КТ печени: показания, противопоказания, подготовка к исследованию

Чтобы своевременно обнаружить признаки этих заболеваний, необходим скрининговый метод, который позволит достаточно подробно изучить структуру печени. В соответствие с МЭС (медицинскими стандартами помощи), УЗИ является оптимальным способом первичной диагностики. Оно доступно, безопасно и не требует много времени для проведения.

Принцип исследования

Для начала стоит уточнить у врача-узиста его специализацию, так как не все доктора разбираются в новообразованиях в организме человека ввиду отсутствия практических навыков. Поэтому, чтобы получить достоверные результаты, следует сперва спросить у Вашего лечащего доктора рекомендации врача-узиста.

Аппарат УЗИ способен оценить всю работоспособность жизненно важного органа с помощью специального датчика. Например ,для необходимости рассмотрения обеих долей печени, а также желчного пузыря и протоков, врач-узист использует технику “косого” сканирования, при которой датчик УЗИ располагается параллельно правому подреберью под углом в 45*. Если необходимо провести поперечное сканирование, то датчик размещается около пупка.

Анатомические особенности печени

Печень — один из самых больших органов в организме человека. У новорожденных малышей она занимает почти половину брюшной полости. У взрослых людей ее вес достигает 1,8 кг, а средние размеры 18/13 см (длина/ширина). Расположена печень у правого подреберья под диафрагмой. Имеет треугольную форму, состоит из двух долей, разделенных связкой. Причем правая доля больше левой примерно в 6 раз.

Анатомические особенности печени
Анатомические особенности печени

Анатомические особенности печени
Анатомические особенности печени

Со всех сторон орган окружен брюшиной, кроме ворот и задней стенки. Состоит из мягких розовато-коричневых тканей, покрытых фиброзной оболочкой.

Анатомические особенности печени
Анатомические особенности печени

Функции органа:

Анатомические особенности печени
Анатомические особенности печени
  1. детоксикация организма: клетки печени очищают кровь от токсичных веществ, контролируют ее качество,
  2. участвует в синтезе желчи, необходимой для пищеварения,
  3. обмен веществ: отвечает за усвоение и трансформацию жиров, белков и углеводов, которые проходят вместе с кровью через воротниковую вену.
Анатомические особенности печени
Анатомические особенности печени

Показания к проведению

УЗ-исследование печени назначают, если имеются:

Показания к проведению
  1. Жалобы больного на нарушение пищеварения, чувство тяжести или колики в правом боку после приема жирной, копченой или соленой пищи, тупую боль справа, на тошноту и рвоту.
  2. Желтушность кожных и слизистых покровов, глазных склер.
  3. Увеличение печени при пальпации (прощупывании) живота.

    УЗИ назначается пациентам с болью в правом подреберье

  4. Лабораторные данные о превышении билирубина в крови.
  5. Окрашивание мочи в интенсивный желтый цвет.
  6. Подозрение на новообразование (доброкачественное или злокачественное) и метастазы.
  7. Травма живота.
  8. В анамнезе острые или хронические патологии печени и желчевыводящей системы.
  9. Длительное употребление лекарств по поводу других заболеваний.
  10. Злоупотребление алкоголем.
  11. Профессиональная вредность.

Ультразвуковое исследование рекомендуется проводить пациентам, которые злоупотребляют алкоголем

Показания к проведению

УЗИ печени назначают при диспансерных профилактических осмотрах, динамическом контроле за ходом консервативного лечения, оперативных вмешательствах для контроля за ходом манипуляций, необходимости уточнения количества и локализации метастазов.

Показания и противопоказания для процедуры

УЗИ печени необходимо при следующих симптомах и состояниях:

  • травмы живота,
  • боли в правом подреберье,
  • ощущение тяжести после приема пищи,
  • желтушный оттенок кожи, слизистых и склеры глаз,
  • обесцвечивание кала и яркий цвет мочи,
  • продолжительный прием сильных препаратов,
  • лучевая и химиотерапия.

Процедура позволяет уточнить наличие, локализацию и размер пораженных очагов или абсцесса, которые выявлены с помощью анализов и других исследований. Также определяются размеры органа, структура его тканей, наличие новообразований.

Показания и противопоказания для процедуры

Преимущество УЗИ в том, что оно не подразумевает инвазивного вмешательства, не оказывает негативного влияния на организм и проводится амбулаторно. Поэтому абсолютных противопоказаний нет, но исследование могут отложить из-за приема некоторых лекарств, которые влияют на клиническую картину, а также при появлении очагов воспаления на коже в проекции органа.

Перед процедурой нельзя пить алкоголь или кушать пищу, которая вызывает вздутие живота, это чревато постановкой неправильного диагноза.

Ход процедуры и результаты исследования

Что показывает эластография печени, разобрали. Как она проводится? Ход диагностического мероприятия таков:

  • больной ложится на кушетку;
  • оголяет полностью живот и часть грудного отдела;
  • верхнюю конечность со стороны печени поднимают вверх.

Далее проводят, непосредственно, обследование с помощью аппарата. Результаты записываются в форме кПА – килопаскалей и, чем их меньше, тем лучше состояние органа. Итоговые цифры переводят по шкале Metavir, с помощью которой определяют степень фиброзных изменений. Расшифровка показателей эластографии печени следующая:

Ход процедуры и результаты исследования
Степень по шкале Результат Наличие либо отсутствие патологии
F0

5.9 кПА и менее

Полное здоровье органа, фиброзные изменения отсутствуют

F1

6-7 кПА

Начался патологический процесс, то есть фиброз развивается на начальном этапе

F2 кПА Умеренный фиброз, который нуждается в срочной терапии
F3 кПА Фиброзом поражена большая часть органа, что требует срочного проведения операции

F4

12.7 кПА и более

Развивается цирроз органа

Такие степени по шкале, как F1-F3, указывают на снижение эластичности тканей печени, происходящее вследствие распространения соединительных структур. На месте локализации паренхимы происходит образование другого типа ткани. Как правило, это сигнал о том, что развивается гепатит В или С.

Комплексное лечение необходимо начать как можно скорее. Это можно объяснить тем, что часто всего за несколько лет фиброзные изменения из начальной степени могут перейти в степень F3. Больным с результатом F1 необходимо систематически обследоваться на печеночные изменения, что поможет вовремя исключить развитие опасных заболеваний.

Показатели в норме

Для максимально полной оценки состояния желчевыводящих путей по результатам ультразвукового сканирования был создан алгоритм выполнения процедуры, в ходе которого отмечаются следующие показатели:

  • форма пузыря: овоидная, округлая, уменьшается в сторону шейки. В этом же отделе может отмечаться билиарный карман Гартмана, который образуется в результате патологического растяжения стенок из-за желчнокаменной болезни,
  • размеры: длинник жп не превышает 100 мм, поперечник — 30 мм, толщина стенки — до 3 мм,
  • диаметр холедоха (должен быть в норме не более 8 мм),
  • содержимое органа: обычно эхонегативное, гомогенное, без посторонних примесей,
  • междолевые протоки (диаметр поперечного сечения не более 3мм).
Показатели в норме

Кроме этих показателей, всегда отмечается состояние окружающих тканей печени, лёгких, диафрагмы, поджелудочной железы, селезёнки. Это необходимо для исключения сопутствующей патологии и влияния её на билиарную систему.

Нормальные значения

В нормальном состоянии у ребенка должно быть две почки, расположенные по обе стороны от позвоночного столба на уровне XI-XII ребра – I-III поясничных позвонков в зависимости от возраста. У новорожденных детей и детей грудного возраста они располагаются ниже, так как позвоночник короче, чем у старших детей.

У новорожденных продолжается подъем почки из малого таза и к 2-м годам её верхний полюс достигает уровня I поясничного позвонка. Правая в норме находится несколько ниже чем левая, поскольку располагается под печенью.

Левая почка обычно больше правой. Допустимая разница между ними – в пределах 1 см. У новорожденных доношенных детей длина почки в среднем составляет 4,5 см. К 1 году она достигает 6,2 см. Затем почка растет равномерно и каждый год в норме прибавляет примерно по 3 мм. Нормальные размеры почек определяются по специальным таблицам в соответствии с возрастом или ростом ребенка.

Контур зависит от возраста ребенка. У новорожденных детей и детей грудного возраста он четкий, может быть неровным (бугристым), что связано с дольчатостью почки из-за незавершенной ее структуры. У детей младшего и старшего возраста он становится ровным.

При продольном сканировании почка имеет овальную форму. Возможно локальное выбухание в области латерального контура – так называемая “горбатая почка” или в области медиального контура – так называемая “псевдоопухоль” (при нормальной эхоструктуре почки). На поперечном срезе форма почки округлая.

В норме у ребенка должна визуализироваться четкая дифференцировка паренхимы почек на корковый и мозговой слои. Эхогенность паренхимы почки у детей после 6 месяцев немного ниже или сопоставима с паренхимой здоровой печени – это показатели здоровых почек.

Обычно лоханки не визуализируются. Если же они видны и расположены интраренально, то толщина их у детей до 5 лет не должна превышать 3 мм, до 10 лет – 5 мм, у подростков – до 7 мм. Если лоханки располагается внепочечно, то толщина их не должна превышать 6 мм у детей до 5-летнего возраста, 10 мм – у ребенка от 5 до 10 лет и 14 мм у детей старшего возраста.

Диагностическая информация

УЗИ печени и желчного пузыря в нашей клинике проводится совершенно безболезненно. Исключением является наличие у пациента болей, усиление которых при нажатии на брюшную стенку ультразвуковым датчиком имеет важное диагностическое значение. При этом доктор по характеру выявленных изменений может диагностировать следующие заболевания:

  • острый, хронический гепатит — увеличенные размеры печени, гладкие края, затемнение фона органа, при хронической форме — неоднородная структура;
  • цирроз — увеличена одна или обе доли, повышенная плотность тканей, бугристые края органа, неоднородная структура, увеличение просвета портальной вены;
  • кисты печени — единичные или множественные, четко ограниченные оболочкой, при поверхностном расположении — выпячивание контура печени;
  • опухоли — гиперэхогенные или гипоэхогенные участки со специфическим ободком (часто указывают на злокачественную природу новообразования), изменение положения желчного пузыря;
  • жировая дистрофия — очаговое или диффузное (на поздних стадиях) уплотнение ткани печени, увеличение ее размеров и нечеткость контуров, невозможность определить воротную вену;
  • паразитарное поражение — темные включения на ранней стадии развития и светлые, кальцинированные очаги на позднем этапе;
  • желчекаменная болезнь — обнаружение в желчном пузыре плотных конкрементов различной формы и размеров, изменение формы органа;
  • острый холецистит — значительное утолщение пузырной стенки и сужение просвета выводного протока за счет воспалительного отека тканей;
  • хронический холецистит — изменение формы желчного пузыря, сформировавшиеся спайки и рубцы, проблематичный отток желчи.

Нередко выявленные на УЗИ отклонения требуют дополнительного исследования функционала печени, в первую очередь, проводятся печеночные пробы. Также УЗИ печени и желчного пузыря без опасения можно проводить несколько раз в период назначенной терапии для подтверждения эффективности лечения.

Записаться

Сентябрь 2020
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
31 1 2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13
14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27
28 29 30 1 2 3 4

МРТ и КТ печени — что лучше

Современные методы диагностики дают возможность выявлять начальные патологические изменения в работе органов и систем человека. Трудно представить развитие современной медицины без использования КТ и МРТ. Эти неинвазивные методики диагностики наиболее часто применяются для выявления внутренних патологий, в том числе заболеваний брюшной полости. Но, столкнувшись с непростым выбором между одним и другим способом обследования, многие люди не понимают, что лучше — КТ или МРТ печени и какой метод стоит предпочесть в каждом конкретном случае.

Человеку, далекому от медицины, может ошибочно показаться, что эти методики идентичны, но это далеко не так. Их объединяет слово «томография», означающее получение тончайших послойных срезов органов и тканей, изображение которых после сканирования поступает на персональный компьютер и подвергается определенной переработке. Но разница между КТ и МРТ все же существует, и она довольно существенная.

Чем отличается КТ от МРТ?

Для определения отличий КТ и МРТ необходимо понять суть этих методов диагностики. В основе компьютерной томографии лежит осмотр тканей с помощью рентгена и его способности по-разному поглощаться разными по плотности клетками. По большому счету, компьютерная томография схожа по принципу действия с классической рентгенографией, но разница заключается в способе получения и обработке данных, а также в сниженной лучевой нагрузке. Обычная рентгенография менее информативна, чем КТ, и опаснее в плане получаемой дозы радиации.

На брюшную область во время томографии воздействуют рентгеновским излучением, которое при прохождении сквозь ткани пациента с разной плотностью по-разному поглощается определенными тканями. При этом возникают послойные изображения срезов тела. Высококачественное компьютерное оборудование обрабатывает полученные снимки и перерабатывает их, давая информативные трехмерные изображения, отражающие особенности исследуемого органа или участка тела.

При использовании МРТ врач получает сведения о состоянии печени и рядом расположенных тканях с использованием магнитного поля, с помощью которого атомы водорода в человеческом организме активно меняют свое положение. Томограф создает определенные электромагнитные импульсы, перерабатываемые в трехмерные изображения.

Разница МРТ и компьютерной томографии очевидна для специалистов. Простой человек о ней часто просто не знает. КТ оказывает определенное лучевое воздействие на ткани, поэтому не используется много раз. Во время компьютерной томографии исследуют конкретную область, а при МРТ человека задвигают на кушетке в томограф полностью и он должен провести в неподвижном состоянии не менее 20-40 минут. Поэтому МРТ у детей проводят под легким наркозом. Иначе активные движения помешают диагностике. Во время КТ тоже нельзя сильно шевелиться, но исследование нередко занимает всего несколько минут.

Меры подготовки

Перед исследованием очень важно сходить в туалет. Процедура не выполняется на полный мочевой пузырь. Вечером накануне сцинтиграфии нужно сделать очистительную клизму. За 15 минут до процедуры следует выпить пару сырых яиц. Это создаст нормальные условия для оттока желчи на голодный желудок.

Меры подготовки

В ходе процедуры нельзя двигаться. Нужно сохранять спокойствие – исследование не принесет дискомфортных ощущений.

При необходимости исследования во время грудного вскармливания, женщинам нужно перевести малыша на исскуственные смеси в течение трех дней после сцинтиграфии. Это требуется для того, чтобы ребенок не получил дозы радиоактивного вещества вместе с грудным молоком.

Меры подготовки

Беременные женщины обязательно должны сообщить о своем положении врачу перед процедурой. С собой пациентам желательно взять документы с ранее проводимыми обследованиями печени. Это могут быть результаты УЗИ, рентгена, КТ или анализы крови. С помощью них врач сможет оценить изменения и более точно установить диагноз.

Меры подготовки

Где делать УЗИ

Вы можете пройти процедуру в обычно районной поликлинике или обратиться в частный медицинский центр. Преимущества и недостатки есть у обоих вариантов: первый относительно бесплатен, а второй, как правило, более качественен. В большинстве случаев, в частных клиниках установлено более современное оборудование, чем в государственных учреждениях, соответственно результаты диагностики будут достовернее. Кроме этого, в частном заведении вы вряд ли столкнетесь с негативным отношением персонала к себе.

Врач укладывает пациента на кушетку или предлагает занять полулежачее положение в специальном кресле. Затем исследуемая область смазывается специальным гелем после чего на нее помещается датчик, который слегка надавливает на брюшную полость. Врач может крутить и поворачивать его, чтобы рассмотреть орган с различных ракурсов.

Практически все время обследования с помощью УЗИ желчного пузыря, пациент находится в лежачем положении на спине, по требованию врача может перевернуться на один из боков. Обследование проходит в области расположения желчного пузыря и позволяет локализовать размер органа, его форму и размер, наличие камней или других новообразований, а так же количество скопившейся желчи.

Норма УЗИ

Ультразвуковое исследование предстает быстрой безопасной процедурой. По окончанию исследования медицинский специалист выдает пациенту заключение, с которым нужно посетить лечащего врача для расшифровки, постановки диагноза.

Нормальные показатели исследования печени

В ходе диагностического обследования доктор обязательно определяет размеры железы, дает оценку контурам, состоянию эхоструктуры (гомогенная, негомогенная). УЗИ позволяет визуализировать желчные внутрипеченочные протоки, крупные кровеносные сосуды, вены.

Все показатели вносятся в специальный лист – заключение. На основании оного можно поставить правильный диагноз, либо сузить круг поиска для определения патологии (то есть исключить некоторые болезни).

На фоне УЗИ врач дает оценку таким показателям:

  1. Анатомическое строение железы.
  2. Форма органа, описание контуров.
  3. Эхогенность.
  4. Структурное строение.
  5. Сосудистый рисунок.
  6. Состояние внутрипеченочных каналов.
  7. Состояние крупных сосудов.
  8. Наличие/отсутствие диффузных или очаговых преобразований.
  9. Наличие патологических новообразований.

Также на основании полученной картины диагност прописывает отличия патологических преобразований друг от друга с предположением, какая именно болезнь у пациента.

  • 45 градусов – норма угла нижнего края левой доли органа.
  • 75 градусов – норма угла правой доли железы.
  • Размер правой доли (косой вертикальный) составляет до 15 см включительно.
  • ТЛД (толщина левой доли органа) до 14 см включительно.
  • Краниокаудальный размер левой части до 10 см.
  • Толщина левой части до 8 см.
  • Ширина железы варьируется от 23 до 27 сантиметров.
  • Длина органа колеблется в норме от 14 до 20 см.
  • Поперечные размеры имеют вариабельность 20-22,5 см.
  • Параметры воротной вены – 1-1,4 см.
  • Параметры печеночных вен от 6 до 10 мм.
  • Норма нижней полой вены составляет 15-25 мм.
  • Норма печеночной артерии до 6 мм, однако, не менее 4 мм.
  • Желчные долевые каналы в пределах 2-3 мм.

Если у пациента печень работает хорошо, то в заключении будет прописано, что края ровные, четкие. Структура паренхиматозной ткани отличается мелкозернистостью, однородностью, в нее входит много мелких линейных и точечных включений. Звукопроводимость здоровой печени высокая. Имеет свойство ухудшаться, когда развиваются диффузные преобразования вследствие гепатоза, фиброза.

Размеры

Общая ширина железы до 270 мм, но не менее 230 мм, длина же от 140 до 200 мм, а поперечный параметр 200-225 мм.

Толщина левой доли имеет максимальный размер в 80 мм, а правой части – 140 мм.

Когда диагностируют гепатомегалию (увеличение в размерах), то это патологическое состояние, требуется искать причины.

Нормальная ультразвуковая картина

Паренхиматозные ткани отличаются гомогенностью, имеют мелкозернистую структуру, отсутствуют нехарактерные включения. На изображении визуализируются эхогенные (яркие) стенки. Тонкие печеночные вены сложно увидеть посредством УЗИ, однако это возможно посредством пробы Вальсальвы (пациенту нужно глубоко вдохнуть, при этом закрыть нос, рот).

УЗИ в детском возрасте

Нормальный результат УЗИ у детей несколько другой, поскольку размеры печени зависят от возрастной группы человека. У ребенка 1-2 лет правая доля 60 мм, и каждый год увеличивается на 0,6 см. К 15 годам переднезадний параметр около 10 см, а к 18 – 120 мм. Левая доля у новорожденных малышей 3-4 см, каждый год увеличивается на 2 мм, и к 18 годам становится 50 мм.

Читайте также:  Лечение рака медвежьей желчью — Лечим печень