Причины и современное лечение хронического гепатита

Печень официально самый функциональный орган. Железа обеспечивает жизнедеятельность организма человека: фильтрует кровь, выводит вредные токсичные соединения. Гепатит – это болезнь, возникающая при заражении клеток печени и вызывающая осложнения работы внутренних органов. Хроническая форма способна привести к серьёзным нарушениям здоровья. По всему миру зафиксировано более 3 млрд случаев заболевания.

Общие сведения

Хронический гепатит – это воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости. По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С. Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Хронический гепатит

Факторы риска развития

Вероятность токсического поражения железы повышается в следующих случаях:

Факторы риска развития
  1. Нарушение правил приёма медикаментов (например, анальгетиков). В группу риска входят больные, которые принимают сразу несколько медикаментов или самостоятельно превышают дозировку.
  2. Сопутствующие болезни железы. Токсический гепатит печени может развиваться на фоне цирроза или гепатоза. Тогда гепатоциты становятся уязвимыми к влиянию вредных соединений.
  3. Уже имеющийся гепатит. Если человеку диагностировали гепатит В или С, то вероятность повреждения железы вредными веществами и развития ГТ увеличивается.
  4. Возрастные изменения организма. С возрастом печени становится тяжелее расщеплять токсины, поэтому они находятся в организме дольше.
  5. Злоупотребление спиртными напитками. Известно, что алкоголь – это ядовитое вещество, которое усиливает вредное действие медикаментов, а также самостоятельно повреждает гепатоциты.
Факторы риска развития

По медицинской статистике, женщины чаще страдают от ТГ, чем мужчины. Это обусловлено тем, что обменные процессы у них проходят медленнее.

Факторы риска развития

Кроме того, на развитие токсического гепатита влияют определённые наследственные заболевания. Из-за генетического дефекта нарушается выработка ферментов, которые отвечают за расщепление токсических соединений, как следствие, риск развития ТГ повышается.

Факторы риска развития

Нередко ТГ диагностируют у пациентов, которые работают на промышленных предприятиях и ежедневно контактируют с токсинами.

Факторы риска развития

Причины и виды гепатита

По форме течения болезни выделяют острый и хронический гепатиты. Для первого характерны явные признаки интоксикации и видимое ухудшение здоровья пациента. Чаще всего в острой форме протекают вирусные гепатиты и поражения печени под действием особо ядовитых веществ.

Для хронического гепатита характерно бессимптомное течение. В результате клетки печени постепенно перерождаются в соединительную ткань.

При несвоевременном обнаружении заболевание приводит к циррозу печени или раку.

По причинам возникновения различают гепатиты:

  • Вирусный (типы А, В, С, D, E, F, G).
  • Токсический (алкогольный, медикаментозный, вызванный ядовитыми веществами). Печень поражается под действием отравляющих веществ.
  • Лучевой.
  • Аутоиммунный. Возникает как результат неправильной работы иммунной системы. Организм агрессивно реагирует на свои же клетки.

Чаще всего встречается инфекционный гепатит. Вирусы-возбудители разные, но поражают один орган.

  1. Тип А имеет название болезнь Боткина. Вирус передается от больного человека фекально-оральным путем. Попадая в печень, разрушает ее клетки. Инкубационный период может быть от недели до месяца. Самый легкий вид заболевания. При своевременном обращении за медицинской помощью излечивается полностью. Остается пожизненный иммунитет.
  2. Тип В (сывороточный гепатит). Чаще всего передается половым путем или через кровь. Инкубационный период длится до 6 месяцев. Встречается острое и хроническое течение. Вирус внедряется в печеночные клетки, которые в результате ответа иммунной системы разрушаются.
  3. Тип С передается через кровь. Смертность составляет 3–5 %. Вирус вызывающий гепатит С имеет 11 разновидностей. Поэтому вакцины от него нет.
  4. Тип D характерен обширным поражением печени. Вирусу-возбудителю требуется вирус типа В, белки которого он использует для распространения. Поэтому при наличии вируса В велика опасность присоединения типа D. Инкубационный период от 3 недель до двух месяцев.
  5. Тип Е схож с типом А. Но вирус дополнительно передается и через кровь. Чаще наблюдаются вспышки болезни в жарких странах. Инкубационный период от 2 недель до 2 месяцев. Опасно заболевание для беременных, особенно в последнем триместре.
  6. Гепатиты F и G находятся на стадии изучения.
Читайте также:  Гепатоз при беременности: симптомы и лечение, влияние на плод

Клиническая картина

Клиническая картина хронического токсического поражения печени зависит от степени тяжести болезни и вида патологического процесса в печени.

Неосложненный токсический гепатит хронического течения

Субфебрильная температура – один из признаков

Признаки хронического токсического гепатита нарастают постепенно.

В момент наиболее выраженной клиники болезни врач выявляет у пациента следующие нарушения:

  1. Астеновегетативный синдром

    – головные боли, нарушения сна, нестабильность психоэмоционального фона, слабость.

  2. Боли в правом подреберье

    , чаще возникающие после употребления жирной пищи (хронический алиментарно-токсический гепатит) или во время пребывания на рабочем месте.

  3. Субфебрильная температура тела

    – как правило, гипертермия при хронических гепатитах редко превышает показатель в 37-37.5˚C.

  4. Диспепсия

    – тошнота, отрыжка, рвота, неприятный привкус во рту, метеоризм, частые эпизоды диареи.

  5. Гепатоспленомегалия

    – увеличение селезенки и печени, выявляемое при пальпации.

  6. Геморрагии

    – петехиальная сыпь, кровотечения, спонтанные гематомы, эритема на ладонях, сосудистые звездочки.

  7. Желтуха

    – нарушение оттока желчи приводит к пожелтению кожи, склер глаз.

На заметку: описанные клинические проявления возникают далеко не срезу. Первоначально болезнь может проявляться легким дискомфортом в правом боку после обильного приема жирной пищи или вовсе не иметь никаких признаков.

Стеатоз

Жировое перерождение печени не имеет специфических симптомов, которые можно было бы выявить при осмотре больного. Как правило, диагностика этого процесса осуществляется на основании данных аппаратных исследований, на которых удается выявить повышенную яркость печеночной ткани. Явление возникает из-за жировой инфильтрации печени.

Цирроз

Цирроз – результат длительного хронического воспаления печеночной ткани, сопровождающегося стеатозом. При развитии цирроза симптомокомплекс, характерных для хронического токсического гепатита, многократно усиливается.

У пациента могут возникать психоневрологические нарушения, асцит. У больного обесцвечивается кал, моча приобретает цвет темного пива.

К УЗИ-признакам цирроза относят размытость границ органа, наличие в нем узелков и уплотнений, расширение печеночных вен. В печени просматриваются фиброзные участки, ее край скругляется, имеют место диффузные изменения.

Рак печени

Рак печени – одно из самых серьезных осложнений хронического токсического гепатита. При этом у больного развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости), выраженная кровоточивость, тремор конечностей.

Отмечаются нарушения пищеварения, больной быстро худеет, снижается уровень сахара в крови. Практически во всех случаях рак печени заканчивается летально. Исключения бывают, если болезнь была диагностирована на первой или второй стадии.

На заметку: рак печени как самостоятельное заболевание чаще всего диагностируется на стадии метастазирования, когда опухоль уже является неопертабельной. В случае с хроническим гепатитом шансы больного на раннюю диагностику онкологии возрастают, так как он регулярно проходит обследования по поводу основного заболевания.

Хронический гепатит: что это такое, симптомы и лечение

Хронический гепатит – это заболевание воспалительного типа, которое характеризуется некротическими и фиброзными повреждениями структур печени без нарушения долей органа, а также отсутствием симптомов портальной гипертензии.

Как правило, при таком заболевании отмечаются боли в правой части подреберья, ухудшение аппетита, проблемы со стулом, тошнота, вялость, потеря веса. Хронический гепатит также проявляется желтушностью и зудом кожных покровов.

Чтобы выявить заболевание необходимо взять общий анализ крови, провести биопсию печени и УЗИ органов брюшной полости.

Лечение заключается в нейтрализации причины заболевания, поддержания удовлетворительного состояния пациента и достижения ремиссии.

Эта статья позволит узнать, что такое хронический гепатит, каковы его причины и признаки появления, а также способы лечения.

Хронический гепатит является воспалительным заболеванием паренхимы и стромы печени. Патология является значимой социально-экономической проблемой в мире, что связано с постоянным ростом количества заболевших.

Хронический гепатит: что это такое, симптомы и лечение

Так, на сегодняшний день выявлено 400 миллионов случаев заболевания хроническим гепатитом В и 170 миллионов — гепатитом С. С каждым годом оба эти показателя неуклонно растут.

Около 70% всех заболеваний печени занимают хронические гепатиты: ими страдают примерно 50-60 человек на 100 000. Стоит отметить, что хроническому гепатиту больше подвержены мужчины.

Ввиду активного развития медицины в последние десятилетия механизм хронического гепатита стал более понятен.

В связи с этим выявлены действенные способы лечения, которые на сегодняшний день внедряются повсеместно.

Лечение хронического гепатита требует комплексного подхода со стороны специалистов разных направлений. Вероятность благополучного лечения зависит от типа гепатита и индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Типы хронического гепатита

Оценить и выявить вид хронического гепатита можно по этиологии, результатам биопсии печени и уровню активности заболевания.

В зависимости от причин возникновения болезни, можно выделить следующие типы хронического вирусного гепатита:

  1. Хронический вирусный гепатит А, В,С и Д;
  2. Аутоиммунный;
  3. Лекарственный;
  4. Криптогенный.

Классификация хронических гепатитов по степени активности патологии:

  1. Минимальная степень — АСТ и АЛТ выше нормального уровня в 3 раза, тимоловая проба увеличивается до 5 Ед, гамма-глобулины увеличиваются до 30%;
  2. Умеренная степень — концентрация АЛТ и АСТ повышается в 4-8 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины около 30%;
  3. Выраженная степень — АСТ и АЛТ выше показателей нормы более чем в 8-10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины превышают 35%.

Проведя биопсию и гистологическое обследование, можно выделить 4 стадии хронического гепатита:

Хронический гепатит: что это такое, симптомы и лечение
  • 0 стадия — фиброза нет.
  • 1 стадия — незначительный перипортальный фиброз, характеризующийся ростом соединительной ткани клеток печени и желчевыводящих протоков.
  • 2 стадия — средний фиброз с порто-портальными септами. Соединительная ткань растет и образует септы, которые объединяются с соседними портальными трактами. Они формируются ветвями воротной вены, желчевыводящими протоками, печеночной артерией, нервами и лимфатическими сосудами.
  • 3 стадия хронического гепатита проявляется сильным фиброзом.
  • 4 стадия — фиброз способствует сильному росту соединительной ткани с изменением структуры печени.

Причины возникновения болезни

Механизм возникновения хронического гепатита напрямую связан с повреждением и разрушением клеток печени. При хроническом гепатите начинают работать аутоиммунные механизмы, способствующие появлению воспаления. Также они поддерживают воспалительный процесс в организме длительное время.

  1. Причиной заболевания хроническим гепатитом, как правило, выступает ранее перенесенная форма вирусного гепатита В, Д или С, реже — гепатита А.

В зависимости от типа гепатита выделяются различные степени воздействия на органы. Так, гепатит В не может вызвать разрушение гепатоцитов, а влияет на иммунные реакции с микроорганизмом, который размножается в клетках печени. Вирусные гепатиты С и Д токсичны для гепатоцитов и вызывают их разрушение. Помимо поражений печени существует также внепеченочное проявление хронического гепатита.

  1. Вторая причина возникновения хронического гепатита – интоксикация организма алкоголем, некоторыми видами тяжелых металлов, лекарственными средствами и химикатами. Токсины скапливаются в клетках печени, мешая нормальной работе органов. Из-за этого процесса накапливается лишняя желчь, которая нарушает обменные процессы организма и ведет к некрозу гепатоцитов.
  2. Третьей причиной появления хронического гепатита является неполноценность Т-супрессоров. Это является результатом аутоиммунных процессов.

Классификация хронического гепатита

Вне зависимости от провокатора хронического гепатита, выделяют его три степени активности, которые классифицируют по проведению печеночных проб:

  • минимальную, при которой АЛТ и АСТ в три раза превышают норму, тимоловая проба достигает 5 Ед, а гамма-глобулины повышаются на 30%;
  • умеренную, при которой АЛТ и АСТ растут до десятикратной отметки выше нормы, тимоловая проба достигает 8-ми Ед, а гамма-глобулины – 35-ти %;
  • и выраженную, когда АЛТ и АСТ более чем в 10 раз превышают показатель нормы, тимоловая проба превышает 8 Ед, а гамма-глобулины повышаются более, чем на 35% от нормы.

Согласно проведенной биопсии, точнее анализу гистологии, принято выделять 4 стадии воспаления печени хронического течения:

  1. нулевая стадия означает отсутствие фиброза тканей печени;
  2. первая указывает на незначительные вкрапления соединительной ткани или перипортальный фиброз;
  3. вторая стадия ставится при умеренном фиброзе, когда соединительная ткань образует перегородки и объединяет соседствующие портальные тракты, располагающиеся в углах печеночных долек;
  4. третья стадия означает присутствие сильного фиброза;
  5. а четвертая – последняя стадия означает сильные нарушения строения печени и внушительное разрастание соединительной ткани.

Медикаментозная терапия

Тактика лечения хронического гепатита зависит от его формы и вида. Если заболевание находится в стадии обострения, пациента помещают в стационар в гастроэнтерологическое отделение.

При вирусной природе патологии врач назначает глюкокортикостероиды, противовирусные и интерферон альфа. Для устранения интоксикации показан прием энтеросорбентов. Курс лечения хронического гепатита проводится до тех пор, пока показатели крови не нормализуются.

Если заболевание носит аутоиммунный характер, врач назначает глюкокортикостероиды и цитостатики. Если течение хронического гепатита крайне тяжелое, может возникнуть необходимость в трансплантации органа.

При токсическом поражении необходимо устранить провоцирующий фактор. После этого врач назначает гепапротекторы.

Схема лечения составляется в индивидуальном порядке с учетом особенностей состояния здоровья пациента и по результатам всех анализов. Хронический гепатит — заболевание, при котором недопустимо самостоятельно назначать себе медикаменты. В большинстве случаев такие ситуации приводят к циррозу.

Возможные осложнения

Среди врачей бытует мнение, что не так страшен сам гепатит, как вызываемые им осложнения. Именно из-за них у человека снижается продолжительность жизни и ухудшается ее качество. Самыми распространенными последствиями болезни являются:

  1. Печеночная недостаточность.
  2. Стеатоз (концентрация жиров в печени).
  3. Фиброз (образование рубцов в структуре печени).
  4. Асцит (скопление в брюшной полости жидкости).
  5. Энцефалопатия (поражение головного мозга).
  6. Ухудшение свертываемости крови.
  7. Гепатоцеллюлярная карцинома.

Симптомы

Вcтречаемость(насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Быстрая утомляемость при физической нагрузке (утомление, ослабление сил) 80%
Следы расчесывания на коже 80%
Ухудшение самочувствия после употребления жирной, жареной пищи, шоколада, алкоголя, газированных напитков, работы в наклон 80%
Тяжесть в правом подреберье 75%
Желтушность кожи (желтая кожа, желтый цвет кожи) 70%
Боль в мышцах конечностей (боль в ногах, боль в руках, боль в мышцах) 50%
Желтушность склер 30%
Высыпания звездчатого характера бордовые, синюшные 20%
Зуд, жжение в области пораженной кожи 5%

Причины обострения

Гепатит – это серьёзное заболевание, если лечение не проходит должным образом, возможно обострение. Хронический гепатит часто протекает с небольшими обострениями, это происходит, если:

  • не соблюдается режим питания;
  • происходит физическая нагрузка на организм больного;
  • употребляется алкогольная продукция;
  • испытываются частые стрессы;
  • производится неправильное лечение;
  • присутствуют иные заболевания печени;
  • игнорируются советы врача.

Болезнь опасна тем, что зачастую протекает без симптомов. Если не заметить через месяц, она начнёт прогрессировать. Важно пройти полный курс лечения и соблюдать клинические рекомендации.

Возможные осложнения

  • Цирроз печени — замещение нормальной печеночной ткани плотной фиброзной тканью.
  • Гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественная опухоль печени, в большинстве случаев возникает на фоне хронического течения гепатита B и C, цирроза печени.

  • Портальная гипертензия — повышение давления в воротной вене. Портальная гипертензия, как правило, возникает на фоне цирроза и приводит к кровотечениям из расширенных вен пищевода, увеличению селезенки, асциту, печеночной энцефалопатии.
  • Печеночная кома — тяжелое нарушение в работе центральной нервной системы, в результате которого происходит накопление токсических продуктов обмена в крови и тканях головного мозга.

Диета

Пациентам, страдающим этим заболеванием, необходимо соблюдать специализированную диету (стол №5) на протяжении всей жизни. Цель диеты – максимально снять нагрузку с печени, дать ей силы восстанавливаться. Питание должно быть дробным (до 7 раз в сутки), малыми порциями. Необходимо употреблять большое количество чистой воды для выведения токсинов из организма.

Категорически запрещается кушать следующие продукты:

  • Жирное мясо и рыбу;
  • Колбасы;
  • Алкоголь;
  • Копченые продукты;
  • Консервы мясные и рыбные;
  • Икра рыб;
  • Соленья, маринованные овощи;
  • Сливки;
  • Сыры;
  • Острые продукты;
  • Орехи;
  • Бобовые культуры;
  • Жирное молоко, творог, кефир, сметану;
  • Яйца куриные;
  • Бульоны мясные;
  • Продукты, содержащие консерванты и красители.

Диета разрешает:

  1. Фрукты и овощи;
  2. Маложирное мясо и рыбу;
  3. Растительное масло;
  4. Мед;
  5. Сухофрукты и компот из них;
  6. Каши;
  7. Чаи из трав.

Все продукты необходимо варить, либо готовить на пару или запекать. Жарить категорически запрещается.