Что такое эластография и эластометрия печени

Эластография печени сдвиговой волной – это ультразвуковое исследование, с помощью которого определяются показатели эластичности/жесткости тканей печени, используемые для диагностики ее фиброза. 

Порядок проведения и показания к эластографии

Метод применяют для диагностики алкогольного поражения печени. Для проведения исследования используют аппараты «Фиброскан». Статическая эластография не рациональна и не позволяет получить абсолютные единицы. Использование способа не помогает проводить динамическую оценку изменения органа при лечении. Для определения трансформаций при фиброзе, выявлении осложнений, рационально использовать перспективные ультразвуковые технологии. Динамическая эластрометрия – это точный способ и будет внедрен в будущем во все сферы медицины.

Преимущество диагностики — возможность неограниченного использования при контроле изменений при лечении пациентов с алкогольной болезнью. После процедуры врач-сонолог сразу интерпретирует результаты.

Пациент принимает на диагностическом столе определенное положение – лежит на спине, заводит правую руку за голову. На стартовом этапе датчик локализуют на средней подмышечной линии, 9-10 межреберными промежутками над правой долей печени. Большинство врачей изучают эластичность тканей на глубине от 25 до 60 мм, оптимально тканевые структуры без крупных сосудистых стволов.

Длительность процедуры – до 15 минут и не причиняет неудобств пациенту. Специальной подготовки от больного не требуется. Точность метода достигает 99%. Перспективность диагностических индексов для верификации диагноза с использованием статической и динамической эластометрии высока.

Отсутствие вредности для пациента играет ключевую роль в постановке диагноза фиброза печени. Большая диагностическая эффективность достигается при использовании эластографии в сочетании с лабораторными анализами мочи и крови. Обследование проводится также перед пункцией печеночной ткани у пациентов с подозрением на раковые образования.

Основные показания к эластометрии печени:

  1. При вирусных гепатитах разных групп.
  2. Неалкогольный жировой гепатоз.
  3. Алкогольный стеатогепатит.
  4. Для профилактики болезней печени у лиц старше 40 лет.
  5. Аутоиммунные гепатиты.
  6. Подозрение на билиарный цирроз.
  7. Наследственные гепатозы.
  8. Необъяснимая желтуха.
  9. Синдром Жильбера.

Показания к динамической эластографии печени:

  • Увеличение триглицеридов и холестерина в биохимическом анализе крови.
  • Повышение глюкозы при сахарном диабете.
  • Определение избыточных концентраций ферментов цитолиза гепатоцитов – гаммаглутамилтранспептидазы, АсАт, АлАт.
  • Ожирение.
  • Патологические изменения тромбоцитов и лейкоцитов крови.
  • Избыток билирубина.
  • Определение степени плотности ткани при циррозе.

Динамическая эластометрия позволяет выявить поражение печени при употреблении препаратов. Многие из них обладают избыточной активностью и поражают гепатоциты.

Большой перечень лекарств для лечения онкологических заболеваний обладает повышенной токсичностью. Под влиянием медикаментов изменяются фиброзные образования. Длительный терапевтический курс требует постоянного контроля печеночных показателей.

Для повышения качества диагностического обследования пациента лучше сочетать ультразвуковую оценку эластичности с лабораторными анализами. Для определения степени фиброза применяется «Фибротест». Методика помогает установить основные показатели. С избыточной жировой прослойкой у пациента нельзя проводить обследование на аппарате «Фиброскан». Ограничение связано с плохой проходимостью ультразвуковых лучей через плотные жировые скопления.

Виды эластографии

Компрессионная эластография — метод качественной оценки упругих свойств ткани. Исследует жесткость тканей путем нажатия на них специальным УЗ-датчиком. Степень деформации ткани при механическом надавливании помогает определить плотность новообразования. По результатам диагностики формируется цветовая картограмма эластичности.

Этот вид применяется в отношении тканей, близко расположенных к коже (лимфоузлы, щитовидная и молочная железы). Исследование позволяет выявлять и дифференцировать на ранней стадии злокачественные и доброкачественные образования, различающиеся в несколько раз своей жесткостью.

Читайте также:  8 лучших препаратов для восстановления печени

Среди часто назначаемых видов такой диагностики можно выделить компрессионную эластографию молочных желез, компрессионную эластографию печени, компрессионную эластографию щитовидной железы.

Эластография сдвиговой волны. Вид исследования основан на поперечном акустическом импульсе, который используется для создания сдвиговых волн. Измерив скорость распространения сдвиговой волны, специалист получает количественную оценку жесткости ткани.

Метод дает более высокое качество эластограммы и помогает оценить жесткость таких внутренних органов, как селезенка, поджелудочная железа, печень, органы малого таза, предстательная железа. Данная техника позволяет определить степень жесткости новообразований любой локализации. Эластография сдвиговой волной позволяет выявить более ранние изменения при таких заболеваниях, как цирроз печени, гепатит, панкреатит, воспалительный отек в мышцах и др.

Формы и стадии

Алкогольный или токсический цирроз печени подразделяется на три основные формы: крупноузловую, мелкоузелковую и смешанную. При мелкоузелковом или микронодулярном поражении в тканях появляются рубцы диаметром менее 3 миллиметров. Крупноузловая или макронодулярная форма характеризуется образованием узелков до 5 см в диаметре, при этом каждый рубец может отличаться размерами от другого. Классифицируют заболевание в соответствии с развитием функциональных нарушений, а каждая стадия отображает насколько далеко зашел процесс.

Компенсированный цирроз

Эта стадия заболевания очень сложно диагностируется на ранней стадии, а диагноз, как правило, ставят только после проведения биопсии. Поводом для проведения такой диагностики служит визуальный осмотр у врача – при пальпации органа заметно его значительное увеличение в размерах. Остальные симптомы алкогольного цирроза печени при этом могут полностью отсутствовать.

Субкомпенсированный цирроз

На средней стадии проявляются все симптомы печеночной недостаточности: значительное увеличение печени, появление боли в области желудка, чувство жжение, желтуха кожи и глаз. Вместе с этими признаками могут появиться и другие, такие как: потеря аппетита, быстрая утомляемость, потеря веса при нормальном питании. Функциональные нарушения легко подтверждаются при проведении лабораторных исследований.

Декомпенсированный цирроз

Диагностируется при полной дисфункции, когда орган полностью не справляется со всеми обязанностями. Поражение декомпенсированным циррозом охватывает весь организм. Характерными признаками являются: покраснение ладоней пациента, появление сосудистых звездочек на теле, кровотечение из слизистых оболочек, иногда могут наблюдаться кровоподтеки на кожном покрове пострадавшего.

Расчет фибротеста

Ниже приводится калькулятор для расчета фиброза печени по показателям биохимического анализа крови на основе формулы, приведенной в Википедии.

Внимание!  Результат будет достоверным, если референсные значения (лабораторные нормы) Ваших анализов совпадают с нормами, приведенными в таблице.

Если нормы значительно отличаются, для расчета воспользуйтесь вторым калькулятором. Также за помощью можно обратиться на Гепатит Форум.

За две недели до сдачи анализов не рекомендуется принимать какие-либо препараты. За сутки не принимайте в пищу мясо!

Результаты расчетов в большинстве показали соответствие с результатами разработчика тестов (BioPredictive) при условии совпадения референсных значений (норм), указанных ниже. Сравнения проводились на выборке около 200 пациентов, предоставивших результаты фибротеста, выполненного в сети лабораторий «Синэво Украина» в период 2013-2015 гг.

Для расчета введите значения:

Расчет фибротеста для результатов, референсные значения которых отличаются от указанных выше

Программа расчета для формы ниже находится в режиме тестирования. На данный момент нет достаточных данных о соответствии результатов с результатами разработчика тестов. Важно! Вставьте в поля «нормы от» и «нормы до» те нижние и верхние значения лабораторных норм из Ваших анализов, которые отличаются от приведенных.

Читайте также:  Восстановление функций печени: продукты питания и диета

Например, установленная верхняя для билирубина 17, а в Ваших результатах — 21. Вставьте число «21» в поле «нормы до» напротив билирубина вместо «17». Для расчета введите значения: сначала полученный результат — затем нижнюю и верхнюю границу лабораторных норм (референсные значения),если они отличаются от установленных.

Внимание! Нормы для мужчин и женщин могут отличаться! Смотрите внимательно референсные значения в бланке исследования.

Таблица для интерпретации результатов фибротеста

FibroTest METAVIR Стадияфиброза Knodell Стадияфиброза Ishak Стадияфиброза
F4 F4 F6
F3-F4 F3-F4 F5
F3 F3 F4
F2 F1-F3 F3
F1-F2 F1-F3 F2-F3
F1 F1 F2
F0-F1 F0-F1 F1
F0 F0 F0

Как определяется степень тяжести патологии

Стадию развития можно определить по обязательным анализам при циррозе печени, описанным выше. Классификация Чайлд-Пью учитывает некоторые показатели, которые в итоге определяют степень патологии.

Врачи определяют стадию развития цирроза таким образом:

  • 1 балл – билирубин меньше 34 мкМоль/л, альбумин выше 35 г/л, МНО меньше 1,7, асцита и печеночной энцефалопатии нет.
  • 2 балла – билирубин в пределах 34-51, альбумин – 30-35, МНО – от 1,7 до 2,3, брюшная водянка и энцефалопатия печеночная 1-2 степени, которые поддаются терапии.
  • 3 балла – билирубина больше 51, альбумина меньше 30, МНО выше 2,3, разрушение печени 3-4 степени и брюшная водянка, которая не поддается лечению.

По этим показателям высчитывается балл и определяется степень:

  • От пяти до шести – компенсированный цирроз.
  • 10-15 – декомпенсированный.

В европейских странах, если человек набирает свыше шести баллов, рекомендована трансплантация печени.

Преимущества обследования

Во время эластометрии на аппарате фиксируется количество здоровых и фиброзных клеток, после чего определяется их соотношение. Такая процедура полностью безболезненна, человек не испытывает никакого дискомфорта. Результаты, полученные в ходе исследования, позволяют определить состояние печени и стадию патогенных процессов, при их наличии. К особенностям фибросканирования можно отнести:

  • Полную безболезненность, отсутствие воздействия на кожный покров.
  • Небольшую длительность – исследование занимает не более 15 минут.
  • Отсутствие необходимости в дополнительном обследовании.
  • Отсутствие подготовительных мероприятий.
  • Возможность определения цирроза на начальных стадиях.
  • Результаты исследования несут больше информации, чем биопсия.
  • Отсутствие побочных эффектов и осложнений.
  • Амбулаторное проведение.
  • Отсутствие человеческого фактора – все процессы контролирует компьютер.
  • Определение даже минимальных отклонений в печеночной ткани.

Во время исследования пациент занимает лежачее положение, при этом ему необходимо оголить часть грудной клетки и живот полностью. После этого правую руку закидывают назад, чтобы беспрепятственно установить аппарат. Также эластограмма может проводиться в динамике – повторяться несколько раз на разных участках. Такой способ диагностики необходим для оценки результативности лечения.

Эластометрия – современная нетравматичная методика исследования печени. Для ее проведение используется аппарат Фиброскан, который за 5-10 минут способен определить степень фиброза исходя из эластичности печеночной ткани. Вся процедура проходит без вмешательства человека, что позволяет получить полностью адекватный и объективный результат. Эластография является доступным и простым методом обследования, чем-то схожим с УЗИ. Точность процедура подтверждена на тысячах испытуемых.

Читайте также:  Билирубин прямой: понятие и функции пигмента в организме

Особую популярность фиброскопия приобретает при диагностике вирусных гепатитов. Вовремя полученные результаты такого исследования позволяют назначить подходящую противовирусную терапию, а также определить эффект от выбранного метода лечения. Преимуществом фиброэластографии являются более расширенные результаты – они показывают гораздо больше информации, чем УЗИ и биохимический анализ крови.

Проводятся подобные диагностические процедуры в том случае, если пациент обращается к врачу с определенными жалобами либо у него уже были выявлены подозрительные изменения в тканях печени.

Показанием для проведения фибросканирования является гепатит В и С, вирусные заболевания печени, цирроз либо подозрение на развитие данного заболевания, воспалительные процессы в органе, причину которых не удалось установить, жировой гепатоз, интоксикация с признаками цитолиза и холестаза, холангит желчных протоков склерозирующего характера.

Особенно важно периодически проходить процедуру сканирования органа людям, которые часто злоупотребляют алкоголем. Нередко проблемы с печенью длительное время никак себя не проявляют, а метод фиброэластографии позволяет выявить патологические изменения органа на раннем этапе.

Эластографическое исследование печени похоже на обычное ультразвуковое исследование: пациент ложится на кушетку и врач выполняет манипуляции похожие на те, что делают при УЗИ брюшной полости. Единственное что ощущает пациент, это лёгкие толчки, которые идут от ультразвукового датчика.

Для полной диагностики, из 10 точек межрёберной поверхности распространяется по одному импульсу и вычисляется среднее значение.

Длительность обследования не более 15 минут.

Результат известен сразу после проведения эластометрии.

Эластография печени проводится на тощах. Желательно, при проведении эластографии, иметь при себе результаты биохимического анализа крови.

Преимущества методик

Широкое распространение заболеваний печени, как связанных с вирусными инфекциями, так и несвязанных, привело к росту количества пациентов с фиброзом или циррозом печеночной ткани. Определение тяжести состояния и подбор лечения определяется выраженностью разрастания соединительной ткани, а также объемом сохранившейся функциональной ткани печени.

Для исследования печени при этом часто рекомендуют проводить биопсию ткани с последующим гистологическим анализом. Несмотря на то, что процедура позволяет получить информативный ответ о состоянии органа, биопсия обладает рядом существенных недостатков:

  • инвазивность, так как игла для забора печеночной ткани должна быть введена непосредственно в орган;

  • длительность получения результатов. Средний срок выдачи результатов после гистологического исследования – от 14 до 21 дня;
  • оценивается не весь орган, а только его небольшая часть, полученная при биопсии;
  • возможность осложнений, связанных с нарушением целостности кожных покровов и печени;
  • сложности в проведении повторных исследований.

Указанные недостатки ограничивают проведение исследования пациентам с фиброзом, однако, оценка состояния печени в динамике – важная часть эффективного лечения. В связи с этим, большое распространение в клинической диагностике находят неинвазивные методы исследования печени: эластография и эластометрия.

Преимущества методик

Две данные процедуры позволяют оценить выраженность фиброза, наличие прогрессирования заболевания, что необходимо для оценки эффективности проводимого лечения и его коррекции. Как правило, данные методы назначаются больному лечащим врачом, который в последующем и интерпретирует получаемые результаты.

Врач-гепатолог М: «Современные методы оценки состояния печени, а именно эластометрия и эластография, представляют собой информативные и безопасные процедуры. Отсутствие инвазии в организм пациента позволяет предупредить различные побочные эффекты обследования, а также осложнения после него.

Высокая информативность эластометрии позволяет использовать ее для динамического наблюдения за печенью у больных, получающих различное лечение. Это необходимо для оценки эффективности терапии и ее своевременной коррекции».