Виды желтух: паренхиматозная, механическая и гемолитическая

Виды желтух различаются причиной развития подобной аномалии и клинической картиной. Это не заболевание, а синдром, который может сопровождать различные патологии гепатобилиарной системы.

Основные виды

Истинная желтуха представляет собой симптомокомплекс, отличающийся характерными внешними проявлениями. Это желтушный цвет лица и слизистых оболочек, вызванный повышением уровня билирубина. Различают следующие типы истинной желтухи:

  • надпеченочная (гемолитическая);
  • паренхиматозная (печеночная);
  • механическая (подпеченочная).

Встречается и псевдожелтуха. При ней происходит окрашивание кожи, но не склер и слизистых оболочек. Причиной ее является не повышение билирубина, а длительное употребление каротина, при котором он накапливается в организме. Так бывает у тех, кто включает в меню слишком много моркови, тыквы, апельсинов, других оранжевых овощей.

Следующая таблица позволяет представить основные типы истинной желтухи и их причины. Классификация осуществляется в зависимости от патогенеза (механизма) заболевания:

Вид желтухи и ее подвиды

Главная причина

Патогенез

Надпочечная желтуха (гемолитическая, шунтированная, транспортная форма)

Повышенное разрушение эритроцитов, ускоренное образование билирубина, нарушение его транспортировки

Ускоренное разрушение эритроцитов, дефицит витаминов группы В, белковое голодание, появление массивных гематом

Печеночная (печеночно-клеточная, холестатическая, смешанная и т. д.)

Поражение гепатоцитов, ожирение печени, наследственная недостаточность гепатоцитов

Нарушение выработки и транспорта билирубина, задержка желчи в протоках

Подпеченочная

Обтурация (сужение) внепеченочных желчных протоков

Нарушение оттока желчи, развитие холецистита, других воспалительных заболеваний

Виды и причины желтух

Желтуха возникает вследствие высокой концентрации билирубина (пигмента печени) в крови, что и является главной причиной окрашивания кожного покрова и слизистых в желтый оттенок. Билирубин образуется вследствие разрушения красных кровяных телец (эритроцитов), содержащийся в них печеночный пигмент поступает в селезенку и в печень (непрямой билирубин). Паренхиматозный орган очищает его от токсических веществ, а затем выводит прямой билирубин из организма вместе с мочой и каловыми массами.

По происхождению желтухи делятся на 3 группы:

  1. Надпеченочные или гемолитические — возникают по причине усиленного распада красных кровяных телец, в результате чего происходит усиленная выработка пигмента печени (билирубина).
  2. Печеночные или паренхиматозные — образуются в результате нарушения работы клеток печени, что в дальнейшем приводит к невозможности связывания билирубина с глюкуроновой кислотой (нужной для превращения не конъюгированного билирубина в конъюгированный).
  3. Подпеченочные или механические(обтурационные) — возникают из-за каких-либо препятствий, мешающих выделению с желчью печеночного пигмента в кишечник и его обратному поступлению в кровь.

Причинами надпеченочных желтух служат такие заболевания как:

  • сепсис;
  • талассемия;
  • микросфероцитоз и соматоцитоз (наследственного характера);
  • малярия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • интоксикация ядовитыми веществами;
  • инфаркт легкого;
  • ночная гемоглобинурия (пароксизмальная);
  • различные травмы печени.

Печеночная желтуха возникает по следующим причинам (инфекционного и неинфекционного характера):

Виды и причины желтух
  • вирусные гепатиты (хронические и острые);
  • циррозное поражение печени;
  • гепатоз, протекающий в острой и хронической форме;
  • поражения клеток печени;
  • холестаз;
  • синдромы Ротора, Жильбера, Дабина-Джонсона, Криглера-Найяра;
  • герпетический и цитомегаловирсный гепатит;
  • сальмонеллез;
  • мононуклеоз (инфекционной этиологии);
  • псевдотуберкулез;
  • лептоспироз;
  • сифилис;
  • возвратный тиф;
  • орнитоз;
  • амебное поражение печени;
  • листериоз;
  • алкогольное отравление;
  • интоксикация лекарственными препаратами.

Проблема с желчью вызывает такое заболевание, как холестаз. Вы можете узнать о причинах его появления и способах устранений последствий. Это позволит предотвратить начало его развития или же вовремя остановить процесс.

Читайте также:  Влияние кофе на желчный пузырь. Можно ли пить при холецистите

Подпеченочная желтуха образуется в результате таких заболеваний как:

  • желчекаменная болезнь — в результате закупорки конкрементами желчных путей билирубин не выводится в кишечник;
  • новообразования в печени, создающие сжимание желчевыводящих путей;
  • опухоль и стеноз поджелудочной железы.

В некоторых случаях желтуха может быть ложной, то есть патология вызвана не каким-либо конкретным заболеванием, а воздействием определенных пищевых продуктов, способствующих окрашиванию кожного покрова в желтый цвет. При чрезмерном употреблении таких продуктов как апельсины, морковь и пр., содержащие каротин, у пациента может диагностироваться ложная желтуха. Главное отличие ложной желтухи от других видов патологии состоит в том, что данная форма не окрашивает слизистые оболочки и склеры глаз, а содержание билирубина в крови всегда находится в пределах нормы. Желтушный оттенок приобретает только кожный покров.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз при желтухах проводится прежде всего между ними самими. Болезни, спровоцировавшие разные типы желтушности, также лечатся по-разному. При механической патологии часто требуется оперативное вмешательство, а при гемолитической — переливание эритроцитарной массы. Дифференциальная диагностика желтух проводится с инфекционным заболеванием — желтой лихорадкой, а также с физиологическим пожелтением кожи новорожденных, являющимся транзитным состоянием. Последнее не выступает патологией и проходит самостоятельно спустя несколько дней после восстановления метаболизма ребенка.

Лечение механической желтухи

Механическая желтуха связана с накоплением в крови билирубина и сама по себе не лечится. Чтобы избавиться от синдрома, необходимо вылечить заболевание, вызвавшее его: образование камней в желчных протоках или желчном пузыре, гепатит, анемию. Этого можно добиться только хирургическим путем.

Люди, страдающие механической желтухой, относятся к группе пациентов с острыми хирургическими заболеваниями. Механическую желтуху необходимо ликвидировать в первые десять суток с момента появления, поскольку существует угроза развития печеночной недостаточности и холангита.

Пациентов с механической желтухой лечат комплексно. Одновременно с обследованием проводят консервативные мероприятия, что является предоперационной подготовкой больного. От уровня обтурации и характера заболевания зависит выбор метода оперативного вмешательства.

Диета и профилактика

Основу успешного лечения и профилактики механической желтухи составляет диета. Больным после выписки из стационара необходимо в течение 2-3 недель придерживаться лечебной диеты №5 (протертый вариант). После того как исчезнут жалобы и дискомфорт в области живота, можно переходить на непротертую пищу. Основные рекомендации:

  • блюда следует готовить отварными или на пару;
  • свежие овощи и продукты с высоким содержанием клетчатки нужно исключить;
  • полный отказ от алкоголя, жирных, острых, соленых и копченых блюд;
  • необходимо избегать переедания, так как это способствует возникновению спазмов желчных протоков;
  • принимать пищу дробно, малыми порциями (5-6 раз в день);
  • при наличии органических поражений печени сокращают количество потребляемого белка;
  • при запорах, обусловленных холециститом, рекомендуется употреблять протертую морковь, вареную свеклу (можно в составе салатов и винегретов), блюда с цветной капустой, тыквой, кабачками, запеченными яблоками; фруктовые, овощные соки, чернослив, кефир и другие кисломолочные напитки; также нужно отдавать предпочтение пшенной и гречневой каше, а не рисовой и манной.
Диета и профилактика

Диета №5

Пациенты с хроническим воспалением желчного пузыря часто имеют избыточную массу тела. Таким людям рекомендуется устраивать разгрузочные дни 1 раз в неделю (рисово-компотные, творожные, яблочные, кефирные и другие).

Читайте также:  Как можно заразиться гепатитом с от мужа

Симптомы

История болезни – это протокол обследования пациента, куда заносят описание всех симптомов. Клинические признаки развиваются медленно. Часто сначала возникает воспаление желчевыводящих путей. Клиника включает:

  1. Болевые ощущения в области правого подреберья.
  2. Рост температуры тела.
  3. Общая слабость.
  4. Плохой аппетит.
  5. Головные боли.
Симптомы

Затем возникает желтое окрашивание кожи и слизистых оболочек. Иные признаки патологии:

  • Боль в правом подреберье.
  • Тёмная моча и обесцвеченный кал.
  • Зуд.
  • Диспепсические расстройства.
  • Плохой аппетит и потеря веса.
  • Повышение температуры тела.
  • Увеличение печени в размерах.

Симптомы

При механической желтухе больному необходимо вовремя предоставить медицинскую помощь. Иначе из-за массовой гибели гепатоцитов возможна печёночная недостаточность. Появляются симптомы:

  • Сильная слабость.
  • Сонливость.
  • Коагулопатические кровотечения.

Прогрессирование печёночной недостаточности приводит к поражениям головного мозга. Наблюдается полиорганная недостаточность. Если происходит закупорка желчных протоков, то появляются спастические, резкие боли, отдающие в область грудной клетки, правую подмышку и лопатку.

Симптомы

Внешние признаки выявляются через 1-2 дня после ослабления печёночной колики. Печень болезненная. Если надавить в области правого подреберья, происходит непроизвольная задержка дыхания.

При раке поджелудочной железы появляется тупая боль, отдающая в спину. Прощупывается растянутый мочевой пузырь, нажатие на который не вызывает боль. Печень увеличивается в размерах, становится плотной. Первыми появляются зуд и плохой аппетит.

Увеличенная печень является частым симптомом продолжительной обтурационной желтухи. Это происходит из-за большого количества желчи и воспаления желчных путей.

Симптомы

Одним из первых признаков становится кожный зуд. Он не поддаётся лечению. На кожных покровах появляются расчёсы и гематомы. Потеря веса отмечается при желтухе на фоне раковых опухолей.

Температура тела повышена и не падает. Это специфический признак подпочечной желтухи, отличающий её от вирусного гепатита.

Подпочечная желтуха у пациента

Симптомы

Как лечится механическая желтуха?

  • Хирургическое лечение (резекция опухоли, шунтирование). Для онкологических больных применяется редко, так как зачастую состояние пациента не позволяет провести операцию без существенного риска для жизни человека.
  • Установка дренажа. Для восстановления оттока желчи пациенту могут установить наружный (когда вся желчь оттекает наружу) или наружно-внутренний (когда часть желчи оттекает наружу, а часть — в кишечник) дренаж.
  • Стентирование. Самый распространенный сегодня способ лечения механической желтухи при раке — установка стента в просвет желчного протока. Сетчатая металлическая трубочка разблокирует сдавленный участок протока, тем самым восстанавливая процесс циркуляции желчи.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Последствия и прогноз для жизни

Малейшие подозрения на механическую разновидность желтухи — повод для визита к врачу. Исход благоприятен, если болезнь выявлена на ранней стадии. Если желчные протоки сдавливаются злокачественным новообразованием, в этом случае срочно необходима хирургическая операция. Иначе возможны осложнения:

  • цирроз печени;
  • поражение головного мозга — билирубиновая энцефалопатия;
  • заражение крови — сепсис.

Нередко развивается печеночная недостаточность: полная обструкция желчного протока провоцирует острую форму заболевания, частичная закупорка предвещает хроническую затяжную патологию. Злокачественные опухоли, являющиеся причиной механического типа желтухи, не всегда излечиваются. Более легкие случаи чаще заканчиваются победой над болезнью.

Механическая желтуха – симптомы

Клиническая картина всегда определяется причиной возникновения. Рубцовые изменения, опухоли характеризуются нарастающими постепенными симптомами. В случае вентильных камней, перекрывающих просвет протока, синдром носит изменчивый характер: может исчезать, появляться снова. Главным признаком является пожелтение склер и слизистых глаз, кожных покровов. Со временем желтизна изменяется на землистый оттенок. Ряд других симптомов механической желтухи у взрослых и новорожденных:

  • похудение, снижение веса, уменьшение аппетита;
  • тупые, постепенно нарастающие боли справа под ребрами, в эпигастральной области;
  • увеличенные размеры печени;
  • жидкий, обесцвеченный стул, моча темного цвета;
  • кожный зуд;
  • температура тела повышенная;
  • тошнота;
  • в редких случаях – рвота, желтоватые холестериновые отложения на веках.

Симптомы механической желтухи

Острое начало наблюдается редко, чаще всего клиническая картина развивается постепенно. Обычно симптомам механической желтухи предшествует воспаление желчевыводящих путей, признаками которого являются:

Позже появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, которое усиливается с течением времени. В результате кожные покровы больного приобретают желтовато-зеленоватый цвет. Другими признаками механической желтухи служат темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала, зуд кожных покровов.

Если пациенту не будет оказана медицинская помощь, то на фоне массовой гибели гепатоцитов нарушаются функции печени, развивается печеночная недостаточность. Клинически она проявляется следующими симптомами:

  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • коагулопатические кровотечения.

По мере прогрессирования печеночной недостаточности у больного нарушается функционирование головного мозга, почек, сердца, легких, то есть развивается полиорганная недостаточность, что является прогностически неблагоприятным признаком.

Чаще всего механическая желтуха развивается как осложнение желчнокаменной болезни, но может быть обусловлена и другими патологиями органов пищеварительного тракта.

Классификация желтух

Диф. диагностика желтух призвана соотнести синдром с одним из типов. Исходя из локализации заболевания и механизма развития состояния, выделяют:

Возникает вследствие чрезмерного гемолиза (разрушения) красных кровяных телец (эритроцитов). Данный тип носит также другое название — надпеченочная желтуха. Процесс происходит вне клеток печени (гепатоцитов). Состояние развивается на фоне распада гемоглобина, входящего в состав эритроцитов, в билирубин. Вместе с кровью билирубин поступает в гепатоциты, а затем в желчь, с которой происходит выведение белка из организма. Если же концентрация билирубина высока, то вещество не выводится в полном объеме. Его излишки и провоцируют изменение цвета кожи.

Классификация желтух

Состояние проявляется на фоне возросшего уровня прямого билирубина. У здорового человека желчь поступает в желчный капилляр, а далее движется по внепеченочному билиарному дереву. После поступает в начальный отдел тонкого кишечника. При нарушениях транспортировки билирубина развивается желтуха.

Изменение цвета кожных покровов и белков глаз в данном случае происходит из-за увеличения концентрации прямой фракции билирубина в крови пациента. Это обусловлено механическими затруднениями (закупоркой желчных внепеченочных протоков), нарушающими желчный отток.

Синдром у новорожденных

У новорожденных, как уже отмечалось выше, существует целый ряд заболеваний, вызывающих нарушение желчевыведения. Более того, более чем у половины детей в первые дни жизни наблюдается желтушность кожных покровов. И это является нормой. Подобная картина связана с перестройкой организма на синтез и использование собственного гемоглобина и активным разрушением фетального железосодержащего белка.

Механическая желтуха у новорожденных всегда является следствием патологического процесса. Она возникает на 2-3 недели жизни и характеризуется рядом симптомов:

  • кожные покровы желто-зеленого оттенка;
  • увеличенная печень, а также ее уплотнение;
  • обесцвеченный кал разной интенсивности.

Одной из возможных причин развития этого синдрома являются родовые травмы.