Липидоз печени у кошек и котов: симптомы и лечение

Биопсией называется изъятие части клеток из органа или ткани при жизни организма и с наименьшим вредом для него. Это делается для исследования состояния данного органа (если биопсия преследует диагностические цели) или изучения строения клеток и тканей, принципов работы органа (если речь идёт о научных исследованиях).

В каких случаях процедура необходима?

Как правило, биопсия печени преследует следующие цели:

  • Уточнение данных УЗИ печени и других форм и методов исследования (это может быть магнитно-резонансная либо компьютерная томография;
  • При анализе на ферменты печени может понадобиться уточнение, что именно послужило причиной изменения их концентрации, в таких случаях так же применяют биопсию;
  • Выяснение причин увеличения печени (которое легко прощупывается при пальпации);
  • Выяснение причин возникновения желтухи (приобретение кожей жёлтого оттенка, жёлтые, вплоть до оранжевого, белки глаз).
  • При заболевании гепатитом С также могут делать биопсию печени. При этом в одних медицинских учреждениях биопсию делают всем заболевшим этим видом гепатита, в других – только тем, у кого вирус генотипа 1, поскольку считают его наиболее опасным (лишь около ½ пациентов с этим вирусом излечиваются интерфероном, а состояние печени требует постоянного наблюдения).
  • Больным же с запущенной стадией заболевания биопсию печени не делают вообще, поскольку считают эту процедуру довольно рискованной.
  • Нужна биопсия печени и при раке. Причём, это не обязательно должен быть рак именно печени: многие другие виды рака способны давать метастазы в этот орган. Например, рак прямой кишки, желудка, молочной железы, лёгкого может давать метастазы в печень. Выяснить, есть метастазы или нет, без биопсии часто вообще не представляется возможным.

Подготовка к процедуре

Подготовка к печеночной биопсии должна начинаться заблаговременно — для получения достоверных результатов и сведения к минимуму риска осложнений. Подготовка к процедуре включает:

  • отказ от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибуклин, Ибупрофен) за неделю до биопсии;
  • переход на легкое питание за 3 дня до манипуляции, исключение из рациона продуктов, увеличивающих объем газов в кишечнике (горох, ржаной хлеб, капуста, цельное молоко);
  • прием ферментов (Креон) для улучшения пищеварения и ветрогонных препаратов (Эспумизан) для профилактики вздутия живота.
Подготовка к процедуре

Вечером, накануне биопсии, последний прием пищи организуют до 9 часов вечера. Идеальный вариант — легкая пища в виде паровых котлет и гречневой каши. После ужина и вплоть до момента проведения процедуры употреблять пищу запрещено — манипуляцию проводят натощак. Перед сном для полноценного очищения кишечника проводят очистительную клизму.

В день обследования у пациента планово берут анализы на ВИЧ и гепатит, кровь для общего исследования, дополнительно определяют свертываемость. После сдачи анализов проводят контрольную эхографию печени для точного определения места взятия биоптата.

Как делают пункционную биопсию печени?

В начале процедуры доктор общается с больным и детально рассказывает о самой процедуре, ее проведении и возможных осложнениях после ее окончания. Сначала проводится ультразвуковое обследование с целью точного определения участка для проведения пункции.

Пункцию проводят следующим образом:

  1. Больного кладут на спину, правую руку — за голову, поскольку во время забора фрагмента печени человек должен быть неподвижен.
  2. Больной получает слабые седативные средства для нормального психологического комфорта.
  3. Перед этой процедурой необходимо продезинфицировать место для пункции, а также обезболить и только потом сделать небольшой надрез, в который будет вводиться игла для биопсии. После этого берут маленький кусочек ткани печени.

Данную операцию не стоит проводить слишком часто, поскольку она достаточно болезненна и периодически вызывает осложнения.

Из-за этого к процедуре диагностики наблюдается достаточно избирательный подход. В большинстве больниц пункционная биопсия печени проводится всем больным гепатитом С, реже — только пациентам с вирусом генотипа 1. Примерно половину таких пациентов лечат интерферонами, в связи с чем состояние печени постоянно контролируют и изменяют схему лечения для конкретного больного.

Какие могут быть осложнения после биопсии? Когда во время биопсии применяли иглы Сильвермена, то в 0,15% случаев наблюдались смертельные исходы. Используя иглы Менгини, смертность уменьшили в 100 раз. Если основываться на анализах смертей после биопсии, то можно сделать вывод, что на летальные исходы повлияли главным образом грубые нарушения, связанные с уходом за больными после самой процедуры. По данным, на этот момент при всей строгости соблюдения всех правил риск возникновения осложнений, опасных для жизни, равен 1:18000.

Ход процедуры

Чаще всего можно встретить отзывы больных о биопсии печени пункционного типа, потому что эта методика используется чаще всего. Врач просит больного лечь на спину, правая рука должна быть заложена за голову. Осуществляется обезболивание, пациент должен быть неподвижен. Под контролем УЗИ или КТ внутрь вводится игла специального назначения. Нельзя сказать, что длительность процедуры большая, обычно это 5-10 минут. По ее завершению больной остается на некоторое время под наблюдением на 4-24 часа. Это условие соблюдается в обязательном порядке, потому что таким образом удается предотвратить осложнения диагностической процедуры.

Читайте также:  Выброс желчи в желудок — симптомы и лечение

Забор материала для дальнейшего изучения проводится после обезболивания и под контролем УЗИ

Как уже было сказано, цена биопсии печени в Москве зависит от используемого способа, сложности ситуации. Если говорить о лапароскопическом способе, то производится небольшой надрез, в него вставляется специальная тонкая трубка, имеющая на своем конце камеру. Посредством использования такого приспособления удается тщательно осмотреть орган, совершить забор материала для исследования.

Внимание! Бывают ситуации, когда требуется введение катетера в яремную вену, по которой он направляется в сторону эластичных трубчатых образований пищеварительной железы.

Риски и осложнения

Использование современных технологий во время процедуры под непрерывным контролем УЗИ практически исключает возникновения осложнений. Но нужно знать обо всех рисках. После манипуляции может развиться воспаление раны, кровотечение (в том числе внутреннее), желчный перитонит, есть вероятность повреждения соседних органов, травматизации крупных сосудов.

Риски и осложнения

Для предупреждения появления и развития осложнений процедуру нужно делать в стационарных условиях у квалифицированного специалиста. Важно настаивать на контрольных УЗИ-исследованиях зоны вмешательства с применением доплеровских методов обследования (их проводят с помощью специальных ультразвуковых приборов нового поколения).

Биопсия печени – это один из самых эффективных, информативных методов диагностики многих болезней, оценки развития опухолей, эффективности проводимого лечения. Проведение процедуры под непрерывным контролем УЗИ позволяет сделать ее максимально безопасной, существенно сократить перечень противопоказаний и улучшить качество взятого образца.

Риски и осложнения

Советуем почитать: трансплантация печени у взрослых

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Риски и осложнения

Одну из первых ролей в жизнедеятельности организма, особенно в области пищеварения и выделения, играет печень.

Мы рекомендуем!

Риски и осложнения

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют

метод Елены Малышевой

Риски и осложнения

. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Она имеет большие размеры и приблизительно двухкилограммовый вес. Сложная структура ее паренхимы состоит из клеток (долек), кровеносных и лимфатических сосудов, желчного пузыря и протоков, по которым движется продуцируемая желчь.

Риски и осложнения

Физиологический механизм функционирования печени может нарушиться вследствие негативных факторов окружающей среды или сопутствующих патологических состояний, как самой печени, так и других органов и систем организма.

Для выявления причин дисфункции печени, в медицинской практике разработанный и широко применяется комплекс диагностических мероприятий.

Варианты биопсии печени и особенности ее проведения

В зависимости от способа забора ткани на исследование выделяют несколько вариантов биопсии печени:

  • Пункционная;
  • Инцизионная:
  • Посредством лапароскопии;
  • Трансвенозная;
  • Тонкоигольная.

Чрескожная пункционная биопсия

Чрескожная пункционная биопсия печени требует местного обезболивания и занимает считанные секунды. Она проводится вслепую, если место прокола определяют при помощи ультразвука, а бывает контролируемой – посредством ультразвука либо компьютерного томографа, которые на протяжении процедуры «следят» за ходом иглы.

Варианты биопсии печени и особенности ее проведения

Для гистологического анализа берут столбики ткани толщиной пару миллиметров и до 3 см длиной. Информативным будет такой фрагмент паренхимы, в котором микроскопически удастся определить не менее трех портальных трактов. Для оценки выраженности фиброза длина биоптата должна быть не менее 1 см.

Поскольку взятый для исследования фрагмент составляет очень маленькую часть от всего объема печени, то и заключение морфолога будет касаться именно его, поэтому точные выводы о характере изменения целого органа удается получить не всегда.

Чрескожная биопсия показана при неуточненной желтухе, необъяснимом увеличении селезенки и печени, наличии вирусного поражения, циррозе органа, при опухолях, а также для контроля проводимого лечения, состояния печени перед и после пересадки.

Препятствием к пункционной биопсии могут стать нарушения гемокоагуляции, перенесенные ранее кровотечения, невозможность трансфузии крови пациенту, диагностированная гемангиома, киста, категорическое нежелание обследоваться. При сильном ожирении, накоплении в животе жидкости, аллергии на анестетики вопрос целесообразности биопсии решается индивидуально.

Среди осложнений пункции печени различают кровотечения, боль, прободение стенки кишечника. Кровотечение может развиться сразу же или в ближайшие пару часов после манипуляции. Болезненность — частый симптом чрескожной биопсии, который может потребовать применения анальгетиков. Вследствие травмы желчных путей в пределах трех недель с момента пункции может развиться гемобилия, проявляющаяся болезненностью в подреберье, пожелтением кожи, темным цветом кала.

Техника чрескожной биопсии включает несколько этапов:

  1. Укладывание обследуемого на спину, правая рука — за головой;

  2. Смазывание места прокола антисептиками, введение анестетика;
  3. В 9-10 межреберье делается прокол иглой на глубину около 4 см, в шприце набран физраствор, который проникает в ткани и предотвращает попадание в иглу постороннего содержимого;
  4. Перед взятием биоптата пациент делает вдох и задерживает дыхание, врач отводит поршень шприца до упора вверх и быстро вкалывает иглу в печень, при этом нужный объем ткани набирается за пару секунд;
  5. Быстрое извлечение иглы, обработка кожи антисептиком, наложение стерильной повязки.
Варианты биопсии печени и особенности ее проведения

После пункции больной возвращается в палату, а через два часа ему положено сделать контрольное ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в отсутствии жидкости в месте проколов.

Читайте также:  Вред статинов для организма отзывы врачей

Тонкоигольная аспират-биопсия

При аспирации ткани печени пациенту может быть больно, поэтому после обработки кожных покровов антисептиком вводится местный анестетик. Этот вид биопсии позволяет взять ткань для цитологического исследования, может применяться для уточнения природы локальных образований, в том числе — опухолевых узлов.

Что происходит после биопсии печени?

Вне зависимости от способа забора ткани, после манипуляции пациенту предстоит около двух часов провести лежа на правом боку, прижимая место прокола для предупреждения кровотечения. На место пункции прикладывается холод. В первые сутки показан постельный режим, щадящее питание, исключающее горячие блюда. Первый прием пищи возможен не ранее, чем спустя 2-3 часа после биопсии.

В первый день наблюдения после процедуры пациенту каждые 2 часа измеряют давление и частоту сокращений сердца, регулярно берут анализы крови. Через 2 часа и спустя сутки необходимо контрольное ультразвуковое исследование.

Если после биопсии не возникло осложнений, то на следующий день обследуемый может отправиться домой. В случае лапароскопии продолжительность госпитализации определяется видом операции и характером основного заболевания. В течение недели после исследования не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься тяжелым физическим трудом, посещать баню, сауну и принимать горячую ванну. Прием антикоагулянтов возобновляется также спустя неделю.

Результаты биопсии печени можно получить после детального микроскопического изучения ее структуры и клеток, которое будет отражено в заключении патоморфолога или цитолога. Для оценки состояния печеночной паренхимы применяют две методики — Метавир и шкалу Кнодель. Метод Метавир целесообразен при поражении печени вирусом гепатита С, шкала Кнодель позволяет детально изучить характер и активность воспаления, степень фиброза, состояние гепатоцитов при самой разной патологии.

При оценке печеночного биоптата по Кнодель высчитывается так называемый индекс гистологической активности, отражающий выраженность воспаления в паренхиме органа, и определяется степень фиброза, указывающая на хронизацию и риск цирротического перерождения печени.

Что происходит после биопсии печени?

В зависимости от числа клеток с признаками дистрофии, площади некрозов, характера воспалительного инфильтрата и его выраженности, фиброзных изменений рассчитывается суммарное число баллов, определяющее гистологическую активность и стадию фиброзирования органа.

По шкале Метавир оценивается выраженность фиброза в баллах. Если его нет, то в заключении будет стадия 0, при разрастании соединительной ткани в портальных трактах — стадия 1, а если она распространилась за их пределы — стадия 2, при выраженном фиброзе — стадия 3, выявленный цирроз со структурной перестройкой — самая тяжелая, четвертая стадия. Таким же образом в баллах от 0 до 4 выражается степень воспалительной инфильтрации паренхимы печени.

Результаты гистологической оценки состояния печени можно получить через 5-10 дней после процедуры. Лучше не паниковать, не искать ответы самостоятельно в интернете на возникшие в связи с заключением вопросы, а отправиться к врачу, направившему на биопсию, за разъяснениями.

Отзывы пациентов, перенесших биопсию печени, чаще положительны, так как процедура, проведенная с правильной оценкой показаний и противопоказаний, переносится хорошо и крайне редко дает осложнения. Обследуемые отмечают почти полную безболезненность, которая достигается местной анестезией, однако чувство дискомфорта может сохраняться около суток после биопсии. Гораздо мучительнее, по отзывам многих, ожидать результат патоморфолога, который способен как успокоить, так и побудить врача к активной лечебной тактике.

Виды биопсии и особенности проведения исследования

Биопсия представляет собой забор фрагмента тканей печени для анализа. От общего объёма органа биоптат (взятый материал) составляет примерно 1/150 000.

Исследование проводят следующими способами:

  • гистологическим (тканевым);
  • цитологическим (клеточным);
  • бактериологическим.

Различают несколько видов БП по способу забора материала:

  • чрескожная;
  • тонкоигольная аспират-биопсия;
  • трансвенозная биопсия печени;
  • лапароскопическая и инцизионная.

О том, как проводится лапароскопическая биопсия печени можно узнать из видео. Снято каналом Артём Мызин.

Чрескожная биопсия

  1. Чрескожная БП делается за несколько секунд под местной анестезией и не доставляет больному особо неприятных ощущений.
  2. Предварительно с помощью УЗИ намечают место прокола брюшной полости и поражённого органа. Забор материала проводится с помощью иглы Менгини.
  3. Спустя 2 часа после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы исключить наличие жидкости в месте прокола.

Этот метод БП нельзя применять при:

  • подтверждённой гемангиоме печени или других сосудистых опухолях;
  • поражении эхинококком;
  • кровотечениях по неясным причинам в анамнезе;
  • невозможности переливания крови пациенту.

Тонкоигольная аспират-биопсия

  1. Тонкоигольная аспират-биопсия печени (ТИБП) проводится под контролем УЗИ или КТ.
  2. С помощью аппаратуры врач определяет путь иглы для забора материала. Дальнейшее прохождение иглы в ткани также отслеживается с помощью ультразвука или томографа.
  3. Сразу после манипуляции пациенту делают УЗИ, чтобы проверить, есть жидкость в месте прокола или нет.

Тонкоигольная аспират-биопсия печени безопасна для онкологических больных, потому что сам метод исключает «рассеивание» раковых клеток. Но в то же время для первичной диагностики рака печени этот способ не считается эффективным на 100%. Отсутствие атипических клеток в месте прокола не отрицает злокачественную природу заболевания.

Трансвенозная биопсия печени

  1. Трансвенозная биопсия печени (ТВБП) подходит для больных с нарушением свёртываемости крови. Также показана тем, кому очищают кровь внепочечным методом. Это сложная процедура длительностью от 30 минут до часа.
  2. Под контролем флюороскопа через пункцию в яремной вене в правую печёночную вену вводят катетер. Через него к месту забора материала доставляют иглу для БП. Исследование проводится под местной анестезией.
  3. В ходе процедуры обязателен ЭКГ-мониторинг. ТВБП может вызвать аритмию в момент прохождения катетера через правое предсердие. Кроме того, пациент может испытывать боль в месте прокола, в правой руке.
Читайте также:  Амилоидоз почек: что это такое, диагностика и лечение

Методика эффективна для больных со следующими патологиями:

  • серьёзное нарушение коагуляции крови;
  • выраженное ожирение;
  • сильный асцит;
  • сосудистая опухоль.

Лапароскопическая и инцизионная техника

Лапароскопическую биопсию печени (ЛБП) и инцизионный метод проведения исследования сближает то, что оба проводятся под общей анестезией. Оба показывают хороший эффект в ряде случаев.

  1. Для проведения ЛБП врач через надрезы вводит в брюшную полость лапароскоп с видеосистемой. Изображение позволяет контролировать момент забора биоптата.
  2. Материал для исследования берут с помощью петли или специальных щипцов.
  3. После ЛБП кровотечение останавливают прижиганием тканей. На место разрезов накладывают повязку.

Лапароскопическая БП применяется при:

  • развитии опухолевого процесса и определения его стадии;
  • увеличения печени и селезёнки по неясным причинам;
  • перитонеальной инфекции;
  • асците неясного происхождения.

Инцизионная биопсия печени проводится в момент операции по удалению метастазов или фрагментов поражённой печени. Исследование может быть плановым или экстренным. Если хирургам необходимо срочно получить результат гистологии, операцию приостанавливают, а врачи дожидаются вердикта из лаборатории.

Как делают биопсию печени?

Специалист оповещает пациента о возможных осложнениях и неприятных ощущениях. Биопсия печени – это достаточно сложная процедура, поэтому проводят её в специальном кабинете. При повышенном беспокойстве больного или чрезмерной возбудимости можно использовать медикаменты седативной группы.

Как делают биопсию печени?

  1. Пациент занимает положение, лежа на спине, правую руку закладывает за голову и сохраняет абсолютную неподвижность.
  2. Область пункции обрабатывается антисептическими средствами, после чего вводится анестезия.
  3. Доктор надрезает кожный покров, через отверстие проводит иглу до необходимой глубины и осуществляет сбор биоптата.

Фрагмент ткани составляет 0,00002% от всего объема органа, ведь его размер не превышает 3 см в длину и 2 мм в диаметре. Процедура покажет высокий уровень эффективности, если в исследуемом материале будет не менее 3 портальных трактов.

На пункционную биопсию тратится около 15 минут, при том, что процесс взятия ткани длится примерно 60 секунд. Трансвенозная разновидность процедуры имеет более внушительную продолжительность, что связано со сложностью доступа к органу.

Осложнения

Безопасность проведения процедуры зависит от квалификации специалиста. Если не хватает опыта, то биопсия печени последствия может иметь следующие:

Болевые ощущения. На них люди жалуются чаще всего после проведения процедуры. Проходит боль через несколько дней. Если она сильно выражена, то назначают обезболивающие Особенно опасна при наличии нарушений свертываемости крови. Если кровотечение обильно, то необходимо принимать срочные соседних органов. Такое случается, если процедура не контролируется УЗИ, тогда есть риск поражения легких, желчного Встречается сравнительно редко, так как вся аппаратура и инструменты должны быть обработаны.

Если соблюдены все требования для проведения процедуры, она осуществляется грамотным и опытным специалистом, то, как правило, не возникает серьезных осложнений.

БП – это платная процедура. Где делают биопсию печени, всегда может сказать лечащий врач. Чаще всего за подобными услугами обращаются в специализированные клиники или медицинские центры, в которых имеются как специалисты, так и современное оборудование.

Не стоит бояться такой важной и необходимой процедуры, которая поможет выявить причины патологии, определить серьезность заболевания. Результаты биопсии окажут существенную помощь специалисту в выборе тактики лечения.

В медицине биопсия как диагностический метод применяется достаточно широко. Такая процедура позволяет тщательно обследовать многие органы и уточнять серьезные диагнозы. Печень является лидером по проведению такой диагностики.

Это связано с тем, что данный орган склонен к развитию многочисленных заболеваний различной природы. К тому же именно в ней довольно часто оседают метастазы при раке других органов. Да и онкологические заболевания самой печени — это далеко не редкость.

Биопсия печени представляет собой получение небольшого фрагмента тканей данного органа для постановки диагноза или его уточнения. Такая процедура позволяет достаточно точно выявить причины развития болезни, стадию воспалительного процесса, а также то, насколько сильно разрослась соединительная ткань с появлением рубцовых изменений.

После процедуры

Теперь вы знаете, если назначена биопсия печени, как делают процедуру. Реабилитационный период полностью зависит от вида манипуляции.

Как правило, пациенту рекомендуют:

  1. После биопсии больного перевозят в палату. Медсестра контролирует пульс, давление и дыхание пациента.
  2. Человеку не разрешается подниматься с постели на протяжении 2-4 часов, если проводилась чрескожная биопсия. При других разновидностях процедуры это время увеличивается.
  3. Больному, которому вводились седативные лекарства, не следует садиться за руль. Лучше попросить родственников доставить вас из клиники домой.
  4. В течение суток не следует поднимать тяжестей.
  5. Болезненные ощущения в месте прокола могут сохраняться на протяжении недели.
  6. К обычной деятельности можно вернуться спустя 1-2 дня.