Дифференциальная диагностика различных видов желтух

Предлагаем ознакомится со статьей на тему: «Дифференциальная диагностика желтухи» на нашем сайте, посвященному лечению печени.

Последствия и прогноз при механической желтухе

Прогноз будет благоприятным в тех случаях, когда лечение желтухи было своевременным и правильным. Большое значение имеет и поведение самого пациента. Если придерживаться принципов правильного питания и строго следовать всем указаниям врача, риск развития рецидива или осложнений будет минимален. В противном случае, вероятность повторной механической желтухи будет очень высокой. Кроме того, повысится риск развития сопутствующих заболеваний, например, печеночной недостаточности, цирроза печени, энцефалопатии, сепсиса и др.

Лечение механической желтухи Механическая желтуха – диагностика и … Механическая желтуха — презентация онлайн Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика желтух …

Доврачебная и лабораторная диагностика

Желтуха – это не болезнь, а синдром. Он развивается в целом из-за неправильной работы печени, но отдельные, узкие причины заболевания могут разниться. Именно поэтому в медицине принято выделять следующие подгруппы этого синдрома:

  • надпеченочная желтуха. Связана с тем, что в кровь поступает большое количество гемоглобина, при этом активно продуцируются эритроциты;
  • печеночная желтуха. Ее часто называют паренхиматозной, связана она с тем, что печень не справляется с переработкой клеток билирубина в крови больного;
  • подпеченочная или механическая желтуха. Связана с проблемами нормальной проходимости протоков желчного пузыря.

Есть ряд признаков, по которым больной самостоятельно может заподозрить у себя синдром и обратиться за надлежащей помощью в медицинское учреждение. По каким признакам можно определить, что у больного именно это заболевание?

  1. Потемнение мочи. Она становится цвета черного, крепко заваренного чая. При этом она пенится.
  2. Желтоватый оттенок склер, кожных покровов и слизистых знать: в медицине есть такое понятие, как ложная желтуха. При таком явлении кожа больного приобретает желтоватый оттенок потому, что он употреблял большое количество каротина. Особенно это характерно для детей, которые употребляют много моркови или апельсинов, или же соков из этих продуктов.
  3. Кал обесцвечивается, становится почти белым.
Читайте также:  Гепатит D. Причины, симптомы и лечение гепатита Д

Если эти признаки имеют место, то нужно незамедлительно обращаться к врачу. Что может в этом случае посоветовать врач? Для начала, он должен убедиться, что пациент действительно болен предполагаемым заболеванием. Для этого нужно сделать ряд анализов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на биохимию с целью определить наличие в ней основных ферментов печени;
  • анализ крови на выявление антител к гепатиту и другим заболеваниям подобного рода;
  • общий анализ кала;
  • процедура УЗИ печени и селезенки.

Выявить желтуху как таковую не составляет труда, так как у нее много явных признаков. А вот выяснить, инфекционная она или нет, помогут вышеперечисленные анализы.

Печеночные желтухи

Эта группа наиболее сложна в плане дифференциальной диагностики, и наиболее обширна. Развивается при большом количестве инфекционных и неинфекционных заболеваний. Основная причина возникновения – поражение самих печеночных клеток и холангиол. В связи с особенностями патогенеза, в печеночных желтухах можно выделить еще несколько подгрупп.Нарушение секреции и захвата билирубина:

  1. Гепатиты острые и хронические.
  2. Острый и хронический гепатоз.
  3. Цирроз печени.

Нарушение экскреции и регургитация билирубина:

  1. Холестаз.
  2. Гепатит холестатический.
  3. Первичный биллиарный цирроз печени.
  4. Возвратный холестаз (идиопатический)
  5. Печеночно-клеточные поражения.

Нарушение конъюгации и захвата билирубина:

  1. Синдром Жильбера.
  2. Синдром Криглера-Найяра.

Нарушение экскреции билирубина:

  1. Синдром Дабина-Джонсона.
  2. Синдром Ротора.

Наибольшее число печеночных желтух вызвано все же гепатитами и циррозом. Среди гепатитов преобладают инфекционные и токсические поражения печени.Наиболее часто приводящие к желтухе инфекции:

  • Вирусные гепатиты A B.
  • Герпетический гепатит.
  • Цитомегаловирусный гепатит.
  • Желтая лихорадка.
  • Инфекционный мононуклеоз, желтушная форма.
  • Возвратный тиф.
  • Кишечный иерсениоз.
  • Псевдотуберкулез.
  • Сальмонеллез.
  • Лептоспироз.
  • Орнитоз.
  • Листериоз.
  • Сифилис.
  • Амебное поражение печени.

Из токсических гепатитов наиболее часто встречаются алкогольный и лекарственный гепатит. Некоторые используемые в производствах химикаты также могут спровоцировать гепатит: хлорэтан, этиленгликоль, окислители на основе азотной кислоты. В условиях больницы первично исключают воздействие токсинов (этиловый спирт) и вирусные гепатиты. Внешний вид пациента может натолкнуть на правильный диагноз. Кожа у таких больных шафраново-желтая. У некоторых пациентов наблюдаются расчесы, кожный зуд. Печень обычно увеличена, что легко проверяется даже при пальпации. Моча темная, а вот кал слегка обесцвечен.

Читайте также:  Все об особенностях лапароскопии желчного пузыря

Маркеры желтух

Медики выделяют 3 вида индикаторов желтух, с помощью которых можно выявить принадлежность патологии к той или другой группе:

  • Мракеры холестаза (застой желчи в печени) – холиевые кислоты, связанный билирубин, холестерин, щелочная фосфатаза, гамма-глютамилтранспептидаза (ГГТП), липопротеин с низкой плотностью, 5-нуклеотидаза.
  • Индикаторы синдрома цитолиза – соотношение между АЛАТ и АСТ свидетельствуют о поражении печёночных клеток.
  • Маркеры повышенной активности мезенхимы – тимол-вероналовая проба проводится для оценки синтезирующей способности печени.

Индикаторы желтух помогут провести дифдиагностику

Чтобы понять особенности проведения дифдиагностики, нужно некоторые маркеры изучить подробнее:

  • АЛАТ и АСТ находятся во внутренней среде клеток и митохондриях, в норме их активность низкая. Но при разрушении печёночных тканей их концентрация повышается. Это свидетельствует о воспалении и поражении желчеобразующей железы.
  • Щелочную фосфатазу можно найти во всех органах, участвует в реакциях метаболизма ортофосфорной кислоты. Самую высокую активность проявляет в печени, поэтому увеличение количества этого фермента указывает на холестаз и обтурационную желтуху. Также с помощью этого маркера можно определить цирроз.
  • Повышение концентрации ГГТП свидетельствует о заболеваниях, связанных с расстройствами функциональности печени. Количество фермента увеличивается при непроходимости желчных ходов, так может проявляться желтуха на фоне поражения печени или желчного пузыря и протоков.
  • 5-нуклеотидаза повышается при холестазе любой локализации. Этот индикатор позволяет выявить гепатит, ВБЦ (вторичный билиарный цирроз).

Изучив эти маркеры, пациент сможет провести дифференциальную диагностику желтух.