Как распознать симптомы последней стадии цирроза печени

Если верить американским врачам, ежегодно только в США от цирроза печени погибает 49 500 человек. В России цирроз печени находится на 7 месте среди причин смерти, всего — 47 200 случаев в год[1] . Отчего возникает эта грозная болезнь, как ее избежать и можно ли повернуть процесс вспять — читайте в нашей статье.

Признаки цирроза печени

Скорость прогрессирования патологии зависит от ее причины и своевременного начала лечения цирроза. Если патологические изменения вызваны гепатитом, то наблюдается быстрый прогресс, в течение месяца. В хронической форме заболевание прогрессирует очень медленно и развивается в течение года.

Продолжительный период времени болезнь ничем не обнаруживает себя. Первые признаки проявляются только при сильном поражении печени, когда клетки органа становятся неспособными к самовосстановлению.

Прогрессируя, цирроз печени сопровождается:

  • пожелтением кожи лица, слизистых оболочек и белка глаз;
  • покраснением кистей и ладошек вследствие увеличения концентрации билирубина;
  • ярким окрасом кожного покрова из-за повышенного уровня эстрогена и серотонина;
  • насыщенным розовым окрасом языка и его гладкостью;
  • сухостью и пигментацией кожи;
  • сильным зудом, вызванным накоплением желчной кислоты в кровеносных сосудах;
  • образованием сосудистых звездочек;
  • переплетением вен в брюшной области, видимом визуально;
  • неожиданно возникающими гематомами и кровоподтеками;
  • носовыми кровотечениями;
  • потемнением мочи и осветлением кала;
  • повышением температуры тела до 38°С;
  • частыми инфекциями;
  • развитием варикозной болезни;
  • обострением геморроя;
  • ростом груди у мужчин;
  • увеличением размеров живота вследствие скопления жидкости;
  • увеличением и выпиранием печени, что становится заметно невооруженным глазом.

Субкомпенсаторная стадия

Симптомы цирроза печени становятся более выраженными, так как из-за увеличения доли погибших гепатоцитов функция органа существенно снижается. Пациент постоянно чувствует слабость, учащаются приступы апатии, тошноты, кожного зуда. Во время еды наступает аномально быстрое насыщение, начинает снижаться вес. Боли в правом подреберье усиливаются и становятся заметно более частыми. У мужчин начинается гинекомастия – в тканях грудных желез появляются уплотнения, нередко сопровождающиеся болезненными ощущениями. На этом этапе болезнь еще можно остановить, если обратиться к врачебной помощи, изменить образ жизни и пищевые привычки.

Классификация

Темпы развития заболевания не одинаковы. В зависимости от классификации патологии, структура долек органа может разрушаться на ранней или на поздней стадии.

Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:

  • инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
  • токсический, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
  • билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
  • циркуляторный (возникший на фоне венозного хронического застоя);
  • обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
  • криптогенный.

Билиарный цирроз

Воспалительный процесс протекает во внутрипеченочных желчных путях, что приводит к застою желчи. При таком состоянии возможно присоединение инфекции – энтерококками, кишечной палочкой, стрептококками или стафилококками.

При билиарном циррозе печени патологических изменений в структуре ткани органа не выявляется, а соединительная ткань начинает образовываться только вокруг воспаленных внутрипеченочных протоках – таким образом, сморщивание печени и угасание ее функциональности может быть диагностировано уже на самых поздних стадиях развития заболевания.

Самая распространенная форма заболевания, которая характеризуется поражением печеночных тканей и гибелью гепатоцитов. Изменения происходят из-за неправильного питания и злоупотребления алкогольными напитками. В 20% портальный цирроз печени может вызвать болезнь Боткина.

Сначала пациент жалуется на нарушения со стороны пищеварительного тракта. Затем развиваются внешние признаки болезни: пожелтение кожных покровов, появление на лице сосудистых звездочек. Последняя стадия характеризуется развитием асцита (брюшной водянки).

Современная классификация рассматриваемого заболевания основывается на учете этиологических, морфогенетических и морфологических критериев, а также критериев клинико-функциональных. Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:

  • инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
  • токсический цирроз, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
  • билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
  • циркуляторный цирроз (возникший на фоне венозного хронического застоя);
  • обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
  • криптогенный цирроз.

В зависимости от клинико-функциональных характеристик, цирроз печени характеризуется рядом следующих особенностей:

  • уровень печеночно-клеточной недостаточности;
  • степень актуальной для заболевания портальной гипертензии (кровотечения, асцит);
  • общая активность процесса течения заболевания (активный цирроз, цирроз умеренно активный, а также неактивный цирроз);
  • общий характер течения заболевания (прогрессирующий, стабильный или регрессирующий).

Течение заболевания, как правило, характеризуется собственной продолжительностью, при этом выделяют следующие основные его стадии:

  • Стадия компенсации. Характеризуется отсутствием симптоматики цирроза, что объясняется усиленнием работы сохранившихся печеночных клеток.
  • Стадия субкомпенсации. На данном этапе отмечаются первые признаки цирроза печени (в виде слабости и дискомфорта области правого подреберья, снижения аппетита и похудения). Выполнение функций, присущих работе печени, происходит в неполном объеме, что происходит по причине постепенного утрачивания ресурсов сохранившихся клеток.
  • Стадия декомпенсации. Здесь уже речь идет о печеночной недостаточности, проявляемой выраженными состояниями (желтуха, портальная гипертензия, кома).

Течение цирроза печени

В протекании цирроза печени выделяют четыре стадии. Рассмотрим их.

Первая стадия (компенсаторная). В большинстве случаев данная стадия протекает бессимптомно, поскольку печень еще в силах компенсировать все нарушения. Также цирроз печени на первой стадии можно остановить с помощью правильно подобранного лечения. При несвоевременной медицинской помощи заболевание прогрессирует.

У больных изредка возникают боли в подреберье справа. При биохимическом исследовании крови можно обнаружить повышение уровня билирубина и снижение протромбинового индекса до 60.

Вторая стадия (субкомпенсированная). Число погибших клеток печени постепенно нарастает. Больные жалуются на общую слабость, снижение аппетита, быструю утомляемость, тошноту, потерю массы тела, у мужчин могут незначительно увеличиться молочные железы.

На второй стадии развития цирроза печени человек жалуется на потерю аппетита.

В биохимическом анализе крови уменьшено количество альбуминов, снижен протромбиновый индекс до 40.

Данная стадия еще поддается медикаментозной коррекции.

Течение цирроза печени

Третья стадия. В данном случае поражено достаточно большое количество клеток печени, поэтому нарастает печеночная недостаточность.

Больные отмечают постоянные боли в правом подреберье, иктеричность склер и желтушность кожных покровов. Также для данного этапа развития болезни характерно накопление жидкости в брюшной полости.

В крови критически снижено количество альбуминов и протромбиновый индекс.

На этой стадии часто присоединяются такие осложнения, как печеночная кома, гепатоцеллюлярная карцинома, кровотечения из пищеварительного тракта, внутренние кровоизлияния, воспаление легких, перитонит, которые нередко приводят к гибели пациента.

Третья стадия цирроза печени тяжело поддается лечению, даже если оно начато своевременно.

Четвертая стадия. На данной стадии болезни печень уже не может справляться со своими функциями. Также возникают нарушения работы других органов и систем. Прогноз крайне неблагоприятный, и если не будет проведена трансплантация печени, то пациент погибнет.

Читайте также:  Когда требуется операция при поликистозе печени

Если четвертой стадии развития цирроза не будет проведена трансплантация печени, то пациент погибнет.

Печеночная энцефалопатия

Несмотря на то, когда начинают проявляться первые признаки цирроза печени у женщин, болезнь практически сразу начинает негативно сказываться на работоспособности головного мозга. Поскольку в организме начнут накапливаться токсины, могут возникнуть следующие нарушения:

  • ухудшение скорости мышления;
  • перемены в характере и поведении человека;
  • расстройство нервной и мышечной системы.

    Цирроз печени

Печеночная энцефалопатия

У многих алкоголиков с развитым циррозом появляется агрессивность и нервозность. Такие симптомы на начальной стадии возникают крайне редко, но в будущем они могут выбить человека из привычного ритма жизни.

Малые признаки цирроза

При осмотре пациента врач уделяет особое внимание малым признакам заболевания:

  • ангиомы, которые располагаются возле края носа и уголках глаз. Такие образования могут кровоточить;
  • «лакированный» язык. При этом он отечный, яркого красного цвета и блестящий. А также красная слизистая оболочка рта;
  • «печеночные ладони» – это эритема, которая проявляется красной кожей на ладонях;
  • сосудистые звездочки, располагающиеся на туловище выше пупка. Они выглядят как паучки и в период обострения они больше выражены, а в период ремиссии меньше;
  • атрофия половых органов;
  • гинекомастия у мужчин (развитие груди по женскому типу);
  • вторичные половые признаки менее выражены (оволосение подмышечной области, лобка).
Малые признаки цирроза

Большинство этих признаков проявляются из-за гиперэстрогенемии. При этом пораженная циррозом печень не способна участвовать в метаболизме гормона эстрогена. А также в организме происходит ускоренное периферическое преобразование из андрогенов в эстрогены.

Также больных циррозом можно узнать по внешнему виду, но не на ранней стадии. Для них характерно худое лицо с выраженными скулами, в области скул эритема, цвет лица субиктеричный, нездоровый. Губы красные, яркие. Также признаком являются расширенные капилляры на лице. Конечности при циррозе атрофируются, они станут тонкими, но нижние конечности часто отечные.

Осложнения

Опасность болезни заключается в том, что она приводит к серьезным, а иногда, фатальным последствиям:

  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • возникновение перитонита;
  • внутреннее кровотечение;
  • печеночная недостаточность;
  • нарушение сознания;
  • возникновение злокачественной опухоли;
  • нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
  • невозможность продолжения рода.

Важно знать! Последняя стадия заболевания приводит больного к смерти! Поэтому следует реагировать на него как можно быстрее.

Осложнения

Сколько живут при циррозе

При правильном и своевременном лечении, больной должен поддерживать печеночную систему. Если же мужчина игнорирует заболевание, то на ранних стадиях продолжительность жизни составляет около 3 лет. Третья стадия цирроза сохраняет жизнь чуть больше 1 года. Наиболее опасная – четвертая стадия. При ней мужчина не проживает и 1 года. Поэтому, чтобы сохранить жизнь как можно дольше, требуется своевременное лечение.

Период выраженной симптоматики

Далее цирроз у мужчин проявляется все тяжелее: нарастают два главных синдрома, характерных для этой болезни – портальная гипертензия и печёночно-клеточная недостаточность.

Портальная гипертензия связана с повышением давления в воротной вене. Для этого синдрома характерен асцит, при котором в брюшной полости накапливается жидкость, а также спленмегалия и признак «медузиной головы». Для асцита характерен большой живот, затруднение дыхания, тяжесть и распирание в животе. «Медузина голова» — это сосудистый узор, который расходится от пупка в разные стороны, своеобразное сплетение вен.

Печёночно-клеточная недостаточность характеризуется нарушенной работой печени, связанной с гибелью её клеток. Нарушается свертываемость крови и дезинтоксикационные способности. Вначале кровоточат капилляры, десна, появляются небольшие гематомы даже при прикосновениях.

Из-за плохой дезинтоксикации токсины начинают накапливаться в кишечнике, выводиться через дерму. Мужчина жалуется на сухость кожи и её зуд. Могут появиться дисбактериоз и печёночная энцефалопатия. Под симптомом печёночной энцефалопатии понимают сниженную память, интеллект, изменения характера и поведения (больные могут становиться агрессивными или плаксивыми), плохой сон, кошмары. Интоксикация может приводить к внезапной лихорадке.

Читайте также:  К какому врачу идти если проблемы с кишечником

Симптомы интоксикации проявляются прогрессирующим, нарастающим недомоганием, непрекращающейся тошнотой, время от времени бывает рвота. Пациент резко и быстро худеет. При этом живот увеличивается еще больше. На этой стадии часто встречается застой желчи, слизистые и кожа приобретают желтушный цвет, усиливается зуд.

Дают ли инвалидность при циррозе печени?

Оформление инвалидности при этом заболевании возможно. Группа, которая будет присвоена человеку, зависит от тяжести течения цирроза и его стадии. Как правило, при диагностировании первой стадии болезни пациенту положена 3-я группа инвалидности. Если цирроз достиг стадии декомпенсации, то человеку присвоят 2 группу инвалидности. Когда заболевание находится на терминальных стадиях, то человеку положена первая группа.

Чтобы получить помощь от государства, пациенту необходимо будет пройти специальную комиссию, на которую он будет направлен лечащим доктором.

По теме: Диета при циррозе печени – что можно есть и что нельзя?

Прогноз

Точную длительность жизни на терминальной стадии спрогнозировать нельзя. Из-за нарушенного гомеостаза, деструктивные процессы могут внезапно ускориться.

Ориентировочные максимальные прогнозы, исходя из сопутствующего осложнения.

Рак печени 2 года.
Печёночная энцефалопатия До 12 мес.
Печёночная недостаточность До 3 мес.
Кровотечение в брюшной полости Несколько дней.

Важно! В состоянии печёночной комы процессы жизнедеятельности организма замедленны. Вероятность выживаемости увеличивается в 2-3 раза. Исключение – кома при раке – длительность жизни в 1,5-2 раза короче. После пересадки печени нельзя спрогнозировать точную длительность жизни 20% более 5 лет.

Цирроз печени – это хроническое прогрессирующее заболевание печени, проявляющееся замещением ее клеток соединительной тканью.

Методы лечения

Схема терапии подбирается строго индивидуально для каждого пациента, но при этом врач учитывает определенные критерии, которые применяются для лечения цирроза.

Если речь идет о компенсированной стадии, необходимо устранить причину, спровоцировавшую развитие заболевания. Основные этапы лечения:

  1. Прием медикаментов для устранения симптомов гепатита;
  2. Лечение от алкогольной зависимости.

Также необходимо исключить вероятность развития осложнений.

Методы лечения

Один из основных этапов терапии – диета. Основу рациона должны составлять продукты, богатые белками и углеводами. Конечно, нужно исключить употребление алкоголя и любых вредных продуктов.

Любые лекарственные препараты для лечения цирроза печени нужно принимать только по назначению врача.

В ходе лечения цирроза не рекомендованы:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • терапевтические мероприятия, которые предполагают воздействие теплом.

Если речь идет о лечении цирроза печени на стадии декомпенсации, пациента определяют в стационар, поскольку уже на этой стадии высок риск развития осложнений. Главная цель терапии – замедлить прогрессирование патологии, препараты подбираются по индивидуальной схеме в зависимости от формы патологии и состояния пациента.

Профилактика и прогноз

При своевременно начатом лечении, прогноз довольно благоприятный. Человек может прожить достаточно долго, не испытывая страданий. В половине случаев, больные, начавшие лечение на ранней стадии, способны прожить более 10 лет, и минимальный срок жизни при циррозе, составляет 3 года.

Избежать развития заболевания, можно с помощью соблюдения принципов здорового питания, отказа от вредных привычек. Стоит своевременно проходить вакцинацию от гепатита, регулярно обследоваться у врача и сдавать анализы. Ведь, чем раньше диагностируют цирроз, тем больше шансов на полноценную и долгую жизнь.