Печень — главный орган метаболизма

Биохимический анализ крови — это вид лабораторных комплексных исследований, отражающих состояние здоровья пациента. Состав крови при патологии изменяется, что дает возможность диагностировать множество заболеваний. Поэтому исследование на биохимию крови рекомендуется сдавать ежегодно во время профилактических осмотров.

Воротная система печени

Важнейшая вещь, которую нам нужно усвоить, чтобы изучить биохимию печени — это система воротной вены, она же — портальная система. Она заключается в том, что печень собирает кровь со всего ЖКТ, от пищевода до верхних двух третей прямой кишки включительно.

Нужно понимать, что наш жкт — весьма загрязненное место. Наша еда в нашем ЖКТ иногда разлагается (об этом поговорим более подробно) на вредные, местами даже ядовитые вещества. Если всё это из органов ЖКТ всосётся в систему полых вен, мы сразу же получим тяжёлое отравление.

Естественно, такого происходить не должно. Поэтому вся кровь с ЖКТ со всеми вероятными ядами, продуктами распада, бактериями, и прочим мусором, идёт в печень. Венозный отток с органов ЖКТ осуществляется по системе воротной вены — притоки с каждого органа собирают кровь в воротную вену печени.

Это выглядит примерно так. Сразу отмечу, что моя схема далека от правильной топографии вен. Я просто хотел показать, что насыщенная продуктами распада кровь (я поэтому обозначил её черными стрелками) идёт со всего ЖКТ именно в печень для дальнейшей очистки.

Что такое онкомаркеры

Онкомаркеры — это специфические химические вещества, которые обнаруживают в крови и моче пациентов со злокачественными новообразованиями. Однако увеличение уровня онкомаркеров может наблюдаться и при других заболеваниях, не связанных с раком.

В свое время на онкомаркеры возлагались большие надежды в плане ранней диагностики рака и проведения с этой целью масштабных скринингов, но по мере изучения вопроса возникли определенные проблемы.

Например, выяснилось, что повышение продукции онкомаркера может происходить и при других, не связанных с онкологией, заболеваниях. Также во многих случаях при уже диагностированной опухоли, онкомаркеры оказывались в норме.

Поэтому на сегодняшний день принята следующая тактика — для отдельных нозологий онкомаркеры могут использоваться в рамках скрининга, например ПСА при раке предстательной железы. В остальных случаях такие анализ на онкомаркеры проводят в качестве дополнительной диагностики, которая в последствии помогает отслеживать результативность лечения, возникновение рецидива и прогрессирование заболевания.

Показания

Рекомендуют биохимический анализ крови при нарушении функций печени, которые могут быть вызваны следующими болезнями:

  • Гепатитами всех видов (А, В, С) и типов:
  • инфекционный;
  • алкогольный;
  • лекарственный.
  • Циррозом.
  • Онкопоражениями участков печени.
  • Травмами.
  • При заболевании, связанного с нарушением синтетической функции печени.
  • Биохимия имеет массу преимуществ перед остальными способами обследования. Но присутствует единственный недостаток. С помощью этого анализа невозможно определить болезнь. Он позволяет только найти нарушения в работе органа.

    Функции печени

    1. Пищеварительная – печень является крупнейшей пищеварительной железой. Она образует желчь, включающую воду (82%), желчные кислоты (12%), фосфатидилхолин (4%), и удаляемые из организма вещества – холестерол (0,7%), прямой билирубин, белки, электролиты, другие вещества крови, лекарственные средства и их метаболиты.

    Желчь обеспечивает эмульгирование и переваривание жиров пищи, стимулирует перистальтику кишечника. После всасывания пищевых липидов существенная доля желчных кислот реабсорбируется в подвздошной кишке и по воротной системе достигает печени, что получило название «кишечно-печеночная циркуляция».

    Схема захвата и секреции желчных кислот в гепатоците

    Из крови воротной вены желчные кислоты поглощаются симпортом с ионами Na+. В желчный капилляр синтезированные de novo и используемые вторично желчные кислоты секретируются АТФ-зависимым транспортом.

    2. Экскреторная функция, близка к пищеварительной – с помощью желчи выводятся прямой билирубин, немного креатинина и мочевины, продукты распада стероидных гормонов, ксенобиотики и продукты их обезвреживания, холестерол. Последний выводится из организма только в составе желчи.

    3. Секреторная – печень осуществляет биосинтез и секрецию в кровь альбумина и некоторых белков других фракций, белков свертывающей системы, липопротеинов, глюкозы (глюконеогенез и гликогенолиз), кетоновых тел,  25-оксикальциферола (производное витамина D), креатина, гепсидина.

    4. Депонирующая – здесь находятся резервы гликогена, накапливаются минеральные вещества, особенно железо, витамины A (ретинол), D (холекальциферол), K (нафтохинон), B12 (кобаламин) и фолиевая кислота.

    5. Метаболическая функция (подробно)

    6. Обезвреживающая функция (подробно)

    О наличии каких заболеваний говорит анализ крови

    Мы разобрались, что это такое, для чего нужно сдавать этот анализ. Поговорим более подробно о том, когда именно назначается анализ на биохимию, и как по результатам определить, болен человек или нет. Конечно, подробная расшифровка результатов – это обязанность врача, который долго учился правильно ставить диагноз, именно он знает все нюансы.

     Прежде всего, следует знать, что есть базовая биохимия и расширенная. Это значит, что есть базовый список показателей, которые проверяют всегда. Но при необходимости доктор добавит дополнительные показатели, чтобы более точно поставить диагноз. Проводить анализ, выявляя все показатели, нецелесообразно, это потеря времени и денег.

    Рассмотрим, что показывает наличие того или иного фермента в крови.

    1. Сахарный диабет. Часто сдают кровь на анализ для того, чтобы определить, есть ли у пациента сахарный диабет. При наличии болезни повышено содержание глюкозы в крови. Также это обследование показывает, помогает ли лечение, которое было назначено при диабете.
    2. Болезни печени. О том, как работает печень, можно судить по количеству билирубина. Если его количество превышено, то это говорит о том, что у пациента гепатит или же желчно-каменная болезнь и другие проблемы, связанные с работой печени. Иногда высокие цифры говорят о том, человек не ел последние 1-2 дня или же долго сидел на низкокалорийной диете. При гибели клеток печени повышается уровень АЛТ, что указывает на токсическое поражение печени, цирроз, рак и т.д.
    3. Болезни печени, сердца и поджелудочной железы. Высокое содержание АСТ показывает то, что у пациента имеются или болезни печени, или сердца, но такой результат может быть и при длительном лечении аспирином или же приеме некоторых видов контрацептивов. Повышенное количество Гамма-ГТ указывает на болезнях печени и поджелудочной железы.
    4. Сердечно-сосудистые заболевания. При диагностике болезней сердечно-сосудистой системы обязательно исследуется холестерин к крови. При исследовании обращают внимание и на ЛПНП. Это один из самых «вредных» липидов, который часто приводит к накоплению холестерина на бляшках сосудов. Если его уровень повышен, то может развиться атеросклероз или ишемическая болезнь сердца.
    5. Болезни почек. Уровень триглицеридов показывает, есть ли у человека болезни почек, щитовидной железы. Также на заболевания почек и печени указывает значительное снижение общего белка в крови, который выводится с мочой. Если количество белка повышено, то это говорит о наличии воспалительного процесса. Также о неполадках с почками и печенью указывает падение альбумина. При почечной недостаточности повышается уровень калия в крови, как и при других серьезных патологиях почек. Для контроля над лечением болезней почек смотрят на наличие в организме хлора. О том, что у человека есть заболевания почек, показывает и креатинин. Для диагностики почечной патологии смотрят и на количество мочевины.

    Конечно, это не все заболевания, диагностировать которые можно при помощи биохимического анализа крови. Специалист многое может сказать, изучив его результаты. Это один из самых важных анализов, который помогает выявить неполадки в работе внутренних органов.

    Как подготовиться?

    Процедура взятия этого анализа несложная и выполняется недолго. Но и для ее проведения требуется нехитрая подготовка:

    • Женщинам в первую очередь нужно сдать тест на беременность.
    • Не рекомендуют заниматься спортом, проводить утреннюю зарядку.
    • Придерживаться несложной диеты на протяжении от 7 до 10 дней до проведения анализа. Исключить из употребления:
      • жареное;
      • острое;
      • сладкое;
      • жирное;
      • копчености;
      • маринады;
      • крепкий чай;
      • кофе;
      • алкогольные напитки;
      • лекарственные препараты;
      • витамины;
      • никотин минимум за 10 часов.
    Читайте также:  7 признаков гепатомегалии печени у детей

    Данные биохимического анализа крови у детей

    Анализ крови ребенка включает определение тех же показателей, что и у взрослых. Просто их величина может существенно отличаться от таковой у женщин и мужчин. Это связано с особенностями детского организма. Остановим свое внимание только на самых важных показателях:

    1. Общий белок. В норме от 50 до 85 г/л в зависимости от возраста. Слишком низкие показатели могут говорить об истощении, проблемах с ЖКТ, раковых образованиях. Превышение нормы обычно бывает при инфекционных заболеваниях.
    2. Количество глюкозы колеблется от 3,3 до 6,6 ммоль/л. Если норма повышена – подозрение на сахарный диабет, при понижении – истощение или передозировка инсулина.
    3. Билирубин играет значение во время диагностики заболеваний печени. Норма – это 3,5-21 мкмоль/л, если повышены показатели, то нарушен процесс образования и выведения желчи.
    4. Мочевина. Ее показатели ярко свидетельствуют о качестве работы почек. Этот показатель может колебаться в пределах 2,4 до 7,4 ммоль/л.

    Сейчас многие родители достаточно грамотные, имеют представление о показателях, которые изучаются при анализе. Но не стоит паниковать, если обнаружены отклонения от нормы. Если нет никаких симптомов заболевания и другие исследования его не подтверждают, то данные анализа всего лишь цифры в бланке. Тем более, надо учитывать, что на результаты могут повлиять многие факторы, о них лечащий врач вам подробно расскажет.

    Здоровья вам и вашим деткам!

    Причины снижения печеночных ферментов

    Снижение ферментов может иметь место при метастазах в печени

    Падение уровня энзимов наблюдается реже, чем повышение. Отклонение от нормы в нижнюю сторону может указывать на такие патологии:

    Причины снижения печеночных ферментов
    • цирроз;
    • метастазирование раковых опухолей в печень;
    • застой желчи в протоках.

    Не патологической причиной понижения уровня ферментов является приём женщиной в течение длительного времени ряда гормональных оральных контрацептивов. При этом только врач может принимать решение о возможности продолжения приёма препарата, повлиявшего на работу печени. Обычно контрацептивы заменяют.

    Показания к исследованию и подготовка

    Выше мы коротко перечислили основные направления жизнедеятельности организма, которые могут быть определены с помощью обычного или расширенного биохимического анализа. Но обычно анализ на биохимию назначается по вполне конкретным показаниям. Когда это происходит? Чаще всего, когда у пациента имеются основные жалобы, а врач подозревает нарушение функции каких-либо органов. Наиболее убедительно это было показано в отношении расстройств печени и особенно в отношении повышения концентрации билирубина.

    Вторым показанием является контроль лечения, и выявление различных побочных эффектов от применения лекарственных препаратов. Так, в современной клинической практике давно и успешно применяются статины, или препараты для уменьшения холестерина в плазме крови. Но при терапии статинами, и особенно при наличии у пациента хронических заболеваний печени, печеночной или почечной недостаточности требуется ежемесячная проверка функций печени и почек, и в первую очередь уровень билирубина и трансаминаз.

    В том случае, если в процессе лечения наблюдается значительное повышение концентрации ферментов, то нужно или понизить дозу, или временно отменить данный препарат.

    Наконец, подавляющее большинство этих рутинных биохимических анализов проводится или во время госпитализации в стационар, или при проведении профилактического осмотра на рабочем месте или при приеме на работу. Чаще всего при профосмотрах сдают анализ на глюкозу и холестерин.

    Никакой особенной подготовки к биохимическому анализу крови не требуется. Обычные условия — это обязательная сдача крови натощак, после обычного периода ночного голодания, который должен длиться от 8 до 14 часов. Обычно врач может вовсе не говорить об условиях, как сдавать биохимический анализ крови, они автоматически подразумеваются.

    Конечно, никогда не лишним будет спросить, проводится ли анализ крови натощак, или нет. Но, как правило, он должен проводиться на голодный желудок, вне зависимости, обычная или расширенная программа исследования. Существует немногочисленные исключение из этого правила, Когда речь идёт о сдаче некоторых гормонов надпочечников, либо о сдаче крови на такое хромосомное исследование, как кариотип. Но этот вид не является биохимическим анализом, и врач-генетик, который вы назначай, обязательно подчеркивает отдельно условия сдачи крови.

    Читайте также:  Лямблии в печени – как бороться с паразитами?

    Сколько дней делается биохимический анализ крови? Поскольку лабораторные тесты в биохимию проводятся обычно в тот же самый день, в который была забран биологический материал, то чаще всего они выполняются в пределах суток или двух, а иногда ответ бывает готов уже к вечеру в день забора крови. Это один из самых коротких сроков по времени во всей лабораторной диагностике, особенно в том случае, если он выполняется в коммерческой лаборатории, и готовый анализ пересылается по электронной почте. В каждом конкретном случае, сколько делается тот или иной анализ, необходимо уточнять у лаборанта, или администратора лаборатории.

    Альбумин сывороточный/плазменный – причины отклонения от нормы

    В крови содержится много различных белков (иммуноглобулины, ферменты, факторы свёртывания и др.). Альбуминовая фракция составляет до 60% всех плазменных белков крови. Альбумины – транспортные белки — синтезируются в печени из аминокислот. Снижение концентрации альбуминов может указывать как на болезни печени, так и на другие патологические процессы. Альбумины поддерживают объём и плотность циркулирующей крови, предотвращают появление отёков. Асцит (скопление отёчной жидкости в брюшной полости) – может быть проявлением печёночной недостаточности.

    Причины изменения концентрации альбуминов в плазме крови

    Причины снижения/повышения альбуминов Заболевание

    Неспособность клеток печени к нормальному синтезу альбуминов.

    Хронический гепатит. Цирроз печени.

    Алиментарный дефицит аминокислот в организме из-за неправильного питания, патологии ЖКТ, нарушения всасывания аминокислот.

    Безбелковая диета. Болезнь

    Потеря альбуминов с мочой.

    Болезни почек (нефротический синдром). Нефропатия беременных. Хроническая почечная недостаточность.

    Механическое «протекание» альбуминов из плазмы в ткани.

    Травмы. Ожоги. Операции.

    Сгущение крови (концентрация альбуминов повышается).

    Нарушение питьевого режима, обезвоживание. Приём анаболических стероидов.

    Разжижение крови (концентрация альбуминов снижается).

    Нарушение питьевого режима, гипергидратация.

    Билирубин

    Билирубин – это пигмент, который образовывается в результате распада элементов, в состав которых входит железо, медь и другие металлы (например, гемоглобин и т.д.). Общий билирубин – это количество непрямого и прямого билирубина.

    Биохимический анализ крови на билирубин обязательно назначается при проблемах с печенью и при подозрении на желтуху. Повышение прямого билирубина может свидетельствовать о проблемах с желчевыводящими путями.

    Если вы собираетесь сдавать биохимический анализ крови для гастроэнтеролога, что входит в обязательном порядке? Это:

    • АЛТ;
    • АСТ;
    • щелочная фосфатаза;
    • билирубин;
    • липаза;
    • панкреатическая амилаза;
    • ГГТП.
    Билирубин

    Сейчас немного остановимся на билирубине. Высокий его уровень может говорить о:

    • желчекаменной болезни;
    • опухолях поджелудочной железы;
    • воспалительных процессах желчевыводящих путей.

    Низкий уровень билирубина может свидетельствовать о:

    • остром вирусном гепатите;
    • лептоспирозе;
    • бруцеллезе;
    • токсическом гепатите;
    • новообразованиях в печени;
    • первичном билиарном циррозе;
    • гемолитической анемии.

    Расшифровка показателей биохимического анализа крови

    Показатели биохимического анализа крови могут отклоняться от нормы как в сторону снижения, так и в сторону повышения.

    • По уровню этих отклонений и определяют, насколько глубоко зашел патологический процесс. 
    • Как же трактовать полученные результаты?
    •  Важно помнить, что любое исследование делается для врача и по его назначению.

    Но для общего развития узнать, каковы нормы наиболее популярных биохимических анализов у взрослых, можно в таблице:

    • сахар крови   3,33-5,55 ммоль/л;
    • АЛТ    0,16-0,68 ммоль/л;
    • АСТ    0,16-0,45 ммоль/л;
    • мочевина   4,2-8,3 ммоль/л;
    • тимоловая проба   О-4 ед;
    • креатинин   Ж. – 59-97 мкмоль/л;
    • М. 61-  117 мкмоль/л;
    • белки  60-85 г/л;
    • билирубин   9-20 ммоль/л;
    • холестерин  3,6- 6,2 ммоль/л;
    • ГГТ  ж. — до 1,1 мккат/л ,  м. — до 1,77 мккат/л

    Данные этой таблицы не стоит трактовать на свое усмотрение, и тем более нельзя заниматься самолечением.

    • Если Ваши результаты отличаются от нормальных показателей, следует за разъяснением обратиться к своему врачу.