Отслойка плаценты на ранних и поздних сроках: симптомы, лечение

Беременность пройдет без проблем, если делать все возможное, чтобы малыш появился на свет здоровым.  Какое неблагоприятное влияние на женщину оказывает отслоение плаценты на ранних сроках беременности? Это осложнение вызывает серьезные последствия вплоть до гибели младенца, если не принять безотлагательных мер.

Симптомы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты у беременной

  • Кровянистые выделения из половых путей различного объема (в соответствии с  площадью отслоившего участка плаценты). Цвет выделений варьирует от алого до темно-красного в зависимости от давности отслойки.
  • Боли в области беременной матки и нижних отделов живота.
  • Увеличение тонуса матки (значительное напряжение мышечного слоя стенки матки).
  • Головокружение, слабость, бледность.
  • Снижение артериального давления, частый, едва ощутимый пульс. 
  • Изменение показателей сердечного ритма плода: ускорение (более 160 уд/мин) или замедление (менее 120 уд/мин).

Причины отслойки на ранних сроках гестации

Выяснить, что именно вызвало отслойку на ранних сроках в том или ином случае, невозможно. В 4 случаях из 5 причиной патологии являются хромосомные аномалии эмбриона. Другие провоцирующие факторы:

  • гормональный дисбаланс (нехватка прогестерона);
  • вредные условия труда;
  • гипертоническая болезнь;
  • нарушения развития эмбриона или плаценты;
  • резус-конфликт;
  • искусственное прерывание беременности в анамнезе;
  • курение, злоупотребление наркотическими веществами, спиртными напитками;
  • инфекционные заболевания;
  • болезни, аномалии строения репродуктивных органов;
  • нервно-психические и физические перегрузки;
  • неблагоприятные внешние факторы;
  • возраст более 35 лет.
Причины отслойки на ранних сроках гестации

Плацента и ее отслойка

Плацентой называют специальную соединительную ткань, похожую на большую лепешку, которая непосредственно связывает маму и ее малыша. Именно при помощи плаценты малыш получает все необходимые ему питательные вещества и кислород. Если плацента функционирует не нормально, то жизнь и развитие ребенка в утробе матери невозможны.

Отслойкой плаценты называют преждевременное ее отделение от стенки матки, что нарушает нормальную функцию этого органа вплоть до полного прекращения. Отслойка плаценты может случиться на разных этапах беременности: на первых неделях или непосредственно перед родами. Причем, если отслойка плаценты произошла до 20 недели беременности, то шанс выносить и родить нормального здорового ребенка намного выше, чем, если это случится на более поздних сроках. Все дело в том, что первую половину беременности плацента растет и есть большая вероятность, что этот орган может в некотором роде компенсировать часть потерянной поверхности, соприкасаясь со стенками матки.

Согласно статистике, преждевременная отслойка плаценты регистрируется как один случай на 120 беременностей. К сожалению, каждый шестой малыш при этом погибает.

Существует три степени отслойки плаценты:

  • Первая: при этой патологии ребенок совершенно не страдает. Если отслойка плаценты менее 1/3, то есть все шансы для того, чтобы продолжить беременность.
  • Вторая: есть риск для малыша погибнуть от гипоксии. Отслоение произошло наполовину.
  • Третья: ребенок практически всегда погибает. Полная отслойка.

Специалисты называют частичную отслойку «угрозой выкидыша», а полную – выкидышем.

  1. Кровотечение из половых путей (вагинальное или маточное). У 80% беременных женщин при отслойке плаценты наблюдаются кровянистые выделения из влагалища, однако кровотечение может быть и внутренним. Если внутреннее кровотечение не было своевременно диагностировано, то основной задачей медиков становится спасение жизни матери, поскольку плод (преимущественно погибший к тому времени) удаляют вместе с маткой. Такая ситуация возникает из-за того, что плацента отслаивается в центре, кровь постепенно заполняет свободное пространство и постепенно пропитывает стенку матки, вследствие чего, она теряет свои сократительные способности. Этот процесс впервые описал Кувелер, поэтому состояние названо его именем. Внешнее кровотечение обычно не такое обильное, как внутреннее и если оно не вторично, то его появление может способствовать тромбу поврежденных сосудов, тем самым, предотвращая дальнейшие осложнения.
  2. Боли в животе и гипертонус матки. Данный симптом наблюдается в 70% случаев преждевременной отслойки плаценты. Большинство пациенток описывают боль, как тупую, ноющую и отдающую в бедро или промежность. Особенно сильной боль бывает при внутреннем кровотечении.
  3. Нарушение сердечной деятельности плода. Как говорилось ранее, через плаценту плод получает кислород, поэтому при отслойке 25% площади у плода развивается гипоксия, площадь отслойки 30% уже носит угрожающий характер, а 50% приводит к его гибели.
Читайте также:  Щетина у новорожденных: причины, как вывести народными средствами

Эти симптомы являются классическим и в зависимости от срока беременности они могут проявляться по-разному.

Так, на ранних сроках, данное осложнение сопровождается незначительным внешним кровотечением и при соответствующей терапии в дальнейшем беременность протекает без осложнений, а во втором триместре к кровотечению добавляется повышенный тонус матки и развитие гипоксии плода. До середины второго триместра проводят наблюдение и в случае необходимости лечение, но если отслойка происходит во второй половине беременности, то ставится вопрос о преждевременном родоразрешении путем кесарева же стоит отметить, что клиническая картина отслоения плаценты помимо основных симптомов имеет и такие проявления, как учащенное дыхание, беспокойство, головокружение и полуобморочное состояние, а так же приступы тошноты и даже рвота.

Отслойка плаценты во втором триместре

Если отслойка плаценты при беременности происходит с 12 по 27 неделю, то к неприятным ощущениям добавляется еще и высокий тонус матки, и ее напряжение. Во время нехватки кислорода ребенок начинает активно двигаться, дабы ускорить кровоток, а вместе с ним и поступление с кровью кислорода. Тут многое зависит от срока беременности, так как до середины второго триместра плацента продолжает свой рост, а значит, способна скомпенсировать утраченную площадь. Если происходит отслойка плаценты на поздних сроках, то это может закончиться кесаревым сечением.

Причины отслойки

В современной медицине выделяют довольно много причин, которые могут привести к такому осложнению. Существует определенная группа риска будущих матерей, потенциально подверженных ПОНРП:

  • имеющие отклонения в сердечно-сосудистой системе;
  • с различными врожденными недугами крови;
  • имеющие тяжелые болезни почек, сахарный диабет, туберкулез, сифилис;
  • страдающие инфекционными заболеваниями;
  • переживающие нервно-психические перенапряжения;
  • прервавшие предыдущую беременность;
  • в некоторых случаях — наличие короткой пуповины или ее травма.

Основной причиной отслойки плаценты можно считать нарушение кровообразования вследствие разрыва сосудов. Из поврежденной ткани выходит тканевой тромбопластин, который является фактором свертываемости крови. Как результат — возникает гематома и происходит тромбирование маточных сосудов, что приводит к отделению плаценты. На месте бывшего ее прикрепления к матке могут образовываться отложения солей.

Что делать при отслойке плаценты

Как бы страшно не казалось, но бездействовать при возникновении симптомов отслоения плаценты нельзя: у женщины мало времени на то, чтобы успеть спасти малыша. И медлить ни в коем случае нельзя. При минимальных проявлениях, если не получается попасть к врачу в ближайший день, надо самостоятельно отправляться в стационар. В случае снижения шевелений плода или при появлении крови из влагалища надо вызывать скорую помощь и ехать в роддом. При отслойке плаценты всю возможную помощь можно получить только в акушерском стационаре.

Читайте также:  21 День Цикла Можно Ли Делать Тест На Беременность

Большое значение для оказания помощи имеет степень отслойки:

  • при небольшом и не прогрессирующем отслоении своевременная помощь страдающему от недостатка кислорода малышу позволит обеспечить сохранение беременности и донашивание плода;
  • при частичной и увеличивающейся отслойке надо очень быстро попасть в роддом, потому что для жизни малыша возникает реальная угроза и время идет на часы;
  • при полном отслоении детского места спасти малыша можно, только если беременная женщина уже находится в роддоме, потому что без кислорода плод сможет жить не более 20 минут.

Большое значение для сохранения жизни плода имеет расположение детского места и срок беременности. Если плацента находится близко к выходу из матки (предлежание плаценты, низкое расположение), то первым проявлением отслоения будет обильное кровотечение. При сроке меньше 28 недель из-за выраженной незрелости плоду будет очень сложно выжить.

Консервативное лечение

При небольшой отслойке в благоприятных условиях (кровотечение незначительное, боли невыраженные, плод не страдает, степень отслоения не нарастает) своевременная помощь позволит сохранить беременность. В стационаре врач назначит следующие мероприятия:

  • строжайший постельный режим;
  • гормональную сохраняющую терапию (утрожестан или дюфастон);
  • снижение тонуса матки с помощью спазмолитиков и успокоительных;
  • воздействие на сосудистую систему для профилактики тромбообразования в мелких капиллярах плаценты;
  • использование лекарств, улучшающих кровоток в плаценте.

Оперативное лечение

При неблагоприятном стечении обстоятельств (выраженное наружное кровотечение, сильный болевой синдром, увеличивающаяся или полная отслойка, угроза жизни плода) встанет вопрос о срочной операции кесарева сечения, основная цель которой — сохранение жизни малыша.

Диагностика

Как уже было сказано, определить отторжение плацентарных тканей в легкой форме сложно визуально, его можно заметить только при плановом осмотре или уже после рождения ребенка и «детского места».

При средней и тяжелой форме патологии поставить диагноз проще. Врач учитывает общую симптоматику и состояние беременной женщины. Для достоверности проводится гинекологический осмотр с пальпацией.

Независимо от причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности, наблюдающий гинеколог должен выявить размер участка отторжения, а также его локализацию. Для этого назначается ультразвуковое исследование.

Допплерография определит, есть ли нарушения движения крови по сосудам между плодом и матерью. Для диагностирования степени гипоксии плода проводится кардиотокография.

Отслойка плаценты в разные периоды беременности

Отслойка плаценты у беременной может сопровождаться разными симптомами, все зависит от того, в какой триместр беременности она случилась.

Отслойка плаценты в разные периоды беременности

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Отслойка плаценты в разные периоды беременности

Отслойка плаценты в первом триместре является довольно частым явлением, но, как правило, современная диагностика и лечебные процедуры позволяют ее вовремя предотвратить. В большинстве случаев диагностируется возникновение ретроплацентарной гематомы, которая диагностируется специалистом посредством УЗИ аппарата. В данном случае она не сопровождается никакими подозрительными выделениями. Вовремя проведенная терапия по сохранению беременности и остановке кровяных выделений помогает благополучно доносить ребенка до конца срока, не навредив его здоровью.

Отслойка плаценты в разные периоды беременности

За счет своего роста, плацента может постепенно восстановить площадь соприкосновения со стенкой матки, поэтому перенесенная отслойка плаценты никак не повлияет на развитие будущего малыша в утробе.

Отслойка плаценты в разные периоды беременности

Отслойка плаценты во время второго триместра

Отслойка плаценты в разные периоды беременности

Если отслойка плаценты происходит в срок с 12 по 27 неделю беременности, то к общей клинической картине прибавляется еще напряжение в матке и повышенный маточный тонус. В случае возникновения недостатка кислорода у плода, он может начать активнее двигаться в утробе для того, чтобы ускорить кровоток, обеспечивающий ему поступление свежего кислорода через кровь. В этом случае определяющим фактором становится конкретный срок беременности, ведь известно, что рост плаценты возможен только до середины второго триместра, благодаря чему имеется возможность на этом сроке восстановить утраченный участок, который соприкасался с маткой ранее. Возникновение отслойки на более поздних сроках требует срочной операции кесарева сечения, для того, чтобы предотвратить гибель плода в результате развивающейся гипоксии.

Отслойка плаценты в разные периоды беременности

Читайте также:  Зачем нужна уздечка языка и какие нарушения ей присущи

Дополнительные методы диагностики

При подозрении на отслойку всем женщинам обязательно проводится ультразвуковое исследование. Во время процедуры подсчитываются сердцебиения плода. Также оценивается толщина плаценты, наличие в ней кальцификатов и других изменений. При обнаружении гематомы измеряют ее размеры.

На сроке после 34 недель проводится кардиотокография (КТГ). Этот метод позволяет определить количество сердцебиений плода в минуту, а также оценить их ритм. Одновременно отслеживается состояние мышечного слоя матки. Появление больших волн Брекстона-Хикса говорит о том, что матка находится в повышенном тонусе и готова в любой момент избавиться от плода.

Прогнозы

Такие женщины требуют более тщательного наблюдения и при первом же изменении состояния госпитализируются.

Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы

Компенсация отслоившегося участка будет происходить за счет усиленного роста оставшейся площади матки и, вследствие, увеличения площади соприкосновения.

Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы

Обнаружение отслойки во второй половине второго триместра или в третьем триместре прогнозы не столь благоприятные. Рост детского места завершен и нет возможности компенсировать кровоснабжение.

Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы

Если размеры отделившегося участка незначительно, существует возможность доносить ребенка до более позднего срока. При условии постоянного нахождения в стационаре.

Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы

При всех других ситуациях проводится .

Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы
Прогнозы

Терапия

Что нужно делать при обнаружении признаков патологии? Если до прогнозируемой даты родов осталось немного времени, следует немедленно рожать даже при минимальном отторжении плаценты от матки. Патологическая картина может принять непредсказуемую форму и спровоцировать гибель малыша. В акушерской практике применяют кесарево сечение как экстренный метод родоразрешения. Если мать и ребенок чувствуют себя комфортно, то возможен вариант естественных родов. Однако женщина должна находиться под постоянным наблюдением акушера, чтобы не рисковать здоровьем плода.

При большой недоношенности плода акушер взвешивает степень риска при кесаревом сечении и возможном прогрессировании патологического отторжения плаценты. В данном случае женщину помещают в стационар, где она находится под постоянным наблюдением медперсонала. В случае риска гибели плода проводят кесарево сечение, а новорожденного помещают в бокс для дальнейшего развития.

Терапия

Какие меры проводят для предупреждения развития критического состояния? Врачи проводят мероприятия по остановке кровопотери, затем вводят лекарства для активации свертываемости крови. Это наиболее важные медицинские мероприятия для нормализации состояния пациентки и плода. Затем определяется наиболее подходящий метод родоразрешения. Он будет зависеть от нижеследующих состояний:

  • время появления патологии;
  • объем кровопотери;
  • самочувствие пациентки и плода.

При каких обстоятельствах акушеры могут разрешить рожать естественным путем? Это возможно, если:

  • отслойка плаценты остановилось, патология не развивается;
  • недоношенная беременность (до 36 недель);
  • газообмен между женщиной и плодом не нарушен;
  • небольшая кровопотеря.

Чтобы убедиться, что с плодом все хорошо, регулярно проводят УЗИ и иные аппаратные обследования. Проверяют частоту сердечных ударов и динамику кровотока в плаценте (допплерометрия). Если женщине разрешают доносить беременность и родить самостоятельно, то она все равно должна находиться в стационарных условиях и придерживаться постельного режима. К этому следует быть готовой.

Терапия

Во время стационарного лечения назначают препараты для свертываемости крови и расслабляющие мускулатуру матки, спазмолитики типа но-шпы, препараты железа от анемии. Также проводят и лечение сопутствующих заболеваний. Если при тщательном лечении и соблюдении постельного режима все равно выделяется кровь, немедленно проводят кесарево сечение.