Печеночная энцефалопатия – симптомы, лечение

Механизм развития печеночной энцефалопатии до сих пор продолжает изучаться. Для его объяснения имеется несколько теорий, каждая из которых имеет свое право на существование. Они объясняют развитие энцефалопатии следующим образом. В результате повреждения клеток печени (при гепатитах) или недостаточного кровоснабжения этого органа (при циррозе и различных синдромах повреждения печеночных вен) в организме:

От проблем с печенью до комы: можно ли вылечить печеночную недостаточность?

Печень – главный фильтр человеческого организма. Если возникает серьезный сбой в ее работе, то дело не ограничится только нарушением процесса пищеварения — пострадает весь организм. Доказательством этому служит печёночная энцефалопатия. Что это такое и поддается ли она лечению?

При этом недуге в печени развивается патологический процесс, затрагивающий деятельность центральной нервной системы. Мозг поражают токсины, которые образуются из-за распада белков в кишечнике. Итогом такой болезни является развитие нейропсихических нарушений. Домашними методами ее не одолеть — необходимо правильное лечение, и начинать его следует при первых же признаках заболевания.

  • Жировая дистрофия печени: симптомы и лечение
  • От чего помогает ацетилсалициловая кислота?

Болезнь очень опасна, но излечима. Если диагноз будет поставлен своевременно и лечение начнется на 0-1 стадии, то врачи гарантируют 100 % выживаемость. На второй стадии прогноз несколько хуже: выжить удается 60-74 % заболевших. На 3-4 дело обстоит еще печальнее: этот показатель падает до 30 %. Если развивается печеночная кома, то удается спасти всего 10-20 % пациентов.

Причины

До сих пор медики продолжают разбираться, почему развивается печеночная форма энцефалопатии. На сегодняшний день существует несколько теорий. Когда повреждаются печеночные клетки, например, при гепатите, циррозе, в организме начинают происходить такие процессы:

  • Здоровая печень обезвреживает разные токсичные вещества, одними из них является аммиак.
  • При разных патологиях в больших количествах распадается белок, поэтому организм начинает активно расщеплять разные аминокислоты.

Эти процессы приводят к отеку нервной ткани. Впоследствии проницаемость клеток, которые защищают мозг от токсинов, начинает резко увеличиваться. Через некоторое время может нарушится энергетическое снабжение нейронов.

Печеночная энцефалопатия развивается впоследствии:

  • Острого вирусного гепатита.
  • Вируса кори.
  • Лептоспироза.
  • Цитомегаловируса.
  • Печеночного абсцесса.
  • Сепсиса.
  • Синдрома Рейе, при котором поражается печень. Такое состояние часто наблюдается у ребенка, после того, как он принимает Ацетилсалициловую кислоту, другие жаропонижающие препараты.
  • Острого жирового гепатоза.
  • Токсического гепатита после приема некоторых лекарственных препаратов, употребления грибов.

Хронические печеночные патологии также приводят к энцефалопатии:

  • Поздняя стадия цирроза печени.
  • Хронический гепатит.
  • Рак печени.
  • Гемохроматоз.
  • Генетические заболевания, нарушающие выработку желчной кислоты.

Иногда провоцирующими факторами поражения головного мозга является:

  • Употребление токсичных лекарственных средств.
  • Операция под общим наркозом.
  • Интоксикация, инфекция.
  • Тромбоз.
  • Почечное заболевание.
  • Тромбоз.
  • Запор.
  • Повышенное количество животных белков в пище.

Развитие недуга при цирротических процессах в печени

Процесс развития заболевания учеными изучается и сегодня. Для толкования его сути разработаны определенные теории, каждая из которых должна быть принята во внимание. Теории объясняют прогрессирование энцефалопатии при циррозе по причине недостатка в кровоснабжении органа в организме.

Энцефалопатия печени сопровождается различного рода нарушениями сознания, интеллектуальной деятельности, поведенческих реакций, болезнями нервно-мышечной системы.

Развитие недуга при цирротических процессах в печени

Развитие болезни начинается с появления токсичных метаболитов, которые печень должна обезвреживать. Главным метаболитом, как правило, является аммиак.

Затем осуществляется повышенное распадение белка, его становится мало, в результате чего организм вынужден расщеплять не те аминокислоты. Распад ненужных аминокислот без необходимых процессов в печени приводит к их накоплению в головном мозге.

Данные процессы образуют отечность особых нервных тканей, которые представляют собой слои между нейронами. Постепенно барьер из клеток, обеспечивающий защиту мозга от влияния токсинов, становится тоньше и происходит нарушение процессов обеспечения нейронов энергией, ухудшается передача импульсов между ними.

Проявление энцефалопатии печени происходит спустя 1 неделю-2 месяца с начала болезни. Патология состоит из четырех фаз развития, вплоть до состояния комы. Степени нарушений способны сменять одна другую очень быстро:

Развитие недуга при цирротических процессах в печени
  • 1-я стадия. Характеризуется нарушением динамики сна, поведенческих реакций. Повышается температура тела. Происходят кровоизлияния, усиливается желтуха;
  • 2-я стадия. Усиливается симптоматика 1-й стадии. Появляется сонливое состояние, странное поведение. Больной ощущает дезориентацию во времени. Речь замедляется, ответы становятся стереотипными. Появляется потливость и тремор, неприятный запах изо рта;
  • 3-я стадия. Тяжелое пробуждение, ступор и постоянное беспокойство в движениях и общем поведении. Несвязность речи, спутанность сознания. Глазные яблоки постоянно блуждают;
  • 4-я стадия. Больной впадает в кому. Поначалу сохраняется спонтанность движений и реагирование на боль, но вскоре такие симптомы пропадают. Появляется расходящееся косоглазие, отсутствуют реакции зрачков. Возникает судорога, патологические рефлексы, ригидность.
Читайте также:  Полезен ли томатный сок? Польза и вред

В соответствии со скоростью развития симптоматики энцефалопатии печени при циррозе выделяются две формы болезни:

  • острая – развитие симптомов болезни происходит молниеносно, возникает выраженное нарушение психического поведения, возможно впадение больного в состояние комы;
  • хроническая – нарастание симптомов происходит на протяжении нескольких недель-месяцев-лет.

Важно знать, что при энцефалопатиях вероятность обратимости все-таки превышает отрицательный результат. Поэтому лечение следует начинать как можно раньше.

Развитие недуга при цирротических процессах в печени

к оглавлению ↑

Клиническая картина

Симптоматика при печеночной энцефалопатии на фоне гепатита совмещает несколько признаков неврологических и психических расстройств. Основные симптомы:

Клиническая картина
  • Расстройства сознания. В легкой форме проявляется сонливостью, заторможенностью. В тяжелом случае наблюдается потеря сознания и кома.
  • Инверсия. Пациент не может уснуть ночью, но страдает от сонливости днем.
  • Изменения в поведении. Характерно для хронической формы заболевания. Пациент становится раздражительным или неестественно веселым. Возможна апатия, потеря интереса к окружающему.
  • Ухудшение интеллекта. Проявляется забывчивостью, рассеянным вниманием, невозможностью сосредоточиться.
  • Изменения речи. Пациент часто повторяет одно и то же, говорит монотонно.
  • «Печеночный» запах изо рта. Признак нарушенной экскреции меркаптанов.
  • Астериксис. Возникает тремор в запястьях и пястно-фаланговых суставах.
  • Изменения температуры тела. Наблюдается повышение показателей или их перепады, связанные с нарушением работы центра терморегуляции в мозгу.

Симптомы печеночной энцефалопатии

В клинической картине печеночной энцефалопатии выделяют различные неврологические и психические нарушения. Обычно к ним относят расстройства сознания (патологическая сонливость, фиксация взгляда, заторможенность с последующим развитием сопора, комы), нарушения сна (в дневное время пациент патологически сонлив, а в ночное предъявляет жалобы на бессонницу), нарушения поведения (раздражительность, эйфория, безучастность, апатия), интеллекта (забывчивость, рассеянность, нарушения письма), монотонность речи. Появление либо усиление сладковатого печеночного запаха изо рта связано с нарушением метаболизма меркаптанов (продуктов жизнедеятельности кишечной флоры) в печени, в связи с чем они начинают выводиться через дыхательные пути.

Симптомы печеночной энцефалопатии
Симптомы печеночной энцефалопатии

У многих пациентов признаком печеночной энцефалопатии является астериксис – несимметричные крупноразмашистые аритмичные подергивания, возникающие в мышцах конечностей, туловища и шеи при их тоническом напряжении. Обычно астериксис выявляется при вытягивании рук вперед, напоминает суетливые движения кистей и пальцев. Достаточно часто при печеночной энцефалопатии поражается терморегуляционный центр, из-за чего может отмечаться пониженная или повышенная температура, либо же чередование эпизодов гипотермии и гипертермии.

Симптомы печеночной энцефалопатии
Симптомы печеночной энцефалопатии

По течению выделяют острую и хроническую форму печеночной энцефалопатии. Острая энцефалопатия развивается очень быстро и может приводить к развитию комы в течение нескольких часов или дней. Хроническая форма развивается медленно, иногда в течение нескольких лет.

Симптомы печеночной энцефалопатии
Симптомы печеночной энцефалопатии

В своем развитии печеночная энцефалопатия проходит несколько стадий. В начальной стадии (субкомпенсации) появляются незначительные изменения психики (апатия, бессонница, раздражительность), сопровождающиеся иктеричностью кожи и слизистых. На стадии декомпенсации изменения психики усугубляются, пациент становится агрессивным, появляется астериксис. Возможны обмороки, неадекватность поведения. В терминальной стадии происходит угнетение сознания вплоть до сопора, однако реакция на болевые раздражители еще сохраняется. Последняя стадия печеночной энцефалопатии – кома, реакция на раздражители отсутствует, развиваются судороги. На этой стадии погибает девять из десяти пациентов.

Стадии болезни ↑

Заболеванию характерно протекать в четыре этапа, каждый из которых характеризуется своей симптоматикой:

  1. латентная: состояние сознания не нарушено, интеллект, поведение, без изменений, нейромышечные нарушения визуально, не определяются;
  2. лёгкая: ритм сна нарушен, концентрация, внимание снижены, наблюдается начальная стадия неврастении, каллиграфический почерк заметно изменён, присутствует тремор конечностей;
  3. средняя: медлительность, вялость, усталость, дезориентация во временном пространстве, затруднение при счёте чисел. Страх, апатия преобладают в поведении. Речь смазанная, невнятная;
  4. тяжёлая: полная дезориентация в пространстве, времени. Неспособность исчислять, поведение неадекватное, обострение рефлексов;
  5. кома: какие — либо признаки сознания отсутствуют.
Читайте также:  Гепатит сколько живет вирус вне организма — Лечение гепатитов

Лечение

Важными аспектами лечения являются:

  • минимальное содержание в пище животного белка;
  • азначаются пероральные антибиотики, которые будут уничтожать бактериальную флору в кишечнике: «Норфлоксацин», «Ампициллин»;
  • сорбенты: «Энтеросгель», «Смекта»;
  • гормоны-глюкокортикоиды: «Дексаметазон», «Солу-Медрол»;
  • препараты лактулозы: «Нормазе», «Дуфалак»;
  • препараты орнитина: «Гепа-Мерц», «Орнитокс»;
  • витамин K;
  • ингибиторы протеаз: «Контрикал», «Гордокс»;
  • внутривенное введение растворов глюкозы 10-20%, Реосорбилакта;
  • для снижения кислотности желудочного сока: «Омез», «Нольпаза», «Квамател»;
  • трансфузия альбумина 10%, свежезамороженной плазмы;
  • кислородотерапия;трансплантация печени.

Повреждения печени, вызванные алкоголем часто сопровождаются алкогольной полинейропатией нижних конечностей. Узнайте о симптомах и лечении этого заболевания.

Об алкогольной эпилепсии читайте тут.

Прогноз

При развитии тяжелой печеночной энцефалопатии отмечается летальность 80-90% при любом из заболеваний, вызвавших этот синдром.

Ниже следует видеопрезентация о причинах, симптомах и лечении ПЭ:

Симптомы

Термин «энцефалопатия» в медицине означает нарушение работы головного мозга («энцефалон» – головной мозг, «патия» – заболевание). Оно может происходить в результате разных невоспалительных причин: нарушения кровоснабжения мозга (например, при поражении сосудов, его питающих, атеросклеротическим или диабетическим процессом), изменения в нем метаболических процессов, повреждении его при травме.

Симптомы энцефалопатии во всех этих случаях будут очень похожи. Поэтому, при постепенном ухудшении работы мозга сказать без обследования, почему человек вдруг стал заговариваться, забывать слова и события, терять ориентацию, не сможет ни один врач.

Симптомы

Другое дело – острая печеночная энцефалопатия. Она развивается по особым правилам, поэтому для нее характерны свои признаки.

Острая печеночная энцефалопатия

Стадии печеночной энцефалопатии

Ее симптомы появляются в строго определенном порядке, что и позволяет выделить 4 стадии печеночной энцефалопатии:

Симптомы

1 стадия называется прекома I

Это то состояние, которое должно вынудить родственников больного срочно вызывать «Скорую помощь». На ее развитие может указывать икота, появляющаяся при желтухе, рвота или кровоточивость десен.

Прекома I проявляется изменением настроения: появлением нехарактерной депрессии, тревоги или, наоборот, весьма хорошего настроения. Человек может искать несуществующие вещи, высказывать бредовые идеи, но отвечает на вопросы практически адекватно, окружающих узнает.

Человек становится сонливым днем, а ночью мучает бессонница. Он немного промахивается при выполнении пальце-носовой пробы; кисти рук при выполнении немного дрожат. Если на этой стадии выполнить ЭЭГ (электроэнцефалограмму), можно увидеть нарушения со стороны альфа-ритма: его неритмичность, увеличение амплитуды волн.

Симптомы

Диагностика

Для установления диагноза большое значение имеет сбор анамнеза (перенесенный вирусный гепатит, алкогольная зависимость, длительный прием гепатотоксичных медикаментов). При осмотре врач-гастроэнтеролог уделяет особое внимание выявлению признаков психических расстройств и неврологической симптоматике.

Затем проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Общий и биохимический анализы крови. На присутствие патологии указывает изменение лейкоформулы, красных клеток крови. При биохимическом исследовании наблюдается повышение уровня билирубина, снижение показателей гемоглобина, альбуминов, протромбина.
  2. Исследование мочи. В урине обнаруживают уробилин, выявляют примеси крови и увеличение концентрации белка.
  3. Исследование ликвора. В его составе может быть обнаружено повышенное присутствие белка.
  4. УЗИ и КТ печени. Выявляют причины печеночной недостаточности, локализацию поражения, определяют степень тяжести заболевания.
  5. Электроэнцефалограмма головного мозга. Оценивает состояние мозга и дает представление о функциональности ЦНС.
Диагностика

Кроме этого, важно првести дифференциальную диагностику для исключения менингита, алкогольной абстиненции, геморрагического инсульта, разрыва аневризмы головного мозга.

В диагностике печеночной энцефалопатии большое значение имеет визуализация головного мозга

Лечение печеночной энцефалопатии

Терапия печеночной энцефалопатии является сложной задачей, и начинать ее нужно с устранения причин этого состояния, лечения острой либо хронической печеночной недостаточности. В схему лечения печеночной энцефалопатии включают диетотерапию, очищение кишечника, снижение уровня азота, симптоматические мероприятия.

Следует снизить количество поступающего с пищей белка до 1г/кг/сут. (при условии переносимости такого рациона пациентом) на достаточно длительное время, так как у некоторых больных возврат к нормальному содержанию белка вызывает повторное появление клиники печеночной энцефалопатии. На время диеты назначаются препараты аминокислот, ограничивается содержание соли.

Для обеспечения эффективного выведения аммиака с калом необходимо достигнуть опорожнения кишечника не менее двух раз за сутки. С этой целью производятся регулярные очистительные клизмы, назначаются препараты лактулозы (их прием необходимо продолжить и на этапе амбулаторного лечения). Также улучшает утилизацию аммиака орнитин, сульфат цинка.

Читайте также:  Гепатит с когда сдавать кровь после заражения

Антибактериальная терапия включает назначение препаратов широкого спектра действия, проявляющих активность преимущественно в просвете кишечника (неомицин, ванкомицин, метронидазол и др.). С седативной целью при печеночной энцефалопатии нежелательно назначать препараты бензодиазепинового ряда, предпочтение отдают галоперидолу.

Течение печеночной энцефалопатии может осложниться отеком головного мозга, кровотечениями, аспирационной пневмонией, панкреатитом; поэтому лечение пациентов на 3-4 стадии заболевания должно осуществляться в отделении реанимации.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

Прогноз при печеночной энцефалопатии зависит от нескольких факторов, но в целом неблагоприятный. Выживаемость лучше в случаях, когда энцефалопатия развилась на фоне хронической печеночной недостаточности. При циррозе печени с печеночной энцефалопатией прогноз ухудшается при наличии желтухи, асцита, пониженного уровня белка в крови. При острой печеночной недостаточности прогноз хуже у детей до 10 лет и взрослых после 40 лет, на фоне вирусного гепатита, желтухи и гипопротеинемии. Летальность на 1-2 стадиях печеночной энцефалопатии 35%, на 3-4 стадии – 80%. Профилактика данной патологии заключается в отказе от алкоголя и неконтролируемого приема медикаментов, лечении заболеваний, которые приводят к развитию печеночной энцефалопатии.

Возможные осложнения

Из-за печеночной энцефалопатии возможно развитие других патологий и состояний, таких как:

  • Отек головного мозга. Происходит из-за нарушения водного баланса в организме. В результате жидкость копится в различных органах, в том числе, в головном мозге.
  • Кровотечения. Энцефалопатия нарушает функционирование органов ЖКТ и производство собственных ферментов. Это приводит к усугублению хронических болезней, кишечному или желудочному кровотечению. Последнее нередко проявляется в виде кала черного цвета, рвотой, похожей на кофейную гущу.
  • Инфекционные заболевания. Печеночная энцефалопатия провоцирует снижение иммунитета, поэтому есть большой риск возникновения разных сопутствующих заболеваний.
  • Аспирационная пневмония. При пребывании больного в тяжелом состоянии, из-за которого он вынужден долгое время находиться в лежачем положении, содержимое желудка может попасть в легкие. Это приводит к воспалению.
  • Острый панкреатит. Воспалительная реакция в тканях железы появляется крайне быстро и вызывает сильный болевой синдром в животе, тошноту и длительную рвоту желчью, повышенную температуру и желтуху.

При появлении осложнений пациента срочно госпитализируют. Как правило, все осложнения характерны для 3-4 стадии патологии, когда повреждение мозга и других органов существенно.

Диагностика печеночной энцефалопатии

Целью диагностики при печеночной энцефалопатии служит выявление ее симптомов, установление степени тяжести и стадии заболевания. Большое значение для выявления печеночной энцефалопатии имеет правильно собранный анамнез (упоминание о перенесенных вирусных гепатитах, злоупотреблении алкоголем, бесконтрольном приеме медикаментов). Консультация гастроэнтеролога должна быть проведена как можно раньше, и данный специалист обязан уделить достаточно внимания неврологической симптоматике и признакам расстройств психики. Следует помнить, что появление симптомов поражения стволовых структур мозга у пациентов в коме говорит о возможности летального исхода в ближайшие часы.

Проводят общий анализ крови (выявляет анемию, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитоз с токсической зернистостью нейтрофилов), исследуют коагулограмму (из-за угнетения белково-синтезирующей функции печени развивается коагулопатия дефицита, затем ДВС-синдром), печеночные пробы (отмечается повышение активности трансаминаз, ЩФ, Г-ГТП, растет уровень билирубина). При необходимости возможно проведение других лабораторных тестов, которые укажут на поражение внутренних органов (полиорганную недостаточность).

Для выяснения степени поражения печени могут потребоваться такие неинвазивные исследования, как УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, КТ желчевыводящих путей. Обязательно производится пункционная биопсия печени для выяснения точной причины печеночной недостаточности. Оценка степени поражения головного мозга осуществляется с помощью электроэнцефалографии.

Дифференциальный диагноз печеночной энцефалопатии проводят с другими (внепеченочными) причинами поражения головного мозга: внутричерепная катастрофа (геморрагический инсульт, кровоизлияние в желудочки мозга, разрыв аневризмы церебральных сосудов и пр.), инфекции ЦНС, метаболические расстройства, внепеченочные причины повышения уровня азота в крови; алкогольные, лекарственные и послесудорожные энцефалопатии.