Асфиксия плода: причины развития и опасности состояния

Естественное желание любой женщины, вынашивающей ребенка – его здоровье. При этом предотвращение опасных состояний, угрожающих малышу не всегда возможно. Асфиксия плода относится к сложным состояниям, возникающим в течение беременности. Если посмотреть на перевод, греческое «sphygmus» обозначает пульсацию, «а» — это отрицание. Рассмотрим признаки патологического состояния, опасности и причины, приводящие к нему.

Асфиксия новорожденного

Определение Виды Факторы риска Клиническая картина Первичная и реанимационная помощь Профилактика вторичной асфиксии

Асфиксия новорожденного — синдром, характеризующийся отсутствием или отдельными нерегулярными и неэффективными дыхательными движениями ребенка при наличии сердечной деятельности. Нарушение газообмена сопровождается недостатком кислорода в крови (гипоксемия) и тканях (гипоксия), накоплением избыточной углекислоты (гиперкапния) и недоокисленных продуктов обмена с развитием ацидоза. При асфиксии нарушается функция жизненно важных органов: центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, печени.

Первичная асфиксия {гипоксия) наблюдается у новорожденного при рождении. Гипоксия, которая появляется у ребенка спустя некоторое время после рождения, получила название вторичной.

Прогнозирование вероятности рождения ребенка в состоянии асфиксии позволяет перейти к «плановому» реанимационному пособию с первых секунд его жизни. Задержка или неэффективность реанимационных мероприятий приводит к длительной реанимации и возрастанию угрозы поражения головного мозга.

К факторам риска развития асфиксии плода и новорожденного относят: 1) в антенатальном (внутриутробном) периоде — длительные гестозы беременных, угрозу прерывания беременности, многоводие или малое количество околоплодных вод, переношенную или многоплодную беременность, кровотечения и инфекционные заболевания во 2-3-м триместрах беременности, тяжелые соматические заболевания матери, задержку внутриутробного развития плода; 2) в интранатальном периоде (во время родов) — аномальные предлежания плода, преждевременную отслойку плаценты, преждевременные роды, длительный безводный период, затяжные роды, несоответствие головки плода размерам малого таза матери, выпадение, узлы и обвитие пуповины, использование акушерских щипцов; болезни сердца, легких и мозга у плода;

3) лекарственные средства, используемые беременной (антидепрессанты, резерпин, сульфат магния, адреноблокаторы).

Вторичная {приобретенная) гипоксия может развиться вследствие аспирации, пневмопатий, родовой травмы головного и спинного мозга, неэффективности реанимационных мероприятий при лечении первичной асфиксии, врожденных пороков сердца, легких и мозга.

Клиническая картина первичной асфиксии. Состояние новорожденного оценивается по шкале Вирджинии Апгар по пяти наиболее важным клиническим признакам (табл. 7).

Состояние оценивается суммой баллов и баллами по каждому признаку в отдельности. Здоровые новорожденные имеют общую оценку 8-10 баллов.

По классификации ВОЗ различают две степени асфиксии: умеренную — суммарная оценка составляет 6-5 баллов и тяжелую — 4-1 балл.

Читайте также:  Коричневый налет на зубах у ребенка причины и лечение фото

Умеренная степень асфиксии характеризуется нерезко выраженным цианозом кожных покровов, четкими, но замедленными сердечными сокращениями, редким и поверхностным дыханием, удовлетворительным мышечным тонусом, сохраненной реакцией на введение носового катетера (или на раздражение стопы).

Симптомы

0 баллов

1 балл

2 балла

Частота сердцебиений

Пульс отсутствует

Замедление (менее 100 уд/мин)

Более 100 уд./мин

Дыхательные движения

Отсутствуют

Редкие, нерегулярные, отдельные судорожные вдохи

Хорошие,

громкий

крик

Мышечный тонус

Вялый

Конечности несколько согнуты

Активные

движения

Реакция на носовой катетер или рефлекс на раздражение подошв

Отсутствует

Гримаса

Кашель,

чихание

Цвет кожи

Общая бледность или цианоз

Тело розовое, конечности синюшные

Весь розовый, красный

При тяжелой степени асфиксии наблюдается состояние глубокого торможения. Кожные покровы у новорожденных бледные, слизистые оболочки цианотичные, дыхание отсутствует, тоны сердца глухие, резко замедленные (до 60-80 ударов в 1 мин), аритмичные. Тонус мышц и рефлексы значительно снижены или полностью исчезают.

Признаки и степени асфиксии

Основной признак асфиксии у новорожденного – расстройство дыхания, которое приводит к нарушению кровообращения и сердечного ритма, из-за чего ослабевают рефлексы, и ухудшается нервно-мышечная проводимость.

Чтобы оценить степень тяжести асфиксии используют шкалу Апгар, учитывающую следующие критерии: рефлекторная возбудимость, мышечный тонус, цвет кожных покровов, дыхательные движения, частота сердечных сокращений. В зависимости от того сколько баллов набрал новорожденный по шкале Апгар врачи различают 4 степени асфиксии.

  1. Легкая степень . По Апгар состояние ребенка оценивается в 6-7 балов. Новорожденный делает первый самостоятельный вдох в течение первой минуты после рождения. Но дыхание ребенка слабое, видна синюшность носогубного треугольника, тонус мышц снижен. Присутствует рефлекторная возбудимость: малыш кашляет или чихает.
  2. Средняя степень . Оценка по Апгар 4-5 балов. Новорожденный делает первый вдох на первой минуте, но дыхание нерегулярное, очень ослаблено, крик слабый, сердцебиение замедлено. Также отмечается синюшность лица, кистей, стоп ребенка, на его лице гримаса, мышечный тонус слабый, пуповина пульсирует.
  3. Тяжелая степень . Состояние по Апгар оценивается в 1-3 балла. Дыхание нерегулярное и редкое или его нет вообще. Новорожденный не кричит, рефлексы отсутствуют, сердечные сокращения редкие, мышечный тонус слабый или отсутствует, кожа бледная, пуповина не пульсирует.
  4. Клиническая смерть . Оценка по Апгар равна 0 балов. У ребенка отсутствуют какие-либо признаки жизни. Ему необходима немедленная реанимация.

Возможные осложнения

Внутриутробная асфиксия плода может привести к прерыванию беременности — ребенок погибает, не родившись. Если наблюдаться у специалистов, можно предотвратить смертельный исход.

Основные осложнения кислородного голодания:

  • некротические процессы в органах;
  • отек и кровоизлияние в головном мозге;
  • проблемы с развитием ребенка.

Последствия асфиксии при родах предугадать сложно. Существует большой риск заболеть:

  • менингитом;
  • заражением крови;
  • воспалением легких.

У детей могут возникнуть проблемы с желудком, появиться судорожный синдром, различные патологии нервной системы.

Причины, приводящие к развитию состояния

Асфиксия плода и новорожденного вызывается причинами, которые специалисты разделяют на четыре группы. К первой относят патологии, наблюдающиеся у матери, в их числе:

  • акушерские кровотечения с большой кровопотерей, это может быть разрыв матки, отслойка плаценты;
  • патологии крови, включая анемию, лейкоз и прочие заболевания;
  • любые шоковые состояния;
  • как врожденные, так и приобретенные сердечно-сосудистые заболевания, нарушающие гемодинамику;
  • различные интоксикации;
  • болезни органов и системы дыхания, ведущие к нарушению газообмена, среди них бронхиальная астма, пневмония.

Ко второй группе причин относят болезни кровотока – пуповинного, маточно-плацентарного, в данную категорию входят:

  • патологические состояния пуповины, включая узлы, ее обвитие конечностей, выпадение, прижатие;
  • кровотечения, возникающие при проблемах с плацентой – ее предлежании, отслойке, в результате разорвавшихся при прикреплении пуповины сосудов;
  • аномалии при родах – чрезмерно быстрые либо затяжные процессы.

Среди причин, относящихся к третьей группе находятся те, которые связаны с эмбрионом, в том числе:

  • генетические заболевания, свойственные новорожденным;
  • гемолитическая патология младенцев;
  • врожденные сердечно-сосудистые пороки;
  • внутриутробные инфекционные заболевания;
  • наличие внутричерепных травм.

В четвертой группе находится закупорка – частичная либо полная – дыхательных путей, которая свойственна исключительно асфиксии новорожденных.

Лечение

Лечение новорожденного с асфиксией начинается сразу же после его рождения. Реанимационные мероприятия и дальнейшее лечение проводят врач-реаниматолог и врач-неонатолог.

В родильном зале

Ребенка кладут на пеленальный столик, вытирают насухо пеленкой, с помощью аспиратора отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей. Если дыхание малыша нерегулярное или отсутствует, ему на лицо одевается кислородная маска для искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Через 2 минуты оценивают сердечную деятельность, если частота сердечных сокращений (ЧСС) в минуту 80 и менее, начинают делать ребенку непрямой массаж сердца. По истечении 30 секунд снова оценивают состояние новорожденного, если улучшения нет, то в пупочную вену малыша вводят лекарственные препараты. По окончании реанимационных мероприятий ребенка переводят в палату интенсивной терапии.

В палате интенсивной терапии

Новорожденные с легкой степенью асфиксии находятся в кислородной палате, а малыши со средней и тяжелой степенью в кувезах. Ребенку обеспечивают обогрев и покой. Новорожденному делают внутривенное вливание следующих препаратов: витамины, антибактериальные средства, «Глюконат кальция» (для предотвращения кровоизлияния в мозг), «Викасол», «Дицинон», «АТФ», «Кокарбоксилаза». Ребенка с легкой формой асфиксии разрешают кормить через 16 часов после рождения. Новорожденного с тяжелой формой кормят через зонд через 24 часа. Длительность пребывания малыша в палате интенсивной терапии зависит от его состояния, в большинстве случаев она составляет от 10 до 15 дней.

Читайте также:  Вульвит у девочек до года: что делать?

Виды гипоксии плода

В зависимости от продолжительности воздействия повреждающего фактора развивается:

  • Хроническая гипоксия плода — когда в течение длительного времени к тканям плода кислород поступает в недостаточном количестве. Состояние формируется постепенно — например, при заболеваниях со стороны матери, изменениях плаценты.
  • Острая гипоксия плода формируется при резком и выраженном ограничении поступления кислорода к плоду. Например, при асфиксии (удушье) во время родов, отслойке плаценты или массивном маточном кровотечении.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений, гипоксия плода бывает:

  • Угрожающая. Признаки недостаточности кислорода отсутствуют, но имеется состояние, способное привести к гипоксии — например, переношенная беременность, преждевременное старение плаценты и другие. Проводится профилактика.
  • Начавшаяся — возникают признаки недостатка кислорода, что требует проведения лечения.

Лечение и профилактика

  • Где купить лекарства
  • Консультация у ветеринара

Прежде всего необходимо освободить дыхательные пути новорожденного от аспирированной слизи и околоплодной жидкости. Для этого быстро протирают носовые отверстия марлевой салфеткой, приподнимают животное за задние конечности или низко нагибают его голову. Из ноздрей и трахеи жидкость отсасывают резиновым баллоном, шприцем, соединенным с резиновой трубкой. Одновременно новорожденного опрыскивают холодной водой и тщательно растирают соломенными жгутами. После этого животному придают положение с приподнятым тазом и опущенной головой и применяют искусственное дыхание. Для возбуждения дыхательного центра инъецируют лобелин (0,02 г), а для поддержания сердечной деятельности — кофеин (0,5-1 г), камфорное масло. Как крайнюю меру можно применить интракардиальную инъекцию адреналина. При тяжелой форме асфиксии рекомендуется применять вещества, предупреждающие возникновение метаболического ацидоза. Хорошо действуют введенные одновременно внутривенно 4-5%-ный раствор натриягидрокарбоната в дозе 4,5-6,5 мл и 10%-ный раствор глюкозы в дозе 0,5 мл на 1 кг массы животного.

Степени гипоксии согласно шкале Апгар

Мамочки, помните ту заветную оценку по шкале Апгар, которую наш малыш получает при появлении на свет? Уверена, многих из нас она ввела в заблуждение. Особенно тех, кто изначально не знал, что эта 10-бальная шкала позволяет оценить работу всех систем организма малыша.

8 – 10 балов – все отлично! 6 – 7 – есть легкая гипоксия; 4 – 5 – наблюдается средняя степень гипоксии; 3 и ниже – тяжелая форма гипоксии.

Степени гипоксии согласно шкале Апгар

Если при легкой и средней степени болезни лечение не требуется или требуется, но минимальное, то при тяжелой возможны самые серьезные последствия. Избежать их помогут только хороший уход и грамотно подобранная терапия.