Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна

Апноэ во сне – эпизоды остановок дыхания, которые появляются во сне. Они бывают единичными, что встречается в норме, если их частота не превышает пяти в час. При нескольких десятках и даже сотнях остановок дыхания за ночь говорят о синдроме обструктивного или центрального апноэ во сне. Различия между двумя синдромами заключаются в типах апноэ.

Как проявляется синдром апноэ ночного сна

Ночное апноэ – это расстройство дыхания, происхождение которого следует искать на уровне верхних дыхательных путей (нос и горло). Функции этих анатомических структур обеспечивают свободное дыхание.

Как проявляется синдром апноэ ночного сна
Как проявляется синдром апноэ ночного сна

Когда субъект бодрствует, дыхание поддерживается мышцами горла, точнее канала зева. Ночью мышцы горла расслабляются и происходит физиологическое сужение дыхательных путей, что, однако, у здоровых лиц не влечет за собой каких-либо изменений функций дыхания.

Как проявляется синдром апноэ ночного сна
Как проявляется синдром апноэ ночного сна

У лиц, которые страдают от синдрома апноэ сна, прохождение воздуха периодически ограничивается по следующим причинам:

Как проявляется синдром апноэ ночного сна
Как проявляется синдром апноэ ночного сна
  • Присутствие жировой ткани (жир) в избытке на уровне шеи, что увеличивает толщину трахеи и создает ограничения для воздушного потока.
  • Чрезмерное расслабление мышц шеи, которые закрывают или ограничивают проходимость верхних дыхательных путей. Эта ситуация чаще встречается у пожилых людей, так как процесс старения снижает тонус мышц и вызывает чрезмерное расслабление мышц.
  • Увеличение в размерах языка и миндалин, что приводит к сужению дыхательных путей. Увеличение миндалин является одной из болезней, которая часто отмечается у детей, которые страдают от апноэ сна в ночное время.
Как проявляется синдром апноэ ночного сна
Как проявляется синдром апноэ ночного сна

Механизм возникновения

Апноэ всегда является следствием развития других легочных патологий, для которых характерна остановка дыхания на 8 и более секунд. Но даже такие кратковременные перерывы являются опасными, так как они провоцируют развитие:

Механизм возникновения
  • Гипоксии (характеризуется нехваткой кислорода в организме);
  • Гиперкапнии (скопление углекислого газа в крови).

Эти состояния стимулируют различные структуры головного мозга, в результате чего больной часто просыпается по ночам и акт его дыхания восстанавливается. Однако, после того как наступает фаза погружения в сон, эпизоды апноэ возобновляются. При пробуждении работа легких нормализуется. И так за одну ночь больной может просыпаться очень часто, что соответственно негативно сказывается на его общем состоянии – беспокойный сон провоцирует повышенную раздражительность и усталость, снижение работоспособности и концентрации внимания.

Механизм возникновения

Важно! Сказать точно, сколько подобных эпизодов происходит за одну ночь, сложно. В зависимости от тяжести нарушения дыхательной системы, за ночь у больного может происходить от 4 до 90 приступов, а если учитывать то, что в среднем человек спит по 8-9 часов в сутки, при таких нарушениях во время сна дыхание останавливается в общей сложности на 2-3 часа.

Синдром ночного апноэ провоцирует физиологические утраты. Чем чаще случаются подобные эпизоды, тем выше риски развития негативных последствий. Продолжительные паузы в дыхании нарушают процесс поступления в организм кислорода, при том что углекислый газ перестает из него выводиться, от чего в первую очень страдает работа головного мозга.

Механизм возникновения

Как показывает многолетняя медицинская практика, апноэ во сне чаще всего выявляется у мужчин, нежели у женщин. Причем в первом случае причиной тому часто является ожирение и употребление спиртных напитков, во втором – гормональные нарушения в организме, связанные с наступлением менопаузы или беременности. Нужно отметить, что чем старше становится человек, тем выше риски развития данного состояния. А если оно уже было выявлено у пациента, то вероятность увеличения продолжительности остановки дыхания повышается в разы.

Существует еще одно состояние, которое очень часто путают с синдромом апноэ. Это гипноэ. Оно характеризуется расстройствами дыхательной системы, которые в основном проявляются также в ночное время. Отличие заключается лишь в том, что при гипноэ процесс поступления воздуха в организм не прерывается. Однако у больного фиксируются приступы, при которых отмечается снижение дыхательного потока (иными словами, уменьшается количество вдохов и выдохов), что также провоцирует развитие гипоксии.

Механизм возникновения

Лечить гипноэ рекомендуется сразу же после его выявления. Если этого не делать, то на его фоне может развиться синдром ночного апноэ, лечение которого потребует намного больше сил и терпения.

Важно! Существует еще такое понятие, как физиологическое апноэ, которое нередко фиксируется у совершенно здоровых людей. Но в данном случае эпизоды остановки дыхания наблюдаются редко и не более 5 раз за ночь. Подобное состояние не считается патологией и относится к разряду нормы, не угрожающей здоровью человека.

Механизм возникновения

Симптомы СОАС у детей

У детей проблемы со сном из-за остановок дыхания проявляются несколько иначе, чем у взрослых. Чаще всего присутствуют такие проявления:

  • Более длительный сон – детям, особенно с СОАС тяжелой степени, требуется гораздо больше времени для того, чтобы выспаться,
  • Утрудненный вдох – от ребенка требуется много усилий, чтобы наполнить легкие кислородом,
  • Изменения в поведении – малыш стает несколько агрессивным и, несмотря на усталость, гиперактивным,
  • Непроизвольное мочеиспускание,
  • Отклонения от нормы в росте и массе,
  • Утренние головные боли.

Важно! Эти признаки являются неспецифическими, то есть они могут возникать не только при синдроме обструктивного апноэ сна, но и при других заболеваниях. Поэтому при появлении подобных симптомов, ребенка следует показать специалисту.

Диагностика

Диагноз «апноэ во сне у детей» ставится на основании клинической картины и анамнеза патологии. Если приступы происходят часто и продолжаются более 40 секунд, необходимо более глубокое обследование. Для этого производятся различные мероприятия во время сна ребенка.

Например, на тело выставляются специальные датчики, которые позволяют выявить наличие апноэ и его вид. Это называется кардиораспираторным мониторингом. Можно проводить не обязательно в клинике, но и на дому, вызвав специалиста с оборудованием.

Диагностика

Диагностика апноэ у детей

Также дает хорошие результаты обследование на полисомнографе. Это специальный прибор, выдающий на компьютер информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы и работе дыхательного центра. Он просчитывает время сна и частоту пробуждений от неправильного дыхательного ритма, а также характер апноэ.

Типы апноэ: комплексное дыхание

Избавиться от апноэ и храпа можно с помощью правильного грудного и брюшного дыхания. Перед началом сядьте или лягте в удобную позу. После, глубоко вдохните через нос, выпячивая при этом живот. Медленно выдохните и втяните живот обратно. Сделайте 7 таких вдохов.

Следующим этапом идёт грудное дыхание, при котором «раздувать» уже следует не живот, а грудную клетку. Находясь в той же удобной позе, сделайте глубокий вдох через нос. Во время вдоха за счёт наполнения легких воздухом расширяйте грудную клетку, стараясь при этом не выпячивать живот. Выдохните и повторите вдох ещё 6 раз.

Другим упражнением для тренировки правильного дыхания является гимнастика мышц гортани. Для его выполнения лягте на кровать и положите под голову подушку. Затем, прижмите подбородок к груди и с силой выдыхайте носом. При правильном выполнении дыхание должно быть шумным. Упражнение выполняется не более 5 минут.

Такое явление, как центральное отсутствие дыхания, в медицинской практике встречается достаточно редко. Данный тип апноэ характеризуется тем, что в определенный момент мозг на время прекращает посылать сигналы контролирующим дыхание респираторным мышцам. Из-за этого и останавливается дыхание. Причем, пациенты спят настолько беспокойно, что в состоянии вспомнить свои ночные пробуждения. Центральное апноэ сна может привести к таким осложнениям, как гипоксия или нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Такой тип апноэ обладает всеми характерными признаками как центрального, так и обструктивного нарушения дыхательного ритма. Периодические остановки дыхания в сочетании с обструкцией верхних дыхательных путей сопровождают человека на протяжении всего сна. Такой синдром апноэ во сне требует немедленной диагностики и лечения, так как грозит достаточно серьезными последствиями, такими как развитие ишемической болезни сердца.

Типы апноэ: комплексное дыхание

Наиболее эффективная методика для борьбы с апноэ сна – использование специального устройства, которое называется СИПАП. Он позволяет держать дыхательные пути свободными и проводит искусственную вентиляцию легких во время сна. Использовать прибор рекомендуется каждую ночь.

Аппарат может использоваться в домашних условиях, без контроля специалиста. Главная задача врача – рассказать о принципе действия прибора и показать, как правильно его эксплуатировать. Для максимальной эффективности маска настраивается, «подгоняясь» индивидуально под особенности организма пациента.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Причины сонливости днем: почему возникает сильная дневная сонливость

На период адаптации начинать лучше с низкого атмосферного давления, увеличиваться оно должно постепенно. К самой маске тоже придется привыкнуть: ремни и инородный предмет на лице могут вызывать негативные ощущения и мешать во сне. Кроме того, у некоторых пациентов возможны язвы или аллергические высыпания в области рта. При подобных патологиях необходимо обратиться к лечащему врачу.

Лечение остановки дыхания во сне

Лечить пациентов с СОАС и СЦАС – непростая задача. Если при обычном неосложненном храпе в 80% случаев помогает операция, то при СОАС и СЦАС хирургическое лечение противопоказано, так как оно попросту неэффективно.

Чтобы помочь своим пациентам, врач детально выясняет симптомы заболевания и причины, по которым возникла остановка дыхания во сне. Далее специалист подбирает лечение, направленное на устранение одной, а чаще сразу нескольких причин апноэ.

При нарушении дыхания через нос иногда может потребоваться помощь хирурга. В других случаях (например, при расстройствах дыхания аллергического характера) назначаются гормональные капли Назонекс, которые разрешены уже с двухлетнего возраста.

Пациентам с маленькой или скошенной кзади нижней челюстью во время сна могут быть рекомендованы внутриротовые устройства, выдвигающие челюсть вперед.

Людям, злоупотребляющим алкоголем, наркотиками и снотворными, а также курильщикам врач порекомендует отказаться от приема перечисленных средств и бросить курить.

Всем без исключения будет полезна гимнастика для тренировки глоточных мышц, а также соблюдение рекомендаций относительно гигиены сна. Например, спать нужно с возвышенным изголовьем, а для сна выбирать ортопедическую подушку. Совет не спать на спине легко выполнить, если вшить теннисный мячик в пижаму в области спины.

Лечение остановки дыхания во сне

Большинству пациентов с синдромом ночного апноэ (начиная со средней степени тяжести) показана СИПАП-терапия. Суть ее заключается в следующем: перед сном пациент надевает на лицо маску, соединенную мягким шлангом со специальным аппаратом. Основной блок прибора под небольшим давлением подает в шланг воздух. Воздушная струя, попадая в глотку, расправляет дыхательные пути на вдохе и на выдохе, поэтому паузы в дыхании прекращаются. У пациентов, страдающих центральными формами апноэ, СИПАП-терапия обычно не применяется, так как не дает желаемого эффекта.

Читайте также:  ТОП-7 лучших детских колясок 3 в 1: рейтинг, какую выбрать, отзывы

Программа доктора Бузунова “Жизнь с СИПАП 30-60-90” – это комфортная адаптация к СИПАП-терапии и эффективное лечение апноэ сна. Запись по телефонам: +7 495 775 60 33.

В настоящее время в оснащении центра есть усовершенствованные СИПАП-аппараты Prisma Line из новой линейки компании Weinmann – Loewenstein (Германия). Их применение позволяет максимально эффективно и комфортно осуществлять лечение всего спектра нарушений дыхания у наших пациентов.

Лечение апноэ во сне – сложная задача. Чтобы не навредить пациенту, проводить терапию нужно в специализированном учреждении. Врачи Центра медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках (телефон +7 495 775 60 33) подберут вам индивидуальную схему лечения в лучших традициях кремлевской медицины. Пройдя полный курс, вы избавитесь от апноэ и сохраните крепкое здоровье на многие годы.

Также по теме:

  • Клипса Антихрап от храпа и апноэ 
  • Что такое синдром апное, как заподозрить у себя остановки дыхания во сне?
  • Как лечат остановки дыхания в Центре медицины сна
  • Пройдите тест на синдром апное!

Медицинское (полисомнографическое) обследование и постановка точного диагноза

Немаловажную роль в обнаружении признаков детского апноэ играют наблюдения родителей за поведением спящего ребенка. Но для точной диагностики заболевания лучше обследоваться в стационарных условиях. Современный уровень медицинского оснащения позволяет выявить работу всех систем и органов в режиме онлайн.

С помощью электродов и камер видеонаблюдения с инфракрасной подсветкой регистрируются следующие показатели:

  • электрические процессы в нейронах мозга;
  • деятельность сердечной системы;
  • продолжительность фазы «быстрых движений глаз»;
  • электрическая активность жевательных мышц;
  • определение степени насыщения крови кислородом – пульсоксиметрия;
  • пневмография – фиксирование активности дыхательного потока;
  • контроль частоты вдохов-выдохов.

Всё обследование проводится под постоянным наблюдением медицинского персонала. Кроме того, ребенка обязательно осматривают отоларинголог, невролог и эндокринолог.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство при наличии синдрома апноэ рассматривают в качестве вспомогательного в том случае, если имеются аномалии или дефекты в строении верхних респираторных каналов либо же при их хронических заболеваниях. В ряде случаев некоторые виды вмешательств дают возможность полностью ликвидировать причины болезни. К ним относятся:

  • аденоидэктомия;
  • коррекция носовой перегородки;
  • операция по увулопалатофарингопластике;
  • тонзиллэктомия;
  • операция трахеостомии.
Хирургическая операция

Правда, два последних вида лечения апноэ осуществляются уже при развитии крайне тяжелых расстройств.

Причины

Главная причина апноэ — нарушение моторной функции мышц и тканей гортани. Расслабление этой части тела ведет к перебоям поступления кислорода в легкие, от чего человек начинает задыхаться и просыпается.

В большинстве случаев аноэ — это врожденная патология, которая передается по наследству от родителей.

Причины

Помимо генетики, существует ряд особенностей организма и вредных привычек, которые ведут к развитию и усугублению состояния:

  1. Пол. Мужчины подвергаются заболеванию в два раза чаще, чем женщины.
  2. Возрастные изменения. В группе риска находятся люди старше 50 лет. Это объясняется ослабеванием мышц, особенно если человек ведет малоподвижный образ жизни.
  3. Особенности анатомии: увеличенный язык, узкие дыхательные пути, чрезмерное количество складок на слизистой, увеличенные миндалины и впавшая нижняя челюсть блокируют нормальное поступление кислорода.
  4. Алкоголизм и курение — вредные привычки, которыми злоупотребляет каждый третий больной апноэ.
  5. Сахарный диабет увеличивает угрозу в 2–3 раза.
  6. Полипы и аденоиды.
  7. Переломы носа и его заложенность.
  8. Прием снотворных препаратов.
  9. Гормональные изменения у женщин — беременность, менопауза.

Избыточный вес — наиболее распространенная причина, особенно если у человека имеется скопление жировой ткани в области шеи, подбородка и живота. Скопления жира оказывают давление на мышцы в этих областях, препятствуя нормальной работе диафрагмы и гортани. Лишний вес имеет свойство откладываться в этих местах именно у мужчин, поэтому они страдают от апноэ чаще.

Причины

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Что такое апноэ во сне?

Также к снижению тонуса мышц приводят повреждения периферийных нервов и гипофункция щитовидной железы.

Причины

Лечение апноэ

В тех случаях, когда апноэ уже развилось, и появились дневные симптомы или характерные заболевания, требуется полная и незамедлительная помощь врача-сомнолога.

При лечении апноэ применяется активная тактика, направленная на устранение причины заболевания.В первую очередь, необходимо изменить образ жизни:

— Отказ от вредных привычек.- Соблюдение диеты (низко углеводная высоко белковая).- Регулярные аэробные нагрузки.- Снижение веса минимум на 10% от исходного, если есть избыток массы.- Позиционное лечение (сон на боку, если апноэ наблюдается только на спине).

Эти меры могут применяться самостоятельно при легкой степени апноэ во сне или сочетаться с другими методами лечения, если остановки дыхания более выражены.

Медикаментозное лечение апноэ.

Подход к приему лекарств зависит от вида апноэ. При центральных остановках дыхания основной упор делается на коррекцию функции легких и сердца. Соответственно, препараты будут назначаться врачом, исходя из состояния здоровья. Непосредственно на центральное апноэ влияет прием диакарба, который также выписывается врачом.

Читайте также:  Как правильно воспитывать детей до 5 лет

Лечение обструктивного апноэ медикаментами неэффективно. Волшебных таблеток нет, а те, что предлагаются, не смогут излечить Вас от остановок дыхания. Даже многочисленные народные средства, которые укрепляют слизистую, снижают отек или лишают Вас сна, не дадут должного результата. Во-первых, при апноэ ситуация серьезная, связанная со слипанием стенок дыхательных путей, которое не устраняется медикаментозно. Во-вторых, многие препараты и народные средства могут даже ухудшить картину, вызвав аллергию и отек глотки. Обратите внимание на состав (Доктор Храп, Сайленс, СнорСтоп). Как правило, это сочетание нескольких растительных компонентов, которые могут вызвать непредсказуемые реакции. Об этом стоит помнить, особенно с учетом того, что аллергический ринит встречается у трети людей с апноэ. В этом случае возможно применение только местных кортикостероидов (мометазон), которые снижают воспаление и отек слизистой дыхательных путей при обострении аллергии. Есть данные, что в 17% случаев уменьшается и объем миндалин, расширяя просвет глотки.

Хирургическое лечение апноэ.

Применяется только при обструктивном апноэ, при центральных остановках дыхания нецелесообразно, так как нет объекта воздействия.

Цель оперативного вмешательства – увеличить просвет дыхательных путей и устранить препятствия на пути потока воздуха. Это может быть удаление увеличенных миндалин, аденоидов, полипов или других новообразований и аномалий развития. Хирургия весьма эффективна и может устранить причину апноэ, однако только в том случае, если нет других состояний, влияющих на дыхание во сне и нет противопоказаний для проведения оперативного вмешательства, например, ожирения. Основная ошибка при хирургическом лечении апноэ – операции на мягком небе (удаление язычка), особенно с помощью лазера. Их проводить нельзя! Это связано с низкой эффективностью и высокими рисками осложнений вплоть до летального исхода сразу после операции.

Внутриротовые приспособления (капы).

Являются хорошей альтернативой хирургии и ПАП-терапии при обструктивном апноэ. При центральных нарушениях дыхания не применяется.

Капы выдвигают нижнюю челюсть вперед на время сна, тем самым увеличивая просвет дыхательных путей, не давай стенкам соприкасаться друг с другом. Эффективность этого метода довольно высока, а неудобства от ношения капы во сне незначительны и проходят со временем.

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

К сожалению, этот способ будет давать результат только при легкой и средней степени обструктивного апноэ. Более серьезные нарушения дыхания во сне требуют проведения ПАП-терапии.

ПАП-терапия для лечения апноэ.

Это способ лечения остановок дыхания как обструктивного, так и центрального типа. Основной принцип метода – подача воздуха под давлением в дыхательные пути, чтобы не давать стенкам глотки слипаться. Аппарат может работать в разных режимах в зависимости от тяжести состояния и характера нарушений (режим СИПАП, БИПАП, TriLevel, сервовентиляция). Этот метод безопасен и не имеет абсолютных противопоказаний. Результат виден в первые дни использования: исчезают остановки дыхания, храп, дневная сонливость и другие проявления апноэ во сне. Эффективность может достигать 100% даже при сочетании нескольких причин апноэ, что позволяет отказаться от других методов, в частности операций на глотке. ПАП-терапия назначается врачом-сомнологом и проводится в домашних условиях.

ПАП-терапия при апноэ

Эффективное лечение апноэ во сне без вреда для здоровья возможно. А правильная своевременная профилактика продлит Вашу жизнь.

Диагностика патологии у недоношенных детей

Эпизодическое отсутствие дыхания длительностью от 20 секунд, сопровождаемое посинением или побледнением кожи и замедлением пульса, позволяет сделать первичное заключение о синдроме ночных апноэ у недоношенного ребенка.

Чаще всего дети недостаточного гестационного возраста страдают от центрального апноэ. Главный метод диагностики – нейросонография (УЗИ головного мозга): по ее результатам выявляются патологические изменения морфологии органа (особое внимание уделяется стволу головного мозга: именно в нем находится дыхательный центр), анализируются мозговые процессы и их динамика.

При наличии отклонений проводится люмбальная пункция: она позволяет обнаружить внутрижелудочковые кровоизлияния, очаги воспаления.

Осложнения апноэ

Если не заниматься лечением апноэ, болезнь может привести к опасным осложнениям. Среди них можно выделить:

  • Сердечно-сосудистые заболевания — инфаркт, инсульт, ишемическая болезнь сердца, гипертония, нарушения сердечного ритма и пр.
  • Сахарный диабет. При апноэ нарушается выработка инсулина — гормона, регулирующего уровень глюкозы в крови.
  • Импотенция. Задержки дыхания во сне уменьшают концентрацию тестостерона у мужчин. В результате это снижает половое влечение и мешает появлению эрекции.

Чтобы избежать осложнений, следует вовремя заняться лечением апноэ. Причем лечение не должно ограничиваться только народными методами. В большинстве случае крайне важно обратиться к врачу, который подберёт для вас нужную программу терапии.

Спокойных вам снов!

Видео о том, как лечить апноэ в домашних условиях: