Билиарная гипертензия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Каждый цирроз печени приводит к появлению синдрома портальной гипертензии. По своей сути это объединение нескольких симптомов, которые обусловлены повышением давления в воротной вене, а также ее обструкцией. Нарушение кровотока затрагивает все уровни сосудов.

Симптомы патологии

Признаки повышенного давления часто не удается зафиксировать, что делает заболевание скрытой угрозой. Стойкая гипертензия проявляется головными болями, усталостью, сдавливанием в затылке и висках, кровотечением из носа, тошнотой.

Классификация артериальной гипертонии:

Стадии гипертензии Давление во время систолы Давление во время диастолы
Начальная гипертензия 1 степени. От 140 до 159 90-99
Стойкая гипертензия 2 степени 160-179 100-109
Тяжелая гипертензия 3 степени  >  Или = 180 >  Или= 110
Изолированная АГ >140 < 90

САД в пределах нормы для здорового человека должно быть на уровне 120-129 , а нормальным ДАД – 80-84 Систолическое давление от 130 до 139 называют высоко нормальным, а диастолическое — от 85 до 89 мм рт. ст.

Виды 

Современная медицина классифицирует заболевания в зависимости от видов форм гипертензии:

1) Предпеченочный — когда патология возникает в результате каких-либо помех в работе кровотока в портальных венах и в местах входа в орган печени у пациентов;

2) Внутрипеченочный — когда болезнь появляется в результате накопления помех внутри работы системы циркуляции крови в таком органе, как печень;

3) Постпеченочный — когда помехи в системе кровотока появляются в венах, транспортирующих кровь от такого органа, как печень, в область нижних полых вен или исключительно в нижних полых венах у больных данным заболеванием;

4) Смешанный — когда патология сочетает в себе сразу несколько признаков вышеперечисленных видов данного заболевания.

Также данное заболевание может дифференцироваться на следующие виды:

1)  Первый (доклинический) – когда болезнь характеризуется тягостными ощущениями в правых подреберных областях организма, а также умеренными синдромами метеоризма и общей слабостью;

2) Второй (умеренный, либо компенсированный) – когда при патологии в организме больного происходит расстройство диспептического вида, а также органы печени и селезенки начинают увеличиваться по своему объему;

3) Третий (декомпенсированный) – когда при болезни наблюдаются отчетливо все вышеперечисленные симптомы данного заболевания. При данном виде заболевания у пациента возможно будут обнаружены свободные жидкостные вещества в органе брюшины;

4) Четвертый (осложненный) – когда патология выражается характерными кровотечениями из областей вен органов, которые увеличились. 

Стадии заболевания

На начальном этапе заболевание не диагностируется без лабораторных исследований. Симптомы схожи с нарушениями функционирования ЖКТ. Признаки билиарной гипертензии:

  • метеоризм;
  • боль под правым ребром;
  • нарушения стула;
  • слабость;
  • тошнота, изжога, тяжесть в желудке.

Развиваясь, болезнь провоцирует увеличение селезенки. Нарушения оттоков желчи приводит к ее скапливанию в брюшной полости, появляется отечность и желтушность кожи. Наблюдаются симптомы:

  • тяжесть и боль желудка;
  • чувство раннего насыщения;
  • потеря аппетита;
  • неустойчивый стул.

Выраженная стадия характеризуется отечностью и асцитом. Наблюдают механическую желтуху – изменение цвета покрова кожи из-за скопления желчи. Признак дальнейшего развития болезни:

  • частичное или полное обесцвечивание каловой массы;
  • газообразование, урчание, усиливающееся после приема жирной пищи;
  • появление желтухи в белках глаз и на кожном покрове;
  • зуд кожи;
  • рвота;
  • потемнение мочи;
  • видимое расширение вен живота;
  • дистальная гипотомия, недостаточное кровоснабжение конечностей тела;
  • резкое снижение веса.

На финальной стадии наступают осложнения – обильное кровотечение в желудке или кишечнике. Патология сопровождается:

  • появлением крови в кале при поражении сосудов кишечника;
  • рвотой с кровью при желудочном кровотечении.

БГ может протекать с наступлением опасных осложнений, затрагивающих прочие органы брюшной полости. Последствия:

  • анемия;
  • лейкопения;
  • холангит – гнойное воспаление желчегонного аппарата;
  • билиарный цирроз печени;
  • панкреатическая гипертензия;
  • билиарная гипертензия печени;
  • печеночный абсцесс – заполнение полостей гноем;
  • энцефалопатия – разрушение клеток мозга из-за проблем функционирования кроветворных органов.

Что такое билиарная гипертензия?

Билиарная гипертензия — это особый клинический синдром, который является следствием нарушения работы гепатобилиарной системы или же поджелудочной железы, характеризующийся стойким повышением давлением желчи в системе желчевыводящих путей. Динамика увеличения количества этой патологии у людей неутешительна, так как современные условия жизни предрасполагают к появлению билиарной гипертензии.

Стойкое повышение давления в желчевыводящих путях может быть следствием многих тяжелых патологий, поражающих не только русло, по которому желчь движется в направлении от гепатоцита к кишечнику, но также печень, желчный пузырь. Если проявляются признаки билиарной гипертензии человеку обязательно нужно обратиться к врачу для консультации и лечения.

Читайте также:  Признаки желтухи у взрослых людей: симптомы и опасность заболевания

Причины

Такое состояние, как билиарная гипертензия, может развиться на фоне самых разнообразных состояний. Наиболее часто развитие билиарной гипертензии связано с желчнокаменной болезнью, а также полипами, образующимися в просвете желчных каналов. И том и в другом случае для развития стойкого повышения давления в желчных протоках необходимо, чтобы просветы этих сосудов были почти полностью перекрыты имеющимися инородными предметами. К другим распространенным причинам относятся:

  • опухоли желчного пузыря;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • опухоли печени;
  • цирроз печени.

Нередко именно на фоне разрастания злокачественных образований, способных перекрыть желчные пророки, наблюдается развитие такого состояния. Наиболее часто билиарная гипертензия развивается при образовании раковой опухоли в головке поджелудочной железы. Доброкачественные опухоли, отличающиеся значительными размерами, могут спровоцировать развитие билиарной гипертензии.

Симптомы

В большинстве случаев на протяжении длительного времени признаки билиарной гипертензии практически отсутствуют, именно поэтому многие больные не обращают на некоторые симптомы никакого внимания. Все дело в том, что нередко первые проявления повышенного давления в желчных протоках проявляются мелкими кишечными расстройствами, причем подобные симптомы не являются постоянными и наблюдаются у больных лишь время от времени. К наиболее распространенным проявлениям билиарной гипертензии относятся:

  1. общая слабость;
  2. диспепсические расстройства;
  3. метеоризм;
  4. болезненность в правом подреберье;
  5. неустойчивость стула.

В дальнейшем практически у всех больных, страдающих билиарной гипертензией, наблюдается увеличение селезенки. Как правило, степень увеличения селезенки зависит от уровня давления в портальной системе. При тяжелом течении билиарной гипертензии, как правило, наблюдается развитие синдрома гиперспленизма, который может проявляться анемией, тромбоцитопенией и лейкопенией. Кроме того, при тяжелом течении у больного может наблюдаться появление желтушности кожных покровов, которая имеет механическое происхождение. При отсутствии направленного лечения у больных нередко развивается асцит, то есть накопление жидкости в брюшной полости.

Такое осложнение, как асцит, отличается крайне тяжелым течением и плохо поддается обычной терапии.

Как правило, у больных асцитом также наблюдаются серьезные отеки голеностопа. Помимо всего прочего при проведении осмотра живота и могут быть обнаружены сильно расширенные кровеносные сосуды в передней стенке живота. Одним из самых опасных осложнений являются кровотечения из пищевода прямой кишки и желудка, которые могут стать причиной кровавой рвоты или диареи.

Диагностика

В большинстве случаев по имеющимся жалобам врач не может точно определить специфику повреждения желчного пузыря и печени. Все дело в том, что такие же симптоматические проявления могут сопровождать многие другие заболевания, которые являются не менее опасным и для организма человека. Для подтверждения диагноза нередко проводятся исследования:

  • магнитно-резонансная томография;
  • коагулограмма;
  • биохимимия крови и мочи;
  • анализ сывороточных иммуноглобулинов,
  • ангиография мезентеральный сосудов;
  • спленопортография;
  • УЗИ брюшной полости;
  • доплерография сосудов печени.

При начальных стадиях развития билиарной гипертензии, как правило, терапия проводится медикаментозными средствами. В схему лечения включаются препараты, относящиеся к следующим группам:

  • бета-адренокблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • гликоаминогликаны;
  • препараты-натраты.

Как правило, для поддержания нормального состояния больного вполне достаточно медикаментозной терапии. Оперативное лечение, как правило, применяется в случаях тяжелого течения или же при наличии осложнении опасных для жизни.

Стадии

Специалисты в области медицины выделяют 4 стадии развития портальной гипертензии.

  1. Начальная. Только начинают проявляться признаки и симптомы синдрома.
  2. Компенсированная (умеренная). Увеличивается селезенка, вены пищевода расширяются, однако, жидкость в брюшной области еще не скапливается.
  3. Декомпенсированная (выраженная). Помимо увеличения селезенки в размерах растет и печень. Появляется свободная жидкость в области живота.
  4. Портальная гипертензия осложняется открытым кровотечением из расширенных вен, которые затронула болезнь. Возникает сильная печеночная недостаточность.

Терапевтическая стратегия

Лечение почечной гипертонии, симптомы которой схожи с гипертонической болезнью, преследует цель нормализовать артериальное давление и замедлить прогрессирование почечной недостаточности, тем самым улучшив самочувствие больного и увеличив продолжительность жизни. Впервые выявленное нефрогенное заболевание или подозрение на него — прямое показание к госпитализации в больницу для уточнения этиологического фактора повышенного давления.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия должна подбираться исключительно врачом. Лекарственные средства нужны для приведения давления в норму и улучшения функционального состояния почек. Даже с учетом того, что для лечения патологии используют традиционные гипотензивные препараты, без консультации нефролога их прием с большой долей вероятности не окажет должного терапевтического эффекта. В стандартную схему терапии гипертензии почечного генеза включают следующие группы лекарств:

  • бета-блокаторы (Атенолол, Метопролол, Небиволол);
  • ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл);
  • мочегонные средства (Фуросемид, Индапамид, Спиронолактон);
  • антагонисты кальциевых каналов (Верапомил, Дилтиазем, Лацидипин).
Читайте также:  КТ печени: показания, противопоказания, подготовка к исследованию

Бета-блокаторы нейтрализуют действие адреналина и норадреналина на особые рецепторы в сердце, в результате чего снижается частота сердечных сокращений и артериальное давление стабилизируется. Ингибиторы ангионтензинпревращающего фермента снижают выработку основного минералокортикостероидного гормона коры надпочечников (альдостерона), что препятствует повышению тонуса сосудов.

Гипертоникам рекомендован курсовой прием этих препаратов. Дневную дозировку подбирают индивидуально, учитывая форму заболевания, возраст и вес больного. Благодаря пролонгированному действию такие таблетки позволяют держать давление под контролем в течение суток даже при одноразовом приеме.

Диуретики утилизируют лишнюю жидкость из организма, не позволяя образовываться отекам, улучшают работу почек и нормализуют давление. Антагонисты кальция защищают сердечную мышцу от дистрофических изменений. Для лечения нефрогенной гипертензии достаточно часто пациентам выписывают препараты на основе Амлодипина. Кроме того, ощутимую пользу в борьбе с недугом оказывают средства химического и растительного происхождения, которые призваны улучшать работу органов мочевыделительной системы.

Хирургическое вмешательство

Если бессолевая диета и прием лекарственных препаратов не приносят никакого результата, то целесообразно задуматься об операции. Оперативное вмешательство позволяет полностью восстановить проходимость сосудов. Современные клиники оснащены оборудованием, которое позволяет проводит высокотехнологичные операции с минимальным риском для здоровья. Отличные результаты в лечении почечной гипертензии демонстрируют следующие хирургические методики:

  1. Чрезкожная баллонная ангиопластика. Используя катетер, снабженный баллончиком, специалист расправляет стенозированные участки артерий. Очевидным плюсом такой манипуляции является тот факт, что пациент во время операции не находится под общим наркозом, а само вмешательство занимает совсем немного времени. В редких случаях возникают осложнения в виде разрыва сосуда или обострения кровотечения.
  2. Открытая ангиопластика. Суть операции заключается в удалении атеросклеротических бляшек и реконструкции пораженного участка почечной артерии, для чего используются собственные сосуды или протезы. Достоинство методики в том, что у пациента полностью восстанавливается кровоток и убираются отложения, провоцирующие воспалительную реакцию. Пожилой возраст следует рассматривать как противопоказание к операции, поскольку велика вероятность сердечно-сосудистых осложнений.

Лечение

В зависимости от стадии патологического процесса лечение портальной гипертензии проводится консервативными, эндоскопическими или хирургическими методами. Консервативная терапия включает:

  • неселективные блокаторы бета-адренорецепторов для снижения давления и стабилизации сердечных сокращений;
  • диуретики для экскреции жидкости из организма;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), применяемые при гипертонии, и нитраты для снижения тонуса сосудов;
  • гормонотерапия (Вазопрессином, Соматостатином) для сужения артериол брюшной полости;
  • антидепрессанты и седативные лекарства для стабилизации психоэмоционального состояния.

В обязательном порядке назначается диетотерапия, ограничение физических нагрузок. Питание организуется на основе лечебной диеты «Стол №5» (по классификации ). Медикаментозное лечение эффективно на первичной стадии. В дальнейшем препараты могут быть использованы в качестве дополнительной терапии.

Важно! Лечение гипертензии воротной вены обязательно сочетают с терапией основного заболевания – причины сосудистой патологии.

Эндоскопические методы:

  • Лигирование варикозных вен пищевода. Перетяжка латексным кольцом (лигатурой) венозного участка для его дальнейшего склерозирования.
  • Склерозирование увеличенных вен пищевода. Склеивание сосуда специальным склерозирующим раствором (склерозантом).
  • Лапароцентез – отведение жидкости из брюшной полости.

Методы эндоскопии являются малоинвазивными, манипуляции проводятся через мизерные разрезы тканей. Хирургия портальной гипертензии:

  • ПКШ и ДСРШ (портокавальное шунтирование и дистальное спленоренальное шунтирование) – создание в обход печени с помощью шунтов дополнительного (искусственного) русла для отвода крови.
  • Деваскуляризация – резекция разорванных варикозных сосудов, находящихся в абдоминальном отделе пищеварительного тракта и кардиальной части желудка.

При выраженном поражении (отмирании) селезенки проводится спленэктомия (операция по удалению лимфоидного органа). Кардинальным хирургическим решением является трансплантация (операция по пересадке донорской печени).

Справка! Замена органа – сложная операция, не всегда доступная по причинам высокой стоимости, отсутствии подходящего донорского органа, высокого риска отторжения пересаженной печени.

В терминальной стадии оперативное вмешательство нецелесообразно.

Методы диагностических мероприятий при портальной гипертензии

Любые изменения в организме сразу обращают на себя внимание человека, однако этот процесс, текущий в клетках печени и не всегда имеющий явные проявления, может существенно затянуться ввиду сложности его диагностирования лишь при субъективном наблюдении. Поэтому регулярные осмотры у врача, проведение клинических исследований анализов крови позволят вовремя выявить изменения в составе крови.

К наиболее результативным методам диагностирования при подозрении на портальную гипертензию следует отнести следующие мероприятия:

  • лабораторные исследования крови;
  • эндоскопические методы;
  • инструментальные методики.

Перечисленные варианты исследования при любых нарушениях в работе печени позволяют своевременно выявить начальные стадии патологических процессов, определить их принадлежность к определенному типу и назначить лечащим врачом вариант лечебного воздействия, который позволит как нейтрализовать проявления болезни, так и повлиять на первопричину поражения.

Лабораторные методики исследования

К исследованиям в условиях лаборатории анализов крови следует отнести выявление в ней наличие печеночных аминотрансфелаз, которые могут свидетельствовать о начале тромоцитопении.

Также проводится анализ на наличие билирубина в крови, что также может свидетельствовать о наличии печеночно портальной гипертензии.

Методы диагностических мероприятий при портальной гипертензии

Инструментальные методы

К особенно эффективному способу выявлению любого вида патологий в печени следует причислить эзофагогастроскопический метод, который заключается в выявлении областей с расширенными участками вен в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Данная методика наиболее просто в исполнении и имеет доступную стоимость, что важно для большинства пациентов. В зависимости от фазы заболевания показатель расширенности вен в ЖКТ различается: первая фаза характеризуется расширением в пределах 2-3 мм, вторая стадия уже вызывает расширения вен до 5 мм, а при завершающей, особо запущенной стадии данного состояния степень расширения достигает уже более 5 мм.

Читайте также:  Инструкция по применению бифидумбактерина во флаконах

Эндоскопические исследования

Данные методы дают информацию для определения не только показателя расширенности сосудов, но и предсказать вероятность начала кровотечения из них.

К кровотечению из вен, расположенных в желудочно-кишечном тракте, приводят следующие факторы:

  • расширение просвета вен более 5 мм;
  • расширения в пищеводе;
  • выраженная напряженность варикозных узлов;
  • наличие участков васкулопатии в слизистой желудка.

Перечисленные методики диагностирования позволяют наиболее полно оценить состояние больного, выявить склонность к образованию любого вида патологий в клетках печени.

Особенность лечения

Лечение портальной гипертензии у детей, прежде всего, подразумевает под собой обнаружение и устранение основной причины, которая могла спровоцировать образование патологического процесса. Если заболевание возникло из-за вирусного поражения печени, то требуется продолжительный прием гепатопротекторов и противовирусных препаратов. Если дополнительно наблюдается сердечная недостаточность, то назначают адреноблокаторы.

При патологии строения воротной вены требуется ее шунтирование или удаление пораженной области. В любом случае к доктору нужно обратиться как можно раньше, чтобы заболевание не спровоцировало возникновения необратимых изменений.

Внутричерепная гипертензия

Внутричерепная гипертензия характерна увеличение давления внутри черепной коробки. Оно является опасным заболеванием, так как приводит к серьезным нарушениям в здоровье человека. Причин развития данного недуга достаточно много. Среди основных первопричин медики выделяют увеличение объема мозговой ткани, затрудненный отток жидкости, гематомы на голове, кровоизлияние в головной мозг, а также разнообразные опухоли.

ВНГ всегда сопровождается ярко выраженными симптомами, которые человек просто не может не заметить. Заболевание всегда выражается такими клиническими проявлениями:

Внутричерепная гипертензия
  • тошнота и рвота;
  • нервозность и раздражительность;
  • головная боль и тяжесть в голове;
  • регулярное чувство усталости;
  • постоянные перепады артериального давления;
  • чувствительность к изменениям погодных условий;
  • уменьшение сексуального желания.

При первых симптомах необходимо обратиться к невропалогу. Доктор назначит ряд обследований, на основании полученных данный он установит диагноз и подберет комплексное лечение.

Портальная гипертензия: прогноз

С момента первого кровотечения летальность составляет порядка 40-70% случаев, при этом выжившие больные (оставшиеся 30%) впоследствии гибнут из-за рецидива кровотечения, которое, как правило, возникает в период от нескольких дней до полугода с момента первого его эпизода.

При симптоматике, указывающей на возможность наличия такого заболевания, как портальная гипертензия, лечение требуется в безотлагательном порядке. По этой причине настоятельно рекомендуется посещение гастроэнтеролога, а также хирурга.

Причины портальной гипертензии представляют собой огромный перечень разных заболеваний и состояний. Именно от первоначальной болезни зависит прогноз жизни больного. Однако люди с таким диагнозом на поздней стадии, не живут обычно дольше 15 лет, чем отличаются от детей, их прогноз гораздо благоприятнее.

Портальная гипертензия: прогноз

Портальная гипертензия – сложное состояние организма человека, требующее немедленного комплексного лечения. Нельзя упускать время, нужно обращаться к врачу при первых признаках этого недуга. Немаловажным фактором для терапии этого заболевания, является образ жизни пациента. Диета, правильный распорядок дня и здоровый образ жизни значительно улучшают здоровье таких больных.

Портальная гипертензия не излечивается полностью у взрослых людей, но с помощью медиков, состояние людей существенно улучшается.

  1. Схема портальной гипертензии
  2. Как лечить тромбофлебит на ногах
  3. Артериальная гипертензия 1 степени — риск 1, 2, 3 и 4
  4. Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Методика проведения лечения болезни

Характер лечения билиарной гипертензии зависит от двух условий — причины патологии и стадии развития болезни.

Большинство случаев, требует оперативного вмешательства, но иногда этого можно избежать. Если дело в онкологических образованиях или полипах, необходима оперативная и/или химическая терапия. Желчекаменную болезнь требуется лечить медикаментозными препаратами, если характер конкрементов это позволяет. Опять же, в первую очередь это зависит от их «возраста». Для гельминтоза любой стадии применяется только консервативная терапия.

Хирургический способ лечения обязательно имеет место на поздних стадиях заболевания, когда преобладают симптомы — асцит и внутренние кровотечения. В случае БГ он всегда представляет собой лапароскопию. В настоящее время существует достаточно технических средств для проведения аккуратных и щадящих операций. Они абсолютно безопасны, требуют мало времени для восстановления и всегда эффективнее попыток самолечения.

Специалист в видео в этой статье расскажет, как бороться с повышенным артериальным давлением.