Зигомикоз (мукормикоз) — диагностика, лечение

В МКБ-10 термин «Мукормикоз» считается нозологическим синонимом диагноза Зигомикоз (B46).

Классификация микозов

Классификация микозов не стабильна в связи с постоянным пересмотром нек-рых положений в микологии. Так, эритразма рассматривается как поверхностный псевдомикоз, а не как кератомикоз; актиномикоз и нокардиоз — как глубокие псевдомикозы. М. подразделяют на несколько видов.

I. Кератомикозы: отрубевидный лишай, узловатая трихоспория — или пьедра (см. Лишай отрубевидный, Трихоспория).

II. Дерматофитии: 1) эпидермофития паховая — истинная; 2) микоз, обусловленный интердигиталь-ным трихофитоном — «эпидермофития стоп» (см. Эпидермофития); 3) микоз, обусловленный красным трихофитоном (см. Руброфития); 4) трихофития (см.); антропонозная поверхностная трихофития гладкой кожи, поверхностная трихофития волосистой части головы, хроническая трихофития (включая трихофитию ногтей); зооантропонозная (поверхностная, инфильтративная, нагноительная); 5) фавус (см.); 6) микроспория (см.) (антропонозная и зооантропонозная) .

III. Кандидоз: поверхностный слизистых оболочек, кожи, ногтевых валиков, ногтей; хронический генерализованный (гранулематозный); висцеральный (см. Кандидоз).

IV. Глубокие микозы: 1) бластомикозы: а) криптококкоз; б) бластомикоз североамериканский; в) бластомикоз южноамериканский или паракокцидиоидоз (см. Бластомикозы); 2) келоидный микоз; 3) гистоплазмоз (см.); 4) кокцидиоидный микоз (см. Кокцидиоидоз); 5) споротрихоз (см.); 6) зигомикоз, мукороз (см. Плесневые микозы); 7) аспергиллез (см.); 8) пенициллиоз (см.); 9) цефалоспориоз (см.); 10) кладоспориоз (см.); 11) риноспоридиоз (см.); 12) мицетомы грибковой этиологии.

М. человека широко распространены в разных странах. Наиболее часто встречаются кератомикозы, дерматофитий, кандидоз. Глубокие микозы более характерны для стран с тропическим климатом.

Возбудителями кератомикозов являются Pityrosporum orbiculare, Trichosporon beigelii, Piedraia hortai и нек-рые другие. Дерматофитий вызывают различные трихофитоны и микроспорумы, а также грибки рода Epidermophyton. Кандидоз вызывают дрожжеподобные грибки рода Candida, реже другие виды этого рода. Возбудителями глубоких микозов являются Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, Sporotrichum schenckii и др. (см. табл. ст. Грибки паразитические). Возможно носительство ряда патогенных (или условно-патогенных) грибков при отсутствии клин, симптоматики.

При благоприятных условиях патогенные споры или фрагменты мицелия грибка внедряются в ткани человека или животных и, размножаясь, дают начало развитию микотического процесса в коже (и ее придатках), слизистых оболочках, внутренних органах, редко в костях. Этому способствуют мелкие травмы кожи, ее мацерация, нарушения функций в. н. с., обмена веществ (напр., углеводного) и витаминного баланса, гипо- и диспротеинемия, дисбактериоз, ослабление организма в результате острых и хрон. инф. заболеваний, иммунодефицитные состояния и др.

М. подразделяют на контагиозные (напр., дерматофитий) и неконтагиозные (Кокцидиоидоз, гистоплазмоз, плесневые микозы).

Почва является резервуаром большого числа грибков, однако многие из них, исключая геофильные, пребывают там лишь ограниченный срок ввиду отсутствия необходимых условий для размножения. Характерна высокая степень паразитизма грибков на коже человека или животных.

Патологические изменения кожи и слизистых оболочек при М. зависят от вида М. и характеризуются обычно воспалительными явлениями различной степени выраженности (от слабых, едва улавливаемых до бурных нагноительных процессов, протекающих с образованием в дерме внутрифолликулярных абсцессов, ограниченных воспалительных инфильтратов — микотических гранулем). При нек-рых глубоких микозах (мицетома стопы и др.) наблюдаются изменения костей в виде остеолиза, остеопороза, а также поражение внутренних органов.

М. могут протекать остро и хронически, характеризуются очаговыми или диссеминированными, поверхностными или глубокими поражениями кожи и ее придатков, слизистых оболочек внутренних органов, реже костей или носят септико-пиемический характер, что зависит от вида М. Возможны рецидивы и реинфекции М., а также осложнения, вызванные бактериальной, вирусной и другой флорой, что изменяет типичную для данного М. клин, картину и течение. Нередко встречаются полимикозы — одновременное существование 2—3 и более грибковых заболеваний у одного больного.

Диагноз устанавливают на основании характерной клин, картины и данных лабораторного исследования.

Морфология и физиология зигомицет

Зигомицеты состоят из гиф без перегородок. Размножение бесполое с образованием спорангиоспор и половое с образованием зигоспор. От спороносящих гиф — спорангиеносцев отходят округлые спорангии, содержащие спорен гное поры. Зигоспоры формируются при половом процессе и результате слияния двух клеток, не дифференцированных на гаметы. Воздушный мицелий некоторых зигомицетов (Rhizopus) имеет дугообразно изогнутые гифы — «усы», или столоны. Мицелии прикрепляется к субстрату специальными ответвлениями.

Антигены зигомицет

Антигены грибов различны: Mucor mucedu образует крупные (до 200 мкм) желто-бурые спорангии с овальными спорами; Rhizopus nigricans образует темно-бурый мицелий с чернеющими спорангиями (диаметр до 150 мкм), содержащими шероховатые споры; Absidia cotymbifera формирует спорангии диаметром 40-60 мкм, содержащие бесцветные эллипсоидные, гладкие, реже шероховатые споры. Зигомицеты — аэробы. Они растут на простых питательных средах, среде Сабуро; оптимум роста при 22-37 °С.

Патогенез и симптомы зигомикоза

Грибы вызывают микозы у лиц с ослабленным иммунитетом. Они вырабатывают липазы и протеазы, способствующие распространению в тканях грибов. У иммунодефицитных лиц грибы проникают в кровеносные сосуды, вызывая тромбоз. Известна молниеносная форма инфекции — риноцеребральный зигомикоз. Происходят ишемический некроз тканей и образование полиморфно-ядерного инфильтрата. Различают инвазивный легочный зигомикоз, а также желудочно-кишечную и кожную формы болезни. Поражаются также мозг, глаза и другие органы и ткани. У больных развивается клеточный иммунитет, сопровождаемый ГЗТ.

Эпидемиология зигомикоза

Зигомицеты широко распространены в почве, воздухе, пище, на гниющих растениях, плодах. Споры грибов проникают в организм аэрогенным механизмом при вдыхании или при контакте с травмированными тканями ЖКТ (алиментарным путем) и кожи (контактным путем).

Микробиологическая диагностика зигомикоза

При микроскопии мазков из патологического материала выявляют широкие неравномерной толщины несептированные гифы (септы встречаются редко). На питательных средах образуются серые, черно-серые, коричневые колонии. Антитела выявляют в ИФА, РП.

Лечение зигомикоза

Лечение зигомикоза заключается в применении амфотерицина В, новых триазоламов (позаконазол). Проводится хирургическая обработка очагов мукороза.

Профилактика

Внутрибольничное инфицирование предупреждается контролем стерильности медицинского оборудования и чистоты воздуха. Проводят санитарно-гигиенические мероприятия.

Формы заболевания

В зависимости от способа инфицирования бывают микозы:

  • экзогенные – вызванные внешней инфекцией;
  • эндогенные, или оппортунистические – вызванные условно-патогенной грибковой флорой при снижении защитных сил организма.
Читайте также:  Анемия. Причины, виды, симптомы и лечение

Микозы также классифицируются на:

  • кератомикозы (разноцветный лишай, черная пьедра, белая пьедра);
  • дерматомикозы (трихофития, микроспория, эпидермомикоз, рубромикоз, фавус);
  • кандидоз (слизистых оболочек, кожных покровов, висцеральный);
  • глубокий (системный, висцеральный);
  • подкожный, или субкутанный (споротрихоз, мадуромикоз);
  • псевдомикозы (эритразма, актиномикоз, нокардиоз).

Дерматомикозы классифицируются следующим образом:

  1. Эпидермофитии – грибковое поражение эпидермиса (межпальцевых промежутков стоп, кожных складок, ногтей). К ним относятся: руброфития (возбудитель – rubrum), эпидермофития стоп (T. interdigitalis), паховая эпидеромифития (E. floccosum).
  2. Трихофитии – поражения кожи и ее придатков антропофильными (T. violaceum, T. tonsurans) и зоофильными грибками.
  3. Микроспории – преимущественно поражают волосы (M. Ferrugineum).
  4. Фавус – преимущественное поражение кожи и волос (T. schoenleinii).

Диагностика

При диагностировании хромомикоза прибегают к культуральным, микроскопическим, гистологическим исследованиям.

При культуральном исследовании патологический материал из очага поражения наносят на среду Сабуро.  В случае прорастания характерного вида пушистой колонии грибов темно-зеленого или черного цвета, тесно спаянной с питательной средой, можно предположить заражение черной плесенью.

Диагностика

Микроскопическое исследование дает возможность определить вид гриба, а гистологическое исследование ткани позволяет поставить окончательный диагноз, подобрать препараты от грибка.

При диагностике хромомикоза болезнь дифференцируют от туберкулеза кожи, споротрихоза, бластомикоза. Точное определение вида грибка, вызвавшего заболевание кожи на ногах, позволяет установить чувствительность к препаратам, чем и в какой дозировке лечить хромомикоз.

Лечение народными методами

Средства народной медицины могут использоваться лишь как дополнение к медикаментам. Применение лекарственных растений основано на их противогрибковых и иммуномодулирующих свойствах.

Используются отвары таких растений:

  • одуванчик;
  • перечная мята;
  • тысячелистник.

Их употребление, возможно, повышает эффективность антимикотических средств.

Для стимуляции защитных сил организма применяют настои и отвары таких растений:

  • корневище алтея;
  • чистотел;
  • калина;
  • брусника и клюква.
Читайте также:  Миелоидный лейкоз — что это такое?

Больному полезен богатый витаминами отвар шиповника, а также мумие и прополис. При пневмонии облегчить откашливание поможет настой солодки, мать-и-мачехи, липового цвета.

Применять все эти растительные средства можно только после консультации с врачом.