Можно ли делать операцию при циррозе печени

Печень – жизненно важный орган, который из-за ряда причин может утратить свою функциональность. Если это становится причиной интоксикации всего организма, требуется срочная операция, чтобы предотвратить летальный исход. Пересадка печени – сложная хирургическая процедура, требующая тщательной подготовки, имеющая длительный реабилитационный период. Однако, если удается подыскать подходящего донора и своевременно выполнить операцию, прогноз благоприятный.

Пересадка печени при циррозе в россии цена

Несмотря на все достижения современной медицины, заболевания печени порой не поддаются лечению. Иногда при серьезных патологиях печень просто перестает функционировать, и повернуть этот процесс вспять невозможно. В таких ситуациях остается единственный выход — пересадка печени.

Когда требуется трансплантация печени

Показаниями к пересадке печени могут служить разные заболевания и патологии:

  • Онкологические заболевания. Следует уточнить, что трансплантация печени при раке показана тогда, когда опухоль расположена только в печени и метастазы в других органах не выявлены.
  • Острая печеночная недостаточность — например, вследствие отравления.
  • Вирусные гепатиты (кроме гепатита А) в тяжелой форме.
  • Гемохроматоз — нарушение метаболизма, при котором железо начинает откладываться в клетках печени и препятствует ее нормальной работе.
  • Цирроз печени на поздних стадиях, особенно если есть риск печеночной комы.
  • Болезнь Вильсона-Коновалова — заболевание, при котором из-за нарушений метаболизма поражается печень и некоторые другие внутренние органы.
  • Цирротическая форма муковисцидоза.

Конечно, сами по себе диагнозы «гепатит» или «цирроз» еще не означают, что вам непременно потребуется пересадка печени.

Трансплантация печени необходима только в тех случаях, когда без этой операции велик риск того, что пациент умрет в течение года, или если состояние этого органа вследствие болезни или патологии быстро ухудшается, а никакие другие средства затормозить этот процесс не могут.

Иногда трансплантацию печени назначают и тогда, когда заболевание значительно снижает качество жизни человека и его способность к работе и самообслуживанию.

Принимая решение о необходимости пересадки печени, врачи учитывают и множество других факторов — как медицинских, так и социальных: возраст, семейное положение, образ жизни, наличие других заболеваний, общее состояние здоровья и способность организма перенести столь серьезное хирургическое вмешательство.

Что собой представляет процедура

Если пациент отвечает всем требованиям, его (после прохождения очень обстоятельного обследования, состоящего более чем из 20 тестов) заносят в специальный список ожидания донорского органа.

Сказать, сколько придется ждать, невозможно. Получить донорскую печень непросто, к тому же не всякий орган подойдет — он должен быть совместим, иначе организм реципиента отторгнет его. На место в очереди влияет также тяжесть состояния пациента: донорские органы в первую очередь отдают тем, кто нуждается в них особенно остро.

Когда подходящий орган будет получен, пациент в срочном порядке вызывается в больницу (обычно на это дается не более 6 часов, поэтому человек, ожидающий пересадки, ни при каких обстоятельствах не должен покидать пределы города). После экстренной подготовки проводится сама операция по пересадке печени.

Донорскую печень можно получить как от погибшего человека, так и от живого. Это кажется невероятным, но печень обладает удивительными способностями к регенерации — она может снова вырасти до нормального размера из одной доли.

Поэтому существует возможность трансплантировать сегмент печени живого человека тому, кто нуждается в пересадке. Обычно живыми донорами становятся близкие больного.

Если они являются родственниками (родителями, детьми, сестрами и братьями), то шансы на совместимость повышаются.

Впрочем, одного благородного желания пожертвовать часть своей печени мало. Донор должен удовлетворять целому ряду требований:

  • возраст старше 18 лет;
  • совпадение группы крови с группой крови реципиента;
  • отсутствие повреждений и патологий печени;
  • хорошее общее состояние здоровья.

Донору также предстоит пройти обследование, но если он подойдет, пересадку проведут немедленно. Трансплантация печени от живого донора, особенно родственника, считается самым предпочтительным вариантом: риск отторжения в этом случае меньше, к тому же не нужно ждать, когда больница получит подходящий орган.

Статистика Пятилетняя выживаемость после пересадки печени составляет примерно 60%. Около 40% пациентов после такой операции живут 20 лет и дольше.

Сама операция по трансплантации печени очень сложна. Сперва хирург удаляет больной орган вместе с фрагментом полой вены, перекрывает кровеносные сосуды, питающие печень, и устанавливает шунты для перекачивания крови из нижней полой вены к сердцу.

Затем на место удаленной печени пересаживается целая донорская печень или ее доля (при пересадке печени ребенку — половина доли). Хирург вновь соединяет кровеносные сосуды, чтобы орган не остался без кровоснабжения. Это очень тонкая работа, требующая высочайшего профессионализма.

На последнем этапе хирург восстанавливает желчные протоки.

Основные показания к операции

Основное показание к операции – цирроз. Это заболевание, при котором здоровые клетки печени погибают, замещаются соединительной тканью. Если вовремя начать лечение, то разрушительный процесс можно приостановить, поддерживающая терапия поспособствует восстановлению функциональности печени. В противном случае развиваются осложнения.

При запущенном циррозе происходят массовые кровопотери, нарушаются функции других органов ЖКТ, легких, головного мозга. В этот период единственным вариантом лечения является трансплантация здорового органа. Если затянуть с операцией, когда во внутренних органах начинаются необратимые изменения, она противопоказана, скорость наступления летального исхода увеличивается.

Больные циррозом обычно погибают из-за внутреннего кровотечения, энцефалопатии, других осложнений, поэтому затягивать с пересадкой органа опасно для жизни.

Читайте также:  Как проверить желчный пузырь. Основы клинической диагностики

Кроме цирроза, показаниями являются:

  • онкология – только в случаях, когда рак поразил печень, но метастазы в других органах отсутствуют, в противном случае пересадка органа бесполезна;
  • острая печеночная недостаточность, часто возникающая при сильном отравлении, интоксикации организма;
  • вирусные гепатиты, чаще гепатит С;
  • гемохроматоз – нарушение обменных процессов, при котором в организме переизбыток железа, и оно откладывается в печени, нарушая ее функциональность;
  • болезнь Вильсона-Коновалова.

Показанием к проведению операции у ребенка также может быть билиарная атрезия. Это врожденная патология, подразумевающая отсутствие или непроходимость желчных протоков.

Сами по себе цирроз и все остальные диагнозы не являются основанием для проведения операции. Сначала врачи назначают консервативную терапию, при болезнях печени также важно соблюдение диеты. Если вовремя начать принимать меры большинство из них можно вылечить. Если заболеванием имеет хроническую форму, удается достичь длительной ремиссии. Такие серьезные хирургические вмешательства как трансплантация органа требуются лишь в запущенных состояниях или если консервативная терапия не принесла результата.

Возможные осложнения

Как и любая другая операция, трансплантация сопровождается возникновением различных по тяжести осложнений:

  • отторжение трансплантата – развивается в результате атаки инородной ткани иммунитетом. Вырабатывающиеся антитела разрушают клетки, что сопровождается их дисфункцией. Осложнение проявляется стремительно нарастающей печеночной недостаточностью и резким ухудшением состояния пациента. Быстрый некроз гепатоцитов приводит к летальному исходу, если вовремя не оказать помощь больному;

Для угнетения активности иммунитета пациенту назначаются иммунодепрессанты, доза которых со временем может быть снижена. Меньший риск отторжения трансплантата наблюдается при пересадке органа от родственника, чем от донора.

  • гнойные осложнения, связанные с недобросовестным ведением послеоперационного периода;
  • грибковое поражение кожи;
  • инфекционные болезни, развитие которых обусловлено снижением иммунной защиты на фоне приема иммуносупрессоров;
  • перитонит – развивается вследствие попадания желчи в брюшную полость из-за нарушения целостности протоков;
  • тромботические осложнения – перекрытие просвета вены или артерии;
  • рецидив вирусного гепатита в том случае, если пересадка проводилась по поводу декомпенсации работы органа вследствие прогрессирования данного заболевания;
  • кровотечения, связанные с повреждением сосудов печени или других внутренних органов;
  • склеротическое поражение желчевыделительных протоков, что проявляется холестазом и желтухой.

Чтобы предупредить развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде, в первую неделю пациент находится в реанимационном отделении под строгим наблюдением со стороны врачей.

Первые операции в мире

Пионерами пересадки печени стали американские врачи из Денвера (штат Колорадо). В 1963 году они трансплантировали орган, взятый у умершего человека. В 80-х годах было обнаружено, что печень способна к саморегенерации, поэтому в качестве доноров стали выступать близкие родственники реципиента.

Сегодня трансплантология печени более всего развита в Америке и Японии. Европейцы тоже почти не отстают от заокеанских коллег. В России пересадки делают реже, но их результативность достаточно высока.

Осуществление операции портокавального шунтирования

Впервые такая процедура была в экспериментальном виде осуществлена в 1877 году – тогда в качестве подопытных выступали собаки. До сих пор шунтирование признаётся одним из наиболее эффективных способов продления жизни больным с портальной гипертензией, не считая трансплантации органа.

На сегодняшний день, большинству поражённых с болезнями печени, осложнением которых является портальная гипертензия и кровотечения, назначается склеротерапия или перевязка варикозных узлов. Если же разрушение органа зашло слишком далеко, больным назначается трансплантация печени.

Ещё один способ лечения – трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование, которое исключило необходимость экстренных хирургических вмешательств. Следует отметить, что такая процедура не предназначена для создания длительно проходимых шунтов, однако она даёт возможность взять под контроль состояние портальной гипертензии, и эффект её сохраняется в течение длительного времени.

Той группе больных, у кого печень, несмотря на заболевание, ещё сохранила некоторые резервы, из-за чего им не показана трансплантация органа. Именно им может проводиться прямое портокавальное шунтирование.

Шунты методом “бок в бок” формируется быстро и с малой кровопотерей. Такой тип процедуры не применяется для больных с асцитом, который показывает резистентность к медикаментозной терапии. Если же у пациента асцит отсутствует, и при этом выявлен ретроградный кровоток по полости воротной вены, портокавальный шунт имеет некоторые преимущества.

Шунтирование “конец в бок” может стать причиной развития печёночной энцефалопатии, хотя после шунтирования “бок в бок” это осложнение проявляется несколько чаще. Такой шунт можно применять при асците, который не поддаётся другим видам терапии. Он способствует понижению давления в брыжеечных венах, при этом воротная вена играет роль пути оттока крови от печени.

Осуществление операции портокавального шунтирования

Шунт, осуществляемый по технике “бок в бок” более сложен в исполнении. Часто для сопоставления нижней полой и воротной вен необходимо проводить частичную резекцию хвоста печени. Он предпочтителен для пациентов, у которых диагностирован синдром Бадда-Киари, однако, из-за гипертрофирования хвостатой доли печени при синдроме, его тяжело выполнить.

Н-образный шунт считается наиболее современным. Его формируют за счёт интерпозиции сосудистого протеза между нижней полой и воротной венами. Учитывая небольшой диаметр просвета шунта, он работает селективно, и сохраняет центробежный кровоток в сторону печени по воротной вене. При этом давление в портальной системе медленно снижается, что способствует предупреждению кровотечений из варикозных вен пищевода.

Возможным осложнением Н-образного шунта является ранний тромбоз, однако, в таких случаях успешна практика осуществления тромболитической терапии посредством установки катетеров. Их внедряют чрескожным способом в воротную или нижнюю полую вену.

Установка шунта даёт возможность понизить давление в печёночной и воротной венах, а также усилить кровоток в печёночной артерии.

Операция проводится только в соответствующим образом оборудованной операционной, в условиях стационара, и требует соблюдения всех правил асептики.

После любого типа шунтирования, кроме мезокавального, осуществление трансплантации органа значительно затрудняется.

Читайте также:  Понятие, симптомы и терапия синдрома Бадда — Киари

Этапы проведения операции

Списки нуждающихся в пересадке по всему миру велики, ждать органы мертвых доноров приходится годами, многие просто не доживают до операции. Поэтому на сегодняшний день актуальной является ортотопическая пересадка, то есть донором является живой человек.

Признаки цирроза печени у мужчин от алкоголя

Она проходит в несколько этапов:

  1. Удаление больной печени. Орган удаляется целиком вместе с участком нижней полой вены. Сосуды, ведущие к печени, пересекаются, для поддержания кровотока устанавливаются временные шунты.
  2. Установка донорской печени. Если донором стал живой человек, устанавливается часть органа, если мертвый – целый орган. Все сосуды и артерии сшиваются, чтобы восстановился кровоток.
  3. Возобновление оттока желчи. На месте соединения нового органа с сосудами устанавливают дренаж, когда показатели билирубина нормализуются, его снимают. Через час после завершения процедуры сшивается брюшная полость.

Длительность пересадки составляет от 4 до 12 часов, на ней обязательно присутствует сосудистый хирург и анестезиолог.

Когда требуется трансплантация печени

Функций такого жизненно важного органа, как печень, современная медицина не научилась заменять до сих пор. Можно жить без руки или ноги, с удаленной поджелудочной железой, без селезенки, даже с искусственным сердцем. Но без печени человек обречен на скорую, мучительную смерть.

Справка.  Печень – самый крупный наш внутренний орган. И самый трудолюбивый. Функций, которые выполняет эта железа, не меньше сотни. В ней происходит синтез белков, вырабатываются факторы свертывания крови и выведения желчи, накапливаются энергетические вещества. Она поддерживает углеводный баланс в человеческом организме, обезвреживает и выводит наружу токсические и вредные вещества, избыточные гормоны, продукты обмена и аллергены.

Но нередко этот «фильтр» перестает работать. Обширные поражения железы, полученные вследствие ряда опасных заболеваний, ведут к прекращению выработки регенерирующих веществ. И единственным вариантом спасти человеческую жизнь остается трансплантация донорского органа.

К основным показаниям для трансплантации относятся:

  • Врожденные пороки развития: кисты, аплазия, гипоплазия отдельных долей, удвоение, разделение на неправильные доли.
  • Вирусные гепатиты: В, С, Е. (Гепатит А – исключение.) Вопрос целесообразности пересадки при этом заболевании стоит до сих пор, поскольку нередко происходит повторное инфицирование органа. Особенно у пациентов с гепатитом С. Кроме того, треть рецепиентов возвращается к врачу с диагнозом «цирроз» в течении первых пяти лет.
  • Цирроз. При этом заболевании происходит нарушение работы железы и постепенное отмирание тканей. Возникающая в дальнейшем почечная недостаточность приводит к смерти. По данным статистики, в истории оперативных вмешательств это самое частое явление у пациентов старше 25 лет. По общепринятым нормам необходимость пересадки определяется по внешнему состоянию органа и способности его выполнять свои функции. Печеночная кома, асцит, частые кровотечения пищеводных вен, снижение работоспособности органа на 50 процентов и более – все вышеперечисленное не реагирует на иные методы лечения, и единственным вариантом остается пересадка.
  • Аутоиммунный гепатит (воспаление стенок печеночных желчных протоков, билиарный цирроз).
  • Гепатоцеребральная дистрофия. Это редкое генетическое заболевание, передаваемое по аутосомно-рецессивному типу, связано с нарушением обмена меди. Избыток данного вещества может вызвать целый ряд заболеваний (сахарный диабет, рахит, атеросклероз), конечным итогом которых становится все тот же цирроз и необратимые повреждения нервных тканей.
  • Поликистоз печени. Эта врожденная патология, характеризующаяся образованием в паренхиме многочисленных кист, в случае осложнений лечится исключительно пересадкой. И такие необратимые осложнения развиваются очень быстро.
  • Муковисцидоз. Это тяжелейшее врожденное заболевание проявляется в системном поражении органов желудочно-кишечного тракта, дыхания и желез внешней секреции. Трансплантация не способна спасти жизнь, но может повысить функциональные показатели легких в первые 2-3 года.
  • Гемохроматоз. При позднем выявлении единственным средством спасения является пересадка.
  • Дефицит Альфа-1-антитрипсина. Выявляется в первые же дни жизни ребенка. Не существует лекарств для полного излечения, но продление жизни и улучшение ее качества возможно.
  • Острая почечная недостаточность. Причиной, чаще всего, является отравление.
  • Онкология. Злокачественные образования в печеночных тканях можно удалить методом резекции только в том случае, если они малы. В случае поражения большого участка, а также при затрудненности доступа, эффект от пересадки будет значительно больше.

Отечественная медицина

Трансплантация печени выполняется в разных регионах России по квотам. Многие операции делаются по уникальным технологиям. Пациенты уверяют, что последующая реабилитация не всегда идет гладко. Специалисты в районных поликлиниках осведомлены об особенностях лечения. Противопоказаний у пациентов всегда много. Люди с донорской печенью обращаются с просьбами о создании реабилитационных центров.

Пациенткам приходится пить препараты, подавляющие иммунитет, чтобы не возникло отторжение органа. Многие лекарства от простуды противопоказаны. Терапевты в поликлиниках по месту жительства не всегда в этом хорошо разбираются. Врачи работают годами в больнице, впервые сталкиваются с пациентами после пересадки печени.

Не знают, что делать с такими больными. Когда людей с пересаженными органами было мало, все анализы сдавались в поликлинике. Теперь подобные процедуры проводятся по месту жительства. И пациентом не нужно ходить в медучреждения, подвергать риску свое здоровье. Врачи часто рекомендуют избегать скопления людей. Пациенты неоднократно просили изменить систему. Отправляется множество писем в различные инстанции.

Только терапевт становится лечащим врачом после выписки из стационара. Больные знают, с кем проконсультироваться, у них есть доступ к так называемой телемедицине, проводится информирование пациентов в домашних условиях в телефонном режиме.

Опытные трансплантологи ведут семинары, на которых рассказывают об особенностях тактики работы с такими пациентами. При необходимости их деятельность усиливается. В некоторых отделениях создаются методички, позволяющие пациентам и врачам правильно выбирать продукты питания, лекарства.

Отечественная медицина

Сегодня работы медицинских учреждений недостаточно для того, чтобы в необходимых объемах обеспечивалась консультация пациентов. В любом случае требуется расширение. Поэтому вопрос о создании реабилитационных центров не теряет актуальность. Настоящее время весь объем оказанной пациентам помощи специалисты осуществляют.

Читайте также:  Где находится и как болит поджелудочная железа

Некоторым требуется психолог, поскольку жизнь после трансплантации меняется радикально. Такие люди делятся опытом друг с другом, помогают себе сами. Некоторые увлекается творчеством. Система реабилитации в регионах страны организована по-разному.

Технически такая процедура более сложная требуется правильно подбирать донора к реципиенту. Понадобится обеспечение послеоперационного ведения пациента. Пожизненный прием иммуносупрессии.

Иркутские врачи недавно вышли на новый уровень. Раньше они могли пересаживать только почки, теперь готовятся к трансплантации печени. В очередь на такую операцию становятся 20 человек каждый год. Пересадка почки для врачей Иркутской областной больницы является обычным делом. За последние 15 лет проведено больше 40 операций. В ближайшее время начнут приступать к трансплантации печени.

Диета после трансплантации печени

Сразу после операции пациент получает питание парентерально (минуя пищевод). Потом часть еды подается обычным путем. Через 8–10 суток пациент полностью переводится на энтеральное питание.

Диета после трансплантации включает в себя легкоперевариваемые продукты, которые не оказывают раздражающего действия на органы желудочно-кишечного тракта.

Чтобы не нагружать почки, больному рекомендуется выпивать не более 1 литра жидкости в сутки. Продукты, которые должны присутствовать в рационе после пересадки железы:

Диета после трансплантации печени
  • Овощи любые. Запрещены соления.
  • Мясо отварное постное: кролик, индейка, курица, говядина. Лучше употреблять его протертым или в виде фарша.
  • Филе рыбы в отварном или запеченном виде.
  • Супы на овощном бульоне, молочные.
  • Макароны, гречка, овсянка, рис.
  • Молочные и кисломолочные продукты.
  • Муссы, желе, конфеты без шоколада, галеты, ржаной подсушенный хлеб, хлебцы, сухари.

Послеоперационное лечение

В первые часы и дни после операции пациенту проводится мощная антибактериальная и противогрибковая терапия. Она направлена на профилактику инфекционных заболеваний и грибковых осложнений, которые в условиях создаваемой иммуносупрессии могут представлять непосредственную угрозу жизни больного.Также в раннем послеоперационном периоде назначаются:

  • Блокаторы желудочной секреции для профилактики образования эрозий и язв на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Антикоагулянты с целью предотвращения тромбозов.
  • Обезболивающая терапия, в том числе с применением наркотических анальгетиков.
  • Переливание компонентов крови в зависимости от лабораторных показателей.

Однако основу лечения после пересадки печени составляют иммунодепрессанты — специальные препараты, которые подавляют иммунную систему и тем самым не позволяют ей разрушить донорскую печень. Режим иммуносупрессивной терапии подбирается строго индивидуально с учетом всех показателей функционирования организма пациента.

В качестве иммунодепрессантов после трансплантации печени при циррозе широко применяют кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и микофенолаты в различных комбинациях. Как правило, у пациентов после пересадки печени требуются меньшие дозы этих препаратов, поскольку этот орган менее склонен к отторжению. Длительность применения иммунодепрессантов определяется врачом, имеющим опыт в этой области, и пациенты ни при каких обстоятельствах не должны отменять терапию самостоятельно.

Послеоперационное лечение

В первые часы и дни после операции пациенту проводится мощная антибактериальная и противогрибковая терапия. Она направлена на профилактику инфекционных заболеваний и грибковых осложнений, которые в условиях создаваемой иммуносупрессии могут представлять непосредственную угрозу жизни больного.Также в раннем послеоперационном периоде назначаются:

  • Блокаторы желудочной секреции для профилактики образования эрозий и язв на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Антикоагулянты с целью предотвращения тромбозов.
  • Обезболивающая терапия, в том числе с применением наркотических анальгетиков.
  • Переливание компонентов крови в зависимости от лабораторных показателей.

Однако основу лечения после пересадки печени составляют иммунодепрессанты — специальные препараты, которые подавляют иммунную систему и тем самым не позволяют ей разрушить донорскую печень. Режим иммуносупрессивной терапии подбирается строго индивидуально с учетом всех показателей функционирования организма пациента.

В качестве иммунодепрессантов после трансплантации печени при циррозе широко применяют кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и микофенолаты в различных комбинациях. Как правило, у пациентов после пересадки печени требуются меньшие дозы этих препаратов, поскольку этот орган менее склонен к отторжению. Длительность применения иммунодепрессантов определяется врачом, имеющим опыт в этой области, и пациенты ни при каких обстоятельствах не должны отменять терапию самостоятельно.

Донор для пересадки

Печень для пересадки можно брать у живого или умершего человека.

Для пересадки берется печень у живого человека или умершего. Иногда пациент находит донора среди родственников или знакомых. Для донора одного желания помочь мало: он проходит детальное медицинское и психологическое обследование. Этот вид пересадки имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам относятся: высокая приживаемость органа (особенно у детей), меньшие временные затраты на подготовку органа. Печень способна генерировать на 85% как у донора, так и у реципиента. Психологически перенести донорство от родственника проще, чем от умершего человека.

К отрицательным факторам относятся возможные нарушения функционирования пересаженного органа у донора после операции, а также техническая сложность самой операции. Есть определенный процент рецидивов заболевания, ставшего причиной пересадки. Также трудности вызывает необходимость подогнать часть пересаживаемого органа под организм больного человека.

Пересаживают правую долю органа — она крупнее, что гарантирует более высокий процент приживания, а также хирургически удобнее расположена. Ребенку до 15-ти лет достаточно половины доли.

Донор для пересадки

Требования к донору:

  1. Должны совпадать группы крови.
  2. Если донором является близкий человек, степень родства до 4 колена.
  3. Донор печени должен быть совершеннолетним.
  4. Подлежащий пересадке орган должен быть здоров.

Если донором является умерший человек, возможна пересадка всей печени или одной ее доли. Иногда печень разделяют чтобы помочь нескольким больным. Перевозка донорского органа проводится в солевом растворе, сохранение необходимых функций возможна в течение 8−20 часов. В этом случае риск для больного вызывает затянувшийся период между смертью донора и моментом операции.