7 признаков гепатомегалии печени у детей

Гепатоспленомегалия или гепатолиентальный синдром представляет собой одновременное увеличение селезенки и печени. Гепатоспленомегалия, как правило, возникает при таких инфекционных заболеваниях,  как малярия, сыпной и брюшной тиф, а также при остром вирусном гепатите, бруцилезе, туляремии, ангиэктазии, тромбозе, циррозе, тромбофлебите, эхинококкозе печени, альвеококкозе и так далее.

Диагностика гепатоспленомегалии

Диагностика гепатоспленомегалии проводится методами перкуссии и пальпации. Гепатоспленомегалию также можно обнаружить визуально, она имеет вид опухолевого образования, расположенного в правом подреберье, которое при дыхании смещается.

Размеры гепатоспленомегалии зависят от длительности процесса ее развития и от причины, которая ее вызвала. При этом в некоторых случаях не удается обнаружить корреляции с тяжестью болезни. Для диагностики большое значение имеет соотношение спленомегалии и гепатомегалии.

Основная особенность гепатоспленомегалии – это признаки развивающегося гиперспленизма – тромбоцитопения, эритроцитопения, лейкопения, – которые обнаруживаются при клиническом анализе крови.

Диагностика выстраивается на основании жалоб пациента, выяснения данных анамнеза и на результатах обследования. Также уточняется возраст, когда были замечены первые признаки болезни (гепатоспленомегалия чаще встречается у детей, чем у взрослых) и выясняется, есть ли схожие симптомы у других членов семьи.

В адекватной диагностике гепатоспленомегалии большую роль играет лабораторная диагностика, в которой для выяснения функционального состояния печени применяются различные тесты, изучается уровень церуллоплазмина,  сывороточного железа и другие показатели.

Инструментальные исследования гепатоспленомегалии начинаются с эхоскопии, затем проводят компьютерную томографию, у которой большие диагностические возможности. Истинные размеры печени и селезенки позволяет определить ангиография. При помощи ангиографии также можно уточнить характер поражения (очаговый или диффузный) и определить препятствия кровотоку в воротной вене.

Заболевания накопления диагностируются с помощью чрезкожной биопсии селезенки и печени, а болезни системы кроветворения – пункцией лимфатических узлов и костного мозга.

Виды гепатомегалии

Если печень выступает больше чем на сантиметр за нижнее правое ребро, диагностируют гепатомегалию.

Она имеет несколько разновидностей:

  1. Умеренная гепатомегалия у ребёнка. Увеличение печени незначительное. Если прирост не наблюдается, в лечении нет необходимости.
  2. Выраженная гепатомегалия. Речь идёт об отклонениях до 10 сантиметров. Следует немедленно провести тщательное обследование, выявить первопричину, начать лечение.
  3. Диффузная. Диагноз ставится, если печень превышает норму больше чем на 10 сантиметров. Ситуация опасная для жизни.

Дополнительно врачи выделяют парциальную гепатомегалию. Диагноз ставится при неравномерном расширении печени. Такое типично при наличии в органе кисты или опухоли.

Симптомы и диагностика

Диагноз «гепатоспленомегалия» не устанавливается, так как изменение параметров органов ─ это всего лишь форма проявления основного заболевания. [note]Чаще во врачебной практике используют понятие «синдром гепатоспленомегалии». [/note]Увеличивающаяся печень или селезенка проявляет себя чувством тяжести в подреберье. Иногда болезнь может протекать и бессимптомно.

Но чаще всего даже зрительно можно определить опухоль в одном или обоих подреберьях. При глубоком дыхании она меняет положение, отзываясь ноющей болью.

Гепатоспленомегалия часто сопровождает желтуху, нарушение кровотока, накопление в брюшном отделе излишков жидкости. Если у ребенка есть подобные заболевания, надо проконсультироваться и по поводу гепетоспленомегалии. Чтобы понять, насколько серьезна ситуация в конкретном случае, надо пройти всестороннее обследование.

Опытный врач уже при первичном осмотре способен подобрать методику, позволяющую выявить у ребенка гепатоспленомегалию. [warning]Для подобной диагностики педиатру достаточно владеть схемой проведения пальпации и перкуссии при осмотре брюшной полости маленького пациента.[/warning] Для уточнения диагноза первичного осмотра недостаточно.

В ходе обследования назначают МРТ или УЗИ брюшной полости, пальпацию и перкуссию врач использует при осмотре для установки предварительного диагноза.

Дополнительно проводится развернутый анализ крови, возможно и радиоизотопное исследование. Характер патологии помогает определить эхоскопия.

Как один из методов диагностики используют пункцию лимфоузлов и костного мозга и биопсию увеличивающихся проблемных органов. Гепатоспленомегалия чаще встречается у пациентов, где в семье уже есть подобная патология, поэтому уточняют, есть ли аналогичные симптомы у других ее членов.

Диагностика

Для опытного специалиста не составит труда заподозрить подобное нарушение при первичном осмотре. Тем не менее, в дополнение, врач-гастроэнтеролог должен изучить историю болезни, а также анамнез жизни не только маленького пациента, но и его близких родственников. Это поможет определить возможные причины формирования болезни, в частности наследственность. После чего, осуществляется тщательный опрос родителей и физикальный осмотр ребёнка, который включает в себя обязательную пальпацию передней стенки брюшной полости в проекции печени. Благодаря таким мероприятиям, специалист не только выяснит наличие, но ещё начальное время появления и степень интенсивности симптоматики.

В дополнение осуществляется общее и биохимическое исследование урины и крови. Это поможет выявить изменение состава крови, а также наличие сопутствующих заболеваний.

Диагностика

Основу установления правильного диагноза составляют инструментальные обследования, такие как УЗИ и МРТ органов брюшной полости. Нередко при гепатоспленомегалии у детей, наблюдается незначительное смещение внутренних органов в брюшине, по причине увеличения печени и селезёнки.

Читайте также:  Желтуха - причины, симптомы и лечение

В некоторых случаях может понадобиться осуществление пункции лимфатических узлов или костного мозга, а также забор небольшой частички увеличенных органов, для последующих гистологических изучений.

Симптомы

Основные симптомы гепатоспленомегалии — увеличение в размерах печени и селезенки. Но к этому добавляются признаки фонового заболевания, которое и вызвало это увеличение:

  • боли в правом подреберье;
  • тошнота;
  • горьковатый привкус во рту;
  • общее ухудшение самочувствия.

Характер увеличения органов зависит от того, каким заболеванием оно вызвано. При онкологии или вирусном гепатите происходит быстрое увеличение печени, селезенки – медленнее. При циррозе или тромбозе селезеночной вены наблюдается значительный рост именно этого органа. Тромбоз может сопровождаться внутренним желудочно-кишечным кровотечением; в этом случае в каловых массах видны примеси крови. В случае с варикозным расширением вен, питающих пищевод, размеры селезенки сильно уменьшаются, что связано со снижением давления в сосудах.

Если гепатоспленомегалия протекает изолированно, то она проявляется только чувством тяжести справа или слева под ребрами. Иногда размеры органов увеличиваются настолько, что становится видно образование округлой формы, которое выступает из-под реберной дуги с соответствующей стороны (селезенки или печени).

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, врачу необходимо учесть:

  • Жалобы со стороны детей.
  • Возрастную категорию.
  • Момент возникновения неприятных ощущений.
  • Причины, влияющие на развитие.
  • Наследственность.

Далее врачу нужно:

  1. Провести осмотр – он пальпирует и простукивает участок живота, где находятся селезенка и печень, и при подозрении на заболевание назначает другие обследования: УЗИ брюшной полости, магнито-резонансную томографию.
  2. Провести радиоизотопное исследование.
  3. Сделать анализ крови (развернутая формула).

Врач должен внимательно отнестись к жалобам ребенка, чтобы понять, где было начало развития гепатоспленомегалии.

Возможно проведение антиографии и эхоскопии, чтобы понять характер патологии. Именно они позволяют понять характер изменений, происходящих в организме, и что именно мешает кровотоку. В этом случае нужна пункция лимфатических узлов и костного мозга, биопсия печени и селезенки.

Методы осуществления диагностики

Диагностировать увеличение железы достаточно просто. Для этой цели применяется ультразвуковое обследование органов брюшной полости.

Перед применением лечебных мероприятий требуется установить причину появления патологии.

Для проведения дифференциальной диагностики применяется целый комплекс лабораторных и инструментальных методов.

В первую очередь исключается вирусная этиология возникновения гепатомегалии. В дальнейшем проводится изучение анамнеза для выяснения вопросов о том, были ли переливания крови и ее компонентов, проводился ли гемодиализ и иные неблагоприятные эпидемиологические факторы.

После изучения анамнеза врачом осуществляется назначение проведения необходимых лабораторных и инструментальных исследований.

В качестве лабораторных методов анализа применяются:

  1. Общий анализ крови.
  2. Биохимическое исследование крови
  3. Исследование на наличие онкомаркеров.
  4. ИФА.
  5. ПЦР.

Инструментальными методами исследования состояния организма больного являются:

  • УЗИ;
  • МРТ;
  • КТ;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия;
  • электрокардиография;
  • биопсия.

Применение биопсии осуществляется только в крайних случаях, что связано с высокой степенью болезненности процедуры забора биоматериала.

Вирусные гепатиты характеризуются повышением активности печеночных ферментов. При проведении ПЦР выявляется наличие в плазме крови специфических иммуноглобулинов и генетического материала в виде вирусной ДНК и РНК.

Для исключения аутоиммунной природы появления гепатомегалии определяется количество циркулирующих в крови антител.

Если природа формирования патологии является цирротической, то это подтверждается характерными для такого состояния признаками, свидетельствующими о злоупотреблении спиртными напитками.

В организме больного:

  1. Выявляется повышенное количество гамма-глобулинов.
  2. Увеличивается степень активности щелочной фосфотазы.
  3. Повышается активность аминотрансфераз.
  4. Снижается уровень протромбина и альбумина в плазме крови.

При проведении УЗИ основным эхопризнаком патологического состояния является диффузная неоднородность печеночной ткани. Дополнительно эхоскопическое обследование позволяет определить наличие нарушений и патологий, приводящих к увеличению диаметра портальной и селезеночной вен.

Гепатоспленомегалия – это не приговор. Грамотное и своевременное лечение позволит избавиться от этого синдрома навсегда

Печень и селезенка тесно взаимосвязаны системой воротниковой вены и имеют общие пути лимфотока и иннервации. Если проблема возникает в одном органе, это неизбежно сказывается и на другом. Гепатоспленомегалия –это увеличение печени и селезенки, происходящее одновременно.

Причины

Гепатоспленомегалия – это синдром, развивающийся при целом ряде заболеваний. Увеличение печени и селезенки не вызывает опасения само по себе, хотя именно это больше всего тревожит пациента.

Какой бы опасной ни казалась гепатоспленомегалия, причины должны быть выяснены в первую очередь. От этого зависит оперативность и эффективность лечения.

Все причины можно условно разделить на пять групп:

  • Острые заболевания печени, при которых нарушается кровообращение в системе воротной вены. Сюда относятся гепатиты, циррозы, поражения сосудов.
  • Хронические инфекции и паразитические заражения. Это малярия, инфекционный мононуклеоз, сифилис, лейшманиоз, бруцеллез и другие.
  • В третью группу входят заболевания обмена веществ – гемохроматоз, амилоидоз.
  • К четвертой группе относят системные заболевания крови – анемия, лейкоз, лимфогранулематоз.
  • В пятую группу включают заболевания сердечно-сосудистой системы с развитием хронической сердечной недостаточности: гипертоническая болезнь, врожденные и приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца.
Читайте также:  Прививка от гепатита В взрослым и детям предотвратит эпидемию

Гепатоспленомегалия у детей

Гепатоспленомегалия у ребенка может наблюдаться в любом возрасте, в том числе и у новорожденного. Увеличение так же, как и у взрослых, определяется путем пальпации.

Обычно гипатоспленомегалия у детей раннего возраста сопровождается желтухой, анемией, повышенной температурой.

Для правильной постановки диагноза сначала необходимо определить характер желтухи (гемолитическая или паренхиматозная). Это позволит разработать правильную тактику лечения.

В первые часы жизни гепатоспленомегалия в сочетании с желтухой довольно часто является результатом внутриутробного инфицирования туберкулезом или сифилисом. Нередко гепатоспленомегалия становится следствием врожденного гепатита или цирроза.

При этом поверхность печени неровная, консистенция твердая. Сильное увеличение у совсем маленьких детей наблюдается при аномалиях желчных путей. В этом случае желтуха довольно быстро нарастает, сопровождается меленой, пупочными кровотечениями.

Быстро появляются признаки билиарного цирроза печени с портальной гипертензией.

Гепатоспленомегалия – это не приговор. Грамотное и своевременное лечение позволит избавиться от этого синдрома навсегда

У детей старшего возраста одновременное увеличение печени и селезенки может быть связано не с вирусной или бактериальной инфекцией, а с элементарным нарушением правильного питания.

Жирная пища, богатая канцерогенными веществами, является серьезной нагрузкой на внутренние органы. Первый удар на себя принимает печень, которая выполняет в организме роль фильтра.

В результате, не справившись с большим количеством вредных компонентов, печень увеличивается в размерах и влечет за собой изменения в селезенке.

Лечение

После тщательного обследования и выяснения причин проводится лечение основного заболевания. Гепатоспленомегалия – это не болезнь, а синдром. Специального или универсального лечения не требуется.

В качестве поддерживающей терапии для печени назначаются холеспазмолитики (медикаменты “Папаверин”, “Но-шпа”, “Платифиллин”), желчегонные препараты (“Холосас”, “Ксилит”), гепатопротекторы (лекарства “Силибор”, “Эссенциале”, “Гептрал”, “Карсил”, “Рибоксин” и другие).

Параллельно проводится терапия гормональными препаратами, такими как средство “Преднизолон” и поливитаминные комплексы.

При возникновении такого явления, как гепатоспленомегалия, лечение сопровождается обязательной нормализацией биоценоза кишечника. Врачи могут назначить препараты, содержащие лакто и колибактерии, например “Линекс”, “Примадофилус”, “Бифиформ”, “Хилак-форте” и другие.

Диета

Жирная пища, консерванты, красители и канцерогены, содержащиеся во многих продуктах, пагубно влияют на печень, желудок, селезенку. Чтобы помочь внутренним органам победить болезнь, важно придерживаться строгой диеты хотя бы на время лечения.

Рацион должен состоять из диетической, нежирной и свежей пищи. Никаких колбас, чипсов, йогуртов длительного хранения быть не должно. Основу рациона составляют диетические супы, каши без сливочного масла, обезжиренный творог.

Чай, кофе и соки с длительными сроками годности заменяются простой минеральной водой, домашними компотиками и киселями. Торты, пирожные и другие жирные десерты тоже противопоказаны. Лучше вообще отказаться от сладкого или ограничиться зеленым чаем с медом и крекерами.

Гепатоспленомегалия – это явление, поддающееся устранению только при совместных усилиях врача и пациента.

Синдром

Толчком для деформации печени являются различные заболевания, поэтому многие медицинские специалисты не рассматривают аномалию как самостоятельную болезнь, а употребляют в лексике «синдром гепатомегалии».

Существует несколько факторов, увеличивающих риск возникновения аномалии:

  • Хронический алкоголизм провоцирует перерождение печеночных тканей, вызывая цирроз и раковые опухоли.
  • Бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов может привести к интоксикации организма.
  • Вирусные и инфекционные заболевания при отсутствии или неправильном лечении провоцируют печень к увеличению.
  • Хаотичное и чрезмерное питание жиросодержащими продуктами низкого качества и пассивный образ жизни.

Синдром появляется на фоне прогрессирующей патологии. Эффективное лечение начальной причины будет способствовать уменьшению размеров железы и восстановлению ее функций.

Рекомендуемые обследования

Самое первое исследование, которое позволяет объективно оценить гепатомегалию – это ультразвуковое. С его помощью можно измерить печень, определить ее структуры, выявить очаговые уплотнения и т.д. В функциональной диагностике принято выделять эхопризнаки гепатомегалии у ребенка. К ним относятся:

  • Размеры печени превышают возрастные нормативы;
  • Изменение структуры печени;
  • Выявление локальных уплотнений эхоструктуры и других патологических образований;
  • Застой крови.
Рекомендуемые обследования

Также в программу обследования необходимо включать такие исследования, как:

  • Биохимическое исследование крови;
  • Лабораторные маркеры вирусного гепатита;
  • Допплерометрическая оценка (исследование кровотока в печени);
  • Компьютерная томография;
  • Биопсия печени (только в исключительно трудных диагностических случаях);
  • Рентгенологическое исследование;
  • Ангиография печени;
  • Радионуклидное исследование;
  • Лапароскопия;
  • Медико-генетическая консультация при отягощенной наследственности.

Таким образом, выраженная, незначительная и умеренная гепатомегалия у ребенка требует проведения тщательного диагностического поиска. Он необходим для установления конкретной причины заболевания, которая может быть, как врожденной, так и приобретенной. Именно от нее и будет зависеть дальнейшее лечение маленького пациента.

Рекомендуемые обследования

Симптоматика

Клинически, жировой гепатоз печени на начальных стадиях характеризуется бессимптомным течением, а выраженный фиброз проявляется характерными признаками цирроза печени. Возможными симптомами является наличие дискомфорта в правом подреберье и гепатомегалия (увеличение печени).

В случае развития такого заболевания как гепатоспленомегалия симптомы увеличения печени зачастую сочетаются с признаками основного патологического процесса. Тщательное выяснение жалоб пациента и профессиональный сбор анамнеза позволяют проводить дифференциальную диагностику между тем или иным заболеванием и устанавливать предстательный диагноз.

Наиболее часто встречаются следующие признаки гепатоспленомегалии:

  • чувство тяжести и распирания в области правого и левого подреберья;
  • болевые ощущения в области печени;
  • желтушность кожных покровов;
  • склонность к кровоточивости, проявляющаяся в частых носовых кровотечениях, формировании обширных гематом при незначительном воздействии;
  • определение опухолевидного образования в области правого подреберья, смещающегося при дыхании;
  • увеличение размеров живота при развитии асцита.
Читайте также:  «Эссенциале форте»: характеристика, применение, аналоги

↑ Наверх | Обращение на лечение ↓

Признаки гепатоспленомегалии зависят от заболевания, на фоне которого она развилась. Для изолированной формы данного синдрома характерно ощущение распирания и тяжести с обеих сторон подреберья, а также определяющийся при пальпации увеличенный край органа (селезенки или печени).

При онкологических болезнях и вирусных гепатитах возможен быстрый рост печени. А при воспалениях этого органа, злокачественных опухолях, гнойных осложнениях и обострениях хронических патологий во время пальпации края ощущается сильный болевой синдром.

Быстрый рост селезенки происходит в результате тромбоза вены этого органа и цирроза. Главным признаком тромбоза считается кровотечение желудочно-кишечного типа, что приводит к выраженной спленомегалии. Но при варикозе вен пищевода наблюдается уменьшение размеров селезенки, вызванное снижением давления в воротной вене.

Помимо выпирания печени из-под края ребер у больного могут проявляться такие признаки, как:

  • желтуха;
  • асцит;
  • частые кровотечения из носа и моментальное появление кровоподтеков при нажатии на кожу или ударе.

Симптоматика гепатоспленомегалии во многом определяется фоновым заболеванием, которое привело к увеличению печени и селезенки. Изолированная гепатоспленомегалия характеризуется чувством тяжести и распирания в правом и левом подреберье, определением округлого образования, выступающего из-под реберной дуги (край печени или селезенки).

При наличии какой-либо патологии, приводящей к гепатоспленомегалии, пациент предъявляет характерные для этого заболевания жалобы.

Быстрое увеличение печени характерно для вирусных гепатитов, онкопатологии. Значительная болезненность печеночного края во время пальпации присуща воспалительным заболеваниям печени и злокачественным новообразованиям, а при хронической патологии появляется во время обострения либо из-за присоединения гнойных осложнений.

Значительное увеличение селезенки возможно при циррозе, тромбозе селезеночной вены. Характерным симптомом тромбоза является развитие желудочно-кишечного кровотечения на фоне выраженной спленомегалии.

При варикозном расширении вен пищевода размеры селезенки, наоборот, значительно сокращаются на фоне кровотечения (это связано с уменьшением давления в системе воротной вены).

Когда бывает гепатомегалия у детей?

Гепатомегалия у плода проявляется увеличенным животом, что выявляется на УЗИ при беременности. Уже на этом этапе врачи стараются определить причину, от нее зависит течение беременности, здоровье будущего малыша.

Наиболее частыми считаются:

  • внутриутробное инфицирование вирусами и бактериями (токсоплазма, цитомегаловирус, Коксаки, возбудители ветряной оспы, краснухи, сифилиса, ВИЧ), в увеличенной печени плода выявляются мелкие гиперэхогенные включения;
  • резус-конфликт, когда у матери кровь Rh-отрицательна, а плод принимает резус отца;
  • различные опухолевидные образования (у плода выявляют гемангиому, гепатобластому, аденому);
  • повышенный гемолиз эритроцитов;
  • порок развития сердца с недостаточностью;
  • генетические проявления нарушенного метаболизма;
  • врожденные аномалии.

Изолированно гепатомегалия плода развивается редко, чаще она сопровождается увеличением селезенки и другими пороками. Наиболее удачный для выявления период — II–III триместры. Путем полного обследования необходимо исключить синдром Дауна.

Когда бывает гепатомегалия у детей?

У новорожденных и грудничков до года небольшое увеличение печени считается нормой. Если при пальпации нижний край выступает из подреберья более, чем на 2 см, состояние относится к патологии и нуждается в выяснении причины.

Синдром гепатомегалии может сопутствовать нарушению режима питания, осложнять вакцинацию, указывать на аутоиммунные процессы в организме ребенка

Из патологических причин чаще обнаруживают:

  • инфекционные заболевания, любые вирусные инфекции;
  • пороки сердца с правожелудочковой недостаточностью — обращают внимание на тяжелое дыхание малыша, синюшность лица и конечностей, тахикардию;
  • заболевания дыхательной системы — у ребенка выраженная одышка, хрипы в легких;
  • кисты желчного протока с закупоркой желчевыносящих путей, воспаление — сопровождается высокой температурой, болезненностью при пальпации в подреберье справа;
  • синдром Дебре, болезнь Гирке — скопление гликогена в печеночной ткани способствует раннему развитию жирового гепатоза, сопровождается судорогами, в крови повышено содержание молочной кислоты, с мочой выделяется ацетоуксусная кислота;
  • нарушенный метаболизм липидов — выражается постоянным поносом, рвотой, желтыми пятнами на коже;
  • синдром Мориака — осложняет течение сахарного диабета, в печени ребенка накапливается жир;
  • опухоли (гепатобластома, гемангиома) доброкачественные и злокачественные встречаются редко.

У маленького ребенка при гепатомегалии появляются все классические симптомы. Переносятся они тяжело. При увеличении живота не зарастает пупочное кольцо, образуются грыжевые ворота, через которые выбухают пупок и петли кишечника. Упорно держится желтуха.

ВИЧ-инфицированные новорожденные порой отличаются от здоровых детей только гепатомегалией. С раннего возраста возникают частые вирусные инфекции дыхательных путей, паротит, дерматиты, увеличиваются лимфоузлы, грибками поражается полость рта. Любая инфекция может привести к сепсису, менингиту, анемии.

Эхинококкозом болеют дети старшего возраста. Главная причина — контакт с собаками. В 5–7 лет наблюдается умеренное увеличение печени, что считается физиологическим явлением и не требует вмешательства.

Когда бывает гепатомегалия у детей?

В старших группах причиной могут быть гепатиты (вирусные, токсические, лекарственные), осложнения после врожденного инфицирования вирусами герпеса, краснухи, паразитарные заболевания, нарушение оттока желчи, билиарный цирроз.

Могут быть метаболические изменения при сахарном диабете, болезни Вильсона-Коновалова, порфирии, повреждение печени, вызванное гемолизом, лимфомой, лейкозом, опухоли типа гемангиомы, карциномы с метастазами.

При наличии заболеваний органов дыхания следует различать ложную гепатомегалию, она появляется в связи с выталкиванием печени из-под ребер повышенной воздушностью легких