Острый фульминантный гепатит с печеночной недостаточностью

Долгое время в медицинской номенклатуре словосочетание «алкогольный гепатит» не было признано официально. Только в 1995 г. термин вошел в международную классификацию заболеваний ВОЗ (присвоен код K70.1 по классификации МКБ-10). В данной статье читатель узнает об особенностях данной болезни, методах ее лечения и профилактики.

Анализы при фульминантном гепатите

  • Сывороточный билирубин быстро прогрессирует и может быть очень высокого уровня.
  • Повышенные сывороточная ACT, AЛT на терминальной стадии могут внезапно понизиться;
  • Сывороточная щелочная фосфатаза и ГГТ могут быть повышены.
  • Сывороточный холестерин и сложные эфиры значительно понижены.
  • Понижение уровня альбумина и общего белка.
  • Электролитные нарушения, например:

— гипокалиемия (ранняя); — метаболический алкалоз вследствие гипокалиемии; — респираторный алкалоз; — лактатный ацидоз  с повышением лактата в крови; — гипонатриемия, гипофосфатемия.

  • Гипогликемия примерно у 5% пациентов.

Фульминантный гепатит ассоциируется с другими состояниями:

  • печеночная энцефалапатия;
  • гепаторенальный синдром;
  • коагулопатия — пониженные факторы II, V, VII, IX, X вызывают удлинение протромбинового времени и АЧТВ (протромбиновое время и протромбиновый индекс никогда не бывают в норме при острой печеночной недостаточности); пониженный антитромбин III; количество тромбоцитов менее 100 000 у 2/3 пациентов.
  • Кровотечение, особенно в желудочно-кишечном тракте.
  • Бактериальная или грибковая инфекция, особенно стрептококковая или Staph, aureus.
  • Асцит.

По мере ухудшения состояния больного титры HBsAg и HbeAg часто понижаются и исчезают.

Симптомы и диагностика

Фульминантный вирусный гепатит отличается развитием печеночной недостаточности, острое начало с резким повышением температуры, адинамия, вялость, сонливость, сменяющаяся приступами двигательного возбуждения, беспокойства. У детей отмечают психомоторное возбуждение.

Возникает рвота, повторяющаяся весь период болезни. Поражается свертывающая система крови, что обусловливает внутреннее кровотечение и рвота приобретает характерный окрас. Возникает геморрагический синдром – геморрагические высыпание на коже и слизистых, развитие маточных кровотечений. От больного исходит печеночный запах. Лихорадка чаще держится на последней стадии процесса.

Читайте также:  ИНФАНРИКС ГЕКСА инструкция по применению

Быстро нарастающая желтуха. При осмотре врач может заметить резкое уменьшение органа в размерах. Наблюдаются общие изменения организма – тахикардия, падение АД, суточное уменьшение выделенной мочи, нарушение ритма дыхания. При неоказании своевременной помощи развивается кома, угрожающая жизни.

Клинические признаки фульминантного гепатита подтверждают анализы. Проводят дополнительные исследования. Больному назначают биохимический анализ крови, в частности, печеночные пробы. Увеличен билирубин, который стремительно нарастает. АлАт, АсАт повышены и указывают на некроз гепатоцитов – структурная единица.

Но при дальнейшем развитии патологии цитолитические ферменты снижаются. На липидограмме обнаруживается уменьшение триглицеридов, эфиросвязанного и свободного холестерина. Наблюдаются изменения в общем лабораторном анализе — анемия, преимущественно микросфероцитарного генеза, лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ.

Методы проведения диагностики

При проведении диагностических мероприятий применяются различные методы диагностики, которые можно разделить на две группы – лабораторные и инструментальные исследования.

Во время первого посещения врача, доктор проводит опрос с целью выяснения всех обстоятельств возникновения патологического нарушения.

После опроса и первичного осмотра, врач направляет пациента для проведения комплекса диагностических процедур.

При проведении диагностики применяется:

  • УЗИ;
  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимия крови;
  • фибросканирование;
  • иммунологическое исследование;
  • ИФА;
  • КТ;
  • МРТ.

Помимо гастроэнтеролога при проведении диагностики и постановки правильного диагноза может потребоваться консультация кардиолога, уролога, эндокринолога, онколога, невролога и пульмонолога.

Лечение

Самая главная инструкция по устранению патологии заключается в абсолютном отказе от распития спиртных напитков. Данное условие является основополагающим.

К сожалению, исследования показывают, что лишь пациентов 30% на некоторое время отказываются от употребления алкоголя, еще треть больных просто сокращает дозировку, а остальные алкоголики не намерены отказываться от вредной привычки. Поэтому приходится привлекать нарколога.

Диетическое питание

При алкогольном гепатите рекомендуется диетическое питание

Одного отказа от этанола недостаточно, поскольку у алкоголиков, как правило, имеется целый букет хронических заболеваний ЖКТ. Больному показано придерживаться стола No 5, кушать легкую пищу.

Рацион должен быть богат растительными продуктами с высоким содержанием витаминов и минералов, содержать легко усваиваемые животные белки. Важно ограничить жирные, жареные, острые и копченые продукты. Желательно разделить приемы пищи на 5 или 6 раз, при этом сократить размер порций.

Читайте также:  Как лечить ожирение печени профилактика заболевания

Консервативная терапия

Основа лечения заключается в назначение препаратов с гепатопротекторными свойствами:

  • средства на основе расторопши для обеспечения нормальной работы органа;
  • производные адеметионина, нейтрализирующего вредные вещества, защищает орган от разрушения и облегчает отток желчи;
  • медвежья желчь – ускоряет восстановительные процессы;
  • средства с эссенциальными фосфолипидами ускоряют деление и рост новых гепатоцитов;
  • гомеопатические препараты нужны для усиления регенерации органа;
  • прочие лекарственные средства;

Антибактериальная терапия уместна при тяжелом поражении органа или некрозе. Крайне важно назначение препаратов, уменьшающих интоксикацию в организме.

Хирургическое лечение

Операцию могут проводить, если в органе развиваются существенные патологии, например, некрозы, которые не удается вылечить другим способом. Также возможна полная пересадка печени при наличии подходящего донорского органа.

Цена такого лечения очень высока. Трансплантация проводится редко из-за дороговизны и многих трудностей как во время операции, так и под час реабилитационного периода, связанного с приемом в организме донорского органа.

Лечение

Для купирования воспалительного процесса в печени используют следующие консервативные методики терапии:

  • приём лекарственных препаратов;
  • соблюдение щадящего рациона.

Медикаментозное лечение острого вирусного гепатита предусматривает необходимость применения:

  • гепатопротекторов – для защиты клеток печени;
  • антибактериальных средств;
  • дезинтоксикационных веществ;
  • препаратов для купирования симптоматики, в частности жаропонижающие, противорвотные и противодиарейные лекарства;
  • витаминных комплексов.

Диетотерапия направлена на полное исключение из рациона:

  • жирной и острой пищи;
  • сладостей и пересоленных блюд;
  • копчёностей и маринадов;
  • консервы и кондитерских изделий;
  • молочных продуктов с высоким процентом жирности;
  • бобовых культур и капусты, грибов и редьки, щавеля и редиса, лука и чеснока;
  • газировок и спиртного;
  • крепкого чёрного чая и кофе.

В то же время меню пациентов должно быть обогащено:

  • кашами и макаронными изделиями, приготовленными на водной или молочной основе;
  • диетическими сортами мяса и рыбы;
  • овощными и молочными супами;
  • фруктами и овощами, прошедшими термическую обработку путём варки или пропаривания, тушения или запекания;
  • паровым омлетом и отварными вкрутую яйцами;
  • киселями, компотами и травяными отварами;
  • домашним вареньем и мёдом;
  • зефиром и мармеладом;
  • сухофруктами и желе;
  • какао на молоке или на воде.
Читайте также:  Чем опасен гепатит С и как его распознать

Диета при остром вирусном гепатите

Зачастую к хирургическому лечению при остром вирусном гепатите не обращаются, но при тяжёлом течении недуга без пересадки донорского органа не обойтись.

Лечение алкогольного гепатита

Грамотное лечение алкогольного гепатита может назначить только квалифицированный врач. При этом все лечебные мероприятия будут неэффективными, если больной не откажется полностью от употребления спиртного (даже от слабоалкогольных напитков).

Как показывает практика, преодолеть пагубную привычку после постановки диагноза может только треть пациентов. Еще столько же сокращают суточные дозы, остальные – игнорируют врачебные рекомендации. Последние являются больными алкоголиками, которые нуждаются в одновременной помощи нарколога и гепатолога.

Если пациент окажется от спиртного на время лечения, асцит, энцефалопатия и желтуха пройдут. Но как только он начнет снова употреблять алкоголь и перестанет придерживаться принципов здорового питания, случится рецидив, который либо закончится летальным исходом, либо через несколько месяцев перейдет в латентную стадию.

Комплексное лечение алкогольного гепатита подразумевает:

  • устранение причинного фактора (отказ от спиртного);
  • соблюдение диеты с повышенным содержанием белка;
  • назначение медикаментозных препаратов;
  • оперативное лечение.

Осложнения при гепатите

И острый, и хронический гепатит могут привести к весьма серьезным последствиям. Среди них стоит особо отметить:

  • воспалительные заболевания желчных путей;
  • печеночную кому (заканчивается смертью в 90% случаев);
  • цирроз печени – возникает у 20% больных вирусным гепатитом. Наиболее часто к циррозу приводит гепатит B и его производные формы;
  • рак печени;
  • расширение кровеносных сосудов и последующие внутренние кровотечения;
  • скопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Наибольшее количество тяжелых осложнений дает гепатит C в хронической стадии развития. Проблема усугубляется отсутствием эффективных методов лечения данной формы, поэтому при любых неблагоприятных симптомах человек должен обязательно обратиться к врачу. Пренебрегать визитом в клинику не стоит, ведь вполне возможно, что своевременно назначенное лечение сохранит не только здоровье, но и жизнь пациента.