Некроз печени: признаки, причины и методы лечения

Печень является самой большой железой в организме. Она выполняет множество функций, благодаря которым поддерживается жизнедеятельность каждой клетки и системы человека.

Дистрофия печени – что это такое?

Это нарушение обмена веществ в клетках печени, приводящее к их повреждению. Под воздействием внутренних или внешних факторов способность клеток железы к саморегуляции и транспортированию продуктов метаболизма угнетается, и она перестает выполнять свои функции. Продукты обмена накапливаются в ее клетках, вызывая их повреждение – развивается дегенерация печени. Дальнее прогрессирование поражения вызывает коматозное состояние железы и серьезные осложнения.

Отвечая на вопрос, дистрофия печени, что это такое, следует понимать, что патология может иметь врожденный или приобретенный характер. В первом случае речь идет об генетическом недостатке какого-либо фермента, участвующего в процессах метаболизма. Это приводит к тому, что в тканях печени постепенно накапливаются не до конца расщепленные продукты жирового, углеводного или белкового обмена. Такая дистрофия печени является болезнью накопления. Чем больше дефицит фермента, и чем токсичнее накапливающийся промежуточный метаболит, тем быстрее она будет развиваться и раньше наступит коматозное состояние железы.

Что касается приобретенной патологии, то причины его возникновения могут быть различны.

Предыдущая статьяМед для печениСледующая статьяПрофилактика печени от токсинов gepatolog

Виды патологии

Заболевание классифицируют, исходя из площади некротизированной ткани печени. С этой позиции выделяют:

  • зональный некроз — патологические изменения затрагивают ограниченный участок паринхематозной ткани печени;
  • фокальный некроз — легкое течение патологии, отмирают лишь единичные гепатоциты;
  • моноцеллюлярный (очаговый) некроз — форма недуга, при которой отмирают группы печеночных клеток, находящиеся в различных участках органа;
  • массивный некроз — форма заболевания, приводящая к обширному (или сплошному) поражению паринхемы печени;
  • мостовидный (ацинарный) некроз — разновидность патологического процесса, в ходе которого участки омертвевшей печеночной ткани сообщаются между собой полосами из атипичных клеток.

Особого внимания заслуживает массивный некроз, течение которого носит острый прогрессирующий характер — в печени сразу образуются объемные патологические участки. Массивный некроз нередко приводит к смерти больного от печеночной комы.

В зависимости от скорости протекания патологических процессов некроз делится на:

  • сверхострый — когда момента развития механической желтухи до первых проявлений печеночной энцефалопатии прошло меньше 7 дней;
  • острый — длительность периода между появлением желтухи и симптомов энцефалопатии составляет от 1,5 до 4-х недель;
  • подострый — форма патологии, при которой печеночная энцефалопатия возникает через 1–4 месяца от начала болезни.

Микроскопические признаки некроза

 Рассматриваемое заболевание в рамках лабораторных исследований будет проявляться в виде изменений в паренхиме, строме.

 Изменение ядра при некрозе

 Ядро патологической клетки претерпевают несколько стадий изменений, что следуют одна за другой:

  • Кариопикноз.

Параметры ядра уменьшаются, внутри него происходит сжимание хроматина. Если некроз развивается быстрыми темпами, указанная стадия деформации ядра может отсутствовать. Изменения начинаются сразу со второй стадии.

  • Кариорексис.

Ядро распадается на несколько фрагментов.

Микроскопические признаки некроза
  • Кариолизис.

Тотальное растворение ядра.

  Изменение цитоплазмы при некрозе

 Цитоплазма клетки, при патологических явлениях, что наступают вследствие некроза, имеет несколько этапов развития:

  • Коагуляция белка.

Все структуры поврежденной клетки погибают. В некоторых случаях изменения затрагивают клетку частично. Если разрушительные явления охватывают всю клетку целиком, имеет место быть коагуляция цитоплазмы.

  • Плазморексис.

Целостность цитоплазмы нарушается: происходит ее распад на несколько глыбок.

  • Плазмолиз.

Цитоплазма расплавляется полностью (цитолиз), частично (фокальный некроз). При частичном расплавлении клетки в будущем возможно ее восстановление

Изменение межклеточного вещества при некрозе

 Изменения указанного компонента клетки охватывают несколько структур:

  • Межуточное вещество.
Микроскопические признаки некроза

Под влиянием белков плазмы крови данное вещество деформируется: разбухает, плавится.

  • Коллагеновые волокна.

На начальной стадии разрушения меняют свою форму (набухают), распадаются на фрагменты, в дальнейшем – расплавляются.

  • Нервные волокна.

Алгоритм изменений аналогичен тому, что происходит при разрушении коллагеновых волокон.

Стадии заболевания

Выделяют некоторые стадии развития данной болезни. Первая стадия характеризуется незначительным изменением костных тканей, когда у тазобедренного сустава сохранена функциональность, а болезненные ощущения имеют периодический характер. На второй стадии начинают образовываться трещины на поверхности сустава, нарушается его подвижность, человек испытывает постоянную боль. Третью стадию называют вторичным артрозом, когда в процесс происходит вовлечение вертлужной впадины. Наблюдается значительное снижение подвижности сустава. Такая стадия проявляется постоянными и сильными болезненными ощущениями. На четвёртой стадии начинает разрушаться кость, атрофируются мышцы, боль не устраняют лекарственные препараты.

Диагностика

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови. Повышается СОЭ и возникает лейкоцитоз при наличии участков некроза.
  • Биохимический анализ крови. Повышается уровень общего белка, С-реактивного белка.
  • Коагулограмма. При нарушении кровоснабжения стенок кишечника повышается показатель Д-димера.

Инструментальные исследования

  • Рентгенография кишечника. Исследование информативно на последних стадиях некроза.
  • Радиоизотопное сканирование. Метод позволяет выявить пораженные участки кишечника, определить их локализацию и обширность поражения.
  • Ангиография. Процедура позволяет обнаружить закупоренные сосуды при помощи контрастной МРТ либо КТ. Применяется также контрастная рентгенография сосудов.
  • Допплерография. Ультразвуковой метод исследования, который применяется с целью выявления нарушений кровоснабжения органа на ранних стадиях.
  • Диагностическая лапароскопия. Инвазивный метод исследования, предполагающий проведение операции с целью визуальной оценки органа и взятия образцов пораженных тканей для дальнейшего исследования.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое обследование кишечника, позволяющее оценить состояние стенок толстого кишечника изнутри.

Симптомы и первые признаки болезней печени

К сожалению, печень может очень долго не подавать никаких сигналов. Если нет никаких симптомов болезни печени, это не значит, что с органом все в порядке. Проявления заболеваний печени крайне разнообразны. Многие симптомы встречаются при нескольких болезнях, поэтому лучше всего посоветоваться с лечащим врачом. Он, с большой долей вероятности, назначит дополнительное обследование или посоветует, к какому специалисту обратиться.

Желтуха. При разрушении клеток печени в кровь попадает большое количество пигмента билирубина. Может появляться также при проблемах с выведением желчи, не связанным с печенью.

  • Сначала желтый цвет становится виден на белках глаз, затем на коже.
  • Светлый, глинистый кал.
  • Окрашенная моча (цвет темного пива).
  • Зуд при заболеваниях печени связан с раздражающим действием билирубина на кожу.

Нарушения, связанные с сосудами и свертыванием крови.

  • Мелкие сосудистые звездочки (телеангиэктазии) на верхней части тела и на руках.
  • Покраснение подушечек ладоней и ступней.
  • Непрозрачность ногтей («белые ногти»).
  • Повышенная кровоточивость.
  • Видимые, варикозно расширенные вены в области солнечного сплетения — «голова медузы».

Нарушение обмена веществ.

Симптомы и первые признаки болезней печени
  • Ксантомы и ксантелазмы — маленькие жировые скопления — могут образовываться на веках, запястьях, локтевых сгибах и в других местах.
  • Увеличение объема живота может быть признаком скопления жидкости в брюшной полости (асцит).
  • Отеки, распределенные по всему телу, при уменьшении количества альбумина в крови.
  • Неприятный сладковатый запах в связи с нарушением превращения аммиака в мочевину.
  • Нарушение обмена половых гормонов — сбой менструального цикла у женщин, снижение влечения и увеличение грудных желез у мужчин.
Читайте также:  Гепатит С: симптомы у мужчин, первые признаки, профилактика

Энцефалопатия — влияние на мозг.

  • Сонливость, заторможенность, апатия, «печеночная лень».
  • Нарушение мелкой моторики, изменение почерка, дрожание рук.

Симптомы острого гепатита, чаще сопровождающие вирусные поражения.

  • Тошнота и рвота.
  • Боль в животе — больше в правом подреберье, но может отдаваться по всему животу. Не связана с приемом пищи.
  • Высокая температура, головная боль, боль в суставах.

Диагностика

Справочно. Диагностика данного заболевания часто представляет значительные трудности. При поступлении пациентов с острой ПН часто отмечается яркая специфическая симптоматика заболевания и выраженные отклонения в анализах.

Однако, при постепенном прогрессировании нарушения печеночных функций (хронические ПН) часто отсутствуют клинические проявления заболевания (или выявляются неспецифические симптомы: слабость, вялость, сонливость, снижение аппетита, вздутие живота, тошнота и т.д.). В таком случае, диагноз часто выставляется на основании только данных лабораторных исследований.

К лабораторным критериям диагностики относятся такие показатели как:

  • общий белок,
  • альбумины,
  • холестерин,
  • показатели свертываемости крови,
  • результаты оценки печеночного клиренса и бромсульфаленовых проб (радионуклидные методы оценки объема массы активных гепатоцитов),
  • проведение ультразвукового исследования печени и КТ (компьютерная томография).
Диагностика

Также проводится оценка общего анализа крови, уровней билирубина, печеночных трансаминаз, уровней аммиака, метонина, тирозина, фенола, фенилаланина, протеинограммы, холестерина, билирубина, ЩФ (щелочная фосфатаза).

Справочно. Дополнительно выполняется компьютерная гаммаграфия, по показаниям проводится биопсия печеночных тканей.

Также важную роль играет сбор анамнеза, выявление сопутствующих патологий, которые могли спровоцировать развитие ПН или могут утяжелять ее течение.

Слабость организма

Если есть нарушения в деятельности печени или ПЖЖ, то этот признак будет всегда проявляться. Но не нужно при плохом самочувствии сразу идти в медицинское учреждение, ведь это может быть связано с сильными физическими нагрузками, стрессом или нервными потрясениями и прочее. Они обычно проходят после отдыха и сна. Но если слабость не проходит длительное время и ничем не обосновывается, то возможно, это проявляются болезни печени и поджелудочной железы, симптомы и лечение тогда определяются медиками, поэтому нужно обратиться к специалисту для постановки точного диагноза. Практически всегда организм подвержен интоксикации при таких заболеваниях, как холецистит, панкреатит или желчнокаменная болезнь. Поэтому человек чувствует слабость.

Слабость организма

Острый некроз коркового вещества почек

Острым некрозом коркового вещества в почках называют разрушительный процесс в корковых тканях, образующийся в результате нарушения функций в почечных артериолах. Из-за этого развивается хроническая почечная недостаточность.

Эту редкую болезнь чаще всего диагностируют:

  • у младенцев сразу после рождения;
  • у женщин во время вынашивания ребёнка;
  • у рожениц на фоне послеродового сепсиса;
  • после осложненной беременности.

Данная форма некроза сопровождается макрогематурией, болезненными ощущениями в поясничном отделе, лихорадкой, а также признаками, характерными для уремии. Возможно преобладание симптоматики заболевания, ставшего первопричиной формирования гангрены. Для определения проблемы врач может назначить МРТ, КТ, радиоизотопное исследование либо биопсию почек.

Летальность на протяжении года от этого заболевания наступает примерно в 20% случаев. Терапия заключается в устранении основной болезни и сохранении функциональности почек.

Острый некроз в корковом почечном веществе бывает очаговой либо диффузной формы. При двустороннем поражении артериол в почках разрушается корковая ткань и формируется почечная недостаточность. Это приводит к кальцификации корковой ткани. Но при этом повреждения юкстамедуллярной части корковой ткани, мозгового вещества и подкорковой области не наблюдаются.

Читайте также:  Желтуха новорожденных – причины, последствия

Причины

Некроз развивается под воздействием различных внешних и внутренних факторов. Специалисты выделяют следующие наиболее распространенные причины разрушения гепатоцитов:

  • хронические вирусные гепатиты, алкогольное поражение печени;
  • прогрессирующий цирроз;
  • врожденные и приобретенные патологии, связанные с нарушением метаболических процессов и работы эндокринных желез (синдром Вильсона, гематохроматоз, сахарный диабет, стеатогепатит, ожирение, тиреотоксикоз);
  • аутоиммунные патологии, включая ревматизм;
  • геморрагические лихорадки;
  • инфекционные (возвратный тиф, лептоспироз) и паразитарные (фасциолез, эхинококкоз) патологии;
  • тяжелые сердечно-сосудистые болезни, сопровождающиеся нарушением кровообращения (продолжительное нарушение кровоснабжения приводит к ишемии печеночной ткани);
  • отравление наркотиками (кокаин, экстэзи), токсинами (к примеру, ядовитыми грибами) или гепатотоксичными фармакологическими препаратами (Аспирин, Парацетамол, Амиодарон, Ниацин, средства групп ацетаминофенов, метотрексатов, изониазидов);
  • радиационное или термическое воздействие;
  • обширные травмы органа;
  • гемобластозы (злокачественные опухолевые образования), гепатоцеллюлярная карцинома.

Поражение печени прогрессирует стремительно, за короткий срок (от недели до двух месяцев) может привести к печеночной недостаточности, энцефалопатии, при которой происходит поражение центральной нервной системы с развитием неврологических и психических нарушений, печеночной коме.

По скорости развития патологии выделяют 3 вида некроза:

  • сверхострый — энцефалопатия развивается через 7 дней после появления желтухи;
  • острый — временной интервал между желтухой и началом энцефалопатии составляет 8-28 суток;
  • подострый — энцефалопатия возникает через 1-3 месяца после начала болезни.

По локализации патологического очага некроз классифицируют на:

  • фокальный — разрушение нескольких расположенных рядом, гепатоцитов;
  • рассеянный (моноцеллюлярный, очажковый) — группы погибших гепатоцитов рассеяны по разным участкам органа;
  • центролобулярный (локальный, зональный) — разрушение гепатоцитов определенных зон печеночной дольки;
  • мостовидный (ацинарный) — слияние отдельных очагов с образованием некротических полос;
  • массивный (субмассивный) — гибель гепатоцитов всей печеночной доли.

Симптомы заболевания

Склеры глаз и кожа приобретают желтый оттенок.

Бывают ситуации, когда некроз печени развивается постепенно и изначально никак себя не проявляет. Но в большинстве случаях больные жалуются на боль под правым ребром или же под ложечкой. Характерным симптомом является желтый цвет кожи и слизистой, плохое самочувствие, слабость. Пациент может начать резко терять килограммы, иногда наблюдается лихорадка.

Некроз тканей сопровождается и потерей аппетита, частыми позывами к рвоте. К симптомам заболевания также относится тремор костей. В запущенных случаях пациенты страдают психическими расстройствами, а именно заторможенность и галлюцинации. Во время диагностики может наблюдаться увеличение селезенки. Нередко симптомы некроза проявляются и в кожном зуде, светлом кале и темной моче.

Прогнозирование

Инфаркт кишечника – это достаточно редкое заболевание, которое часто имеет смертельный исход. Диагностировать заболевание лучше с помощью инструментальных и лабораторных исследований, которые помогут его выявить на ранних сроках.

Здоровым людям нечего боятся, в группе риска те, кто перенёс сердечно-сосудистые болезни. А поэтому регулярные обследования просто необходимы, так как болезнь может рецидивировать.

Прогнозировать недуг можно с помощью общего исследования крови, который поможет установить эпизоды тромбообразования. Антикоагулянты предотвратят закупорку сосудов.

Прогнозирование

Своевременное хирургическое вмешательство гарантирует практически полное восстановление кишечника.

При внезапном проявлении инфаркта кишечника необходимо госпитализировать больного для проведения операции, так как его жизнь под угрозой. А все, потому что ткани кишечника отмирают очень быстро. Если месторасположения сгустка – это не ключевые узлы, то спасти больного можно даже при условии большого отмирания тканей.

А поэтому главное условие сохранения жизни – это своевременное выявление и лечение тромбоза.