Биологический материал — желчь (дуоденальное содержимое)

Дуоденальное зондирование – это диагностическая манипуляция, которую назначают для исследования содержимого двенадцатиперстной кишки (дуоденума) – смеси желудочного, кишечного сока и желчи.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Проводят диагностику натощак, утром. Ужин накануне должен быть легким, при этом исключаются картофель, молоко, черный хлеб и другие продукты, повышающие газообразование. За 5 дней до проведения зондирования следует прекратить прием желчегонных препаратов (циквалон, барберин, аллохол, фламин, холенизм, холосас, лив-52, холагол, соль барбары, сернокислая магнезия, сорбит, ксилит), антиспастические (но-шпа, тифен, беллалгин, папаверин, бишпан, беллоид, белладонна), сосудорасширяющие, слабительные и такие, что улучшают пищеварение (панзинорм, абомин, панкреатин, фестал и др.).

В процессе подготовки к дуоденальному зондированию пациенту накануне дают 8 капель атропина – 0,1% раствора (препарат можно также ввести подкожно), дают выпить теплую воду с 30г ксилита.

Суть методики очищения желчных протоков

Желчный пузырь представляет собой объемный резервуар для хранения концентрированной желчи, за постоянную выработку которой ответственна печень. Благодаря своему многокомпонентному составу, желчь обеспечивает пищеварительный процесс при попадании пищи в пространство двенадцатиперстной кишки.

Когда пища в кишечнике отсутствует, пищеварительный секрет накапливается в желчном пузыре, который природа снабдила эластичными стенками.

При неправильном оттоке желчи образуется ее застой с нарушением выведения пищеварительного секрета, что формирует синдром холестаза. Характерным его проявлением станет появление камней в желчном пузыре с ускоренным размножением патогенных микроорганизмов в концентрированной желчной субстанции.

Суть методики очищения желчных протоков

Для принудительной очистки печени и желчного пузыря вместе с протоками используют технологию слепого зондирования. Популярности лечебной процедуры, называемой тюбаж, способствуют следующие факторы:

  • высокая результативность;
  • экономичная доступность;
  • возможность выполнения в домашних условиях.

Важно! Решившись на самостоятельный тюбаж, проконсультируйтесь с врачом. При помощи УЗИ необходимо подтвердить отсутствие камней. Движение конкрементов во время принудительного оттока желчи может вызвать закупоривание протоков и другие опасные осложнения.

Подготовка и проведение слепого зондирования

Слепое зондирование проводят в домашних условиях, но прибегать к процедуре более двух раз в неделю не стоит.

Сеансы тюбажа желчного пузыря будут полезны всем взрослым, за исключением людей с желчекаменной болезнью.

Объясняется данное условие возможным риском смещения камней, которые могут закрыть просветы желчевыводящих каналов. Тогда лечение народными средствами может обернуться опасным для жизни воспалением желчного пузыря.

В результате придется делать срочную хирургическую операцию по удалению камней.

Поэтому прежде чем применить в домашних условиях слепое исследование желчного пузыря, медики советуют своим пациентам пройти УЗИ внутренних органов, которое подтвердит отсутствие камней в нем.

Пошаговая инструкция проведения тюбажа желчного пузыря

Зондирование желчного пузыря направлено на активирование природного свойства организма, которое способствует выведению желчи и скопившихся в ней токсинов наружу.

Слепое зондирование разрешается проводить в домашних условиях, но делать его нужно по определенной схеме:

Подготовка и проведение слепого зондирования
  1. До необходимо поужинать. В данном случае едой послужит салат из овощей, заправленный оливковым или любым другим растительным маслом. Взамен соли лучше использовать несколько капель лимонного сока;
  2. Слепое зондирование нужно начать делать в шесть утра, поэтому подготовка всего необходимого для проведения процедуры должна происходить с вечера. Это: 3 л воды, 2 ст. л. сорбита, емкость 0,5 л и грелка. Если слепое зондирование будет проводиться с электрогрелкой, то необходимо подготовить и маленькую жесткую подушку;
  3. Поднявшись в шесть утра, нужно подогреть 500 мл воды до 360 С. В емкость высыпать сорбит и, залив его водой, перемешать;
  4. Оставшуюся воду подогреваем и заправляем ею грелку, в результате грелка должна иметь комфортную температуру для тела, поэтому воду перегревать нельзя. Если все же грелка получилась слишком горячей, то ее можно будет обернуть полотенцем;
  5. Пока вода подогревается, нужно пить маленькими глотками разведенный сорбит. При этом желательно постоянно ходить, таким образом выпив за 6-7 минут приготовленные 500 мл жидкости (можно немного меньше). В результате получится своеобразная капельница для ЖКТ;
  6. Затем нужно лечь, обязательно на правый бок, в области расположения печени и желчного пузыря подмостить грелку. Если используется электрогрелка, то под нее подкладывается еще и маленькая жесткая подушка.

В расслабленном состоянии нужно пролежать не менее часа, желательно вздремнуть, но не переворачиваясь.

По истечении часа можно подняться и выпить 250 мл теплой воды с несколькими каплями лимонного сока.

Еще через 15 минут нужно съесть желчегонный завтрак, который состоит из вареного «в мешочек» куриного яйца и масла.

Читайте также:  Врожденный (фетальный) гепатит – как лечить новорожденных детей

Яйцо очищают от скорлупы и перемешивают с маленьким кусочком сливочного масла, кушать лучше без хлеба. Запивают завтрак не торопясь, некрепким чаем с 2 ч. л. сахара.

Видео:

Если слепое зондирование в домашних условиях прошло успешно, то в течение 2 – 4 часов возникнет диарея, которая быстро пройдет.

В день проведения зондирования желчного пузыря не пьют кофе, не кушают жирную пищу, но пьют много обычной воды.

Виды сладжа в жёлчном

В медицине применяются различные классификаций как болезней, так и их симптомов. То же относится к хлопьям в жёлчном пузыре. Врачи используют несколько классификаций в зависимости от показаний ультразвукового исследования, химического состава взвеси и её этиологии.

В основном сладж классифицируют по сонографическим проявлениям, опираясь на результаты ультразвукового исследования жёлчного пузыря.

Врачи различают три основных вида хлопьев:

  1. Эхонеоднородный. Исследование выявляет единичные сгустки небольшого размера. Как правило, хлопья находятся у задней стенки пузыря.
  2. Гиперэхогенный. На экране уже не сгустки жёлчи, а мелкие частицы. Взвесь проявляется, когда больным двигается, переворачивается. Частицы не образуют акустической тени.
  3. Замазкообразный. Плотные и крупные хлопья фиксируются у слизистой органа или свободно двигаются. Жёлчь не даёт акустической тени и обладает фиксированными очертаниями.

По этиологическим факторам или по причинам возникновения, болезнь бывает:

Виды сладжа в жёлчном

Ещё одна классификация хлопьев касается их состава.

Различают три группы сладж-синдрома:

  • Образования на основе холестерина.
  • Хлопья из солей кальция.
  • Взвесь из билирубиновых включений.

Если холестериновый сладж мягкий, то билирубиновый и кальциевый твёрдый. Если образуются полноценные камни, податливые проще проходят в протоки, выводясь из организма естественным путём. Когда же конгломераты твёрдые, перекрыть и повредить каналы могут даже небольшие образцы.

Виды зондирования

В медицине существует два основных метода желудочного зондирования. Одномоментное зондирование желудка через рот осуществляется толстым желудочным зондом. Это приспособление выглядит как резиновая трубка, имеющая длину около 100 см, а диаметр ее составляет до 13 мм. Исследование получило свое название из-за одноразового откачивания содержимого желудка. Данный метод давно устарел и ним практически не пользуются в связи с тем, что он не дает полную картину того, в каком состоянии пребывает орган. Из-за больших размеров приспособления больной некомфортно себя чувствует и у него возникают рвотные позывы.

Виды зондирования

Для зондирования используется специальное приспособление

Виды зондирования

Фракционное исследование осуществляется тонким приспособлением в виде жгута, имеющим длину 100–150 см, а диаметр его составляет всего 2 мм, конец трубки закругленный, на нем находятся два отверстия и метки. Другой край приспособления оснащен шприцем, с помощью которого откачивается желудочное содержимое. Рвотные позывы во время процедуры отсутствуют, благодаря чему доктор имеет возможность проводить исследование неограниченное количество времени. Зондирование фракционным методом осуществляется в 3 этапа:

  • Тощаковый желудочный сок. Как только вводится зонд, извлекается содержимое желудка.
  • Базальный желудочный сок. Секрет отсасывается на протяжении 1 часа.
  • Стимулированный желудочный сок после введения стимулирующего вещества. Длительность секреции составляет еще около 2 часов с отсасыванием содержимого желудка с промежутком в 15 минут.
Виды зондирования

Проведение исследования не вызывает дискомфорта и может длиться достаточно долго

Виды зондирования

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование используется для диагностики и терапии заболеваний печени и желчного пузыря. Его суть состоит в заборе желчи из 12-перстной кишки для ее исследования, а также в качестве тюбажа. Процедура серьезная и требует тщательного обследования и подготовки.

Польза данного диагностического исследования особенно очевидна для людей с дискинезией желчевыводящих путей. Одна из главных его целей – отсасывание застойной желчи. Это значительно облегчает состояние больного, а также предупреждает образование камней. Через зонд могут вводиться антибиотики или препараты против паразитов.

Также это эффективный диагностический метод, помогающий выявить:

  • патологии печени, желчного пузыря и протоков;
  • паразитозы (лямблиоз, описторхоз и т. д.);
  • болезни 12-перстной кишки и привратника желудка.

Цена процедуры будет зависеть от того, включает ли она анализ или только тюбаж желчного пузыря.

Показания к проведению

Вначале нужно записаться в клинику на прием к гастроэнтерологу, который скажет, нужно ли осуществлять данную процедуру. Он также проинформирует о длительности и стоимости процедуры.

Показаниями к проведению дуоденального зондирования служат такие заболевания, как гепатит, гепатоз, абсцесс печени, холангит, холецистит, паразитоз, панкреатит; цирроз; дисбактериоз и кишечная непроходимость. Нередко основными признаками этих болезней являются:

  • горечь во рту;
  • боль в животе, правом или левом подреберье;
  • постоянная изжога;
  • метеоризм;
  • плохой аппетит и т. д.

Противопоказания

Дуоденальное зондирование нельзя делать при:

  • обострении хронических болезней органов ЖКТ;
  • камнях в желчном пузыре, размер которых превышает проходную способность протоков;
  • язве желудка или 12-перстной кишки;
  • сужении просвета, дивертикулезе и других аномалиях пищевода;
  • патологии носоглотки, затрудняющие глотание;
  • варикозном расширении вен желудка или пищевода;
  • обострении бронхиальной астмы;
  • стенокардии, инфаркте миокарда;
  • эпилепсии, нервных расстройствах;
  • беременности и кормлении грудью.

Как подготовиться

Это непростая инвазивная процедура, к которой следует хорошо подготовиться. Врач должен убедиться в необходимости ее проведения и исключить возможные осложнения.

Читайте также:  Лечение пиявками в домашних условиях, отзыв, постановка пиявок

Какие обследования нужно сделать:

  • УЗИ желчного пузыря;
  • гастроскопию желудка и 12-перстной кишки (ФГДС);
  • электрокардиограмму.

Пациент должен иметь результаты обследований при себе, проведенные не более 1-1,5 месяцев назад либо пройти их непосредственно в клинике, где будет проводиться зондирование.

Подготовка к процедуре

Как проходит подготовка к дуоденальному зондированию:

  1. В день проведения процедуры нельзя есть, пить, принимать медикаменты и курить.
  2. В день перед исследованием прекратить прием пищи после 18 часов. В меню ужина должны быть продукты, которые легко усваиваются. Следует исключить все, что способствует образованию газов (бобы, молоко, капуста и т. д.).
  3. За 7 дней прекратить прием желчегонных препаратов, ферментов, обезболивающих и спазмолитиков.

Только врач может назначить прием лекарств накануне процедуры.

Техника проведения

Дуоденальный зонд – это тонкая гибкая резиновая трубка, на конце которой расположена олива с отверстиями. В современных медицинских центрах используют одноразовые инструменты. В условиях поликлиники зондирование осуществляется многоразовым зондом после стерилизации.

Процедура не причиняет боли, но довольно неприятная и длительная. Ее продолжительность составляет около 2 часов.

Технология проведения обследования:

  1. Для проведения манипуляции нужно сесть, слегка опустить голову и широкого открыть рот.
  2. Врач аккуратно вводит зонд в пищевод во время того, как пациент осуществляет глотательные движения.
  3. После обследования пищевода врач продвигает трубку дальше. Когда из зонда начинает поступать мутная жидкость, это говорит о достижении им желудка.
  4. Пациент меняет позу, неспешно ложась на правый бок, а под ребрами располагается валик или грелка. Такое положение обеспечит правильное продвижение зонда и предотвратит попадание выделяемой слюны в трахею.
  5. Врач медленно продвигает трубку в 12-перстную кишку. О достижении цели свидетельствует поступление из зонда желтой жидкости. Она представляет собой смесь желчи, панкреатического сока и ферментов кишечника. Затем осуществляется забор этой жидкости.
  6. Через зонд вводится вещество, провоцирующее выработку желчи. После чего трубка пережимается на 10 минут. Затем в зонд начинает поступать жидкость темно-зеленого цвета (желчь).
  7. Врач в течение 30 минут производит забор желчи в объеме 60 мл.
  8. После чего в зонд начинается поступление жидкости ярко-желтого цвета. Это печеночная желчь, которая также берется для анализа в объеме до 20 мл.
  9. Зонд постепенно извлекается, а пациенту предлагается прополоскать рот специальным раствором с антисептиком.

Пациент направляется во временную палату для наблюдения. После процедуры показана специальная диета без жирного, острого и жареного.

Фазы зондирования

Методика предполагает 5 фаз реализации зондирования.

Противопоказания

Зондирование дуоденума не проводят при следующих противопоказаниях:

  • Кишечное, желудочное кровотечение,
  • Острый воспалительный процесс в желчном пузыре, дуоденуме,
  • Дуоденальное зондирование противопоказано детям до 3-х лет!Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность,
  • Патологии ротоносоглотки (нарушенное глотание, дыхание),
  • Тяжелое общее самочувствие исследуемого,
  • Сужение пищевода,
  • Язвенная болезнь желудка,
  • Детский возраст до 3 лет,
  • Расширение геморроидальных вен пищевода,
  • Тяжелое течение сахарного диабета,
  • Обострение бронхиальной астмы,
  • Нервная возбудимость,
  • Часто повторяющаяся эпилепсия,
  • Приобретенные или врожденные пороки развития пищевода.

Подготовительные мероприятия

Проводить процедуру в домашних условиях необходимо правильно, потому что с помощью её повышается функциональность органов.

Соблюдение всех правил подготовки обеспечивает 50% положительного результата:

  1. Обязательной процедурой является ультразвуковое исследование, поскольку при очищении необходимо убедиться в отсутствии камней. Поэтому делать слепое зондирование можно в том случае, если врач с помощью УЗИ точно определил, что камней в органах нет.
  2. Следующая мера подготовки – соблюдение диеты за 3 дня до зондирования. Это необходимо до процедуры и после неё. Диета мягко подводит организм к изменениям после процедуры. Питание должно быть с большим количеством овощей и фруктов. Следует уменьшить потребление жирной, жареной, солёной, копчёной продукции.
  3. Обильное питьё. Примерно за 3 дня до зондирования необходимо пить чистую, негазированную воду в количестве 3 л в день.
  4. Очистительная клизма. Можно использовать слабительные лекарственные препараты. Например: Сенаде, Гутталакс, Гуттасил. Но применение должно быть строго в соответствии с инструкцией.
  5. Ужин перед процедурой. Рекомендуется кушать салат из моркови, капусты, свеклы, заправленный оливковым маслом. То есть необходимо кушать лёгкие продукты.

Описание процедуры

Дуоденальное содержимое может быть получено при помощи специального зонда – тонкой резиновой трубки с метками, нанесенными на ее поверхность. Длина зонда около полутора метров, а на одном из концов размещена металлическая «олива» — специальный гладкий наконечник с множеством отверстий, позволяющих совершать заборы содержимого кишки.

В рот пациенту доктор помещает стерильный зонд концом с оливой, после чего ему надо совершить несколько глотательных движений. Насколько зонд погружен в пищевод, позволяют оценить метки на его поверхности. На протяжении всей процедуры рекомендуется глубокое дыхание через нос, это позволяет понять, что зонд находится именно в пищеводе и облегчить рвотные позывы, возникающие от раздражения глоточных стенок инородным предметом, т.е. зондом.

Читайте также:  Алкогольная болезнь печени — можно ли вылечить

Приближение первой метки на трубке к зубам больного, указывает на то, что олива достигла желудка. Врач откачивает из зонда первую порцию материала для исследования с помощью шприца, это мутная жидкость из желудка. После этого пациента укладывают на правый бок, помещая под таз небольшой валик, а под область правого подреберья грелку. В таком положении олива легче продвигается к привратнику, и затем попадает в кишку.

Поблизости на невысокой скамье располагается штатив с пробирками. Свободный конец трубки опущен при этом в специальную баночку. Как только из него начинает сочиться прозрачная желтоватая жидкость (желчь), его помещают в первую пробирку. Для исследования необходимо от двадцати до сорока миллилитров.

Далее через зонд при помощи шприца вводится подогретый сульфат магния, на саму трубку накладывается зажим. Через несколько минут зажим снимается, а из зонда выходит сначала содержимое внепеченочных желчевыводящих путей, затем желчного пузыря. Это коричневая или темно-оливковая густая желчь – материал для исследования, собираемый во вторую пробирку.

Третий вид материала имеет приятный золотисто-желтый цвет, его собирают в третью пробирку (около десяти – двадцати мл.) После того, как необходимое количество желчи будет получено, пациента снова усаживают, извлекают зонд и предлагают ополоснуть ротовую полость раствором антисептика.

После процедуры рекомендуется постельный режим и покой на протяжении нескольких часов, т.к. самочувствие пациента может временно несколько ухудшиться: сульфат магния способен снижать давление, и иногда провоцирует разжижение стула. Большинство пациентов хорошо себя чувствуют уже на следующий день.

Зачем нужен очищающий тюбаж?

Метод носит лечебный и профилактический характер. Процедура нужна:

  • для стимуляции желчетока;
  • рассасывания застоя, когда патологией охвачен желчный пузырь и/или печень.

Применяемые желчегонные средства усиливают перистальтику и сократительную способность желчного пузыря, что интенсифицирует отток желчи со шлаками, токсинами, патогенной флорой и слизью. Слепой метод приносит облегчение в области справа под ребрами, улучшает самочувствие. Перед тюбажом нужна консультация с врачом для подбора подходящего средства по результатам осмотра и УЗИ. Цель метода:

  • полное опустошение желчного пузыря;
  • раскрытие желчных протоков;
  • ликвидация застоя;
  • предупреждение формирования камней.

При обнаружении камней в желчном пузыре беззондовая чистка категорически запрещена.

Помимо профилактики желчнокаменной болезни, чистка способствует наладке пищеварения путем улучшения вывода желчи в 12-перстную кишку. Тюбаж рекомендуется при хронических патологиях печени и желчного пузыря, склонности к формированию камней, ожирении, атеросклерозе, регулярных запорах.

Метод отличается простой исполнения, поэтому применять его можно в домашних условиях. Но при обнаружении даже небольшого камня в желчном пузыре беззондовая чистка категорически запрещена.

Слепой тюбаж

Выполнение слепого тюбажа, или зондирования, может проводиться при помощи различных методик. Наиболее подходящую и эффективную из них должен подбирать врач, который может руководствоваться данными диагностических исследований.

При помощи минеральной воды и грелки

Для выполнения этого способа слепого тюбажа рекомендуется использовать щелочную минеральную воду «Ессентуки-17», «Боржоми». Из нее необходимо выпустить газ, который может мешать эффективному очищению желчного пузыря, и подогреть до комнатной температуры.

  1. Через каждые 20 минут выпивать по стакану минеральной воды. Таким способом необходимо принять не менее 1,5-2 литров.
  2. Лечь на правый бок и подложить под правое подреберье теплую грелку. Полежать около 1,5-2 часов.

При помощи минеральной воды и Ксилита

Для выполнения этого способа тюбажа используется минеральная вода без газа и растворенный в ней Ксилит или Магнезия (эти препараты можно приобрести в аптеке). В стакане воды необходимо растворить 1 чайную ложку одного из этих препаратов.

Слепой тюбаж
  1. Выпить стакан минеральной воды с Магнезией или Ксилитом.
  2. Лечь на правый бок и подложить теплую грелку под правое подреберье. Полежать около получаса.
  3. Выпить оставшиеся 1,5-2 литра минеральной воды.
  4. Повторить такую же процедуру через 2 дня.

При помощи минеральной воды и сырых желтков

Для выполнения этого способа тюбажа используется минеральная вода «Славянская» без газа и сырые желтки куриных яиц.

  1. Выпить 2 желтка.
  2. Выпить 0,5 литра минеральной воды.
  3. Лечь на правый бок и подложить под область печени теплую грелку.
  4. Выпить еще 0,5 л минеральной воды небольшими глотками.
  5. После появления позывов к дефекации пойти в туалет. Обычно они появляются сразу после приема всей минеральной воды.

Курс слепых тюбажей обычно рассчитан на 25 дней, т. е. подразумевает выполнение 10 процедур. В эти дни необходимо оставаться дома, т. к. процедуры вызывают послабляющий эффект.

Кроме этих простых рекомендаций не следует забывать о том, что для эффективной процедуры очистки желчного пузыря и его протоков принимаемая пища должна быть щадящей: не жирной, не острой, не копченой, содержащей достаточное количество витаминов и минералов. В дни выполнения слепого тюбажа рекомендуется соблюдение молочно-растительной диеты и прием достаточного количества жидкости (воды, желчегонных чаев или настоя шиповника).