Механическая желтуха: что это такое, причины и лечение

Механическая желтуха (код в соответствии с МКБ-10-К83.1) – это заболевание, которое может развиться при неправильном выводе желчи. Данный синдром относится к оттоку желчи по желчевыводящим путям именно в двенадцатиперстную кишку.

Причины патологии

Механическая желтуха (или подпеченочная желтуха) возникает по причине закупорки желчных протоков. В основном это происходит из-за развития новообразований в организме человека, но иногда появление механической желтухи может быть не связано с раковыми опухолями. Часто механическая желтуха может быть результатом многих заболеваний, протекающих в организме. Поставить точный диагноз иногда бывает довольно трудно.

Развитие желтухи происходит по следующим причинам:

  • новообразования доброкачественной и злокачественной природы (около 67% случаев возникновения желтухи);
  • компрессия желчевыводящего протока;
  • хроническое воспаление дивертикула 12-перстной кишки;
  • хирургическое вмешательство на желчные протоки;
  • желчнокаменная болезнь;
  • индуративный панкреатит;
  • наличие воспалительного инфильтрата;
  • наличие паразитов (аскариды, эхинококки) в печени и желчных путях;
  • различные аномалии органов, приобретенные еще во внутриутробном развитии.

В МКБ-10 данная патология описана как закупорка желчных протоков и числится пол кодом K83.1. Механическая желтуха называется также обтурационной и подпеченочной.

При появлении любых признаков заболевания необходимо срочно записаться на консультацию к врачу. В зависимости от того, что явилось причиной желтухи, может потребоваться помощь следующих специалистов:

  • хирурга;
  • флеболога;
  • онколога;
  • гастроэнтеролога;
  • гепатолога;
  • проктолога.

Более чем в 80% случаев механической желтухой страдают женщины. Длительность болезни составляет от 1 недели до нескольких месяцев.

Для того чтобы диагностировать данную патологию необходимо пройти ряд различных обследований, в которые входят сбор анамнеза и жалоб пациента, лабораторные анализы мочи и крови, КТ, УЗИ И МРТ.

Описание синдрома

Механическая желтуха представляет собой патологическое состояние, которое развивается из-за нарушения пассажа желчи по желчным протокам. В результате возникает печеночная недостаточность, которая при отсутствии лечения может привести к летальному исходу. Заболевание чаще всего встречается у взрослых старше 50 лет, большинство из них – женщины. У лиц пожилого возраста старше 70 лет общая распространенность болезней желчного пузыря и его протоков составляет 40%.

Описание синдрома

Так как при этом прекращается выделение билирубина с желчью в просвет кишечника, то происходит накапливание этого вещества в тканях организма. Нормальное содержание общего билирубина (ОБ) в крови составляет 5,1-21,5 мкмоль/л. Данный показатель при механической желтухе увеличивается в десятки раз. Когда происходит повышение уровня билирубина свыше 27–34 мкмоль/л, начинается его связывание с волокнами кожных покровов и склеры глаз, что проявляется в виде их желтушного окрашивания.

Синдром классифицируют по нескольким признакам:

  • По причинам его возникновения: доброкачественный (сужение желчных протоков из-за рубцовых изменений, закупорка конкрементом и другие);
  • злокачественный (раковая опухоль, локализирующаяся в головке поджелудочной железы, большом дуоденальном сосочке, желчных протоках).
  • По степени тяжести, в зависимости от содержания ОБ в крови, мкмоль/л:
      ОБ
  • Описание синдрома
  • ОБ>200 – тяжелая.
  • По степени оттока желчи:
      полная;
  • неполная;
  • перемежающаяся.
  • Описание синдрома
  • По уровню местоположения препятствия оттоку желчи:
      низкий блок – нарушение пассажа желчи на уровне терминального (конечного) отдела холедоха;
  • высокий блок – на уровне внутрипеченочных протоков и начального отдела общего печеночного протока.
  • Длительность желтухи у взрослых до наступления выраженной печеночной недостаточности составляет от 10 дней до полугода. Тяжесть состояния пациента зависит больше не от уровня билирубина в крови, а от длительности синдрома и вызванных осложнений. Механическую желтуху необходимо лечить как можно быстрее от момента ее возникновения, так как она сопровождается высоким уровнем риска развития воспаления желчных протоков и печеночной недостаточности.

    Механизм патологических процессов в организме человека при механической желтухе заключается в следующем:

    Описание синдрома
    • нарушение выведения желчи приводит к ее застою;
    • повышается давление в желчных протоках;
    • желчные капилляры расширяются и разрываются;
    • в кровь поступает большое количество билирубина;
    • возникает гиперхолестеринемия – аномальное повышение уровня холестерина в крови из-за циркуляции желчных кислот в кровеносном русле;
    • нарушается процесс пищеварения, из-за отсутствия поступления желчи в кишечник не выделяется желчный пигмент, стул обесцвечивается;
    • снижается активизация липазы – фермента, который расщепляет жиры, в связи с этим 70% липидов не переваривается, а выделяется вместе с калом;
    • развивается кишечный дисбактериоз, так как отсутствует желчь, выполняющая бактерицидное действие;
    • желчные кислоты, выделяясь через почки, окрашивают мочу в темный цвет (цвет «пива»);
    • длительное повышение давления в желчных протоках приводит к нарушению функции печени;
    • увеличивается проницаемость клеточных мембран, развивается воспалительный процесс в печени;
    • возникает некроз клеток печени, присоединяется печеночная форма желтухи, развивается острый панкреатит.

    Из-за того, что в кишечник перестают поступать желчные кислоты, нарушается также всасывание витаминов A, E, K. У больного развивается авитаминоз, снижается свертываемость крови и возникает повышенная кровоточивость. Функциональные нарушения в печени приводят к накоплению токсичных веществ, которые оказывают неблагоприятное воздействие на все органы и системы, в частности, возникает почечная и дыхательная недостаточность.

    Симптомы механической желтухи

    Итак, при обтурационной желтухе наблюдаются:

    • желтый цвет (канареечный цвет с землистым оттенком) кожи, склер и слизистых,
    • характерен кожный зуд,
    • светлый кал,
    • темная моча,
    • астеновегетативные расстройства,
    • брадикардия и снижение А/Д.

    Другие симптомы связаны с основным заболеванием или являются осложнением заболевания. Боли:

    • Если причиной обтурации желчных протоков является опухоль, развивающаяся в них, в области большого дуоденального сосочка или в головке поджелудочной железы, то боль тупая, локализуется в эпигастрии и отдает в спину. Только 20% пациентов с такой локализацией опухоли не жалуются на боли вообще.
    • Совсем другой характер носят боли при обструкции протоков камнями. Они острые (колика), локализуются справа в подреберье, отдают под лопатку, под мышку, за грудину.
    Читайте также:  Восстановление печени после алкоголя: лекарства и травы

    Через 1-2 дня после болевого приступа появляется желтуха.

    • Гипертермия возникает при присоединении воспаления в желчных путях (холангит). Температура носит фебрильный характер и может появиться на любом этапе болезни.
    • Часто может увеличиваться печень.
    • На коже обнаруживаются расчесы и гематомы, даже при незначительных травмах.
    • У пациентов на веках возникают ксантомы-отложения холестерина, которые выступают над кожей, имеют желтоватый цвет, хорошо очерчены около 5-6 мм в диаметре.

    Состояние пациента резко ухудшается при возникновении обтурационной желтухи и может серьезно угрожать жизни. Поэтому при первых признаках появления этого состояния необходимо обратиться в стационар для диагностики и получения медицинской помощи.

    Признаки и проявление механической желтухи

    Общие признаки заболевания:

    • увеличивающиеся тупые боли в подреберье;
    • обесцвеченный, при чем жидкий стул;
    • очень темный цвет мочи;
    • желтушность кожи, слизистых и глазных склер, которая со временем приобретает коричневый оттенок;
    • тошнота, реже — рвота;
    • зуд кожного покрова;
    • снижение аппетита и веса;
    • увеличение печени в размерах;
    • увеличение живота из-за скопившейся жидкости;
    • снижение работоспособности;
    • повышение температуры тела.

    Кожный зуд появляется обычно до проявления признаков заболевания, особенно, если болезнь вызвана появлением опухоли. Такой зуд ничем невозможно снять.

    Механическая желтуха, причины которой имеют опухолевое происхождение, характеризуется тупой болью в подложечной области, которая иногда ощущается и в спине. А при надавливании на желчный пузырь появляются сильные болевые ощущения. При этом печень увеличена, больной жалуется на сильный зуд и отсутствие аппетита.

    При опухолях головки поджелудочной железы также увеличен по размеру желчный пузырь. Тут же стоит отметить, что при раке головки поджелудочной железы гепатит наблюдается в 90% случаев.

    Симптомы рака головки поджелудочной железы.

    • боли вверху живота;
    • похудение;
    • зуд кожи.

    При этом у 40% больных наблюдаются симптомы Курвуазье, когда при пальпации определяется большой и весьма безболезненный желчный пузырь из-за закрытия желчного протока. Желтушность увеличивается, приобретая земляной оттенок. При опухоли головки поджелудочной железы (из-за застоя желчи) увеличена печень, при метастазах она становится бугристой. В таких случаях обычно диагностируют дополнительно технический гепатит.

    Повышение температуры вызвано попаданием инфекции в желчные пути или распадом самой опухоли. В случае, если повышенная температура держится длительное время — можно говорить о подпеченочной желтухе. Этот симптом опровергает диагноз «вирусный гепатит».

    Важно также отметить, что снижение аппетита незадолго до развития болезни чаще всего говорит о доброкачественности желтухи. Длительное же отсутствие аппетита, возникшее задолго до заболевания, говорит о злокачественном образовании. Так, например, Опухоль Клацкина характеризуется потерей веса, болями в животе и темной мочой.

    Механическая желтуха может развиться по нескольким причинам. Основная причина – воспаление в желчевыводящих путях. Многие виды заболеваний или нарушений так же могут привести к появлению механической желтухи. Можно выделить следующие признаки воспаления:

    • резкие боли в правом подреберье;
    • увеличение температуры;
    • вялость;
    • снижение или отсутствие аппетита;
    • головная боль.

    После первых симптомов следует изменение цвета кожи и слизистых. Кожные покровы приобретают желтый оттенок, и цвет становится интенсивней с развитием заболевания. В активной стадии болезни цвет может быть желто-зеленым. Наряду с данными признаками, можно выделить также обесцвечение кала, наличие темной мочи и кожный зуд.

    Крайне важно оказать заболевшему быструю медицинскую помощь, так как разрушение гепатоцитов ведет к постоянному ухудшению функций печени, вплоть до печеночной недостаточности. Далее представлены признаки печеночной недостаточности:

    • повышенная слабость;
    • вялость;
    • коагулопатические кровотечения.

    С продолжением болезни, у человека начинаются проблемы с работой головного мозга, сердца, почек, легких и других важных органов. Это приводит к полиорганной недостаточности, что крайне опасно для жизни.

    Механическая желтуха обычно появляется вследствие желчнокаменной болезни, но могут быть и другие причины, связанные с нарушением работы пищеварительного тракта.

    Желтуха код по мкб 10

    Исключены:

    • обусловленная врожденными нарушениями обмена веществ (E70-E90)
    • ядерная желтуха (P57.-)

    Неонатальная желтуха вследствие замедленной конъюгации билирубина, связанная с преждевременным родоразрешением

    Гигантоклеточный гепатит плода или новорожденного

    (Идиопатический) гепатит плода или новорожденного

    Исключен: врожденный вирусный гепатит (P35.3)

    Физиологическая желтуха (выраженная) БДУ

    Алфавитные указатели МКБ-10

    Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

    Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

    В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

    МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от г. №170

    Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

    Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

    БДУ — без других указаний.

    НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

    † — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

    * — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

    Фарм. группы Действующее вещество Торговые названия
    Адсорбенты Активированный уголь Карбопект ®
    Кремния диоксид коллоидный Полисорб МП
    БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения Артромакс
    Желтуха код по мкб 10

    Официальный сайт компании РЛС ® . энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров.

    Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях.

    Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

    Читайте также:  Признаки последней стадии цирроза печени

    Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент». При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта , ссылка на источник информации обязательна.

    Еще много интересного

    © РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

    Все права защищены.

    Не разрешается коммерческое использование материалов.

    Информация предназначена для медицинских специалистов.

    Широко известен тот факт, что желтуха развивается вследствие наличия проблем с печенью, с метаболизмом гемоглобина и с оттоком желчи. Вызывать подобные отклонения могут самые разные причины. Известно три типа патологии: гемолитическая, печеночная и механическая желтуха. Последняя является прерогативой медицины хирургического профиля.

    Что такое обтурационная желтуха?

    Чтобы разобраться в том, что это такое – механическая желтуха, необходимо понять причины и механизм развития патологии. Она, как правило, является следствием, осложнением основного заболевания и требует безотлагательного врачебного вмешательства.

    Без лечения прогноз развития этого вида желтухи неблагоприятный. В связи с тем, что в основе патологии лежит затруднение оттока желчи, вызванное сдавлением протоков снаружи или перекрытием изнутри, ее также называют обтурационной, или подпеченочной.

    Код по МКБ

    МКБ 10 – это международная классификация болезней, которой начали пользоваться медики всего мира в конце прошлого века. В 2018 году была опубликована версия 11 пересмотра, началось ее активное внедрение.

    Но на данный момент большинство врачей в повседневной практике пользуется классификацией МКБ 10. Она основывается на алфавитно-цифровой системе кодирования. У механической желтухи код по МКБ 10 – K83.

    1, он расшифровывается следующим образом:

    • буква K соответствует классу XI, к которому относятся все болезни пищеварительной системы;
    • первое цифровое значение 83 входит в диапазон 80-87, под которым кроются болезни желчевыводящих путей, желчного пузыря, а также поджелудочной железы;
    • непосредственно 83-им номером обозначается рубрика «другие заболевания желчевыводящих путей», где этот вид желтухи числится под номером 1.

    Билиарный неуточненный цирроз

    Слово «билиарный» произошло от латинского «bilis», что означает желчь. Поэтому, цирроз, связанный с воспалительными процессами в желчных протоках, застоем в них желчи и ее воздействием на ткани печени, называют билиарный. Если при этом он не обладает отличительными признаками первичного или вторичного, то его классифицируют по МКБ 10 как билиарный неуточненный цирроз. Причиной возникновения таких видов болезни могут служить различные инфекции и микроорганизмы, вызывающие воспаление внутрипеченочных желчных путей. В 10-ой редакции классификатора такое заболевание имеет код К74.5.

    Причины формирования цирроза печени

    Лечение

    Терапия желтухи зависит от её вида. Однако при всех желтухах проводится дезинтоксикационная терапия. При гемолитической желтухе необходимо повлиять на причину гемолиза эритроцитов. Так, при конфликте крови донора и реципиента по системе AB0 или резус фактору необходимо повторное переливание крови, при анизоцитозе и пойкилоцитозе, при серповидно-клеточной анемии в терапии возможны вливания фракции здоровых эритроцитов. Также при синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания – инъекции гепарина и его аналогов.   

    Для лечения печёночных желтух необходимо назначить терапию основных заболеваний печени. При вирусных гепатитах обязательна дезинтоксикационная терапия и приём гепатопротекторов. Для вирусного гепатита А специфическая противовирусная терапия не назначается. Также необходимо убрать этиологический фактор возникновения заболевания (алкоголь, приём гепатотоксичных лекарств).

    Механическая желтуха лечится хирургическим путём и методами консервативной терапии. В 80% причиной подпечёночной желтухи является желчнокаменная болезнь (ЖКБ). При хирургическом вмешательстве для лечения ЖКБ чаще всего проводится холецистэктомия. В остальных 20% случаев механической преградой на пути желчи становились опухоли поджелудочной железы.   

    Методы лечения больных

    Если прямой билирубин повышен и выявлено нарушение функции желчных путей или поджелудочной железы, то проводится комплексное лечение. Оно бывает консервативным и хирургическим. По строгим показаниям назначаются желчегонные средства. Наиболее часто применяются лекарства Урсосан и Урсофальк. Их нельзя использовать при наличии желчнокаменной болезни.

    Урсосан противопоказан при остром холецистите, воспалении желчных путей, обструкции протоков, циррозе печени, эмпиеме. Данный медикамент усиливает выведение желчи. Если причиной пожелтения кожи и слизистых послужила ЖКБ, то требуется операция. Этой проблемой занимается хирургия. Проводится операция под названием холецистэктомия. В ходе нее удаляется весь желчный пузырь. Операция может быть открытой или лапароскопической.

    Вспомогательное лечение включает применение антибиотиков, спазмолитиков и нормализацию питания. Огромное значение в лечении механической желтухи имеет диета. При выявлении камней назначается стол № 5. Подобная диета предполагает обогащение рациона продуктами с высоким содержанием клетчатки. Рекомендуется есть больше овощей и фруктов.

    Диета предполагает соблюдение режима питания. Оно должно быть дробным (4–6 раз в день). Нужно пить больше жидкости. Диета предполагает полный отказ от спиртных напитков жареных, острых, горячих и жирных блюд. Если причиной желтухи послужила опухоль Клацкина, то требуется операция. Хирургия позволяет продлить жизнь больным. Какой-либо лекарственный препарат при этой злокачественной опухоли малоэффективен.

    Нередко причиной желтухи является такое грозное заболевание, как рак поджелудочной железы. На поздних стадиях при наличии отдаленных метастатических очагов хирургия бессильна. Прогноз жизни в этом случае неблагоприятный. При ранней диагностике проводится операция. Дополнительно назначается диета. История болезни пациента помогает врачам подобрать оптимальное лечение. Терапия желтухи часто включает ферментные препараты. Они нужны для нормализации процесса пищеварения. Дополнительно назначаются жирорастворимые витамины.

    Механическая желтуха опухолевого генеза

    Механическая желтуха у пациентов со злокачественными опухолями встречается достаточно часто. Данное состояние значительно осложняет течение основного заболевания, поэтому его необходимо эффективно устранять как можно раньше.

    Основная проблема заключается в том, что опухоли могут длительное время не проявлять себя и зачастую механическая желтуха является первым и единственным симптомом болезни.

    Однако даже в самых сложных случаях современная хирургия может предложить множество способов устранения данного симптома, что позволяет улучшить качество жизни пациента.

    Читайте также:  Гемангиома – как диагностировать и лечить?

    Причины заболевания

    Развитие желтухи у пациентов с онкологическими новообразованиями может быть обусловлено тремя главными причинами:

    1. Первичные опухоли печени, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, которые локализуются вблизи желчевыводящих протоков и вызывают их сдавление.
    2. Метастазы в лимфоузлы или ткани, расположенные вблизи желчевыводящих протоков.
    3. Опухоли, которые расположены непосредственно в просвете внутрипеченочного или внепеченочного желчевыводящего протока.

    Кроме того, причиной механической желтухи могут стать и те состояния, которые встречаются у пациентов, не страдающих злокачественными новообразованиями: врожденные аномалии желчевыводящих путей, желчекаменная болезнь, дивертикулы и рубцовые изменения двенадцатиперстной кишки, кисты, стриктуры желчных протоков, паразитарные инвазии и др.

    Диагностика

    Механическая желтуха может развиваться при многих других заболеваниях неонкологической природы. Поэтому чтобы узнать точную причину появления данного симптома необходимо пройти обследование. Обычно пациенты обращаются к врачу при появлении признаков желтухи, среди которых можно отметить:

    • Умеренная боль в правом подреберье.
    • Темный цвет мочи.
    • Бесцветный стул.
    • Плохой аппетит, тошнота, рвота.
    • Снижение массы тела.
    Механическая желтуха опухолевого генеза

    Специфичным симптомом является пожелтение кожных покровов, склер глаз и слизистых оболочек, но эти изменения проявляются достаточно поздно, когда уровень билирубина повышается до предельных значений.

    Видя подобную картину, врач назначает комплексное обследование, которое поможет установить точную причину желтухи и разработать тактику ее лечения. Оно может включать следующие методы:

    • УЗИ печени.
    • Компьютерная томография.
    • Лабораторные анализы.
    • Магнитно-резонансная холангиография.
    • Чрескожно-чреспеченочная холангиография.
    • Дуоденография.
    • Радиоизотопное исследование печени и др.

    Точный перечень диагностических процедур подбирается индивидуально, с учетом анамнеза, истории болезни, клинических проявлений у конкретного пациента, а также с учетом технической оснащенности клинки.

    Методы лечения

    Устранить механическую желтуху можно только хирургическими методами. Предпочтение отдается малоинвазивным и щадящим операциям, среди которых можно выделить:

    • Наружное и наружно-внутреннее дренирование желчных протоков.
    • Стентирование.
    • Двойное стентирование с восстановлением конфлюенса.
    • Стентирование желчных протоков «стент в стент».
    • Различные рандеву-вмешательства.
    • Внутрипротоковая фотодинамическая терапия при опухоли желчных протоков.

    При технических сложностях, либо невозможности литэкстракции (удаления камней) из протоков выполняется удаление камней через антеградный доступ.

    Если пациенту показано радикальное вмешательство, то объем операции увеличивается. Хирург может выполнять различные варианты резекций печени, би- и трисегментэктомии, периопухолевые атипичные вмешательства, гемигепатэктомии и т.д.

    Прогноз жизни

    Прогноз жизни при нарушении желчевыведения зависит от конкретного этиологического фактора. В случае самой частой причины развития калькулезного холецистита с обтурацией протока при условии грамотного хирургического лечения прогноз благоприятен. Можно говорить о выздоровлении.

    Панкреатит – патология непредсказуемая, операции на поджелудочной железе весьма сложны и трудно поддаются прогнозированию. В случае обнаружения злокачественного процесса, в большинстве случаев, исход неутешителен. Но если болезнь выявлена на начальных стадиях возможно полное излечение без возникновения рецидивов.

    Желтуха паренхиматозная[править | править вики-текст]

    Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжёлых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и так далее. Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в жёлчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счёт его обратной диффузии из жёлчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-жёлтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком нёбе, затем окрашивается кожа. Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как поражённая печень меньше продуцирует жёлчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счёт превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зелёный цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печёночные пробы. Моча приобретает тёмную окраску (цвета пива) за счёт появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счёт уменьшения содержания в нём стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печёночноклеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжёлых поражениях до 1:1.

    Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжёлых случаях может возникнуть печёночная недостаточность. Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.

    Какие могут быть осложнения?

    Хирургическое вмешательство всегда чревато осложнениями. Хирурги зачастую в спешке проводят недостаточную очистку желчных протоков от накоплений, не полностью освобождают их от камней, оставляют частицы опухолевых новообразований, склонных к метастазированию, нечаянно травмируют сосуды в ходе операции.

    Развитие перитонита, гемостаза — последствие неправильно проведенной операции, неполной обработки желчного пузыря.

    Осложнения возможны и по причине развития сложного воспалительного процесса в области печени или двенадцатиперстной кишки, появления дегенеративных изменений в печени, кишке.

    Механическая желтуха — это патологическое состояние желчевыводящих путей при нарушении оттока желчи, устранить которое можно лишь путем проведения операции и последующего соблюдения строгой диеты. Это единственный вариант, чтобы спасти жизнь пациента.

    Впоследствии при отсутствии должного лечения может начать развиваться печеночная энцефалопатия, билиарный цирроз печени. Эти заболевания сложные как в плане лечения, так и в проведении хирургических манипуляций врача.