Гепатит C 3 генотип: схема лечения, хорошо это или плохо

Описание

Вирус гепатита С, HCV ПЦР real-time генотипирование (типы 1а, 1b, 2, 3, 4) — определение вируса гепатита С в сыворотке крови и определение генотипов ВГС 1а, 1b, 2, 3, 4 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Метод ПЦР — позволяет идентифицировать в биологическом материале искомый участок генетического материала и обнаружить единичные молекулы ДНК вируса, не выявляемые другими методами. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий, специфичного для данного возбудителя участка ДНК. С помощью ПЦР-анализа можно диагностировать инфекцию в остром периоде и выявлять случаи носительства. Вирус гепатита С Исследование позволяет выявить присутствие РНК вируса гепатита С (субтипы 1a, 1b, 2a, 2b, 2c, 2i, 3) и идентифицировать генотипы 1a, 1b, 2, 3 (субтипы a/b). Вирус гепатита С (ВГС) поражает клетки печени, а также некоторые клетки крови (нейтрофилы, моноциты, В-лимфоциты). Вирус гепатита С подразделяют на 6 генотипов, каждый из которых, в свою очередь подразделяется на субтипы. Генотипы 1, 2 и 3 являются самыми распространенными в мире. В Российской Федерации чаще распространен генотип 1b, чем 1a, далее с убывающей частотой — 3, 1a, 2. Генотипирование вируса гепатита С Генотип вируса гепатита С является наиболее важным фактором, от которого зависит эффективность и тактика противовирусного лечения хронического гепатита С. Знание генотипа вируса используется для планирования продолжительности курса лечения, что особенно важно, учитывая широкий спектр побочных действий применяемых препаратов интерферона и плохую переносимость терапии многими пациентами. Генотипирование вируса гепатита C должно выполняться всем пациентам до начала противовирусной терапии, в целях планирования ее продолжительности, прогнозирования эффективности, в отдельных случаях — для расчета дозы противовирусных препаратов. Основной путь передачи вируса гепатита С — кровь (препараты для переливания элементов крови и плазмы, донорские органы, нестерильные шприцы, иглы, инструменты), реже — заражение половым путём. Острый вирусный гепатит Острый вирусный гепатит, как правило, протекает бессимптомно и в большинстве случаев остаётся невыявленным. У 60–85 % инфицированных развивается хроническая инфекция, которая увеличивает риск развития цирроза, печёночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы. Лечение при различных генотипах вируса гепатита С Генотип 1 хуже поддаётся лечению, чем генотипы 2 и 3. Кроме того, биопсию печени важнее провести именно при генотипе 1. Повышенные дозы препаратов интерферона рекомендованы для пациентов с 1-м и 4-м генотипами. Курс терапии у таких пациентов должен быть продлён до 48 недель даже при отсутствии вируса в крови более 24 недель. В случае успешности лечения, которая подтверждается снижением вирусной нагрузки крови (< 50 МЕ/мл за 4 недели), вероятен более короткий срок терапии. Если количество вирусных копий не снизилось на 2 порядка за 12 недель, значит, лечение неэффективно и его необходимо пересмотреть. Генотипы 2 и 3 хорошо поддаются терапии в 80% случаев. Показания При обнаружении РНК вируса гепатита С и планировании противовирусной терапии. Подготовка Кровь необходимо сдавать утром с –, спустя 2–4 часа после последнего приёма пищи. Накануне сдачи исследования нужно исключить физические и психоэмоциональные нагрузки. Интерпретация результатов Форма представления результата:

• обнаружена РНК вируса гепатита С, с указанием субтипа — выдаётся в случае обнаружения у пациента присутствия РНК ВГС и возможности её типирования;
• обнаружена РНК вируса гепатита С — выдается в случае обнаружения у пациента присутствия РНК ВГС, которую нельзя отнести к генотипам 1, 2, 3 или 4;
• не обнаружено — РНК вируса гепатита С не выявлена или концентрация возбудителя ниже предела чувствительности метода.

Что такое хронический гепатит С

Хронический гепатит С – это инфекционное заболевание вирусной этиологии, развивающееся как осложнение острого гепатита С и характеризующееся циркуляцией HCV RNA в крови пациента более шести месяцев.

Код хронического гепатита С согласно классификации МКБ10 – В18.2.

Внимание. В отличие о острого заболевания, хронический гепатит С не может закончиться спонтанным самоизлечением.

При отсутствии адекватной и своевременной терапии, хронические гепатиты С характеризуются неблагоприятными прогнозами на выздоровление, также высоким риском развития таких тяжелейших осложнений как цирротические перерождения печени и развитие гепатоцеллюлярных карцином.

Что такое гепатит С генотипа? Хорошо это или плохо?

Хронический вирусный гепатит С (Ц) вызывается РНК-содержащим вирусом HCV. Различают 6 генотипов этого вируса и, соответственно, шесть видов гепатита С, которые отличаются течением заболевания и ответом на проводимое лечение.

Гепатит С 3 генотипа относится к наиболее распространенным вариантам болезни. В мире его выявляют в 30% случаев первичного хронического вирусного гепатита С (ХВГС). При этом генотип 3а встречается в 5 раз чаще, чем генотип 3b.

В России генотип 3а обнаруживают у каждого пятого пациента с гепатитом С.

В чем особенность 3 генотипа? Особенности течения болезни Постановка диагноза Лечение гепатита С 3 генотипа

Ученые установили определенную связь между заболеваемостью ХВГС генотипа 3а и употреблением инъекционных наркотиков. Более 80% пациентов с этим генотипом гепатита С являются наркоманами.

В чем особенность 3 генотипа?

Узнав о диагнозе гепатит С 3 генотипа, пациенты часто впадают в панику и отчаяние, не зная, что им делать и куда бежать.

Что это такое? Чем отличается 3 генотип от других? Хорошо это или плохо для больного? Действительно, вирус 3 генотипа отличается от других тем, что вызывает быстрое фиброзирование печени.

Если сравнить фиброзообразующее свойство этого вируса с другими, то разница очевидна. Скорость развития фиброза печени (случаев в год) при гепатите С 3 генотипа соотносится с другими генотипами как:

• прогресс от фиброза 0 (F0) до 1 степени (F1) – 0,126 против 0,091 при других генотипах;
• от F1 до F2 – 0,099 и 0,065;
• от F2 до F3 – 0,077 и 0,068;
• от F3 до F4 – 0,171 и 0,112.

Как известно, больные гепатитом С погибают не от вирусной нагрузки, а от осложнений со стороны печени – цирроза, рака. Официальной статистики, сколько живут пациенты с ХВГС 3 генотипа, нет, но учитывая, что темпы развития фиброза и цирроза печени у них ускорены, при отсутствии адекватного лечения даже 15-летний прогноз выживаемости у них снижен.

Особенности течения болезни

Анализируя категории людей, зараженные разными видами вирусов гепатита С, можно с уверенностью утверждать, что ХВГС 3 генотипа чаще болеют молодые люди: как мужчины, так и женщины. В 7 случаях из 10 заболевание сопровождается жировой дистрофией печени – стеатозом.

Стеатоз «запускает» каскад патологических перерождений в печени: стеатоз перерождается в фиброз, затем в цирроз и в 2-7% случаев – в рак печени. Кроме того, высокая вирусная нагрузка и быстрое прогрессирование фиброза приводит к нарушению всех функций печени (метаболической, детоксикационной, желчеобразующей, депонирующей, синтетической, гомеостатической).

В результате этого происходят сбои в работе других систем органов – пищеварения, эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной.

Инкубационный период может длиться от 20 до 150 дней, после которого наступает острый период заболевания. Клиническая картина острого ВГС может быть ярко выраженной, но может проходить и бессимптомно. Основными симптомами заболевания в острой фазе являются:

• слабость, повышенная утомляемость;
• похудение вплоть до истощения;
• головные боли, головокружение;
• пищеварительные расстройства (тошнота, рвота, тяжесть в правом подреберье, отсутствие аппетита);
• увеличение размера печени и селезенки;
• высыпания на коже и сильный кожный зуд;
• желтушность кожных покровов и слизистых, в том числе склер глаз;
• суставные боли;
• васкулиты;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала.

Характерной особенностью гепатита С третьего генотипа является криоглобулинемический синдром.

При этом синдроме в крови больных присутствуют такие антитела (иммуноглобулины), которые поддерживаются в жидком состоянии только при температуре 37°С и выше.

При нормальной для человека температуре тела (36,3-36,6°С) криоглобулины выпадают в осадок. Отложение осевших иммуноглобулинов в мелких сосудах вызывает развитие васкулита – воспаления сосудистых стенок.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза хронического вирусного гепатита С 3 генотипа требуется комплексное обследование, которое включает в себя:

клиническое физикальное обследование;

 общеклинические лабораторные исследования (общие анализы крови, мочи, кала);

биохимические анализы (печеночные пробы, пигментный анализ);

иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к вирусу гепатита С;

полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения генетического материала (РНК) вируса в крови;

ультразвуковое обследование органов брюшной полости;

эластографию с помощью аппарата «Фиброскан»;

биопсию печени для уточнения степени фиброза, установления цирроза или проведения онкологического гистологического исследования.

Сколько живут с 3а генотипом гепатита С?

Прогноз зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и других его особенностей. Большинство пациентов выздоравливают и живут долгие годы. Лишь у 20 % больных развивается хроническая форма патологии.

Без лечения

НСV оккупируют печень, постепенно разрушают ее. Без терапевтического вмешательства развиваются опасные для жизни состояния. При циррозе адекватное лечение и выполнение всех предписаний врача продлит жизнь максимум на 20 лет.

Без лечения человек не проживет и 10 лет. При раке печени, смерть пациента наступает уже через 3 месяца. Если заболевание выявлено, а лечение предпринято, длительность жизни увеличивается на 5 лет.

Формы

По наличию желтухи в острой фазе болезни:

1. Желтушный.
2. Безжелтушный.

По длительности течения.

1. Острое (до 3 мес).
2. Затяжное (более 3 мес).
3. Хроническое (более 6 мес).

По тяжести.

1. Лёгкая.
2. Среднетяжёлая.
3. Тяжёлая.
4. Фульминантная.

Осложнения.

1. Печёночная кома.

Исходы.

1. Выздоровление.
2. Хронический гепатит С.
3. Цирроз печени.
4. Гепатоцеллюлярная карцинома.

По характеру клинических проявлений острой фазы болезни различают типичный и атипичный гепатит С. К типичным относят все случаи заболевания, сопровождающиеся клинически видимой желтухой, а к атипичным – безжелтушные и субклинические формы.

Заключение

Результаты исследования ACCELERATE и менее крупных исследований свидетельствуют о том, что при наличии быстрого вирусологического ответа у больных с генотипами 2 и 3 можно добиться высокой частоты стойкого ответа на более короткий курс противовирусной терапии. Недостаток его — несколько более высокая частота рецидивов, а недостаток стандартного курса — несколько более высокая частота досрочного прекращения лечения. Увеличение дозы рибавири-на у пациентов, получающих более короткий курс, может привести к снижению частоты рецидивов, однако этот вопрос нуждается в дополнительном изучении, как и целесообразность увеличения длительности лечения до 48 недель при отсутствии быстрого вирусологического ответа через 4 недели. Самая высокая частота стойкого вирусологического ответа и самая низкая частота рецидивов наблюдаются у больных с быстрым вирусологическим ответом и низкой исходной концентрацией HCV RNA (<400000 МЕ/мл). Дополнительная информация о потенциальных преимуществах выбора схемы противовирусной терапии с учетом ответа на нее будет получена в когортном исследовании PROPHESYS.

Чем отличается третий генотип HCV?

Формы вирусного поражения печени имеют не только различия в строении, но и свои типичные особенности. Так, например, генотип 3 вируса гепатита:

• Чаще встречается у молодых людей в возрасте до 30 лет. При этом половая или национальная принадлежность особого значения не имеют.
• Приводит к быстрому формированию цирроза печени. По сравнению с другими формами гепатита, 3а и 3b варианты чаще провоцируют развитие фиброза – необратимого замещения функциональных гепатоцитов (клеток печени) соединительной тканью. Именно поэтому лечение вирусного поражения печени должно быть начато, как можно раньше.
• Часто вызывает стеатоз. Согласно статистике, С тип вируса запускает механизм накопления жира в клетках печени. Такая разновидность жировой дистрофии снижает функциональные способности гепатоцитов.
• Повышает риск развития рака. Достоверных данных о способности гепатита С 3а или 3b «запускать» опухолевую трансформацию клеток нет. Однако хроническое вялотекущее воспаление и повреждающее действие могут стать причиной канцерогенеза в организме.
• Осложняется криоглобулинемией. Хронический гепатит С помимо печени способен поражать и другие внутренние органы. Происходит это за счёт действия криоглобулинов – специфических комплексов антител, которые циркулируют в крови и оседают на слизистых оболочках. Криоглобулинемия становится причиной нарушения функций почек, ЖКТ, сердца и дыхательной системы. Одним из специфических проявлений этого синдрома является васкулит – воспаление сосудистой стенки, частыми осложнениями которого становятся тромбоз, нарушения кровообращения почек, сердечной мышцы и головного мозга. Эта системная патология имеет серьезные последствия для здоровья и с трудом поддается лечению.

Обратите внимание! Генотип 3а вируса гепатита С часто протекает совместно с другими разновидностями инфекции. Это значительно усложняет его идентификацию.

Профилактика гепатита С

Профилактика гепатита С включает в себя соблюдение следующих профилактических мер:

• Откажитесь полностью от алкогольных напитков, употребления наркотических средств;
• Не делайте себе татуировки, пирсинг, это минимизирует возможности заражения, т.к. Вы не можете проконтролировать качество стерилизации игл, которыми делаются данные «украшения»;
• Старайтесь не посещать непроверенные салоны красоты и медицинские учреждения, в т.ч. стоматологические клиники;
• При необходимости сделать инъекцию, используйте одноразовые шприцы с иглами, а при возможности, употребляйте лекарства перорально;
• Не пользуйтесь чужими предметами личной гигиены – зубной щеткой, бритвенным станком, полотенцем и т.д.;
• Откажитесь от беспорядочной половой жизни, таким образом, Вы не только минимизируете риск заражения вирусной инфекцией HCV, но и многими другими смертельно-опасными инфекциями;
• Эффективная вакцина от вируса гепатита С еще в стадиях разработки, поэтому, вакцинация при данном заболевании не является гарантией беспечной жизни. В некоторых учреждениях, в качестве вакцины применяются препараты против вирусов гепатита А и В.

Если в семье проживает инфицированный HCV человек:

• Не допускать контакт открытых порезов, ссадин инфицированного человека с предметами обихода в доме, чтобы его кровь не имела возможности остаться на тех вещах, которыми пользуются другие члены семьи;
• Не использовать общие предметы личной гигиены;
• Не использовать данное лицо в качестве донора.

Если капля инфицированной крови попала на какой-либо предмет, инфекцию HCV можно деактивировать с помощью следующих методов обработки:

• Моющие средства с содержанием хлора;
• Раствор хлорной извести (1:100);
• Кипячение в течение 3-4х минут;
• Стирка при 60°С в течение 30-40 минут.

Антитела к гепатиту С обнаружены. Что дальше?

В первую очередь нужно проверить есть гепатит или нет, так как антитела могут остаться и после выздоровления. Для этого нужно сделать анализ на сам вирус, который называется «качественный тест на РНК вируса гепатита С методом ПЦР». Если этот тест положительный – то гепатит С есть, если отрицательный – то нужно будет повторить его через 3 и 6 месяцев, чтобы полностью исключить инфекцию. Также рекомендуется сделать биохимический анализ крови, который может указать на воспаление в печени.

Лечение гепатита С 3а генотипа

Генотип 3а поддается терапии лучше, чем другие типы гепатита С. Правильно назначенная врачом-гепатологом схема позволяет получить устойчивый вирусологический ответ. Это значит, что патология не относится к разряду неизлечимых. Согласно данным ВОЗ, наиболее эффективны следующие комбинации:

1. Если печень не поражена, пациент не ВИЧ инфицирован – Софосбувир, Даклатасвир курсом 3 месяца (эффект 94%).

2. При циррозе, ВИЧ инфекции – Софосбувир, Даклатасвир, Рибавирин полугодовым курсом (эффект до 91%).

3. Если предпринятое ранее лечение не принесло эффекта – Софосбувир, Рибавирин полугодовым курсом (эффект до 85%) или Софосбувир, Рибавирин, Пегинтерферон курсом 3 месяца (эффект 92%).

Гепатит С генотипа у детей

Если мать во время беременности была инфицирована, малыша обязательно ставят на учёт и рекомендуют к 3-летнему возрасту сдать анализ на антитела. Делать это раньше не нужно. Антитела ребёнок получает от матери. Вещества определяются в крови минимум 2 года. К 3-летнему возрасту, при условии отсутствия инфекции, антитела «уходят».

Отдельные врачи считают, что детский организм часто уничтожает инфекцию самостоятельно, именно поэтому к 3-летнему возрасту ПЦР даёт отрицательный результат.

В сети есть сообщения об обнаружении антител у детей 4—6 лет. При этом частичек вируса у обследуемых обнаружено не было.

Удостовериться в наличии или отсутствии инфекции поможет анализ методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР).

Его:

• рекомендуется брать из вены;
• натощак.

При заборе биоматериала из пальца часто выявляют отклонения от нормы.

Если вирусная РНК обнаружена, методы лечения согласовывают с врачом. Популярные Софосбувир и Даклатасвир имеют противопоказания к лечению детей до 18 лет. Однако некоторые гепатологи назначают препараты в раннем возрасте. В качестве альтернативы применяют Интерферон и Рибавирин, которые обладают выраженными побочными эффектами.

Прогнозы и последствия

Когда у пациентов выявляют гепатит С, сколько с ним можно прожить, наверное, один из самых важных вопросов, который они задают врачу. Сразу следует сказать, что прогнозы будут напрямую зависеть от своевременности выявления болезни и эффективности назначенной терапии. Вовремя выявленные симптомы и лечение гепатита С, подобранное правильно — залог успеха. Терапия хорошо сказывается на общем состоянии больного, дает положительную динамику и увеличивает шансы на благоприятный исход заболевания. Согласно статистическим данным, около 20% пациентов, которые заразились гепатитом, полностью исцеляются, хотя это не означает, что они защищены от инфекции в будущем. У остальных 80% больных развивается хроническая инфекция (с появлением характерных симптомов или бессимптомная). Эти люди остаются заразными для окружающих на всю оставшуюся жизнь, поскольку становятся носителями вируса.

Когда врач выявляет у пациента гепатит С (симптомы), лечение, последствия заболевания — информация, которая должна быть донесена до пациента как можно скорее и в доступной форме. Если человек живет с гепатитом С в течение ряда лет, то у него обычно развиваются следующие осложнения:

— хронический гепатит;

— цирроз печени;

— рак печени.