Желтуха новорожденных – причины, последствия

Изменение цвета кожного покрова – серьёзный симптом, который указывает на наличие заболевания. К примеру, если кожа у взрослого приобретает желтоватый оттенок – это главный признак желтухи. Болезнь появляется независимо от возраста. Но у взрослых состояние возникает на фоне патологий.

Чем лечить желтушку у новорождённых?

Лечение желтушки у новорождённых ставит своей целью снижение уровня билирубина до показателей, которые не превышают порог нейротоксичности (способности поражать нейроны головного мозга).

  1. Фототерапия.

Единого мнения, при каком уровне билирубина необходимо начинать фототерапию, нет. Но так как для видимого результата должно пройти 6 -12 часов, то фототерапию следует начинать с безопасного уровня билирубина.

В процессе фототерапии непрямой билирубин превращается в прямой, «неопасный», и без труда выводится из организма. Обычную фототерапию проводят непрерывно.

Желтухи, их виды: надпеченочная, печеночная, подпеченочная; их причины, механизмы, проявления

Желтуха (болезнь Госпела) — заболевание, характеризующаяся пожелтением кожи и слизистых оболочек. Когда говорят о желтухе, обычно подразумевают заболевание печени гепатит А (иное название – болезнь Боткина), хотя на самом деле в медицине данный термин может относиться к заболеваниям других органов.

Желтуха относится к числу довольно распространённых заболеваний, особенно у жителей тёплых стран (Африки, Азии), а также Восточной Европы, обитающих далеко не в лучшей социальной среде.

В этой статье мы рассмотрим, что представляет из себя данное заболевание, причины её возникновения, признаки и какими средствами её можно вылечить.

причина и виды желтухи у взрослых

Изменение нормального цвета кожи на желтушный – следствие нарушения пигментного обмена, в частности – билирубина – вещества, образующегося во время распада эритроцитов. Билирубин накапливается в крови, отравляет организм и окрашивает кожу в характерные цветовые тона.

Врачи пользуются патогенетической (по механизму возникновения) и клинической классификацией желтухи.

При этом выделяется:

  • предпечёночная (надпечёночная) желтуха – гемолитическая, возникающая вследствие заболеваний крови);
  • печёночная (паренхиматозная) – развивается в результате болезней печени;
  • подпечёночная (механическая) – при которой для выведения билирубина из печени имеются препятствия.

Каждому виду желтухи свойственны наиболее типичные оттенки цвета на кожных покровах:

  • жёлтый с добавлением красноватого – появляется при печёночных вариантах желтухи;
  • жёлтый с лимонными тонами – свойственный болезням крови на фоне гемолиза (распада кровяных клеток);
  • темно-зелёный – характеризует наличие механических препятствий для оттока желчи.

Основная симптоматика

Вне зависимости от этиологии надпеченочной желтухи, проявление болезни практически ничем не отличается. Среди основных признаков нужно выделить окрашивание слизистых оболочек и кожи в желтый цвет.

Основным симптомом является изменение биохимических показателей при надпеченочной желтухе, а именно повышение уровня желчного пигмента (билирубина) в сыворотке крови, что приводит к желтушному окрашиванию тканей.

Стоит учитывать то, что желтизна кожи может быть обусловлена и другими причинами. Это может быть связано с отложением в тканях некоторых веществ, в частности при работе на вредных производствах или приеме акрихина.

Для надпеченочных желтух характерно наличие таких признаков, как:

Желтухи, их виды: надпеченочная, печеночная, подпеченочная; их причины, механизмы, проявления
  • увеличение печени, которое можно обнаружить при пальпации и на УЗИ;
  • окрашивание белков глаз и кожи в желтый оттенок;
  • расширение вен пищевода;
  • острая боль в правом боку под ребрами;
  • появление венозной сетки на коже живота;
  • изменение состава и цвета кала и мочи.

Помимо этого, отмечается увеличение селезенки, сильная бледность, усиленная выработка эритроцитов в костном мозге. Среди характерных проявлений надпеченочной желтухи нужно выделить интенсивную окраску кала.

Печень не может нормально справляться с большим количеством билирубина, образующимся при активном распаде эритроцитов.

В таком случае к основной симптоматике присоединяется тянущая боль в области селезенки, озноб, резкое снижение гемоглобина.

Какие состояния и заболевания вызывают желтуху у взрослых

Для правильного понимания механизма развития желтухи необходимо установить причинную зависимость основных форм этого состояния.

Надпечёночная желтуха является результатом процесса разложения и распада эритроцитов. Он приводит к нарастанию содержания билирубина в крови, с «утилизацией» которого печень не в состоянии полноценно совладать.

Обратите внимание: билирубин состоит из двух основных видов.

Первый – свободный (непрямой, нерастворимый, неконьюгированный) токсичный комплекс, который связан с белками крови и свободно циркулирует в кровяном русле.

Второй – несвободный (прямой, растворимый, коньюгированный), образующийся путём связывания в клетках печени первого вида с глюкуроновой кислотой. Он не ядовит и в составе жёлчи выделяется в кишечник.

При надпечёночном варианте желтухи рост общего билирубина обусловлен увеличением именно свободного билирубина, так как клетки печени не справляются с его связыванием. Это ядовитое вещество приводит к отравлению организма.

Основной вид заболеваний, вызывающих надпечёночную желтуху – гемолитические анемии (при них происходит разрушение клеток крови): семейная гемолитическая желтуха, талассемия, серповидноклеточная анемия и т.д.

Читайте также:  Фосфоглив: инструкция по применению, аналоги, цены

К гемолизу приводит малярия, некоторые аутоиммунные процессы.

Печёночная желтуха обусловлена повреждением (альтерацией) клеток печени (гепатоцитов), внутрипеченочных желчных капилляров. Процесс разрушения гепатоцитов сопровождается повышением содержания в крови общего билирубина, на фоне увеличения свободного билирубина.

Желтуха: причины, признаки, диагностика

У многих людей диагноз «желтуха» ассоциируется с гепатитом или болезнью Боткина. Однако данный термин используется для обозначения повышенного уровня билирубина, который может воздействовать на некоторые органы, вопреки мнению, что заболевание влияет только на печень.

Возникновение признаков желтухи всегда означает, что обмен билирубина нарушен. При этом данное явление может быть вызвано разными причинами.

Причины гипербирирубинемии

Множественные признаки, которые выражаются как изменение цвета кожи, слизистых, а также склер в желтоватый оттенок свидетельствуют об избытке билирубина в теле человека.

Вследствие распада клеток крови, этот пигмент высвобождается, а процесс протекает в селезёнке. После чего вещество попадает в нужный орган и участвует в процессе обмена, затем благополучно выходит из организма.

Билирубин накапливается если любой из этапов был нарушен, при этом слизистые и склеры окрашиваются в жёлтый цвет. Слабое окрашивание называют врачи субиктеричностью, а выраженное — иктеричностью.

Жёлтый пигмент производится, когда гемоглобин распадается. Вспомним, что в норме желчь окрашена в тот же цвет, по этой же причине. Если всё проходит без проблем, то пигмент выходит из организма. При благополучном протекании заболевания слишком большое количество билирубина не покидает кровь, что провоцирует дискомфорт в области печени и не только.

Данная патология встречается очень часто, и ведущая причина — гепатит А, который протекает по типу обычной кишечной инфекции, но с поражением печени.

Желтуха может возникать как следствие распада клеток крови — гемолитическая форма, вследствие закупорки желчных протоков (механическая желтуха), или по причине значительного распада клеток печени, которые содержат билирубин — паренхиматозная желтуха.

Желтуха: причины, признаки, диагностика

Признаки

Насчитывается как минимум четыре признака, которые характерны для болезни:

  1. пожелтевшая кожа,
  2. повышение количества билирубина в крови,
  3. появляется потемневшая моча и обесцвеченный кал,
  4. печень и селезёнка становятся больше.

Если количество билирубина сильно превышает норму, кал становится серого цвета, в то время как моча заметно темнеет. У пациента отмечается потеря аппетита, а также частые боли в области печени.

Диагностика

После обнаружения признаков необходимо как можно быстрее пройти консультацию у врача. Ведь медицина способная без затруднений поставить правильный диагноз и в большинстве случаев, убрать все отклонения.

Чтобы утвердить диагноз врач обязательно назначит несколько процедур:

  • анализ крови,
  • анализ на установление количества билирубина в организме,
  • проверка функционального состояния печени — печеночные пробы,
  • биопсия, при помощи которой можно узнать все подробности о сложности и стадии болезни.

Чем опасна желтуха

  • Боль в мышцах
  • Боль в правом подреберье
  • Головная боль
  • Желтушность слизистых
  • Зуд
  • Интоксикация
  • Лихорадка
  • Обесцвеченный кал
  • Озноб
  • Отрыжка
  • Повышенная температура
  • Пожелтение глазной оболочки
  • Пожелтение кожи
  • Потемнение мочи
  • Потеря аппетита
  • Потеря веса
  • Рвота
  • Слабость
  • Тошнота

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Желтушка у новорождённых

Физиологическая желтуха – это патология, которую чаще всего диагностируют у новорождённых детей. Она может поражать около 60–70% малышей и давать о себе знать на 3–4 день после появления на свет.

Физиологическая желтуха не является недугом, так как со временем все её проявления исчезают.

Физиологическая желтуха возникает по причине незрелости определённых систем организма, которые участвуют в метаболизме представленного компонента.

Физиологическая желтуха у детей не вызывает никаких нарушений общего состояния. Если она имеет сильную выраженность, то ребёнок все время хочет спать, плохо сосёт, а в некоторых случаях происходит рвота. Степень тяжести патологии можно определить по уровню прямого билирубина в крови.

Он примет максимальное значение на 3-й день жизни крохи. Предотвратить токсическое влияние этого компонента крови на детский организм удаётся благодаря его соединению с альбумином.

Но, как показывает практика, не во всех случаях физиологическая желтуха покидает новорождённых детей так быстро.

Конъюгационная форма

Конъюгационная желтуха поражает организма человека в том случае, когда процесс переработки билирубина в клетках печени нарушен.

Нередко такую форму желтухи путают с физиологической, которая возникает у новорождённых детей. Но конъюгационная желтуха представляет собой наследственное заболевание и диагностируется очень часто.

Конъюгационная желтуха – патологический процесс, требующий лечения и наблюдения гастроэнтерологами.

Как предотвратить недуг?

Профилактические мероприятия против желтухи подразумевают под собой профилактику болезней, которые её вызывают. Для защиты от этой патологии нужно тщательно следить за личной гигиеной.

Не стоит принимать еду в антисанитарных условиях, необходимо часто мыть руки и избегать случайных половых связей. Вакцина от желтухи не делается, так как она является не отдельным заболеванием, а всего лишь симптомом. Сегодня разработаны только прививки от вирусного гепатита, который зачастую и является причиной желтухи.

Желтуха – это патологическое проявление определённого заболевания, для которого характерно формирование зуда, желтизны кожных покровов. Для каждого вида патологии имеется своя симптоматика и первопричина. Поэтому перед лечением следует провести тщательную диагностику и определить фактор, который повлиял на образование желтухи.

Читайте также:  Антитела на описторхоз перекрестая реакция

Осложнения

Осложнением заболевания у детей может стать задержка умственного развития из-за нарушенного кровоснабжения тканей всего тела.

Третья стадия болезни способна привести к нарушениям работы желчного пузыря и сбоям в работе печени.

Осложнениями могут стать цирроз печени и рак с образованием многочисленных метастаз. Впоследствии метастазы способны распространиться на другие жизненно важные органы. Это значительно сказывается на общей работе организма в целом, так как метастазы представляют собой открытые раны на внутренних органах, способные вызвать кровотечения и привести к летальному исходу.

Концентрация билирубина в крови человека – тревожный симптом патогенеза желтухи. Этот пигмент отравляет организм, способен вызвать интоксикацию и нарушения в работе ЦНС человека.

Диета

Правильное питание – это один из главных факторов в лечении желтухи.

Диета предусматривает соблюдение определённого режима:

Диета

Список разрешённых и запрещённых продуктов указан в таблице.

Разрешено Запрещено
  • суп – пюре;
  • молочные продукты с низким содержанием жира;
  • нежирное мясо (курица, индейка);
  • нежирная рыба (хек, минтай);
  • каши на воде – манная, рисовая, гречневая;
  • сладкие фрукты и ягоды – яблоко, абрикос, клубника;
  • фруктовые подливы;
  • мёд;
  • мармелад;
  • зефир;
  • сухофрукты – курага, изюм
  • газированные напитки;
  • спиртное;
  • консервы;
  • сладости;
  • хлебобулочные изделия;
  • чай сильного заваривания;
  • кофе;
  • жирная рыба;
  • копчёности;
  • пряности;
  • овощи, ягоды и фрукты с кислым вкусом;
  • молочные продукты с высокой жирностью;
  • жирное мясо;
  • фаст – фуд
День Завтрак Перекус Обед Полдник Ужин Перекус
1 Омлет из 1 куриного яйца, чёрный чай слабого заваривания Творог с низким процентом жирности, кисель. В молочный продукт можно добавить сухофрукты Суп из овощей, котлета куриная, отварные овощи, компот Тыквенная каша с добавлением кураги Белая рыба, запечённая с овощами на пару и чай из трав с добавлением мёда Кефир – 1 стакан
2 Рисовая каша, яблоко, сок Салат из овощей Молочный суп, отварная курица, травяной чай Рисовый пудинг, любой разрешённый фрукт Морковное пюре, овсяная каша, компот Йогурт
3 Творожная запеканка, банан, чай Овощной салат, йогурт Крем – суп из брокколи или цветной капусты, отваренная курица, травяной чай Салат Перловая каша, тушёные яблоки, сок Кисель
4 Манная каша, яблоко, компот Йогурт с низким процентом жирности Овощной суп, отваренная рыба с овощами, сок Каша Курица, запечённая с овощами, кисель Кефир
5 Омлет из 1 яйца, травяной чай Творог с низким процентом жирности Молочный суп и рыба, запечённая с брокколи Йогурт Каша, компот Кисель
Диета

Классификация

Классификация заболевания производится по различным критериям. Так, выделяют следующие виды печеночной желтухи по форме прогрессирования:

  1. Печеночно-клеточная. Патологию провоцирует сильная интоксикация организма или цирроз.
  2. Холестатическая. Как правило, причинами возникновения данного типа желтухи выступают хронические поражения печени, а также доброкачественные опухоли.
  3. Энзимопатическая. Возникает на фоне недостатка выработки ферментов. Не имеет выраженных симптомов, из-за чего затрудняет процесс диагностики. Нередко возникает из-за генетической предрасположенности.

Терапия заболевания назначается в зависимости от его типа, а также стадии прогрессирования. Как правило, их выделяют всего три:

  • Преджелтушная. Кожа на этом этапе еще не приобретает характерного оттенка, однако моча становится более темной, а кал теряет цвет.
  • Желтушная. Указанные выше симптомы сопровождаются изменением самочувствия, болевым синдромом в правом боку. Также возникает раздражительность и повышенная утомляемость. Возможны скачки артериального давления.
  • Исход. Болевой синдром усиливается, кожный покров и слизистые оболочки приобретают перманентный лимонный оттенок, возникает печеночная недостаточность, способная перерасти в печеночную кому. Стадия сложнее всего поддается лечению, и без своевременной медицинской помощи может спровоцировать серьезные осложнения печени и других органов.

Как правило, симптоматическая терапия нарушения не проводится ввиду низкой эффективности. Основным методом воздействия в данном случае становится устранение первопричины заболевания. Возможно назначение поддерживающего лечения.

Классификация

Гемолитическая болезнь имеет несколько типов:

  • отечный,
  • анемический,
  • желтушный.

В зависимости от тяжести патологического состояния различают легкую степень, которая возникает у 10% пациентов, среднюю степень тяжести (у каждого третьего пациента) и тяжёлую степень поражения (у каждого пятого пациента).

Как правило, легкие степени патологии имеют незначительные изменения в анализах крови. Средняя степень характеризуется повышенным уровнем билирубина. Клиническая картина может присутствовать, но симптомы интоксикации, как и осложнения, выражены слабо. Обычно количественные показатели билирубина выше 60 мкмоль/л, а уровень гемоглобина менее 140 г/л. Возникает состояние на протяжении первых двух суток после появления ребенка на свет. Сопровождается увеличением размеров селезенки.

Важно! Тяжелая степень патологии сопровождается отеками всего тела, поражением структур головного мозга, серьезной сердечной и легочной недостаточностью.

Способы лечения гемолитической желтухи

При заболевании в такой форме стоит обратить внимание на особую желтизну кожного покрова. Кожа пациента начинает приобретать лимонный оттенок. Очень быстро желтеют белки глаз и слизистые оболочки полости рта.

Пациента начинают мучить болевые ощущения в районе ребер с левой стороны. Это говорит об увеличении селезенки, поскольку она не может выдержать значительной скорости распада эритроцитов. Дополнительным признаком такого заболевания является кал темного цвета.

Читайте также:  Карантинные мероприятия при обнаружении коревой инфекции

Желтуха такого типа очень опасна и при возникновении первых признаков необходимо записаться на прием к специалисту, где пациент сможет сдать все необходимые анализы и пройти обследование. Не стоит увлекаться домашним лечением.

Способы лечения гемолитической желтухи

Основное лечение заключается в использовании препаратов, которые смогут уменьшить скорость выработки антител и нормализовать работу всех органов: печени, селезенки. В особо сложных случаях предусмотрено хирургическое вмешательство.

Во время лечения такого заболевания необходимо придерживаться строгой диеты, которая исключает употребление в пищу жаренных, копченых, острых и жирных продуктов. Пища должна быть свежей и качественной, приготовленной на пару, в воде или запеченной.

Патологическая желтуха новорожденных Причины/последствия

желтухи с непрямой гипербилирубинемией Обусловлены патологическим разрушением (гемолизом) эритроцитов в крови. Причины: 1.1 Наследственный гемолиз (эритроцитарные мембранопатии, ферментопатии, гемоглобинопатии). 1.2 Приобретённый гемолиз: — изоиммунный (гемолитическая болезнь новорожденных); — медикаментозный (лекарственный гемолиз могут вызывать: викасол, окситоцин, сульфаниламиды и др.); — инфекционный гемолиз (бактериальный, цитомегаловирусный, паразитарный); — Е-витаминодефицитная анемия недоношенных. 1.3 Кровоизлияния.

  • Особенности гемолитической желтухи:

— ранняя визуализация; — бледно-лимонный цвет кожи (жёлтый на белом); — анемия; — печень и селезёнка увеличены. — гиперхолический (тёмный) кал.

  • Последствия гемолитической желтухи:

2. «Транспортные» желтухи с непрямой гипербилирубинемией. Обусловлены нарушением связывания и доставки в печень неконъюгированного билирубина альбуминами плазмы. Причины: — гипотермия; — сепсис; — ацидоз, асфиксия; — медикаментозная конкуренция за связь с альбуминами. Лекарства-конкуренты билирубина: антибиотики (ампициллин, канамицин, рифампицин, тетрациклин, пенициллин, цефалоспорины, эритромицин), эуфиллин, кофеин, дигоксин, фуросемид и др.

3. Желтуха наследственных пигментных гепатозов. Синдром Криглера-Нейяра. Синдром Жильбера-Мейленграхта. Желтуха обусловлена врождённой неспособностью или недостаточной способностью гепатоцитов захватывать и конъюгировать непрямой билирубин. Билирубинемия представлена неконъюгированной фракцией.

  • Особенности наследственной желтухи:

— желтуха на розовом фоне (оранжевый оттенок кожи).

Прогноз благоприятный, лечение проводят фенобарбиталом.

4. Паренхиматозная желтуха новорожденных. Причины: — повреждение печёночной клетки (врождённое; инфекционно-вирусное); — энзимопатия (нарушение внутриклеточной конъюгации билирубина); — внутрипечёночный холестаз.

  • Особенности паренхиматозной желтухи:

— гипербилирубинемия с высоким уровнем конъюгированной фракции; — поздняя визуализация; — кожа шафраново-жёлтого оттенка, при длительном течении приобретает зеленоватый оттенок; — моча тёмного цвета, ахолический кал (светлый).

Течение и прогноз паренхиматозной желтухи зависит от степени повреждения печени и адекватности лечения основного заболевания.

5. Обтурационная (механическая) желтуха новорожденных. Обусловлена нарушением оттока желчи на фоне закупорки, аномалий развития, сдавления желчевыводящих путей. Гипербилирубинемия представлена конъюгированной фракцией.

  • Особенности механической желтухи:

— зеленовато-оливковый оттенок кожи; — поздняя вызуализация. — ахолический кал. Течение и последствия такой желтухи зависят от тяжести аномалий. Часто применяется хирургическое лечение.

Визуальная оценка степени желтухи любой этиологии может привести к ошибочным выводам. Для точной диагностики и верного лечения причины желтухи нужно тщательное лабораторное обследование новорожденного.

Желтуха новорожденных, её причины и последствия, оценка тяжести состояния младенца, выбор верного лечения остаются непростыми, важными задачами врачей неонатологов, педиатров, генетиков.

  • Теги:
  • дети
  • ,

  • желтуха
  • ,

  • новорожденные
  • .

Механическая

Данная разновидность представляет собой болезнетворный процесс, который появляется из-за механической обтурации желчевыводящих путей. Как следствие, нарушается желчный отток или тотальное перекрытие просвета. Вследствие нарушенного оттока, происходит растягивание кровеносных сосудов микроциркуляторного русла, сдавление печеночных клеток, а также повышение количества в анализах несвязанного и связанного билирубина в крови.

Нередко при данной болезни удаётся обнаружить билирубиновые молекулы в моче. При частичном уменьшении или полном исчезновении патологических компонентов в анализах, свидетельствуют о полном излечении, которое достигается при освобождении просвета сосуда. Механический тип желтухи является самым распространенным, потому что одинаково поражает как взрослых, так и детей. Кроме перечисленных выше признаков, для неё характерны головные боли, расстройство ЖКТ, кожный зуб, общая утомляемость и сонливость.

Диета при желтухе

Лечение желтухи, а точнее всех заболеваний печени, сопровождающихся желтизной кожи и слизистых, требует обязательного соблюдения диеты. Основной стол для больных – № 5 по Певзнеру. Диета предполагает нормальное количество белков и углеводов, ограничение жиров растительного происхождения до 30 г в сутки, животного – до 10 г.

Разрешенные способы приготовления – тушение, варка и запекание. Жарка запрещена не только потому, что при ней используется жир в большом количестве – вреден жир сам по себе, окислившийся в процессе обработки. Предпочтение нужно отдать блюдам в теплом виде, протертым или измельченным. Чтобы не нагружать пораженную болезнью печень, желтуха подразумевает исключение продуктов, которые содержат холестерин, экстрактивные вещества, щавелевую кислоту и пурин. Приветствуются блюда с большим количеством липотропных компонентов, клетчатки и пектина.

Холестатическая желтуха: клиническая картина

В основе данной формы патологии лежит нарушение обмена компонентов желчи. Уровень билирубина в крови значительно повышается. Наряду с этим наблюдается снижение проницаемости стенок желчных капилляров.

Спровоцировать подобное состояние может цирроз, хронические формы гепатита, а также доброкачественный холестаз. Кроме того, недуг развивается на фоне приема сильнодействующих препаратов, включая гормональные лекарства, «Хлорпропамид», «Аминазин» и другие.