Внепеченочные проявления хронических вирусных гепатитов В и С

Среди всех заболеваний внутренних органов хронический гепатит (хроническое поражение печени) можно отнести к самым серьезным недугам. Возникает заболевание не вдруг, не случайно, а только в результате определенных провоцирующих причин. О симптомах и лечении хронического гепатита пойдет речь в этой статье.

Особенности хронического гепатита В с внепеченочными проявления гепатита

Внепеченочные проявления гепатита встречаются у 10-20% больных хроническим гепатитом В и включают широкий спектр поражений различных органов и систем [2]. Поражения кожи, наблюдаемые при острых и хронических болезнях печени, обусловленных HBV, весьма вариабельны и включают макулярные, макулопапулярные, папуловезикулярные высыпания, рецидивирующую крапивницу, петехии, пурпуру, узловатую эритему, скарлатиноподобную сыпь, гангренозную пиодермию, витилиго, гиперпигментацию и изъязвления в области нижних конечностей, аллергический капиллярит, пурпуру Шенлейна-Геноха [3-7].

Смешанная криоглобулинемия (СКГ) встречается среди больных ХГВ в 3-17% случаев, может проявляться кожной пурпурой, артритами и/или артралгиями, поражением почек, синдромом Рейно [5, 6, 8, 9]. Поражение почек при ХГВ протекает в трех формах – хронический гломерулонефрит (ХГН), тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН), в рамках васкулита при узелковом полиартериите, ассоциированном с HBVинфекцией [10-16]. Частота поражения почек при ХГВ составляет 14%, в том числе ХГН – 12,6%, ТИН – 1,4% [11]. В клубочках выявляются депозиты различных антигенов HBV, включая HBsAg, HBeAg, HBcAg; у части больных в ткани почки была обнаружена HBV ДНК [13]. ИК могут активировать комплемент и вызывать поражение клубочков путем формирования мембраноатакующих комплексов и дальнейшего каскада реакций, таких как индукция протеаз, оксидативное повреждение и разрушение цитоскелета нефрона [14]. Узелковый полиартериит (УП) является системным васкулитом с поражением средних и мелких артерий. Циркулирующие ИК, содержащие вирусные белки, вовлекаются в патогенез УП, ассоциированного с HBV инфекцией [15]. По данным Е.Н. Семенковой, инфицирование вирусом гепатита В выявляется в 56,9% случаев УП. [16] Отмечено, что почти все случаи HBV-ассоциированного УП связаны с инфекцией вируса гепатита В дикого типа, характеризующейся HBe-антигенемией и высокой репликацией HBV. Предположительно повреждение почек происходят в результате отложения вирусных HBeAg-HBeAb ИК [15]. В целом, хроническая HBV-инфекция демонстрирует широкий спектр внепеченочных поражений, в генезе которых имеют значение как иммунокомплексные реакции, так и реакции гиперчувствительности замедленного типа.

Рис.1. Пурпура на коже нижних конечностей у больного хроническим гепатитом С

Внепеченочные проявления гепатита В могут длительно маскировать поражение печени, являясь ведущими клиническими проявления гепатита болезни и нередко определяющими прогноз заболевания. Однако, с введением программ массовой вакцинации против вируса гепатита В инфицированность населения начала снижаться. А после открытия в 1989 году вируса гепатита С все большее значение стало придаваться изучению обширного спектра поражений при этой инфекции.

Разновидности гепатита

Разновидности гепатита
Разновидности гепатита

В зависимости от причины заболевания выделяют следующие виды гепатитов:

Разновидности гепатита
Разновидности гепатита
  • Инфекционные или вирусные. Существует пять основных типов вирусов гепатита (A, B, C, D и E), которые могут вызвать воспаление печени. Кроме того, гепатит может быть одним из проявлений других инфекционных заболеваний – цитомегаловирусной инфекции, эпидемического паротита, краснухи и пр.
  • Токсические. К ним относят лекарственные, алкогольные и развивающиеся при отравлениях промышленными и растительными ядами гепатиты. Среди лекарств особой гепатотоксичностью обладают противотуберкулезные, противовирусные, сульфаниламидные препараты, антибиотики, жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен), противосудорожные и противоопухолевые лекарства.
  • Аутоиммунные, при которых по неизвестным медицине причинам иммунная система начинает атаковать собственные гепатоциты (клетки печени).
Разновидности гепатита
Разновидности гепатита

В зависимости от особенностей течения также выделяют две формы заболевания:

Разновидности гепатита
Разновидности гепатита
  • Острый гепатит. Развивается внезапно, сопровождается симптомами интоксикации, повышенной температурой тела, желтухой (но не всегда). По такому сценарию развивается большинство вирусных гепатитов и токсический гепатит, вызванный отравлением какими-то сильными ядами. Если своевременно больной пройдет необходимое лечение, после острого заболевания в большинстве случаев наступает выздоровление.
  • Хронический гепатит. Он может быть следствием острого вирусного гепатита, аутоиммунных процессов, результатом злоупотребления алкоголем или длительного лечения гепатотоксическими лекарствами. Кроме того, вирусные гепатиты B и C могут развиваться сразу как первичное хроническое заболевание. Протекает хронический гепатит, как правило, без выраженных симптомов, поэтому довольно часто диагностируется, когда в печени уже есть серьезные повреждения.
Разновидности гепатита
Разновидности гепатита

Симптомы

Чаще всего данная болезнь имеет скрытое течение, то есть симптомы патологии крайне расплывчаты и не дают точного представления о характере нарушений в организме. К ранним симптомам можно отнести:

  • слабость;
  • незначительное увеличение температуры тела;
  • невыраженную тошноту;
  • раздражительность;
  • снижение аппетита;
  • снижение настроения;
  • общее недомогание и повышенную утомляемость.
Читайте также:  Заболевания печени у мужчин — при алкоголизме, диета

Редко могут отмечаться такие симптомы мышечные боли или даже развиваться анорексия на фоне отвращения человека от привычной пищи.

При прогрессировании патологии больные жалуются на боли под рёбрами с правой стороны, которые сначала появляются только после приёма пищи, особенно жаренной и жирной, а затем приобретают постоянный характер.

Из-за того, что симптомы часто отсутствуют или невыраженные, бывает крайне сложно вовремя поставить диагноз, ведь пациенты приписывают эти симптомы другим заболеваниям или же вовсе грешат на стрессы и плохую экологию. Поэтому так важно при малейших подозрениях на нарушение работы печени обращаться к врачу для диагностики.

Хронический гепатит

Лучевой

Очень редко встречающаяся группа, возникает как правило по причине проведения лучевой терапии. Радиации ионизирующего вещества воздействует на ткани, нарушая при этом обмен веществ организма. После чего  большое количество токсинов образуется в крови человека и провоцирует появление данной группы болезни. Период развития составляет 3-4 месяца со дня получения облучающей дозы. К самым распространенным симптомам развития данного вида болезни является кожных зуд. Не стоит забывать о том, что лучевой гепатит может привести и к циррозу печени. Но, опираясь на врачебную практику, процент излечения от такого недуга высок.

Клиническая картина

Симптомы напрямую зависят от формы заболевания. Все хронические гепатиты делятся следующим образом:

Малоактивный (персистирующий) гепатит

Симптомы хронического гепатита в персистирующей форме выражены очень слабо. В большинстве случаев малоактивный гепатит протекает без явных изменений самочувствия пациента. Печень увеличивается незначительно, в биохимическом анализе отмечается небольшое повышение уровня трансаминаз и билирубина. Общий анализ крови не изменен.

Обострение может наступить в результате провоцирующих факторов: при злоупотреблении алкоголем, при пищевой токсикоинфекции, при витаминной недостаточности.

Пациент предъявляет на боли в правом подреберье, при пальпации врач отмечает умеренное увеличение печени. Цвет кожи не изменен. После устранения вредных воздействий, нормализации режима питания состояние пациента значительно улучшается.

Активный (агрессивный, прогрессирующий) гепатит

В отличие от малоактивной формы, симптомы хронического активного процесса всегда выражены ярко. Среди всех проявлений можно выделить три основных синдрома:

  • Диспептический синдром – тошнота, отсутствие аппетита, вздутие живота;
  • Астеновегетативный синдром – слабость, быстрая утомляемость и значительное снижение работоспособности, потеря массы тела;
  • Синдром «малой» печеночной недостаточности – желтушность кожных покровов, лихорадка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), кровоточивость из носа и десен. Печень увеличена, при пальпации болезненна.
  • У большинства пациентов к вышеописанным симптомам присоединяется кожный зуд, появляются подкожные геморрагии – так называемых сосудистые звездочки.

В общем анализе крови отмечается анемия, снижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов, но значительно увеличивается СОЭ. Биохимический анализ характеризуется резким увеличением печеночных проб, билирубина, гамма-глобулинов.

Симптомы и признаки хронического гепатита

Клинические признаки варьируют. Многие пациенты асимптомны, особенно при хронической HCV-инфекции. Тем не менее общее недомогание, анорексия, усталость являются общими симптомами, иногда с субфебрильная температурой и неспецифическим дискомфортом в верхней части живота. Желтуха, как правило, отсутствует. При аутоиммунном гепатите, заболевание может манифестировать повреждением практически любой системы организма, что включает акне, аменорею, артралгию, язвенный колит, фиброз легких, тиреоидит, нефрит.

Читайте также:  Как жить с гепатитом С, образ жизни

Хроническая форма HCV-инфекции иногда ассоциируется с красным плоским лишаем, кожно-слизистым васкулитом, гломерулонефритом. У 1% пациентов развивается клинически выраженная криоглобулинемия с жалобами на усталость, миалгии, артралгии, с развитием нейропатии, гломерулонефрита и высыпаниями на коже; бессимптомная криоглобулинемия является более частым явлением.

Астенический синдром. Это утомляемость, слабость, порой очень выраженная — вплоть до полного нежелания вставать с постели и заниматься привычной деятельностью. Потребность выполнять даже любимую работу исчезает, возникают апатия, сонливость, раздражительность, снижается интерес к окружающим событиям. Наличием вегетоастенического синдрома и нарушением белок-синтезирующей функции печени объясняются потеря массы тела больного, иногда достаточно значительная, дистрофия мышц.

Болевой синдром. Боль, так же как и диспепсический синдром, возникает у больных в связи с погрешностью в диете. Боли при хроническом гепатите локализуются в области правого подреберья и связаны с воспалением ткани печени, растяжением ее капсулы. Иногда эквивалентом болей является ощущение тяжести или дискомфорта в той же зоне. Они средней интенсивности, носят тупой, тянущий характер, зачастую иррадиируют в правую часть грудной клетки, правую руку.

Синдром холестаза. Закономерно возникает при воспалении печеночной ткани и сдавлении внутрипеченочных желчных ходов. Синдром холестаза не является патогномоничным для хронического гепатита синдромом, и его отсутствие не исключает у больного хронического гепатита.

Синдром общего воспаления. Его типичные признаки — высокая температура, головная боль, лимфаденопатия, слабость, снижение работоспособности, болезненность суставов.

Геморрагический синдром. Наличие его обусловлено снижением свертывающей способности крови, связанной с уменьшением содержания тромбоцитов в результате гиперспленизма, снижением синтеза печенью ряда факторов свертывания крови (V, VII). Этот синдром проявляется склонностью к кровотечениям, кровоизлияниями на коже от незначительных повреждений, которые длительно не рассасываются, возникают носовые, маточные (у женщин) кровотечения, легко кровоточат десны.

Обтурационная (механическая, подпеченочная) Желтуха. Характерная черта этого вида желтухи — мучительный, интенсивный зуд, часто становящийся первым симптомом заболевания, нарушающий повседневную активность и сон больного (именно поэтому больные редко сразу обращаются к гастроэнтерологу), на кожных покровах видны следы от расчесов, кровоизлияния как проявление геморрагического синдрома. Больные жалуются на слабость, вялость, сонливость, утомляемость, нарушение концентрации внимания, снижение памяти. Желчные кислоты обладают свойством вызывать ваготонию.

Как правило, хроническим гепатитом, особенно вирусной этиологии, болеют люди молодого возраста (около 30 лет), мужчины и женщины страдают примерно с одинаковой частотой.

Фазы инфекции

У каждого из вирусных гепатитов свой инкубационный период (1 фаза) Его длительность может составлять:

У каждого из вирусных гепатитов свой инкубационный период

  • А – 50 дней;
  • В – 180 дней;
  • С – до 20 лет.

На этой стадии диагностировать болезнь можно только путем сдачи анализа крови на гепатит.

После инкубационного периода наступает вторая фаза – преджелтушная ,которая длится примерно 2 недели. На этой стадии врач может обнаружить первые признаки фиброза.

Фазы инфекции

После этой стадии наступает желтушная фаза. Кожа и слизистые оболочки глаз становятся желтого цвета, калл и моча также меняют цвет. Длительность периода составляет от 30 до 60 дней.

При наступлении четвертой фазы у больного наблюдается улучшение состояния, исчезает желтизна, но в крови остаются ферменты вируса ещё 90 дней.

Острая фаза никак себя не проявляет. Больной не замечает ничего странного в своём состоянии. При проведении обследования врач отмечает увеличение селезёнки и печени. В остром периоде есть две разновидности течения – подострый гепатит и молниеносный. Подострый период переносится достаточно легко, а молниеносный может привести к смертельному исходу.

Если симптомы болезни не пропадают за 6 месяцев, то гепатит переходит в хроническую фазу. Её отличительными особенностями являются активное размножение вируса в печени и интоксикация всего организма.

Читайте также:  Дренаж желчного пузыря и протоков при механической желтухе

Причины возникновения патологии

Заболевание имеет по МКБ 10 код К73. Основная причина развития недуга — повреждение гепатоцитов — главных структур паренхимы печени. Существует 3 разновидности этиологии возникновения болезни:

  • Вирусная. Характеризуется внедрением в ткани органа гепатовирусов.
  • Невирусная. Причиной становятся токсическое воздействие ядами или пищевые отравления, а также аутоиммунный сбой.
  • Гепатит неуточненной этиологии.

Патогенез следующий: при вирусных хронических гепатитах гепатовирус через ротовую полость проникает внутрь, с током крови распространяется по организму и оседает в печеночных клетках. Происходит разрушение и отмирание гепацитов, а образовавшиеся полости замещаются фиброзной тканью, в результате чего орган прекращает полноценно работать. Основные пути передачи, когда можно заразиться, и причины развития возникновения невирусной патологии следующие:

  • несоблюдение личной гигиены;
  • контакт с зараженным человеком;
  • использование не продезинфицированного белья и посуды больного;
  • регулярное употребление алкоголя;
  • бесконтрольный прием медикаментов;
  • аутоиммунный сбой;
  • употребление загрязненной или некипяченой воды;
  • инфекционные недуги;
  • невылеченный острый гепатит.

Диагностирование

Диагностика гепатита начинается со сбора анамнеза, осмотра пациента с оценкой его объективных данных и выставлением предварительного диагноза.

Далее диагностика проводится лабораторными и инструментальными методами исследования:

  • кровь, моча на общий анализ;
  • биохимический анализ крови;
  • кровь на маркеры вирусного гепатита;
  • УЗИ;
  • реогепатография;
  • по показаниям МРТ печени;
  • по показаниям биопсия ткани печени для гистологического исследования.
Диагностирование

После полного обследования пациента выставляется окончательный диагноз и назначается лечение.

Классификация гепатитов

  • по причине развития — вирусные, алкогольные, лекарственные, аутоиммунный гепатит, специфические гепатиты (туберкулезный, описторхозный, эхинококковый и др.), гепатиты вторичные (как осложнения других патологий), криптогенный гепатит (неясной этиологии);
  • по течению (острый, хронический);
  • по клиническим признакам (желтушная, безжелтушная, субклиническая формы).

Вирусные гепатиты бывают острыми (вирусы гепатита А и В) и хроническими (гепатит В, D, С). Также гепатит может быть вызван не специфическими для печени вирусными и вирусоподобными инфекциями – мононуклеоз, цитомегаловирус, герпес, желтая лихорадка. Аутоиммунные гепатиты различаются по типам в зависимости от мишеней антител (тип 1, тип 2, тип 3).

Диагностические процедуры

Поскольку хронический гепатит не всегда протекает в активной стадии, врачи рекомендуют диагностировать его сразу после контакта с возможным носителем вируса, не дожидаясь первых признаков инфицирования.

А сделать это можно с помощью следующих процедур:

  • Лабораторное исследование крови (сюда относится ОАК, биохимия и другие тесты, позволяющие выявить отклонения в уровнях АСТ, АЛТ и билирубина, а также наличие в организме антител группы HCV);
  • Ультразвуковое сканирование печени и желчных протоков (персистированный гепатит характеризуется структурным изменением вышеупомянутого органа, которое возникает из-за формирования септ. Такие нарушения очень хорошо просматриваются аппаратом УЗИ).

В редких случаях для обнаружения хронического типа патологии врачи прибегают к дифференциальной диагностике. Но такой метод обследования действенен лишь при высокой активности вируса. Да и полную эпидемиологию гепатита он показать не сможет, чего не скажешь о двух обозначенных процедурах.

Симптомы хронического гепатита

Хронический гепатит группы С может на протяжении 15-25 лет существовать в организме пациента бессимптомно.

В то же время — это заболевание может сопровождаться следующей симптоматикой:

  • на фоне снижения иммунитета у пациентов развиваются простудные и вирусные заболевания;

  • аллергические реакции;

  • общая интоксикация организма;

  • повышение температурного режима (у пациентов может незначительно повышаться температура, а может наблюдаться сильный жар);

  • хроническая усталость, на фоне которой происходит потеря трудоспособности;

  • повышенная утомляемость (больной устаёт даже при незначительном физическом усилии);

  • головные боли, часто напоминающие приступы мигрени;

  • нарушение работы органов желудочно-кишечного тракта;

  • развиваются болезни мочеполовой системы;

  • ослабление функций печени;

  • развитие заболеваний сердца и сосудов;

  • общая слабость;

  • увеличение размеров печени;

  • потеря аппетита;

  • частая тошнота;

  • рвотный рефлекс;

  • потеря веса и т. д.