3 основных метода лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей

На лечение данной патологии уходит много времени, а лечебные мероприятия носят комплексный характер. Регулярная диета – базис терапии. Ее дополняют медикаментозной терапией, физиопроцедурами, фитотерапией.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)?

ДЖВП — это нарушение двигательной активности или моторики желчного пузыря и желчных путей, что сопровождается неправильным поступления желчи в 12-перстную кишку и может проявляться болями в правом подреберье.

Желчь — важнейший участник нашего пищеварения. Она вырабатывается в печени, затем поступает в желчный пузырь, а оттуда доставляется к «месту работы» — в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь и протоки — это и есть желчевыводящие пути. Их стенки могут сокращаться и обеспечивать продвижение желчи.

В некоторых местах мышечный слой утолщен и образует сфинктеры — своеобразные «ворота» для желчи. Когда пища не поступает и желчь не нужна, сфинктеры закрыты. Но уже через 10 минут после начала трапезы начинается выделение желчи. Желчный пузырь сокращается и выталкивает ее в протоки. Одновременно (именно одновременно, и это очень важно) раскрываются мышечные «ворота» и желчь быстро изливается в двенадцатиперстную кишку. Хорошо, если желчевыводящие пути работают слаженно. Но «когда в товарищах согласья нет»… Это и есть дискинезия.

Консервативное лечение дискинезии желчного пузыря и протоков – препараты, которые назначит врач

Рассматриваемая патология относится к числу заболеваний, основная причина которых связана с нарушениями в работе психики. Лечебные мероприятия в этом случае следует начинать с консультации у психиатра/психотерапевта.

Данный специалист назначит медикаменты, которые будут благоприятствовать возобновлению психического фона.

Это могут быть:

  1. Антидепрессанты. Актуальны при диагностировании депрессии у пациента.
  2. Нейролептики, транквилизаторы. Помогают ликвидировать неврозы, что возникли на фоне сильных, постоянных стрессов.

Что такое ДЖВП и причины развития?

В основе патологического состояния находится моторно-тоническая нефункциональность желчного пузыря и сфинктеров его каналов. При этом выявляется сбой в процессе опорожнения органа, отхождения желчи в 12-перстную кишку.

Дискинезия желчно выводящих путей – распространенная болезнь гепатобилиарного тракта, выступает доминирующей причиной холестаза, формирования конкрементов в желчном пузыре и каналах. Чаще всего диагностируют у женщин 20-40 лет, имеющих астеническую конституцию, увлекающихся голодными диетами.

Этиологические факторы

В современной гастроэнтерологической практике дискинезию трактуют как психосоматическую болезнь, которая возникает вследствие психотравмирующих ситуаций. Анамнез больных в большинстве картин содержит семейные, профессиональные либо сексуальные проблемы. Часто нарушение моторики – это следствие неврозов.

Если рассматривать первичную дискинезию, то генез следующий:

  • Стеноз желчного пузыря и каналов.
  • Раздвоенные каналы.
  • Формирование перегородок в полости пузыря, каналов.

Среди них:

  1. Гастрит – воспаление на слизистой внутренних стенок желудка.
  2. Язвенное/эрозивное поражение 12-перстной кишки.
  3. Холецистит – воспалительная реакция в желчном пузыре.
  4. Панкреатит.
  5. Дуоденит – воспаление слизистой 12-перстной кишки.
  6. Холестаз – застой желчи.
  7. Гепатиты вирусного происхождения.
  8. Эндокринные патологии.

Рассмотрим их:

  • Наследственная предрасположенность. Некоторые исследования доказывают, что болезнь может «перейти» по наследству.
  • Кишечные патологии инфекционного генеза.
  • Паразитарные болезни печени.
  • Вегето-сосудистая дистония – поражение ЦНС – той части, которая несет ответственность за нормальную работу пищеварительного тракта.

К дополнительным факторам относят гиподинамию, лишний вес, сильная физическая нагрузка (например, работа, связанная с постоянным подъемом тяжестей).

Классификация патологии

В зависимости от патогенеза классифицируют на два вида – первичная и вторичная дискинезия. В первом случае говорят о врожденных аномалиях, во втором – первоисточником является какое-то заболевание, чаще всего хронического течения.

По характеру течения патологического процесса выделяют два вида – гипотонический гипокинетический и гипертонический гиперкинетический. Клинические проявления различаются в зависимости от вида болезни.

Дискинезии желчевыводящих путей — клинические проявления

Общие признаки:

  1. преобладание молодых женщин (до 30 лет), астеническое телосложение, пониженного питания,
  2. стрессовые обстоятельства, эмоциональное напряжение, астеновегетативные нарушения — раздражительность, потливость, субфебрильн6ая температура, нарушения менструального цикла,
  3. тошнота, периодически рвота, отрыжка, изжога, вздутие живота, урчание, периодически послабления стула — признаки желудочной и кишечной диспепсии,
  4. пальпация области желчного пузыря ( правое подреберье) чаще безболезненная.

Дискенезия желчевыводящих путей проявляется чаще всего симптомом абдоминальной боли (болей в животе) билиарного типа, проявления которых могут варьировать от постоянных ощущений дискомфорта до приступообразных болей в правом подреберье.

Гиперкинетическая дискинезия

Периодические приступообразные боли в правом подреберье или в правой верхней половине живота, иногда достигающие интенсивности желчной колики и отдающие в правую лопатку, усиливающиеся при глубоком вдохе — так проявляется гиперкинетическая дискинезия желчевыводящих путей.

Боли обычно возникают в связи с нервно-эмоциональными перегрузками, нарушениями питания (обильная еда, жирная и жареная пища при приеме холодных напитков), физической нагрузке, стрессовых ситуациях, реже ночью.

Боли обычно непродолжительные (от нескольких минут до часа).

Гипокинетическая дискинезия

Практически постоянные тупые, ноющие, периодически усиливающиеся боли. Ощущение тяжести и распирания в правом подреберье, которые усиливаются или ослабевают от приема пищи, стимулирующей сокращение желчного пузыря. Нередко боли могут возникать в ночное время, в связи с переполнением желчью желчного пузыря и растяжения его стенок.

Диспепсические явления:

  • частая и громкая отрыжка воздухом или съеденной пищей,
  • тошнота,
  • запоры атонического характера,
  • ухудшение аппетита.

Чаще эти проявления имеют люди с избыточной массой тела, нарушениями жирового обмена.

Смешанная форма дискинезии

Наблюдается чередование или сочетание клинических проявлений гипо- и гиперкинетической дискинезии.

Дисфункция сфинктера Одди

Нарушение его моторики чаще гипертонических расстройств сфинктера Одди проявляется болью при отсутствии органических причин и нормальных лабораторных показателях или типичными болями с расширением желчных протоков и нарушением оттока желчи, а также отклонением функциональных проб печени (повышение уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз).

Критериями панкреатических дисфункции сфинктера Одди являются также боли при отсутствии органических причин и при повышении лабораторных показателей амилаза/липаза или с признаками формирующегося панкреатита.

Классификация

В зависимости от нарушений двигательной активности выделяют следующие категории дискинезии желчевыводящих путей:

  • гипотоническая дискинезия – это значит, что сократительная способность у желчного пузыря и желчных путей недостаточна. Гипотоническая дискинезия встречается у больных старше сорока лет, но иногда ее можно диагностировать и у молодежи;
  • гипертоническая дискинезия – такой тип заболевания характеризуется усиленными сокращениями желчных путей и желчного пузыря. Чаще встречается в подростковом возрасте и у молодых людей.
  • смешанная дискинезия – заболевание, сочетающее оба вышеперечисленных типа дискинезии, признаки которых выражаются в разной степени.

Диагностика

В процессе обследования выявляются причины патологии, уточняется тип дискинезии:

  • Гипокинетический – сниженный тонус желчного пузыря, скопление застойной желчи.
  • Гиперкинетический – интенсивное сокращение пузыря, колики на фоне спазмированного сфинктера Одди.

При постановке диагноза выполняется ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • УЗИ желчевыводящей системы;
  • дуоденальное зондирование;
  • рентгенографическое обследование (холангиография, холецистография);
  • биохимия крови;
  • копрограмма, анализ кала на лямблии;
  • анализ липидного спектра.

При необходимости пациента направляют на МРТ печени, желудочное и кишечное зондирование с забором проб желчи.

Проверьте себя

Различают два типа дискинезии: гипомоторную и гипермоторную.

При гипомоторном типе желчный пузырь и протоки сокращаются вяло, поэтому желчь застаивается в пузыре, а в двенадцатиперстную кишку поступает в малом количестве. Ее часто недостаточно для переваривания пищи. Данный вид расстройства дает о себе знать тупой болью или ощущением тяжести в правом подреберье (боль может отдавать в правую руку, правую сторону груди). Также может возникать подташнивание, горечь во рту, вздутие живота, наблюдается неустойчивый стул (то запор, то диарея), иногда – рвота желчью.

Статья по теме Камни в желчном пузыре: как предотвратить проблему При гипермоторном типе желчный пузырь, наоборот, сокращается слишком активно. Из-за этого может возникать спазм желчных путей, который вызывает острую, колющую боль в правом подреберье (она также может отдавать в руку, плечо, правую половину груди). Подташнивание может наблюдаться, рвота бывает редко.

Важно

Дискинезия желчного пузыря – распространенное заболевание, и причин, ведущих к нему, много.

Наследственная предрасположенность: нередко дети пациентов, страдающих дискинезией, тоже сталкиваются с этой проблемой

Анатомические особенности, например, перетяжки в желчном пузыре и перегибы органа, которые нарушают нормальное сокращение желчевыводящих путей.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: моторика желчного пузыря и его протоков может нарушаться на фоне язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, гастрита, гастродуоденита.

Однако далеко не всегда корень проблемы – в органах пищеварения. Развитию дискинезии могут способствовать сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и даже хроническая лор-инфекция.

Огромную роль играет эмоциональное состояние человека: моторика зависит от состояния нервной системы, поэтому при хронических стрессах, неврозах, депрессии могут возникать нарушения.

Проблемы с оттоком желчи нередко наблюдаются у женщин, принимающих гормональные контрацептивы.

Один из важнейших факторов риска – неправильное питание. Избыток жирной, острой пищи в рационе, обильные трапезы (особенно если перед этим вы долго не ели) увеличивают риск дискинезии.

SOS!

Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей ведет к застою желчи, поэтому является одним из факторов риска образования желчных камней, то есть развития желчнокаменной болезни.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Важно! В лечении дискинезии желчевыводящих путей особое место занимает диета. Это отдельная, большая тема.

Обязательны поддержка нервной системы, нормализация режима сна и отдыха, работа со стрессом. Необходима комплексная реабилитация желудочно-кишечного тракта, с восстановлением всех барьеров. Обязательно эмульгирование желчи и улучшение её оттока. Создание условий для образования таурохолевой кислоты, которая способствует растворению билирубиновых и холестериновых камней. Ещё раз напишу в следующей статье о фосфолипидах! Важна правильная системная протеолитическая ферментотерапия.

Это принципы. Самолечение маловероятно. Находите специалистов.

Лекция врача-нутрициолога Аркадия Бибикова

Лечение дискинезии

Режим

Рефлекторное воздействие имеет большое значение в развитии болезни, поэтому следует с особой тщательностью организовать рациональный режим дня, предоставить ребёнку достаточное время для сна – не меньше 7 ч, а также ограничить физическую нагрузку. Необходимо оградить ребёнка от физических переутомлений и стресса.

Диетические рекомендации

Показан принцип фракционного 5 – 6 разового питания (стол No 5 по М. И. Певзнеру). Рекомендуют нежирные виды птицы, рыбы, мяса, творог и другие молочные изделия; квота по белкам должна быть выше на 20 %, чем долженствующая. Ограничивают продукты, включающие жиры, на 10 – 20 % с исключением продуктов с животными жирами. Не рекомендованы к употреблению продукты холодных температур, так как это может привести к спазму сфинктера.

Форма ДЖВП Рекомендуется Ограничивается Исключается
Гипокинетическая Продукты, стимулирующие выделение жёлчи: овощи, фрукты, масло растительного происхождения, яйца. Продукты, включающие жиры, холодные, вызывающие спазм сфинктеров. Жареные, маринованные, копчёные продукты, грибы, какао, кофе, сильно наваристые бульоны, напитки с газом.
Гиперкинетическая Нежирные виды, птицы, рыбы, мяса, творог и др. Квоту по белкам увеличить на 10 – 20 % долженствующей. Продукты, стимулирующие жёлчеотделение: жирные птица, рыба, мясо, масло растительного происхождения, яйца.

Основные фармацевтические препараты

Лечение дискинезии

При гипермоторном типе рекомендуют нейротропные медикаменты с седативным эффектом (валериана, бром, Персен, Адаптол).

Спазмолитические лекарственные средства для снятия боли используют в зависимости от возраста больного: Папаверин – от полугода, Дротаверин – от 6 лет, Мебеверин – от 12 лет, Пинаверия бромид – от 18 лет. Жёлчегонные (холеретики), оказывающие холеспазмалитическим эффект, назначаются по 2 нед в месяц на протяжении полугода: Одестон, Олиметин, Фламин, Хофитол и пр.

При гипомоторной ДЖВП выписываются нейротропные медикаменты со стимулирующим эффектом: экстракт алоэ, женьшеневая настойка, Пантокрин. Показаны холекинетики (стимулирующие моторику жёлчных путей): магния сульфат, Ксилит, Сорбит, Хофитол, Урсосан, Одестон, Галстена и пр.

Ферменты назначают при выявлении относительной панкреатической недостаточности.

Если есть спазм сфинктера, категорически противопоказаны жёлчегонные средства, терапия включает Дротаверин, Папаверин – средства, снижающие тонус жёлчного пузыря. При дисфункции сфинктера Одди – Домперидон (стимулятор моторики ЖКТ).

Народные рецепты

При ДЖВП действенными будут такие народные средства:

  1. Залить ложку геркулесовых хлопьев 50 мл крутого кипятка и настоять до тех пор, пока они не «набухнут». После остывания полученную кашицу можно давать ребенку. Употреблять блюдо необходимо за полчаса до основного приема пищи 2 раза в день – утром и вечером. Проводить такое лечение рекомендуется на протяжении всего курса медикаментозной терапии.
  2. Полезны для желчного пузыря и плоды шиповника. 1 ст. л. ягод размять до получения сока, залить стаканом кипятка и накрыть крышкой. Поставить смесь на медленный огонь и прокипятить 3–4 мин. Затем лекарство снять с плиты и настоять еще 3–4 часа. Готовый настой хорошо профильтровать и довести до первоначального объема кипяченой водой. Давать лекарство ребенку нужно 3 раза в день за полчаса до еды. Разовая доза – 100 мл настоя. В теплый, но не горячий, напиток можно добавить немного меда – он улучшит вкусовые качества лекарства. Шиповник обладает противовоспалительными свойствами и регулирует деятельность органов пищеварительного тракта.

Эти рецепты можно чередовать на протяжении всего курса лечения. Допускается также их сочетание, но перед этим родители больного ребенка должны проконсультироваться с педиатром или гастроэнтерологом.

Терапия гиперкинетической формы

Чаще всего для лечения данного вида недуга врачи назначают холеспазмолитики. К данной группе препаратов относят такие медикаментозные средства, как:

  • “Атропина сульфат”. Обычно пациенту назначают 0,1 % раствор для применения внутрь по пять, а то и десять капель за один раз.
  • “Беллалгин”. Медикамент включает в себя такие вещества, как анальгин и анестезин, а также экстракт красавки и натрия карбонат. Лечащий врач может рекомендовать принимать по одной либо половине таблетки два-три раза в сутки.
  • “Бесалол”. Лекарственное средство состоит из экстракта красавки и фенилсалицилата. Принимается по одной таблетке дважды в день.
  • “Метацин”. Чаще всего используется в форме раствора при сильных коликах. Инъекция вводится подкожно либо внутримышечно по одному миллилитру (0,1% раствора). Препарат выпускается и в форме таблеток. В таком случае доктор может рекомендовать прием одной пилюли дважды или трижды в день.
  • “Платифиллин”. Таблетированное средство назначается по одной пилюле два или три раза в сутки до еды. продолжительность курса терапии может превышать три месяца. В форме двухпроцентного раствора препарат используют для подкожных инъекций по одному миллилитру один или даже три раза в день.
  • “Эуфиллин”. В состав препарата входят теофиллин и этилендиамин. Рекомендуемая доза медикамента – одна таблетка единожды в день.
  • “Но-Шпа”. Действующее вещество – гидрохлорид дротаверина. Назначается специалистом либо в форме таблеток (на протяжении двух недель по 0,04 грамма один или три раза в сутки), либо в форме двухпроцентного раствора для внутримышечных или внутривенных инъекций (по два миллилитра один или два раза в сутки).
  • “Папаверин”. Действующее вещество – гидрохлорид папаверина, также выпускается в двух видах. В виде таблеток может быть рекомендован трижды в сутки по 0,04 или 0,01 грамма. Инъекции двухпроцентного раствора вводятся внутримышечно или внутривенно по два миллилитра за один раз.

Также могут быть назначены комбинированные холеспазмолитики. Это, прежде всего, “Никошпан”. В его состав входят никотиновая кислота и дротаверина гидрохлорид. Рекомендуемая дозировка препарата – по двадцать миллиграмм один либо два раза в сутки. К комбинированным холеспазмолитическим средствам относят и “Папазол”. Его действующими веществами являются дибазол и папаверин гидрохлорид. Лечащий врач может назначить медикамент по одной таблетке дважды либо трижды в день. Данная группа препаратов имеет один недостаток – основные компоненты оказывают воздействие на всю гладкую мускулатуру организма (в том числе кровеносные сосуды и мочевыводящие пути). Прием данных лекарственных средств также может спровоцировать развитие гипокинетической дискинезии.

Очень часто врачи практикуют назначение такого препарата, как “Дюспаталин”. Его действующее вещество – мебеверин, относится к группе спазмолитиков миотропного действия, так как блокирует натриевые каналы, находящиеся в клеточной мембране миоцита. Из-за этого предотвращается возникновения спазма в мышцах и блокируется развитие болевого симптома. Так как препарат не воздействует на мускариновые рецепторы, то такие побочные эффекты, как сухость во рту и тахикардия, слабость, задержка мочи и нарушение зрения, уже не беспокоят пациента. Так как “Дюспаталин” относится к пролонгированным средствам, то его следует принимать довольно долго (от полумесяца до месяца) по двести миллиграмм один или два раза в сутки. Еще одним миотропным спазмолитиком считается “Дицетел” (действующее вещество — минавирин бромид), а также “Спазмалин” (основной компонент — отилония бромид). Препараты назначают по пятьдесят-сто миллиграмм трижды в день. Миотропные спазмолитики не только увеличивают приток желчи, но и улучшают процессы пищеварения, а также ускоряют перистальтику кишечника.

В данную группу препаратов входит и “Одестон”. Он обладает желчегонным действием, однако не оказывает отрицательного воздействия на гладкую мускулатуру организма. Зачастую специалисты назначают медикамент курсом в одну-три недели. Рекомендуемая дозировка – одна пилюля трижды в сутки.

Симптомы закупорки

Симптомы закупорки холедохов могут возникать и прогрессировать постепенно, но в редких случаях заболевание может начаться остро. Часто еще до того, как появятся первые признаки, возникает воспаление желчевыводящих каналов.

Обтурация желчевыводящих путей характеризуется следующими проявлениями:

  • болевой синдром в области живота или правой стороны туловища;
  • кожный зуд;
  • снижение массы тела;
  • повышение температуры.

Когда желчные пути блокируются, боль служит одним из главных симптомов. Ей характерны такие параметры, как: приступообразность, схваткообразность, интенсивность, локализация в правой части туловища, иррадиация в правую половину шеи, правую ключицу и плечо.

На величину температуры влияют уровень давления желчи на стенки каналов и пузырь и интенсивность воспалительного процесса. Температура может достигать даже 39 градусов по Цельсию.

В результате деструкции клеток в печени все функции органа нарушаются, после чего вскоре формируется острая печеночная недостаточность – полный отказ органа. В первую очередь нарушается процесс обезвреживания токсических веществ. Об этом сигнализирует следующее:

  • высокая утомляемость;
  • частая слабость;
  • утрата работоспособности;
  • сбои в работе сердца, почек, головного мозга и легких.

Формирование данных признаков после того, как возникла закупорка холедохов, означает плохие прогнозы. После отказа печени обезвреживать ядовитые вещества редко удается избежать комы или смерти. Поэтому крайне важно принять экстренные терапевтические меры до утраты дезинтоксикационной функции.

Читайте также:  Билиарная гипертензия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения