Время свертывания крови: методы, показания, норма

Анализ крови на свертываемость называется коагулограмма. Он позволяет исследовать кровь на способность сворачиваться. Нормальные показатели говорят о том, что организм готов справиться с возможным кровотечением. Отклонение цифр и в большую или в меньшую сторону свидетельствует о проблеме в организме. Это может быть патология именно свёртывающей системы (гемофилия) или общие заболевания организма (проблемы с щитовидной железой, инфекционные заболевания, онкология).

Все важны и все нужны

Остановка кровотечения опирается на архисложный механизм, включающий множество биохимических реакций, к участию в котором привлекается огромное количество различных компонентов, где каждый из них играет свою определенную роль.

схема свертывания крови

Между тем, отсутствие или несостоятельность хоть какого-то одного фактора свертывания или противосвертывания может расстроить весь процесс. Вот всего лишь несколько примеров:

Все важны и все нужны
  • Неадекватная реакция со стороны стенок сосудов нарушает адгезивно-агрегационную функцию кровяных пластинок – тромбоцитов, что «почувствует» первичный гемостаз;
  • Низкая способность эндотелия синтезировать и выделять ингибиторы агрегации тромбоцитов (основной – простациклин) и естественные антикоагулянты (антитромбин III) сгущает движущуюся по сосудам кровь, что приводит к формированию в кровотоке абсолютно ненужных организму свертков, которые до поры до времени могут спокойно «сидеть» прикрепленными к стеночке какого-либо сосуда. Эти сгустки (тромбы) становятся очень опасными, когда отрываются и начинают циркулировать в кровеносном русле – тем самым они создают риск сосудистой катастрофы;
  • Отсутствием такого плазменного фактора, как FVIII, обусловлена болезнь, сцепленная с полом – гемофилия А;
  • Гемофилия В обнаруживается у человека, если по тем же причинам (рецессивная мутация в Х-хромосоме, которая, как известно, у мужчин только одна) имеет место недостаточность фактора Кристмана (FIX).

Вообще, все начинается еще на уровне поврежденной сосудистой стенки, которая, секретируя вещества, необходимые для обеспечения свертываемости крови, привлекает циркулирующие в кровотоке кровяные пластинки – тромбоциты. К примеру, фактор Виллебранда, «зазывающий» тромбоциты к месту аварии и способствующий их адгезии к коллагену – мощному стимулятору гемостаза, должен своевременно начать свою деятельность и хорошо работать, чтобы в дальнейшем можно было рассчитывать на формирование полноценной пробки.

Если тромбоциты на должном уровне используют свои функциональные возможности (адгезивно-агрегационная функция), быстро включаются в работу другие компоненты первичного (сосудисто-тромбоцитарного) гемостаза и в короткие сроки формируют тромбоцитарную пробку, то для того, чтобы остановить кровь, вытекающую из сосуда микроциркуляторного русла, можно обойтись и без особого влияния остальных участников процесса свертывания крови. Однако для образования полноценной пробки, способной закрыть травмированный сосуд, который имеет более широкий просвет, без плазменных факторов организму не справиться.

Таким образом, на первом этапе (сразу после получения травмы сосудистой стенки) начинают идти последовательные реакции, где активация одного фактора дает толчок к приведению в активное состояние остальных. И если где-то чего-то не хватает или фактор оказывается несостоятельным, процесс свертываемости крови затормаживается или обрывается вовсе.

В целом, механизм свертывания состоит из 3 фаз, которые должны обеспечивать:

Все важны и все нужны
  • Образование сложного комплекса активированных факторов (протромбиназы) и превращению белка, синтезируемого печенью – протромбина, в тромбин (фаза активации);
  • Трансформация растворенного в крови белка – фактора I (фибриноген, FI) в нерастворимый фибрин осуществляется в фазе коагуляции;
  • Завершение процесса свертывания формированием плотного фибринового сгустка (фаза ретракции).

В каких случаях проверяют свертываемость крови

  • Планирование семьи и последующая беременность (Анализ на гемосиндром или ВСК)
  • Аутоиммунные системные заболевания
  • Болезни печени
  • Заболевания сердечнососудистой системы
  • Обследование до и после хирургических операций
  • Тромбофилия (склонность к образованию тромбов)
  • Варикозное расширение вен

Методы исследования

Время свертываемости крови определяется научными методами в лабораторных условиях квалифицированными специалистами. Для проведения исследования по методу Сухарева подходит капиллярная плазма, которую берут из пальца пациента.

Как минимум за 3 часа до проведения анализа не рекомендуется употреблять пищу, алкоголь исключается за 2 суток до забора крови. Лабораторная емкость заполняется образцом до отметки 30 мм. Затем емкость покачивают, отмеряя время до того, как образец начнет густеть, то есть образец начнет свертываться.

Нормы свертываемости крови составляют от 30 секунд до 2 минут. Период от начала до окончания свертывания должен быть менее 5 минут.

На лабораторное стекло помещается образец крови пациента, время свертываемости определяется с помощью секундомера. Каждые 30 секунд образец проверяется стеклянной трубкой и время, когда появляется нить фибрина, является результатом исследования. Время свертывания крови должно составлять 3-5 минут.

Такой показатель свертываемости крови это норма и означает, что угроза здоровью пациента отсутствует.

Существует более 30 типов исследований на свертываемость крови. Для анализа образца и определения нормы используется наиболее подходящий способ получения нужной информации. Скорость проведения исследования — от 2 до 30 минут.

На самом деле лабораторные исследования должны проводиться терапевтом регулярно, чтобы он имел представление о состоянии здоровья пациентов, закрепленных за его участком. Но в большинстве случаев время свертывания крови и длительность кровотечения, норма и патология, определяется при необходимости определенных манипуляций, при которых возможна обильная кровопотеря. Это подготовка к родам и предоперационный период, лечение варикоза и тромбоза, аутоиммунные заболевания, геморрой, хронические кровотечения.

Пониженная свертываемость создает определенный риск длительного кровотечения, а значит, вызывает опасения за жизнь пациента. Для женщин может возникнуть угроза даже во время менструации. А еще встречается грозное заболевание, под названием гемофилия. Это полное или частичное отсутствие белков, которые отвечают за свертываемость крови.

Нормальные показатели

Чтобы разобраться имеются ли проблемы, нужно знать, какая свёртываемости крови норма:

  • Время кровотечения – исследуется с момента прокола пальца. Считается, что время свёртываемости крови в норме, если кровотечение завершается после 2-3 минут от начала процедуры;
  • Агрегация – исследуется соединяемость тромгемобоцитов, показатель на уровне 0-20% считается нормой;
  • Адгезия – этот показатель отвечает за прилипание тромбоцитов к стенкам сосудов, которые были повреждены. Его естественный уровень – 20-50%;
  • Свёртываемость вне организма – отсчёт времени начинается от взятия крови и заканчивается после её застывания в медицинской ёмкости или стекле. Для капиллярной и венозной крови достаточно 3-5 и 5-10 минут соответственно;
  • Протромбиновый индекс – определяют между временем свёртываемости у пациента и здорового человека. Нормой является 90-107%. У женщин в конце срока беременности показатель ПТИ может быть немного повышен;
  • Фибриноген – у мужчин и женщин, если они здоровы показатель на уровне 2-4 г/л;
  • Тромбиновое время – фибриноген должен превратиться в фибрин за 14-18 секунд;
  • АЧТВ, что расшифровывается, как активированное частичное тромбопластиновое время, имеет норму в 30-40 секунд.

Кому и при каких обстоятельствах он может быть назначен

Гемостазиограмма назначается пациенту при следующих диагностических исследованиях, заболеваниях, состояниях:

  • общее представление о функционировании системы гемостаза;
  • отклонения от нормальных показателей свёртываемости крови;
  • плановые и экстренные операции (во избежание риска массивной кровопотери или, наоборот, активного тромбообразования);
  • сосудистые нарушения в нижних конечностях (тромбоз глубоких вен, варикоз), органах малого таза, кишечнике, тромбоэмболия лёгочной артерии;
  • геморрагические патологии (гемофилия, геморрагическая лихорадка, тромбоцитопатия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, частые носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния);
  • инсульт, мерцательная аритмия, инфаркт, ишемическая болезнь сердца;
  • беременность, роды, кесарево сечение;
  • тяжёлые токсикозы;
  • подозрение на ДВС-синдром (внутрисосудистое диссеминированное свёртывание);
  • диагностика причин невынашивания плода;
  • контроль лечения антикоагулянтами, разжижающими кровь (Варфарин, Дабигатран, Трентал, Гепарин, Клексан, Фраксипарин, лекарства на основе аспирина);
  • приём любых противозачаточных таблеток (анализ 1 раз в 3 месяца), поскольку вещества, входящие в состав оральных контрацептивов способны вызвать у молодых женщин острые тромбозы, часто приводящие к серьёзным состояниям;
  • хронические болезни печени, включая цирроз; оценка функции синтеза белковых комплексов — факторов свёртывания крови;
  • аутоимунные системные патологии (красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
  • приём гормональных средств, анаболиков;
  • гирудотерапия (лечение пиявками) для предотвращения геморрагий (кровотечений, подкожных кровоизлияний).

Методы исследования гемостаза во время беременности: -krovi/

Определение времени свертывания крови

Метод Ли-Уайта(время свертывания венозной крови)

Подготавливаютводяную баню с температурой 37 , секундомер. Из вены забирают1 мл крови, помещают в пробирку, которуюустанавливают на водяную баню и включаютсекундомер.

Через 2 минуты, а затем черезкаждые 30 секунд пробирку наклоняют подуглом 45 градусов и наблюдают образованиеплотного сгустка (кровь не выливаетсяпри переворачивании пробирки).

Времясвертывания регистрируют от моментаее взятия до образования плотногосгустка. В норме 5-10 минут.

Метод Бюркера(свертывание капиллярной крови)

На стекле смешиваютсяравные по объему капли крови идистиллированной воды. Включаетсясекундомер и путем помешиванияобразовавшейся смеси регистрируетсяобразование нитей фибрина.

Определение времени кровотечения по Duke

Определитьвремя и интенсивность кровотечения поДюку. Обработать палецспиртом или эфиром. Сделать проколмякоти пальца на глубину 3-3, секундомер и снимать каплифильтровальной бумагой каждые30 сек. Секундомер выключается в тотмомент, когда на бумаге неостанется следа крови. В норме времякровотечения равно 2-4 мин.

Дляопределения интенсивности кровотечениячисло капель крови на фильтровальнойбумаге делят на время кровотечения. Внорме она равна 2-3.

Читайте также:  Климактерический синдром: симптомы, диагностика и лечение

Увеличениевремени кровотечения и интенсивностисвидетельствует о нарушениисосудисто-тромбоцитарного гемостаза.

Определение осмотической стойкости эритроцитов

Известно,что в гипотонических растворах эритроцитынабухают и лопаются,в результате чего гемоглобин выходитв окружающую среду. Этоявление называется гемолизом. В кровичеловека имеются эритроциты,обладающие различной устойчивостью кдействию гипотоническихрастворов.

Необходимо определитьмаксимальную концентрацию хлористогонатрия, при которой начинается (минимальнаяосмотическаястойкость) и заканчивается (максимальнаяосмотическая стойкость)гемолиз.

С этой целью из рабочего (1%)раствора хлорида натрияготовится серия разведений по следующейсхеме:

Определение времени свертывания крови
Вода (мл) 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,55 0,6 0,62 0,65 0,7
1%р-р NаСl (мл) 0,9 0,3 0,7 0,6 0,5 0,45 0,4 0,38 0,35 0,3
Полученная концентрация(%) 0,9 0,8 0,7 0,6 0,5 0,45 0,4 0,33 0,35 0,3

Вкаждую пробирку вносится по капле крови,которую тотчас же перемешиваютс раствором и оставляют стоять прикомнатной температурев течение 10 мин.

Для здоровых людейверхняя (минимальная)граница осмотической стойкостисоответствует 0,42-0,48% этом разрушаются наименее устойчивыек осмотическому давлениюэритроциты.

Полный же гемолиз (максимальнаяграница стойкости)происходит при 0,30-0,34% NаСl.

Расшифровка агрегатограммы

Агрегатограммазаписывается с помощью прибора,получившего названиеагрегометр. К сожалению, мы не можемвоспользоваться на занятияхэтим прибором, ибо у нас он предназначенлишь для научной работы.

Принцип записи агрегатограммы основанна изменении оптическойплотности плазмы, содержащей тромбоциты,в которую вноситсяодин из агрегирующих агентов (АДФ,адреналин, коллаген, тромбоксанА2, антибиотик ристомицин и др.). При этомрегистрируется кривая,схема которой изображена на рисунке.

Внорме агрегатограмма носит двугорбыйхарактер, хотя в зависимости от дозыагрегирующего агентаможно получить и одногорбую прямую, атакже агрегацию с последующейдезагрегацией (возвращение кривой кисходной величине) ().

Обычноагрегатограмма включает в себя латентныйпериод АВ (моментвнесения агрегирующего агента до началазаписи агрегатограммы),величину максимальной амплитуды (МА),угол агрегации,время наступления максимальной агрегациии время дезагрегации(СД), если он наступает.

Внорме для первой волны индекс агрегации(процент агрегированных тромбоцитов)равен 25-35%, время агрегации колеблетсяв пределах 30-35сек, угол агрегации 60-65 градусов.

Нормыдля второй волны агрегации: индексагрегации – 60-70%, время агрегации- 90-100 сек, угол агрегации – 50-60 градусов.

Послепомещения индуктора в норме агрегациядолжна наступать не позднее,чем через 20-30 сек. (АВ). Следует помнить,что цена данного деленияна агрегатограмме равна 20 сек (1 смленты).

Как правило, врачу необходимообнаружить значительные нарушенияагрегации. Они могут выражатьсяв отсутствии агрегации, ее чрезмернонизкой амплитуде, длительномлатентном периоде.

При повышенииагрегационной активноститромбоцитов наступает спонтанная (безвнесения индуктор) агрегация.

Нормальные показатели

Ниже мы приведем общепринятые значения, которые считаются нормой в большинстве лабораторий:

  • Время свертывания капиллярной крови считается нормальным, если это произошло за промежуток от полуминуты и до пяти минут;
  • Время свертывания венозной крови – колеблется от пяти и до десяти минут;
  • Протромбиновый индекс в норме находится на уровне от 93% до 107%. Если он выше, то возможно это по причине приема пероральных контрацептивов, в противном случае у человека имеется риск тромбообразования. Снижение ПТИ свидетельствует об опасности кровотечений;
  • Тромбиновое время должно быть равным минимум 15-ти, а максимум – 18-ти секундам. В случае уменьшения ТВ стоит полагать об избытке фибриногена в крови, при увеличении – наоборот, о недостатке белка, либо же о почечной недостаточности;
  • Активированное частичное тромбопластиновое время у здоровых людей составляет от 30-ти и до 40-ка секунд. Показатель растет у людей, имеющих проблемы с печенью, либо в их организме дефицит витамина К;
  • Фибриногена в эталонной плазме не больше четырех грамм на литр, но и не меньше двух. Уровень белка снижается при гепатите, циррозе печени, недостатке витамина В12 и С, патологиях свертываемости крови. Количество фибриногена будет увеличиваться, если в организме развивается острый инфекционный или воспалительный процесс, пневмония, инфаркт, либо человек просто в послеоперационном состоянии.

Если по какому-то показателю свертываемость крови будет отличаться от идеальных значений, то не следует паниковать. Некоторым отклонениям есть вполне оправданные объяснения, но самостоятельно вы их не отличите. Этим должен заниматься опытный специалист.

Сущность основных анализов

Каждый используемый способ отражает отдельный момент свертывания. Суть показателей:

  • уровень тромбоцитов — отражает количество клеток, участвующих в запуске механизма свертывания;
  • ТВ — указывает как протекает последняя стадия свертывания;
  • АЧТВ — показывает способность плазменных факторов свертывания создавать сгусток;
  • свертываемость по Уайту — отражает способность крови, образовывать сгусток.
Сущность основных анализов

Расшифровка — сложный процесс

Самостоятельно расшифровать показатели проблематично, нужно консультироваться со специалистом.

Метод определения свертываемости по Ли-Уайту

Данная методика помогает оценить, на сколько быстро венозная кровь сворачивается в пробирке. Главная цель анализа – определение начального этапа гемостаза, а именно возникновение протромбиназы. Этот показатель очень важен. Он зависит от:

  • состояния стенок сосудов,
  • уровня тромбоцитов,
  • концентрации плазменных белков.

Скорость СК зависит от техники проведения исследования:

  • в пробирке из стекла кровь сворачивается за 4-7 минут,
  • в силиконовой пробирке СК занимает 15-25 минут.

Метод Ли-Уайта очень простой и может использоваться в любой лаборатории. Специалист должен взять у пациента 3 мл крови с вены и распределить ее по трем пробиркам. Затем их ставят в специальный штатив, наклоненный под углом 50°, и на секундомере засекают время, за которое кровь полноценно свернется. Время останавливают в тот момент, когда кровь перестает вытекать.

Важно! Процесс свертывания начинается в тот момент, когда из вены вытянут иглу. Поэтому нужно вовремя включить секундомер.

Если СК неправильное, нужно срочно найти причину этих нарушений. Любое отклонение может сигнализировать о наличии у пациента серьезной патологии.

Порядок проведения исследования

Кровь сдают натощак утром. Накануне не следует употреблять жирную пищу, алкоголь, кофе (за 8 часов), курить (за 2 часа). Непосредственно перед исследованием рекомендуют выпить стакан воды без газа. Врачу лаборанту необходимо сообщить о своем возрасте, принимаемых препаратах, имеющихся заболеваниях, сроках беременности. Это поможет правильно интерпретировать полученные результаты.

Забор крови проводят из вены (чаще локтевой) в объеме 10-15 мл, наполняют 2 пробирки. Для исследования берут вторую (в ней меньше тромбопластина из тканей), добавляют цитрат натрия.

Далее проводят исследование свертывающей системы с последующей оценкой результатов врачом.

Правильно выполненный анализ с учетом жалоб и симптомов заболеваний поможет скорректировать работу сложного биологического механизма. Это предотвратит развитие осложнений, опасных для жизни, связанных с усилением или ослаблением свертывания крови.

О тромбоцитах и подготовке к сдаче анализа на свертываемость в видео:

Источники:

  • Свёртывание_крови

ВконтактеОдноклассникиFacebookTwitterМой мир

Особенности у беременных женщин

Нарушения у женщин часто проявляются во время менструации или в период беременности. Беременным коагулограмма показана минимум один раз в месяц. При беременности свертываемость часто ухудшается, но в пределах норм. Причина физиологически плохого свертывания в процессе вынашивания ребенка – защитный механизм, помогающий предотвращать конфликт организма матери и ребенка.

Какая у беременных норма свертываемости крови

Особенности у беременных женщин

При большом отклонении может происходить отслойка плаценты, сильное кровотечение во время родов, повышается риск выкидыша. Также не исключена возможность преждевременного начала родов, летального исхода из-за гипоксии. Очень опасно возникновение тромбоза в плаценте.

Как расшифровывается аббревиатура

При выдаче бланка с результатами анализа пациенты не понимают, что это такое – МНО. Расшифровка термина такова: международное нормализованное отношение. Индекс не фактический, его вычисление проходит в четыре этапа.

Он рассчитывается математическим способом, для этого требуется знать такие данные:

  • Величина проторомбированного периода. Пациенту необходимо сдать биоматериал на анализ, после проводится коагулограмма, определяется индекс свертываемости крови.
  • Средняя величина протромбинового времени. У здорового человека значение варьируется от 11 до 16 секунд.
  • Международный индекс чувствительности тромбопластина. Компонент, применяемый в лабораторных условиях, изготавливается разными фармацевтическими компаниями.
  • МНО. Чтобы определить значение, возводят в степень коэффициента ISI отношение протромбинового периода к средней нормальной величине (приравнивается к МИЧ).

На получение сведений в лабораторных условиях и подсчет результатов уходит 5-8 часов. При тестировании в государственной больнице результат оглашают через неделю.

Патологические изменения нормы

Снижение и увеличение показателей скорости свертывания крови, является опасным для человека в любом возрасте. Уменьшенное время свертывания по сухареву, сопровождается длительным формированием кровяного сгустка и увеличением продолжительности кровотечения.

Спровоцировать данное состояние могут такие факторы:

  • Недостаточная функция печени, вызванная острыми или хроническими заболеваниями,
  • Наследственные патологии (гемофилия),
  • Дефицит плазмы в организме,
  • Лейкемия,
  • Снижение уровня гемоглобина,
  • Развитие ДВС — синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания)
  • Дефицит витамина К и кальция в организме.

Важно! Опасность низкой коагулирующей способности крови заключается в том, что даже незначительное повреждение мягких тканей или паренхимы внутренних органов, может привести к формированию длительного и массивного кровотечения.

Противоположным состоянием является гиперкоагуляция, которая характеризуется ускорением сворачивания крови и формирования кровяного сгустка. При отсутствии своевременного лечения, это состояние грозит переходом в тромбоз артерий и вен.

Спровоцировать гиперкоагуляцию могут такие факторы:

  1. Различные пищевые интоксикации и кишечные инфекции,
  2. Длительный прием гормональных контрацептивов,
  3. Повышенная выработка тромбоцитов,
  4. Длительные и массивные кровотечения в послеродовом и послеоперационном периоде,
  5. Начальная стадия ДВС синдрома,
  6. Острые и хронические заболевания внутренних органов.

Такие анализы, как свертываемость крови по сухареву и коагулограмма, реализуются исключительно в условиях медико-диагностических учреждений и лабораторий.

Расшифровкой готовых результатов вск занимается лечащий врач, в компетенцию которого входит назначение соответствующей терапии, основанной на результатах нормы или патологии. Для того чтобы расшифровать нормальное или патологическое время свертываемости, используется специальная таблица.