Декомпенсированный цирроз печени: симптомы и лечение

Цирроз печени – прогрессирующее хроническое заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями в структуре органа. Опасность его в том, что на начальной стадии патологический процесс имеет общие симптомы, на которые мало кто обращает внимание.

Симптомы и признаки цирроза печени (у мужчин и женщин)

Точных симптомов, относящихся исключительно к циррозу, нет, но при сочетании нескольких признаков можно заподозрить патологию. Первыми, а часто – единственными жалобами становятся усталость, сонливость, плохая работоспособность.

Такие недомогания пациент относит к другим причинам, не торопясь посещать врача. Далее могут возникнуть следующие состояния:

  • мыслительные способности замедлены, память ухудшается;
  • зуд, желтушность кожи, склер;
  • покраснение ладоней;
  • кожа пересушена;
  • голова, ноги, область паха теряют волосы;
  • диспепсические расстройства (отрыжка, тошнота, запоры, поносы);
  • увеличение объема живота из-а скопления жидкости внутри;
  • появление гематом без особых причин;
  • сосудистые звездочки;
  • моча мутнеет, кал становится светлым;
  • беспокоит геморрой, варикоз конечностей;
  • десны кровоточат;
  • температура около 38;
  • печень, селезенка увеличена;
  • снижение либидо у представителей обоих полов.

Симптомы

Симптомы цирроза печени зависят от стадии болезни. Чем дальше продвинулось заболевание, тем заметнее проявления.

Среди общих признаков цирроза выделяют:

  • слабость;
  • сонливость;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение аппетита и в свою очередь массы тела;
  • пониженное артериальное давление;
  • покраснение кожи на ладонях и ступнях;
  • появляются сосудистые звездочки на коже;
  • при дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха;
  • увеличение селезенки и боли в правом подреберье;
  • на ощупь место расположения печени уплотнено.

Диагностика

При появлении первых тревожных сигналов необходимо незамедлительно обратиться к терапевту. Врач проводит изначально визуальный осмотр больного на наличие отеков и признаков уменьшения объема циркулирующей крови, а также изучает оттенок кожи и видимых слизистых оболочек.

Затем оценивает состояние жизненно важных функций таких, как сознание, дыхание, кровообращение. Помимо этого специалист измеряет давление, пульс, затем оценивает мышечный тонус и тургор кожи.

Если опасения при визуальном осмотре подтверждаются, то пациента направляют к гепатологу. Для определения точного диагноза назначают лабораторные анализы, а также аппаратное исследование. Врач на основании полученных данных сможет подтвердить или опровергнуть опасения.

Лабораторные исследования

Для установки диагноза следует пройти определенные лабораторные исследования, которые выявят степень поражения, стадию и причину развития.

Основные виды лабораторной диагностики:

  • общий анализ крови – на патологический процесс в печени указывает пониженный уровень эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина;
  • коагулограмма – анализ помогает выявить проблемы со свертываемостью крови;
  • серологические маркеры – применяются для подтверждения вирусного гепатита;
  • анализ кала – показывает возможные желудочные или кишечные кровотечения;
  • биохимический анализ крови – определяет концентрацию креатинина, электролитов, которая указывает на почечную недостаточность;
  • исследование мочи – показывает содержание белка, эритроцитов.
Читайте также:  Поздняя кожная порфирия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Аппаратная диагностика

Цирроз печени (симптомы у женщин и мужчин не всегда свидетельствуют о дисфункции печени) можно установить только после комплексного обследования пациента, ведь определить диагноз невозможно сугубо по визуальному осмотру и даже по результатам лабораторных анализов.

Это связано с тем, что одинаковые данные могут быть при совершенно разных заболеваниях, ведь характерные признаки проявляются только при субкомпенсированном циррозе.

Основные виды аппаратной диагностики:

  • УЗИ. Обследование показывает точный размер печени, форму органа, а также помогает определить на какой стадии патологический процесс. На полученной картинке можно увидеть наличие воспалительного процесса и новообразований в органе. Вначале цирроза структура пораженного органа однородная, а при дальнейшем развитии уже видна фиброзная ткань, замещающая здоровые клетки. При запущенном циррозе правая доля печени значительно уменьшена, а на стадии декомпенсации общий размер органа меньше нормы.
  • Компьютерная томография. Этот метод диагностики брюшной полости более детально показывает орган, его сосуды и желчевыводящие пути. На основании этого можно судить об однородности и плотности тканей. Также томография помогает определить степень проходимости сосудов и протоков. На снимках видны врожденные дефекты, метастазы, опухоли. Полученные данные помогают подтвердить диагноз, выявить этиологию и тактику лечения.
  • Допплерометрия. Обследование определяет скорость кровотока, наличие препятствий проходимости и диаметр сосудов. Также с помощью доплерометрии можно отследить изменения в скорости при задержке дыхания и натуживании.
  • Биопсия. Для анализа проводится забор биоматериала из поврежденного органа. Это помогает выявить изменения структуры морфологического характера и предположить первопричину их перерождения. При активном циррозе биопсия показывает некроз паренхимы, увеличенный размер клеток и отсутствие четкой границы между здоровой и фиброзной тканью. При малоактивной форме заболевания некроз отсутствует, а также видно разделение между нормальными и пораженными клетками.

Дифференциальная диагностика

Если пациент прошел все обследования, сформировалась ясная картина, дифдиагностика не проводится, больного сразу начинают лечить. Стратегия лечения определяется индивидуально, обусловлена причиной болезни, стадией, скоростью прогрессирования, степенью поражения органа и пр. факторами.

В неоднозначных случаях рекомендуется проведение дифференциальной диагностики, чтобы точно поставить диагноз, составить терапевтическую схему.

Онкология

Цирротический процесс нужно дифференцировать от онкологического, поскольку лечение принципиально отличается. У болезней схожие клинические проявления. Диагностика усложняется, если у больного одновременно первичный/вторичный рак и цирроз.

Для онкологического процесса характерны признаки:

  • Быстрое прогрессирование недуга.
  • Резкое снижение массы тела, истощение.
  • Лихорадочное состояние.
  • Абдоминальный болевой синдром.
  • Высокая концентрация лейкоцитов.
  • Низкий уровень гемоглобина.
  • Повышенные показатели СОЭ.

Рекомендуется проведение тестирования на присутствие альфа-фетопротеина, лапароскопии с забором биологического материала, ангиографии.

Фиброзное поражение

Для фиброза характерно чрезмерное образование коллагеновой ткани, но при циррозном поражении ее нет. Кроме того, при фиброзе у пациента наблюдается дольковая архитектоника в паренхиматозных тканях.

Сердечный цирроз

На фоне этого состояния у пациента высокие показатели артериального давления, на шее невооруженным глазом видны взбухшие вены, цианоз, присутствует одышка. Для дифдиагноза дополнительно проводится эхокардиография.

Читайте также:  Восстанавливающие таблетки для печени после алкоголя

Паразитарные болезни

Среди паразитарных болезней печени чаще всего встречаются – альвеококкоз, эхинококкоз, лептоспироз, очень редко – аскаридоз.

Чтобы установить заражение эхинококками, проводятся специальные исследования на определения антител в крови. На фоне болезни у больного выявляется гепатомегалия, ограниченная подвижность диафрагмы. Требуется сделать сканирование паренхиматозных тканей, провести рентген.

Перикардит конструктивного вида

Заболевание по симптомам похоже на цирроз – боли в правом боку, увеличение и уплотнение правой доли печени. У пациентов растет кровяное давление, при этом болезни сердечно-сосудистой системы отсутствуют. Дифдиагностика требует проведение рентгенокимографии.

Пересадка печени

Самый эффективный, но далеко не в каждой стране доступный метод лечения. Это очень сложное, более чем 8-часовое хирургическое вмешательство, проводящееся не в каждом медицинском хирургическом центре. Операция эффективна даже тогда, когда печень не справляется со своими природными функциями, но трансплантацию не проводят на ранних стадиях заболевания.

Орган или его часть для донации берется у умершего человека, как можно скорее после смерти.

Показана срочная трансплантация в опасных случаях, когда:

  • диагностируется асцит;
  • альбумин пересекает снижение более 30, а протромбированное значение находится в районе 17;
  • внутреннее кровотечение не поддается остановке медикаментами.
Пересадка печени

Однако же не делают операцию, если возраст большого менее 2 лет или более 60, а также у больного имеется:

  • инфекция в организме;
  • раковая опухоль с метастазами;
  • тяжелое нарушение функций сердца и легких;
  • частичный отказ или поражение мозга;
  • ожирение любой степени.

Прогноз для организма после пересадки достаточно благоприятный. Риск отторжения печени, при качественно проведенной операции, мал, но все же, теоретически, существует. Также среди наиболее частых осложнений указан тромбоз печеночной артерии.

С пересаженной печенью, как говорят цифры статистики, живут более двадцати лет практически 40% прооперированных, причем, увеличить продолжительность жизни на 10 лет есть вероятность в 75% проведенных операций.

Оперативное лечение

Цирроз в компенсированной и субкомпенсированной стадии поддается медикаментозному лечению. Но на последнем этапе развития патологии достичь положительного эффекта от такой терапии удается не всегда. В таких случаях прибегают к хирургическому вмешательству – проводят пересадку печени. Операцию осуществляют, если вероятность того, что самочувствие больного улучшится, достаточно высокая.

Но даже успешно проведенная операция не является гарантией того, что наступит выздоровление: положительный результат наблюдается только у 45% больных. В остальных случаях течение декомпенсированного цирроза заканчивается летальным исходом по причине отторжения пересаженной печени или отсутствия подходящего донора (им может стать только полностью здоровый человек).

Оперативное лечение

Лечение

Лечение недуга подразумевает несколько направлений. В первую очередь необходимо устранить первопричину заболевания, которая вызвала цирроз. При устранении неблагоприятного фактора на печень уже не будет оказываться негативное влияние и разрушение органа можно остановить.

После этого необходимо позаботиться о восстановлении гепатоцитов, которые должны полноценно функционировать и за отмершие во время цирроза клетки. Для этого принимаются специальные препараты.

Пациентам обязательно назначение диеты, здоровый образ жизни.

Устранение причин болезни

При алкогольном циррозе печени пациенту нужно полностью отказаться от спиртных напитков любой крепости и в любом количестве, поскольку это способствует развитию недуга. Больному проводится детоксикационная терапия с целью выведения токсинов, образовавшихся за годы употребления спиртного.

Читайте также:  Болезнь Боткина (желтуха): это какой гепатит?

Если цирроз является следствием вирусного гепатита, тогда показано лечение основного заболевания современными средствами Софосбувир, Даклатасвир и Ледипасвир, которые оказывают очень хороший эффект в стадии компенсированного цирроза.

При лекарственном циррозе нужно исключить тот препарат, который стал ядом для печени, и провести детоксикацию.

Если ключевой причиной патологии стали аутоиммунные процессы, показано назначение иммунодепрессантов.

Восстановления печени

Восстановить функции печени можно при помощи определенных препаратов — гепатопротекторов. Эти препараты основаны на растительных компонентах, они не приносят вреда клеткам печени. При назначении гепатопротекторов можно восстановить те клетки печени, которые ее не погибли. Стоит сказать, что гепатопротекторы не во всех случаях могут быть эффективны, поскольку при тяжелых стадиях заболевания лечение  цирроза  одними гепатопротекторами результата не даст.

Медикаментозное лечение

Если диагностирован цирроз печени, лечение медикаментами наиболее эффективно в первых двух стадиях недуга. Медикаменты при циррозе назначаются в зависимости от причины и осложнения недуга. При вирусном гепатите лечат  недуг противовирусными препаратами, назначают витамины и микроэлементы. При развившемся на фоне цирроза асците рекомендованы мочегонные препараты. Определенный эффект окажут Карсил, Анаприлин, Сибектан, Креон, Силимарин, Урсосан, Нитросорбит.

Как вылечить цирроз печени последних стадий – вопрос сложный, в большинстве случаев врачи могут предложить лишь трансплантацию, а остальные методики неэффективны.

Народные средства

Можно ли вылечить цирроз печени народными средствами? Этот вопрос задают пациенты, столкнувшись с заболеванием, но ответ однозначен — нет. При возникновении признаков заболевания важно не идти в аптеку за травами, а обратиться к врачу, который назначит препараты с доказанной эффективностью.  Только при ведении заболевания лечащим врачом можно надеяться на положительный исход. Однако, это не означает, что народные средства нельзя принимать. Врач может назначить мочегонные средства, очищающие сборы, желчегонные травы. Полезны одуванчик, расторопша, шиповник, кукурузные рыльца, свекольный сок.

Лечение

Вылечить цирроз медикаментами нельзя. С помощью консервативной терапии осуществляется поддержание той стадийной функциональности органа, которая зафиксирована на момент диагностики заболевания.

Применяемые медицинские препараты:

  • лекарства с защитно-восстановительным действием – гепатопротекторы (синтетические – Гепадиф, Сирепар, Прогепар; на основе природных компонентов – Эссливер Форте, Эссенциале Форте);
  • препараты, регулирующие состав желчи и ее качественный отток (Урсосан, Урослив);
  • таблетки на основе вытяжки из расторопши и артишока (Карсил, Силимар);
  • биологически активные добавки и витаминно-минеральные комплексы.

Для облегчения работы пищеварительного тракта в целом назначают ферментные препараты (Мезим, Креон, Панкреатин), пробиотики и пребиотики.

В случае сильного развития водянки пациенту проводят принудительное выведение жидкости из брюшной полости – дренирование посредством хирургического внедрения в брюшину трубки для оттока экссудата (жидкости).