шанс прожить несколько дополнительных лет. Но каждый год более 100 тыс. людей находят метастазы в головном мозге, хотя первичная опухоль была ликвидирована.

Однозначной статистики относительно сроков появления метастазов в мозге в зависимости от места локализации первоначальной опухоли нет. На текущий момент считается, что рак легкого, молочных желез, рак кожи, почки чаще приводят к возникновению опухоли в мозге на последней стадии.

Согласно статистике, такое поражение мозга в более половине случае проявлялось у пожилых людей (старше 50). Причем вероятность появления одного или множества метастазов одинакова. Но замечено, что при раке кожи чаще появляются множественные очаги, а при опухоли в почке – одиночные.

По теме

• • Общее

Синяки на теле при раке

• Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

Метастазы в головном мозге проявляются множеством симптомов: спутанность сознания у онкобольных, нарушение функций нервов (зрительного, обоняния, других), частичный паралич, эпилепсия, галлюцинации.

Это обусловлено разрушением мозгового вещества или сдавливанием части мозга опухолью.

Сроки жизни при опухолях или метастазах мозга следующие:

• около 1 месяца без какого-либо лечения;
• около 2 месяцев на гормональном лечении;
• около полугода при облучении головы;
• до полутора года при хирургическом удалении очагов и облучении мозга после операции.

Для сохранения качества жизни необходимо хирургическое удаление метастазов или в сложных случаях, когда вред для жизни больше пользы, рекомендуется паллиативное лечение.

Другие способы описания развития опухоли

При описании стадии врачи могут использовать слова: «местный», «локализованный», «региональный», «местный», «отдаленный», «расширенный» или «метастатический». Локальный и локализованный означает, что рак находится только в том органе, где он возник, и не распространился на другие части тела. Региональный и местно распространенный  — опухоль разрослась в ближайших к органу тканях. Отделенный или метастатический рак образует очаги опухоли в отделенных от первичной опухоли частях тела — легких, печени, мозге.

Получите больше информации о диагностике рака в Европе. Напишите нам или закажите обратный звонок. Наш сотрудник предоставит вам исчерпывающую информацию по возможностям раннего выявления злокачественных заболеваний в Бельгии.

Статья подготовлена по материалам:

1. The National Comprehensive Cancer Network® (NCCN®)  «Cancer Staging Guide»

2. James Brierley, Mary Gospodarowicz, and Brian O’Sullivan «The principles of cancer staging»

3. Cancer Research UK «Stages of cancer»

-cancer/what-is-cancer/stages-of-cancer

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОТДЕЛЕНИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ДИСПАНСЕРА <*> (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ, ОТДЕЛЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ, ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ, ОТДЕЛЕНИЯ РАДИОТЕРАПИИ, ОТДЕЛЕНИЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ, ОТДЕЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ, ОТДЕЛЕНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ, ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОГО ОТДЕЛА, ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА)

<*> Рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

N п/п	Наименование должности	Количество должностей
1.	Главный врач	1
2.	Заместитель главного врача по медицинской части	1
3.	Заместитель главного врача по медицинской части (по хирургической помощи)	1 на 500 и более коек (из них не менее 300 хирургические)
4.	Заместитель главного врача по организационно-методической работе	1
5.	Главная медицинская сестра	1
Отделение анестезиологии и реанимации
6.	Заведующий отделением анестезиологии-реанимации — врач-анестезиолог-реаниматолог	1 на отделение
7.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	1,5 должности на 1 операционный стол;
5,14 на 250 коек для обеспечения круглосуточной работы
1 для обеспечения работы отделения радиохирургических методов диагностики и лечения
1 на 10 коек или 20 пациенто-мест (для обеспечения работы дневного стационара)
8.	Старшая медицинская сестра	1 для обеспечения работы отделения радиохирургических методов диагностики и лечения
9.	Медицинская сестра-анестезист	2 на 1 врача-анестезиолога-реаниматолога
1 на 10 коек или 20 пациенто-мест (для обеспечения работы дневного стационара)
10.	Сестра-хозяйка	1
11.	Санитар	1
Отделение реанимации и интенсивной терапии
12.	Врач-анестезиолог-реаниматолог	4,75 на 6 коек для обеспечения круглосуточной работы
13.	Старшая медицинская сестра	1 на отделение
14.	Медицинская сестра палатная	4,75 на 3 койки для обеспечения круглосуточной работы
15.	Медицинский технолог (фельдшер-лаборант), медицинский лабораторный техник, лаборант	4,75 на 6 коек для обеспечения круглосуточной работы
16.	Медицинская сестра перевязочной	2 на 12 коек
17.	Младшая медицинская сестра по уходу за больными	4,75 на 6 коек для обеспечения круглосуточной работы
18.	Сестра-хозяйка	1
19.	Санитар	1
Отделение радиационной безопасности
20.	Заведующий	1
21.	Инженер	1
22.	Дозиметрист	1
Поликлиническое отделение
23.	Врач-онколог	1 на 60 000 населения
24.	Врач-радиотерапевт	2
25.	Заведующий поликлиникой	1
26.	Медицинская сестра процедурной	1 на 10 врачей
27.	Медицинский статистик	1 на 10 врачей
28.	Старшая медицинская сестра	1 на отделение
29.	Помощник врача-эпидемиолога	0,5 в отделениях, имеющих дневной стационар
30.	Медицинский регистратор	1 на 5 врачей, но не менее 1 должности
31.	Сестра-хозяйка	1
32.	Санитар	1 на 2 врачей для уборки помещений;
1 в смену в регистратуру;
1 в смену в процедурную
Отделение для обеспечения эксплуатации медицинского и информационного оборудования
33.	Инженер	1 на рентгенодиагностическое отделение
1 на отделение радионуклидной диагностики
1 на патологоанатомическое отделение
1 на каждый ускорительный комплекс
1 на 2 гамма-аппарата
1 на отделение фотодинамической терапии
34.	Инженер	1 на кабинет фотодинамической терапии и флюоресцентной диагностики для планирования и обеспечения сеансов фотодинамической терапии и флюоресцентной диагностики и эксплуатации лазерного оборудования
35.	Инженер-электроник	1 на 50 обслуживаемых компьютеров, но не менее 1 на рабочую группу
36.	Системный администратор	не менее 1 при наличии локальной вычислительной сети
37.	Техник-электроник	1 на 50 обслуживаемых компьютеров, но не менее 1 на рабочую группу

Приложение N 9 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н

Причины возникновения интоксикации

Основная причина ракового отравления – процесс распада опухоли. Метастазы, идущие от новообразования, распространяются по организму. Токсины проникают в кровь, ткани и нарушают метаболизм.

Опухолевая интоксикация может возникать по перечисленным причинам:

• Злокачественный отросток стремительно увеличивается в размерах.
• Кровь поступает в поражённый участок с опозданием из-за сдавливания сосудов.
• Гибель раковых клеток вследствие гипоксии.

• Отмершие участки тканей при распаде попадают в кровь.
• Сбой в обмене веществ.
• Поражаются ткани почек, провоцируя осложнения в выделительной системе.
• Дефицит микроэлементов вызывает нарушения в работе сердца и нервной системы.
• Развитие тяжёлой формы анемии и присутствующий гемолиз.
• Заражение крови токсинами и сбой работы в органах.

При раке интоксикация может появляться во время процедур химиотерапии. Избегать лечения не рекомендуется – это вызовет рост злокачественного новообразования и приблизит смерть.