Вирусные гепатиты: что это такое, отличия от неинфекционного гепатита

Воспалительный процесс в печени именуют гепатитом. Заболевание встречается довольно часто и является очень опасным. Развитие недуга далеко не во всех случаях обусловлено проникновением в организм вирусов. Постановка диагноза «невирусный гепатит» для большинства людей является неожиданностью, поскольку некоторые разновидности патологии протекают практически бессимптомно и на протяжении довольно продолжительного периода времени могут даже не давать о себе знать.

Симптоматика вирусного гепатита

Симптомы вирусного гепатита могут значительно отличаться в зависимости от разновидности возбудителей. Но в комплексе гепатит распознается по следующим признакам:

  1. На первоначальном этапе у человека возникает слабость, сонливость, ломота в теле, головная боль. По истечении некоторого времени, в основном к концу дня, происходит повышение температуры тела, что воспринимается обычной простудой.
  2. Некоторые формы заболевания, к примеру, гепатит С проявляется на первоначальных стадиях нарушениями работы желудочно-кишечного тракта. Здесь специалисты отмечают возникновение тошноты или же полного отвращения от еды, а также рвоты и диареи. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта приводят к потемнению мочи и обесцвечиванию кала.
  3. При обследовании специалистом отмечается повышение в крови показателя билирубина.
  4. В дальнейшем наступает этап появления характерной для заболевания печени желтушности. Приобретение желтого цвета кожи объясняется повышением показателя билирубина. Как правило, желтушка влечет осложнения заболевания в виде ухудшения состояния больного. Но следует отметить, что у алкоголиков, наркоманов и при наличии гепатита С ухудшение состояния при образовании желтушности не происходит.
  5. После соответствующего лечения происходит обратная последовательность симптоматики до полного выздоровления.

Как правило, вирусный гепатит протекает в разных формах: в легкой, средней и тяжелой степени. Опасным считается фульминантная форма течения заболевания, что по-другому характеризуется как молниеносное проявление гепатита, а это зачастую приводит к летальному исходу в силу невозможности оказать медицинскую помощь.

Также специалисты отдельно выделяют хронические формы вирусного гепатита, что нередко приводит к таким признакам, как:

  • постоянное недомогание;
  • к концу дня отмечается повышенная утомляемость;
  • частичная потеря прежней физической активности;
  • кровоточивость;
  • резкое и внушительное снижение веса;
  • желтушность кожных покровов;
  • зуд и жжение кожных покровов;
  • увеличение печени и селезенки;
  • на кожных покровах отмечаются характерные сосудистые звездочки.

Все перечисленные симптомы проявляются в различной степени, что напрямую влияет на течение заболевания.

Лечение хронического гепатита

При обострении хронического гепатита необходимо соблюдать постельный режим. Противопоказаны вакцинация, пребывание на солнце, тепловые процедуры, переохлаждение.

Лечение аутоиммунного гепатита

Ведущая роль в лечении аутоиммунного гепатита принадлежит иммуносупрессивной терапии. Проводят ее преднизолоном или метилпреднизолоном.

Иммуносупрессивная терапия противопоказана при тяжелой печеночной недостаточности, выраженной портальной гипертензии с отечно-асцитическим синдромом, хронических инфекциях.

При развитии побочных эффектов после приема преднизолона или недостаточной эффективности глюкокортикоидов назначают азатиоприн.

Лечение хронического алкогольного гепатита

Эффект от лечения алкогольного гепатита можно получить только в случае полного отказа от приема алкоголя.

Необходимо соблюдать полноценную, богатую белком диету.

Обязательная составляющая медикаментозного лечения алкогольного гепатита – прием урсодезоксихолевой кислоты в течение нескольких месяцев.

Симптомы данного заболевания

При появлении первых признаков нарушения в работе печени следует обратиться за медицинской помощью. Фульминантный гепатит характеризуется следующими симптомами, которые, как правило, имеют стремительное течение:

  • Интенсивная интоксикация организма характеризуется покраснением кожного покрова, болью в голове, слабостью и ломотой в суставах и костях. При появлении первых признаков патологии температура тела может подниматься до 39 градусов. Передвигаться такому пациенту довольно сложно, он становится вялым и постоянно испытывает сонливость. В некоторых случаях наблюдается преходящая раздражительность.
  • Диспепсические расстройства сопровождаются тошнотой и частой рвотой после приема лекарственных препаратов, а также тяжелых и жирных продуктов. В дальнейшем позывы к рвоте появляются самопроизвольно, без видимых причин. В рвотных массах можно увидеть кровяные сгустки, напоминающие кофейную гущу.
  • Болезненность в области правого подреберья.
  • Появление неприятного запаха изо рта, напоминающего фекалии.
Симптомы данного заболевания

Если не обратиться за медицинской помощью при появлении перечисленных симптомов, фульминантное течение гепатита начинает стремительно прогрессировать. В дальнейшем наступает желтушный синдром, характеризующийся окраской слизистых оболочек и кожного покрова в желтый цвет. Это является главным свидетельством перехода гепатита в злокачественную форму.

Читайте также:  Гепатит С: первые признаки и схема лечения

Диагностика

Любая форма недуга, в том числе неуточненный вирусный гепатит, при установлении правильного диагноза требует комплексного подхода, основывающегося на лабораторных исследованиях.

Первый этап диагностирования осуществляется непосредственно гастроэнтерологом и включает в себя:

  • ознакомление с жизненным анамнезом и историей болезни пациента – для установления основного пути заражения или иного заболевания, которое могло привести к развитию подобной патологии;
  • осуществление тщательного физикального осмотра, направленного на оценивание состояния кожного покрова, слизистых и склер, измерение показателей температуры и пальпацию передней стенки брюшной полости, для установления присутствия гепатоспленомегалии;
  • детальный опрос пациента – для установления степени выраженности, с которой выражаются симптомы недуга. Это также позволит установить клиницисту характер течения воспалительного процесса.

Лабораторные исследования предполагают выполнение:

  • общеклинического анализа крови – покажет повышение уровня лимфоцитов и снижение СОЭ;
  • биохимии крови – укажет на возрастание билирубина и снижение общего белка;
  • анализа крови — для изучения её способности к свёртыванию;
  • общего анализа мочи;
  • микроскопических изучений каловых масс;
  • ПЦР-диагностики;
  • специфических тестов для оценивания активности АСТ и АЛТ, ЩФ и ГС;
  • анализов ИФА и РНА – для поиска антител к возбудителю воспаления.

К инструментальным обследованиям стоит отнести:

  • УЗИ и МРТ поражённого органа;
  • ОФЭКТ печени;
  • пункционную биопсию.

Проведение биопсии печени

Диагностические процедуры

Диагностику начинают с внешнего осмотра и сбора анамнеза. На следующем этапе обследования врач выписывает пациенту направление на лабораторное исследование. Для этого больному необходимо сдать урину и кал. Из-за отсутствия клинических проявлений желтухи главным отличительным признаком становится изменение уровня билирубина. Он повышается в острую фазу и понижается во время ремиссии. Для определения точной причины недомогания потребуются результаты биохимического анализа крови. О наличии вируса свидетельствует присутствие IgM и IgG. Необходимость в проведении биопсии печени возникает, если человек, проходящий обследование, находится в пожилом возрасте.

Диагностические процедуры

Опрос пациента

Диагностические процедуры

Увеличение количества билирубина при гепатите обусловлено разрушением паренхиматозной ткани. Большое значение имеет зона поражения и скорость падения активности цитоплазматических, лизосомальных и митохондриальных ферментов. Обнаружение последнего показателя возможно, если патологические изменения становятся необратимыми.

Диагностические процедуры

Для определения полной клинической картины используют липидограмму, клиническое исследование периферической крови. Даже на ранних стадиях фульминантной болезни можно обнаружить снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов. То же происходит со скоростью оседания красных кровяных телец. При наличии антигена анти-НВs диагностируют патологию доброкачественного или злокачественного характера.

Диагностические процедуры

Диагностические процедуры

Последствия гепатита

Вирусный гепатит, к которому относятся 5 наиболее изученных видов (A, B, C, D, E), – очень опасное и коварное заболевание, от которого ежегодно, умирает около 1,5 миллиона человек по всему миру.

Самыми смертельными видами этого заболевания являются гепатиты B и C. В мире, по статистике Всемирной организации здравоохранения, сегодня этими видами гепатита болеет 400 миллионов человек! Но, как правило, наиболее опасной является не сама болезнь, а именно последствия, которые она приносит.

Оба этих вида гепатита, в первую очередь, оказывают негативное влияние на печень, поэтому именно она страдает больше всего. Протекают эти гепатиты по достаточно схожему сценарию. И у гепатита B, и у гепатита C может быть острая стадия, которая либо перейдет в хроническую, либо же полностью излечится, без особенных осложнений. Но при гепатите B хроническая форма наступает в 5-10% случаев, а вот при гепатите C – почти в 60%. Поэтому гепатит C наиболее опасный.

Печень при гепатите В

Однако и острый гепатит может привести к летальному исходу. При гепатите B может развиваться фульминантная форма. Это наиболее тяжелая форма заболевания, которая развивается почти молниеносно – в течение 1-2 недель начинается некроз печени (отмирание клеток), который приводит к печеночной коме. Когда отмершие клетки в большом количестве попадают в головной мозг, они вызывают кому. 70 – 90% случаев фульминантной формы гепатита B заканчиваются смертью. Но подобное течение болезни происходит достаточно редко – лишь в 1% случаев от общего числа заболевших гепатитом B. Еще одним последствием гепатита, правда гораздо менее опасным, является дискинезия желчевыводящих путей. Это заболевание характеризуется неправильным функционированием желчного пузыря, которое приводит к нарушениям поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Из-за этого не усваивается ряд питательных веществ. Но это заболевание лечится достаточно просто.

Последствия гепатита

Все же, как правило, острая форма гепатита «более предпочтительна», потому что в большинстве случаев она излечивается и не наносит организму человека непоправимого урона. Наиболее опасной для человека является именно хроническая форма данного заболевания. Именно она наносит организму непоправимый вред, результатом которого становятся такие ужасные заболевания как цирроз и рак печени.

Читайте также:  «Фосфоглив»: применение, особенности, достоинства

Цирроз печени развивается почти в 20% случаев при обоих видах гепатита. Цирроз – это неизлечимое заболевание печени, которое характеризуется структурными изменениями в тканях органа – разрастается соединительная ткань. Происходит омертвение тканей печени и изменение вида и формы органа. Из-за этого нарушается кровоток в сосудах, связанных с печенью, что может привести к кровоизлияниям. К сожалению, цирроз вылечить невозможно.

Еще одним заболеванием, которое может стать следствием гепатита, является рак печени. Гепатоцеллюлярная карцинома – это онкологическое заболевание печени, причиной которого в большинстве случаев являются гепатиты B и C, а также цирроз печени. Данный вид рака называют первичным. Развивается он в среднем через 20-30 лет после инфицирования гепатитом. Но если учитывать, что сам гепатит может не проявлять себя на протяжении 20 лет, то рак может быть обнаружен «совершенно внезапно».

Гепатит – это очень опасное заболевание, которое в большинстве случаев неизлечимо и приводит к летальному исходу. Заразиться им можно через кровь или половым путем. Поэтому очень важно быть внимательным, соблюдать профилактические меры: не пользоваться чужими средствами личной гигиены, пользоваться средствами контрацепции, повторно не использовать средства для инъекций. А еще очень важно периодически проходить тестирование, чтобы знать свой гепатит-статус и, в случае положительного результата, быть готовым бросить все силы на его лечение. В противном случае, болезнь можно «запустить». А о последствиях вы теперь знаете.

Лечение

Проводится совместная терапия гепатита D + В, в ходе которой назначаются:

  • интерфероны (в том числе ПЭГ-интерферон);
  • противовирусные препараты (специфических лекарственных средств, прицельно работающих в отношении вируса гепатита D, не существует);
  • иммуномодуляторы;
  • гепатопротекторы;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • десенсибилизирующие средства;
  • витаминотерапия;
  • ферментные препараты.

Длительность противовирусной терапии не определена, вопрос о ее прекращении решается в зависимости от состояния пациента. (Может продолжаться год и более.)

Лечение

При подтвержденном диагнозе проводится комплексная терапия гепатитов В и D

Для пациентов с фульминантным гепатитом и циррозом печени на последних стадиях рассматривается возможность трансплантации печени.

Фульминантный гепатит ( Злокачественный гепатит )

Фульминантный гепатит — это крайне тяжелый вариант воспалительно-некротического поражения печени, возникновение которого обычно не связано с предшествующей печеночной патологией. Проявляется интоксикацией, болями в эпигастрии и справа в подреберье, энцефалопатией, диспепсией, желтушностью. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализов крови, коагулограммы, серологических методов и УЗИ печени. Для лечения проводят дезинтоксикационную, гепатопротективную, инфузионную терапию. В самых тяжелых случаях показана экстренная пересадка печени.

Существуют ли прививки от болезни?

В настоящий момент в России, как и в других западных странах, широкой известностью пользуется процесс профилактики иммунитета. Другими словами — вакцинация. Она обеспечивает человеческому организму невосприимчивость к инфекции даже при контакте с источником заражения. Многие интересуются, можно ли делать прививку от гепатита? На сегодняшний день были разработаны вакцины против типа А. Препараты обладают высокой степенью эффективности.

Вакцинация против гепатита А показана как детям, так и взрослым, которые ранее не болели этим заболеванием, и практически всем людям, у которых отмечаются различные заболевания печени. Такая прививка не вызывает побочных эффектов и не несет никакой опасности. Эта вакцина вводится дважды с интервалом в полгода или год. Антитела появляются уже после первой дозы препарата примерно через 14 дней. Благодаря этому человек может быть защищен от подобной инфекции в течение 10 лет.

Вакцина против гепатита получена посредством генной инженерии. Она содержит в себе иммуногенный белок. Такая прививка делается внутримышечно грудничкам трехкратно с промежутком в один месяц после первой вакцинации, осуществленной в роддоме, и пяти месяцев после вторичной прививки. В этом случае появляются определенные антитела, которые подавляют развитие заболевания в 99 %. Эта вакцина служит надежной защитой в течение 8 лет и выше. Иногда она защищает организм всю жизнь.

Прививку от гепатита B следует делать всем людям, в особенности тем, которые относятся к группе риска. Их работа связана с кровью (хирурги, врачи, лаборанты). Прививка от формы А и B делается по рекомендации врача. Она не является плановой. Многие люди и вовсе от нее отказываются. Хотя для детей эта прививка по приказу Минздрава России стала обязательной с 2002 года.

От гепатита C, к сожалению, вакцина еще не придумана. Ученые не смогли обнаружить стабильный белок вируса, на который можно было бы разработать антитела-нейтрализаторы. Множество ученых ищут пути создания подобного препарата, проводятся постоянные исследования в этой области. В Европе регулярно осуществляют клинические опыты.

Диагностические исследования

При подозрении на ОВГС пациенту назначают стандартные клинические исследования. Процесс диагностики заболевания можно разбить на этапы, когда к следующему переходят при получении положительных или сомнительных результатов предыдущих тестов.

Сначала назначают оценку уровня следующих параметров:

  • билирубин связанный и свободный;
  • аланинаминотрансфераза (АлАТ);
  • аспартатаминотрансфераза;
  • γ-глутамилтранспептидаза;
  • щелочная фосфатаза.

Назначают тимоловую пробу, общие клинические анализы крови и мочи, коагулограмму с обязательным определением протромбинового времени.

Для оценки общего состояния здоровья человека и исключения сопутствующих инфекций также показаны анализы на:

  • группу крови и резус-фактор;
  • липидный профиль с определением уровня холестерина, липопротеидов, триглицеридов;
  • анализ на ВИЧ;
  • определение статуса кислотно-щелочного состояния (уровень К+, Na+);
  • состояние иммунной системы и исключение (либо подтверждение) аутоиммунных патологий путем анализа на LE-клетки, ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
  • определение возможного воспалительного процесса (исследование на С-реактивный белок).

Но отклонение от нормы в любом из перечисленных анализов служит лишь косвенным подтверждением вирусной инфекции. Методом ранней диагностики острого гепатита является специфическое исследование, направленное на выявление антител к структурным белкам HCV либо обнаружение РНК патогена.

Диагностические исследования

Клинические рекомендации специалистов Всемирной организации здравоохранения предписывают выполнять серологические и/или молекулярные анализы только при повышении уровня печеночных ферментов. В платной лаборатории пациент может сдать любой из специфических анализов на гепатит С без разрешительных документов от врача.

Существуют два специфических тестов для выявления HCV в острой форме. Это:

  • полимеразная цепная реакция, при помощи ПЦР определяют наличие РНК вируса в организме человека, количественное содержание патогена и его разновидность (генотип – всего их выделяют 6, но на практике в России чаще диагностируют первый или третий, реже – второй);
  • иммуноферментный анализ, предназначен для выявления антител (иммуноглобулинов), которые начинает вырабатывать иммунная система человека после попадания РНК HCV в кровоток.

ПЦР – наиболее ранний метод диагностики гепатита. Современные тест-системы способны выявить РНК вируса уже через 7–14 дней после заражения. Но данный анализ не поможет определить форму течения инфекции (острая или хроническая). ИФА целесообразно проводить не ранее, чем через 3–6 недель после предполагаемого инфицирования.

Об острой форме гепатита С свидетельствуют положительные результаты anti-HCV Total (суммарные иммуноглобулины) и наличие на фоне отсутствия. Одновременное присутствием и IgM, и IgG обычно указывает на обострение хронической формы патологии.

Когда гепатит труднее поддается лечению

Последние открытия в области медицины позволяют полностью вылечить даже хроническую форму. Лечение острого гепатита С дает еще более высокий результат – около 50-80% обратившихся способны полностью излечиться. Но чтобы достичь положительной динамики, нужны совместные усилия врача и пациента.

Если брать статистические данные, то наиболее трудно поддается лечению болезнь в следующих случаях:

  1. У мужчин в возрасте старше 40 лет.
  2. При заражении генотипом 1b.
  3. В случае наличия серьезного заболевания печени до момента заражения.
  4. Длительное течение болезни в скрытой форме.

Не стоит отчаиваться, если пациент попадает под критерий «трудноизлечимый». Сейчас разработаны специальные схемы повторной терапии, не позволяющие вирусу размножаться. Они позволяют стабилизировать состояние больного на длительное время.

Осложнения

На фоне массивной интоксикации и прогрессирующей гипоксии у больных с фульминантным гепатитом может возникать отек мозга, на фоне которого формируется печеночная кома. Из-за недостаточного синтеза факторов свертываемости крови существует риск профузных кровотечений из ЖКТ. Сужение мелких сосудов и уменьшение объема кровотока в почках при гепатите приводит к тяжелой почечной недостаточности и азотемическому синдрому. При снижении иммунитета возможно развитие генерализованной бактериальной инфекции. Летальность достигает 60-70%.