Тазовое предлежание плода на 32 неделе беременности

Со стороны матери: аномалии развития, АУТ, опухоли, изменение тонуса матки, опухоли костного таза.

Многоплодная беременность.

  • это наличие в матке 2 и более плодов.

Этиология.

  • Наследственность

  • Экология

  • Радиация

  • Экстракорпоральное оплодотворение

  • Прием препаратов – стимуляторов овуляции (кпомифен, клостильбегид)

  • Прием оральных контрацептивов.

Классификация.

  1. По количеству плодов

  2. По количеству хорионов: монохориальная двойня (всегда однояйцовая)

монохориальная моноамниальная

монохориальная биамниальная

бихориальная (всегда биамниальная)

Клиника и диагностика.

Жалобы на шевеление по всему животу, тянущие боли в низу живота, если угроза прерывания беременности.

Объективно: несоответствие роста матки и ВДМ сроку задержки менструации,

быстрый рост окружности живота и ВДМ

пальпация трех крупных частей плода

выслушивание двух сердцебиений (2 наилучшие точки выслушивания, между ними ‘зона молчания’ и разница между ними 7 и более уд/мин.)

УЗИ – абсолютный диагноз (определяется 2 и более плодов). Разница БПР головок должна быть не менее 5 мм.

ДМИ – 2 кривые кровотока.

Осложнения беременности:

  • Невынашивание

  • Анемия

  • Уродства плодов

  • Синдром отмирания второго плода

  • Гипоксия и гипотрофия плодов

  • Неправильное положение плодов

  • Гестоз (ранний и поздний)

  • Преждевременное излитие вод

  • ПОНРП

Осложнения I периода родов:

  • Раннее излитие вод

  • Гипоксия плодов

  • Слабость родовой деятельности

  • ПОНРП

  • Инфицирование

Осложнения II периода родов:

  • Коллизия близнецов (КУТ)

  • Асфиксия плодов

  • Слабость потуг

Осложнения III периода родов:

  • Кровотечение

Осложнения раннего послеродового периода родов:

  • Кровотечение

Осложнения позднего послеродового периода родов:

  • Послеродовая инфекция

  • Анемия

  • Субинволюция матки

  • Относительная гипогалактия.

Ведение беременных.

Приход в ЖК в 2 раза чаще. Влагалищное исследование при каждой явке в ЖК, для своевременного выявления угрозы прерывания, проявление которого – истмико-цервикальная недостаточность.

Профилактические госпитализации.

10 – 12 недель, цель – сохраняющая терапия. 22 – 24 недели, цель – профилактика гестоза, гипоксии плода. 28 – 32 недели, наибольшее растяжение матки, цель – лечение гестоза и ФПН. Госпитализация на роды в 36 недель.

Показания к плановому КС.

  • Один плод в тазовом предлежании

  • Неправильное положение плодов

  • Тяжелый гестоз

  • Преждевременные роды (34 недели и ранее)

  • Тяжелая экстрагенитальная патология

  • Три плода и более

  • Моноамниотическая двойня.

План ведения родов через естественные родовые пути.

  1. Роды вести консервативно-выжидательно

  2. подведение фона готовности

  3. применение анальгетиков, спазмолитиков, гипотензивных и седативных средств по показаниям

  4. ранняя амниотомия

  5. КТГ плодов и лечение гипоксии плодов

  6. II период вести с доступом в вену

  7. Эпизиотомия по показаниям

  8. Сразу после рождения первого плода акушерка тщательно пережимает пуповину первого плода, второй врач вторым приемом Леопольда фиксирует продольное положение второго плода; врач, ведущий роды, делает влагалищное обследование с целью определения предлежания второго плода и амниотомии второго плода. Родоусиление второго плода.

  9. ППК в момент рождения головки второго плода (метилэргометрин 1:20 + окситоцин 5 ЕД:400)

  10. ДК 0,2 % от массы тела

  11. На роды иметь СЗП

  12. В послеродовой период антибактериальная, сокращающая, иммунокорригирующая терапия, препараты железа

  13. При отклонении от нормального течения родов, упорной слабости родовой деятельности, угрожающей гипоксии плодов, ПОНРП, поперечном положении второго плода – КС. В экстренной ситуации: отслойка, асфиксия – производится поворот плода на ножку, экстракция за тазовый конец.

Разновидности положения плода

В медицинской практике выделяют несколько разновидностей тазового предлежания.

Разновидности положения плода

Поперечное

При поперечном предлежании продольная ось плода пересекается с осью матки под углом в 90 0. При таком размещении ребенка его крупные части тела, такие как головка и ягодицы, располагаются выше линии гребней тазовых подвздошных костей.

По статистике, такое предлежание фиксируется у 0,5-0,7 % беременных женщин. Причем гораздо чаще оно встречается у тех девушек, которые впервые вынашивают ребенка, чем у тех, кто будет рожать второй или третий раз. Опасность такого размещения ребенка состоит в том, что при родах возникают осложнения, такие как раннее излитие вод, разрывы матки, выпадение частей младенца. При несвоевременной помощи это чревато гибелью женщины и малыша. При поперечном предлежании акушеры рекомендуют провести родоразрешение оперативным путем.

Разновидности положения плода

Еще одним аномальным размещением плода считается косое, при котором оси матки и плода пересекаются под острым углом. В этом случае одна из крупных частей тела ребенка находится гораздо ниже линии, которая соединяет гребни подвздошных костей. Такое положение считается переходным, так как в процессе родов часто переходит в поперечное или продольное.

Самое опасное осложнение при поперечном предлежании — запущенное поперечное размещение. Оно возникает после того, как произошло излитие околоплодных вод, и матка плотно обхватила плод. В этом случае может выпадать одна ручка ребенка, а второе плечико вколачиваться в матку. Из-за этого происходит перерастяжение матки и ее разрыв. Если вовремя не провести кесарево сечение, младенец погибает от острой гипоксии. Если наблюдаются симптомы инфицирования, такие как гнойные выделения или высокая температура, после кесарева сечения делают промывание матки.

Разновидности положения плода

Головное

Головное предлежание — это самое естественное и благоприятное для последующих родов размещение ребенка. В этом случае плод находится головкой вниз, и это облегчает прохождение по родовым путям плечиков и туловища ребенка.

В зависимости от того, какой частью головы младенец расположен к шейке матки, классифицируют несколько видов головного предлежания — затылочное, лицевое, лобное, переднеголовное. Самым благоприятным для родоразрешения считается затылочный вариант. При нем ведущей точкой является малый родничок. Затылочное предлежание бывает переднего и заднего вида.

Разновидности положения плода

Тазовое

При тазовом предлежании ребенок расположен ягодицами вниз, а головкой кверху. Выделяют два типа такого размещения младенца в матке женщины:

Разновидности положения плода
  1. Ягодичное. Такое размещение ребенка бывает смешанным и чисто ягодичным. В первом случае младенец находится вниз ягодицами, с согнутыми в тазобедренных или коленных суставах ножками. Во втором варианте ножки вытянуты вдоль туловища, а вниз направлены только ягодицы ребенка.
  2. Ножное. При таком предлежании выделяют полное и неполное ножное, коленное размещение младенца. При полном варианте внизу расположены разогнутые в суставах ноги младенца, при неполном – одна разогнута полностью. При коленном размещении обе ножки согнуты и находятся коленями у входа в малый таз женщины.

В большинстве случаев фиксируется ягодичное предлежание, гораздо реже смешанные.

Разновидности положения плода

Ножное

Одно из самых опасных предлежаний, представляющих угрозу здоровью и младенца, и матери. В этом случае расположение плода ногами вниз, и головка входит в родовые пути самым широким местом. Это чревато асфиксией, растяжением шейного отдела позвоночника и повреждением мозжечка. Для мамы это опасно расхождением лонного сочленения и разрывами шейки матки.

При беременности, в которой зафиксировано ножное предлежание, женщине рекомендуется кесарево сечение на 38-й неделе вынашивания ребенка.

Разновидности положения плода

Продольное

Довольно благоприятное предлежание для естественных родов. При нем ось плода совпадает с маминой. В этом случае врачи не проводят кесарева сечения, если на УЗИ видно, что ребенок развивается правильно.

Разновидности положения плода

Как исправить неправильное положение плода?

Многие беременные женщины начинают очень рано паниковать, когда узнают, что их ребенок располагается в животике неправильно. УЗИ на 21 или 22 неделе

беременности обычно уже показывает, какое положение принял плод и если оно тазовое, то женщины начинают искать методы, которые позволили бы исправить такое состояние. Но об этом задумываться еще рано. А вот если УЗИ на 32 неделе показало неправильное положение плода, то рекомендуется выполнять специальные упражнения. Благодаря им в большинстве случаев ребенок принимает головное положение.

Упражнения следует выполнять с 32 недели беременности, но только в том случае, если протекает она без осложнений, иначе можно навредить ребенку. Все занятия следует начинать с разминки. Женщина должна в течение нескольких минут походить обычным шагом, после чего – на пяточках и носочках. Руки можно вращать, поднимать и опускать, а также поднимать колени сбоку от живота. Ниже представлены простые упражнения, которые рекомендуется выполнять после 32 недели беременности, если ребенок имеет тазовое предлежание.

Упражнение 1

Необходимо встать, распрямить спину и расставить ноги. Руки должны висеть свободно вдоль туловища. Нужно встать на носочки

, руки развести в стороны, прогнуть спину и вдохнуть. Затем следует выдохнуть и встать в исходное положение. Такое упражнение необходимо выполнять 4 – 5 раз.

Упражнение 2

В этом случае потребуются подушки, которые будут использоваться для поднятия таза. Беременной женщине следует лечь на пол и подложить подушки под таз, который должен подняться на 30 – 40 см выше уровня плеч. Плечи, колени и таз должны составить прямую линию. Такое занятие рекомендуется выполнять два раза в день по пять–десять минут на голодный желудок.

Упражнение 3

Следует лечь на спину, согнуть ноги и развести их на ширину плеч. Стопами нужно упираться в пол. Расслабленные руки вытягивают вдоль тела. Затем нужно сделать вдох, приподнять спину и таз

, а при выдохе нужно принять исходное положение. После этого ноги выпрямляют, делают вдох, втянув живот. Мышцы ягодиц и промежности должны быть напряжены. При выдохе опять принимают исходное положение. Это упражнение рекомендуют выполнять 6 – 7 раз.

Кроме физических упражнений, на положение плода могут повлиять прогулки на свежем воздухе и правильное питание. Беременные женщины должны сидеть на стульях с твердой спинкой и жестким сиденьем. Если приходится садиться на мягкую мебель, то следует немного раздвигать ноги, чтобы живот лежал свободно. Можно также приобрести фитбол

для выполнения на нем специальных упражнений, которые способны изменить тазовое предлежание плода.

Родоразрешение при тазовых предлежаниях плода

Ребенок может появиться на свет при тазовом предлежании естественным путем или в результате кесарева сечения.

Выбор конкретного способа родоразрешения зависит от следующих факторов:

  • возраста беременной женщины;
  • срока беременности;
  • данных анамнеза;
  • имеющихся заболеваний;
  • размеров таза;
  • вида тазового предлежания;
  • пола и массы плода, степени разгибания его головы.

Роды при тазовом предлежании плода могут пройти естественным путем, если: срок беременности составляет более 37 недель; средний расчетный вес плода составляет 2500-3500 г; размеры таза матери нормальные; известно, что на свет появится девочка, а не мальчик; предлежание является ягодичным или ягодично-ножным.

Если вышеперечисленные условия не соблюдаются, то требуется кесарево сечение. Кроме того, операция необходима в том случае, если: роды преждевременны; вес плода составляет менее 2500 или более 3500 г; плод мужского пола; тазовое предлежание является ножным, на УЗИ выявлено переразгибание головки плода.

Врач, начав принимать роды естественным путем, может решить провести кесарево сечение. Оно будет называться экстренным. Показания для немедленной операции могут быть следующими:

Родоразрешение при тазовых предлежаниях плода
  • гипоксия плода;
  • слабая родовая деятельность;
  • отслойка плаценты;
  • выпадение ножек, ручек малыша или пуповины;
  • дискоординация родовой деятельности (наблюдаются схватки, а шейка матки не раскрывается).

Возможные осложнения при родах при тазовом предлежании плода

Тазовое предлежание плода при продольном положении абсолютно никак не сказывается на течении беременности. Осложнения могут возникнуть во время родов.

Во-первых, родовая деятельность может быть слабой. Это объясняется тем, что тазовый конец плода меньше головки по объему. Он слабо давит на матку, а она в результате хуже сокращается, ее шейка раскрывается медленнее.

Во-вторых, во время родов головка ребенка может запрокинуться. Её появление на свет будет затруднено. Есть риск того, что ребенок получит травму.

В-третьих, часто при тазовом предлежании плода зажимается пуповина между стенкой родового канала и головкой. Из-за этого будет затруднен приток кислорода. У плода начнется гипоксия.

В-четвертых, при родах возможно запрокидывание ручек. Это тоже чревато различными травмами.

Загибательное вставление головки

Остальные же 5% при головном предлежании принадлежат загибательному вставлении головки. Различают 3 степени такого размещения:

1 степень – положение плода продольное, но переднетеменное предлежание, когда проводная точка — большой родничок. При таком размещении возможность проведения самостоятельного родоразрешения не исключается. Но имеется несколько повышенная вероятность того, что в этом процессе могут возникнуть травмы у ребенка или матери. Роды являются затяжными, требуется профилактика гипоксии плода.

Загибательное вставление головки

2 степень – лобное предлежание, когда проводная точка – это лоб ребенка. Именно он находится ниже всех других частей головы плода. В этом случае естественные роды противопоказаны. В таком случае только кесарево сечение может завершать беременность (положение плода (продольное) имеет аномальный характер).

3 крайняя степень – положение плода продольное, но наблюдается предлежание лица. Головка в таком случае будет выходить из родового канала затылком назад. Ели роженица имеет достаточный размер таза, а размеры плода незначительные – самостоятельные роды не исключаются. Невзирая на это, в ряде случаев лицевое предлежание плода является показанием к проведению кесарева сечения

Коррекция положения

Если до 34 недели поставили заключение «поперечное предлежание плода», не стоит бить тревогу и волноваться, ведь до окончания такого периода все еще может поменяться и малыш, возможно, развернется в удобную для родов позу.

Женщине рекомендуется выполнять специальную гимнастику, которая в 75-95% случаев помогает ребенку занять выгодное для родов предлежание. Однако, следует учитывать и противопоказания, которые выступают препятствием для выполнения ЛФК. Это – наличие опухолевидного новообразования в матке, тяжелый гестоз и др. Если удалось добиться физиологического расположения плода, рекомендуется начать носить бандаж для закрепления.

Упражнения, полезные при поперечном положении плода:

Коррекция положения
  • перед приемом пищи лежать на твердой поверхности на правом и левом боках по 10 минут (начиная с 31 недели беременности);
  • лежать на спине, под ноги подложив валик из одежды, чтобы конечности находились на 20-30 см выше головы, при этом таз должен быть слегка приподнят (по 15 минут трижды в день);
  • спать на том боку, где располагается голова плода;
  • трижды в день занимать позу, стоя на коленях, облокотившись на локти по 15 минут;
  • полезным будет плавание.

Можно ли заниматься сексом при поперечном положении плода, сможет определить только акушер-гинеколог. В большинстве случаев, если отсутствуют иные настораживающие симптомы, запрет на половые отношения не ставят.

Косое положение плода

Косое положение плода определяется в том случае, если продольные оси матки и плода пересекаются под острым или тупым углом. Если оси образуют прямой угол, такое положение называется поперечным предлежанием. И тот, и другой случай считается патологией, которая требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога, постоянного наблюдения и при необходимости предродовой госпитализации беременной.

Роды при косом предлежании плода

Стоит отметить, что косое предлежание плода – это большая редкость. По статистике неправильное расположение плода в матке встречается не более чем в 1% на все случаи беременности. Расположение ребенка в утробе матери определяется, начиная с 32 недели беременности, но при этом вплоть до самых родов остается высокая вероятность того, что плод может самостоятельно изменить положение.

Роды при тазовом косом предлежании плода считаются тяжелыми и в редких случаях проходят естественным путем. Основными проблемами при данной патологии является раннее отхождение околоплодных вод и преждевременные роды. При естественных родах существует высокая вероятность травмы матери и ребенка, а также возможность летального исхода.

Если плод на последних неделях беременности самостоятельно не изменил положение, беременную, как правило, госпитализируют. Уже в стационаре медики проводят дополнительные обследования, а также разрабатывают план наиболее оптимального родоразрешения. Чаще всего, если при беременности диагностировано косое положение плода, роды проходят путем кесарева сечения.

Гимнастика при косом положении плода

Существует ряд упражнений, которые рекомендуется выполнять при косом предлежании плода. Специалисты рекомендуют женщине попеременно лежать на каждом боку по 10 минут, повторяя упражнение 3 — 4 раза в день. Также можно по 10 — 15 минут 3 раза в день лежать, приподнимая таз на 20 — 30 см выше головы. Неплохие результаты дает коленно-локтевая поза, которую следует повторять с той же периодичностью, что и другие упражнения.

Гимнастика для переворота поперечно лежащего малыша

Коленно-локтевая поза — безопасное и эффективное упражнение при поперечном положении плода

Все нижеуказанные упражнения строго рекомендуется делать после консультации с лечащим врачом.

Выполняется данная зарядка между приёмами пищи. После еды должно пройти не менее часа. В процессе занятия важно пребывать в спокойном состоянии и позитивном настроении, не торопиться. При малейшем ощущении дискомфорта занятие необходимо прекратить и обратиться к врачу.

Алгоритм выполнения первого упражнения:

  1. Расположиться на упругой поверхности (если это кровать, то с матрасом, который не сильно прогибается) на левом боку.
  2. Лежать в указанной позе 8–10 минут, после чего сделать глубокий вдох и медленно перевёрнуться на правый бок.
  3. Через 8–10 минут снова глубоко вздохнуть и пере обратно на левый бок.
  4. Упражнение выполнять 3–4 раза в день по 4–5 переворотов.
Гимнастика для переворота поперечно лежащего малыша

Второе упражнение заключается в следующем: лёжа на спине, положить под поясницу и ноги подушки так, чтобы ноги оказались выше на 25–30 сантиметров. Лежать в таком положении 10–15 минут 2–3 раза в день.

Особо выделим упражнение «коленно-локтевая поза». Это универсальное положение, которое помогает справиться и с гипертонусом, и с неправильным положением плода, и даже улучшает состояние малыша при неправильно прикреплённой плаценте. Упражнение статичное: встать в указанное положение и находиться в нём 15–20 минут ежедневно, 2–3 раза в сутки.

И врач порекомендовала при любой возможности делать статичное упражнение «коленно-локтевая поза». Главное, после его выполнения не вскакивать и не бежать делать «срочные дела» – необходимо полежать 30–40 минут. Я прилежно выполняла указание, в среднем получалось делать 4–5 раз в день.

Второй совет от врача, помогающий плоду принять правильное положение, касался сна: спать надо на том боку, где находится головка малыша. По словам гинеколога, такое неудобное положение, возможно, также повлияет на его перемещение в «правильную» сторону.

Помимо врачебного совета, сестра порекомендовала действие из категории «хотите-верьте, хотите-нет»: пусть папа малыша поговорить с ним, попросит кроху пере. Смешной и странный совет, но чтобы быть уверенной, что я сделала все, что могла, я попросила мужа «поговорить» с малышом накануне УЗИ. И с удивлением услышала, что плод занял верное положение, головкой вниз. Что оказало влияние — зарядка или «разговор» с папой, не смогу сказать, но факт остаётся фактом: малыш переместился из поперечного положения в головное.

Читайте также:  10 причин, почему детские истерики – это хорошо