Второй скрининг при беременности: сроки проведения и нормы

Для того чтобы ребенок родился здоровым, недостаточно успешно зачать и выносить малыша до конца гестационного срока. Не менее значимо отслеживание состояния плода в процессе внутриутробного развития и своевременное распознавание рисков появления опасных заболеваний. Особую опасность представляют хромосомные патологии, известные как трисомии, или синдромы Дауна, Патау, Эдвардса и другие.

Цели ультразвука второго триместра

При оценке состояния плода и будущей матери во время скрининга во втором триместре беременности врачам важно оценить число развивающихся плодов, поскольку на первом скрининге возможно невыявление многоплодности. Далее важнейшей характеристикой является предлежание ребенка (то есть его расположение вверх или вниз головкой), масса его тела и размеры, которые должны соответствовать нормам, установленным для каждого конкретного срока развития эмбриона, возникновение обвития пуповиной плода и состояние самой пуповины.

Всегда измеряется частота сердцебиений, уточняется наличие и вид лицевых костей в черепе (иногда подтверждается или исключается возникновение синдрома Дауна), определяется длина парных костей, оценивается состояние позвоночника и грудной клетки.

Важным является измерение объемов околоплодных вод, а также оценивание состояния и зрелости плаценты на момент исследования. У будущего ребенка рассматривают анатомические особенности всех визуализируемых внутренних органов, таких как головной мозг, печень, почки, сердце, легкие, и определяют их патологии при наличии. У матери оценивается наличие тонуса стенок матки и патологии шейки матки с целью определения склонности к преждевременным родам.

Методика исследования

Третье УЗИ рекомендуется проводить в период 30-34 недели беременности. Как правило, ультразвуковое исследования проводят трансабдоминальным способом, что несет небольшой дискомфорт для беременной женщины (необходимо проводить обследование с наполненным мочевым пузырем).

Собственно техника УЗИ-мониторинга аналогична таковой при II скрининге. Делают обязательную оценку следующих структур:

  • головки с определением БПР (бипариетального размера) ;
  • позвоночника в двух плоскостях (продольной и поперечной);
  • грудной клетки (среднего диаметра) с оценкой строения сердца и легких;
  • живота (его окружности и среднего диаметра) и передней брюшной стенки;
  • внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства плода (почек, печени, селезенки и так далее);
  • конечностей плода (в частности, длины бедра).

Особое внимание при расшифровке результатов 3 УЗИ следует обратить на БПР, диаметров живота и грудной клетки, а также длины бедра.

Особенности третьего УЗИ у беременных

Основное внимание на 32–34-й неделе уделяют фетометрии (измерению физических параметров плода), состоянию плаценты, а также анализу системы кровообращения и сердечной функции ребенка.

Некоторые пороки развития сосудов (вен и артерий) формируются в последнем триместре, что объясняет диагностическую важность третьего скрининга для здоровья будущего новорожденного.

УЗИ в третьем триместре беременности осуществляется трансабдоминально – обычным датчиком врач производит осмотр через брюшную стенку. На этом сроке УЗИ уже не требует специальной подготовки – расположение матки, количество околоплодной жидкости и размеры плода обеспечивают хорошую видимость в процессе исследования.

Особенности третьего УЗИ у беременных

Для детального изучения сосудистой сетки, кровотока плаценты и сердечной функции ребенка, стандартное УЗИ обязательно проводится в комплексе с допплерометрией.

Читайте также:  Аллергия на прикорм у грудничков комаровский

Дополнительно: первое и второе узи при беременности.

На каком сроки беременности и как делают скрининг УЗИ

Интерпретацией полученных данных и их оценкой должен заниматься исключительно специалист. Ниже представлены основные значения УЗИ-скрининга, исходя из срока беременности.

Показатель

УЗИ-скрининга при беременности

I триместр

II триместр

III триместр

(ДКГ) Длина костей голени, мм

Измеряется КТР (копчико-теменной размер) 33-73 мм

11 — 34

42 — 61

(ДБК) Длина бедренной кости, мм

13 — 38

47 — 71

(БПР) Бипариентальный размер головы, мм

26 — 56

67 — 91

(ЛЗР) Лобно-затылочный размер, мм

32 — 75

88 — 117

(ДКН) Длина костей носа, мм

ШП (шейная прозрачность)

5,6 — 8,2

Нет необходимости

(ДПК) Длина плечевой кости, мм

13 — 36

44 — 63

(ДКП) Длина костей предплечья, мм

12 — 29

42 — 56

(ОГ) Окружность головы, мм

112 — 186

265 — 339

(ОЖ) Окружность живота, мм

88 — 164

238 — 336

ЧСС плода, уд/мин

161-180

146-168

130-170

Экстраэмбриональные структуры*

Плацента

Указывается место прикрепления, однородность структуры, наличие образований или включений

Оценивается степень зрелости. Толщина от мм

Пуповина

Состоит из 2 артерий + 1 вены – всего 3 сосуда. Описывается число сосудов, общая длина, примерное расположение петель

Околоплодные воды, высчитываемый индекс, мм

73 — 230

82 — 278

Матка, шейка матки

Описывается общая толщина стенок, тонус и другие особенности

* Для первого УЗИ-скрининга важны лишь некоторые показатели (ввиду отсутствия конечностей), а основной упор на этом сроке делается на сывороточные маркёры. Для УЗИ-скрининга второго и третьего триместров охват показателей ультразвуковой визуализации повышается.

Что такое скрининг при беременности?

Из-за низкой информированности у многих беременных складывается искаженное представление об этом виде пренатальной (дородовой) диспансеризации, поэтому каждой женщине, планирующей стать матерью, полезно узнать, что такое скрининг при беременности.

Термин «скрининг» внедрился в русский язык от английского определения screening, означающего просеивание, массовое обследование, и являющегося синонимом диспансеризации. Эти понятия подразумевают комплекс обследований определенных групп людей (в данном случае – беременных) с целью обнаружения и профилактики различных отклонений (в течении самой беременности и в развитии плода).

В комплекс под названием скрининг включены лабораторные и ультразвуковые исследования, а также изучение истории (родословной) и семейного анамнеза беременной. На самом первом этапе врачу необходимо выяснить у будущей роженицы информацию о том, были ли в семье беременной и отца ребенка случаи тяжелых наследственных заболеваний, случались ли близкородственные браки или связи. У будущей матери врач расспросит о предыдущих беременностях – случались ли выкидыши, мертворождения или рождение детей с пороками развития. Обо всем этом женщине полезно узнать у родных до прохождения диспансеризации.

Процедура скрининга

Что такое скрининг при беременности?

При определении риска поражения плода серьезными патологиями обычно учитываются 3 прогностически значимых параметра:

  • возраст будущей роженицы;
  • размер воротниковой зоны плода;
  • биохимические показатели крови беременной.
Читайте также:  Икота у ребенка в утробе (животе) матери: причины, ощущения

В рамках пренатального скрининга прогнозируется риск пороков развития плода и поражения его хромосомными аномалиями.

Нормы ТВП при УЗИ-обследовании

При УЗИ-обследовании врачи ориентируются на средние показатели. Более точные данные получаются при трансвагинальном обследовании (когда датчик вводят во влагалище), менее точные – при трансабдоминальном, когда датчиком проводят по поверхности живота.

Период

Среднее значение нормы ТВП, миллиметры

Пределы нормы, миллиметры

10 недель

1,5

0,8 – 2,2

11 недель

1,6

0,8 – 2,4

12 недель

1,6

0,8 – 2,5

13 недель

1,7

0,8 – 2,7

14 недель

1,8

0,8 – 2,8

Как видите, «вилка» результатов достаточно велика, поэтому не стоит паниковать, если вы оказались вблизи или даже немного за верхней границей норма. Однако если показатель ТВП вдвое выше максимального значения – это действительно повод для беспокойства.

Что делать при неудовлетворительных результатах

Некоторые женщины опасаются первого скрининга при беременности, поскольку боятся услышать неутешительные новости и то, что в таком случае их заставят сделать аборт. Но, во-первых, прервать беременность или нет – дело каждого.

Например, в государственных медучреждениях можно пройти диагностику даже бесплатно, но качество медицинской диагностической техники может быть сомнительным, как и используемые лабораторные тесты. Поэтому перед обследованием стоит подумать и возможно выбрать хорошую платную клинику, чтобы результаты диагностики и их интерпретация не вызывали сомнений.

В-третьих, повышенные риски – это еще не означает стопроцентного наличия заболевания. Многие негативные для здоровья факторы поддаются коррекции. В этом случае врач подберет индивидуальные рекомендации, которых должна придерживаться беременная. Иногда коррекция заключается только в изменении образа жизни, питания, снижении физических и психологических нагрузок. В «АльтраВита» предоставляются диагностические услуги при беременности на высшем уровне, а также консультации опытных высококвалифицированных специалистов.

Подпишитесь на новости И получайте лайфхаки по планированию беременности. Вам останется только следовать инструкции. Отправить Я принимаю пользовательское соглашение и даю согласие на обработку своих персональных данных

Если результаты плохие

Если результаты первого скрининга являются не совсем благополучными – не стоит сразу же паниковать и расстраиваться.

Кроме скринингового обследования существуют несколько других способов определения патологий плода. После изучения результатов скрининга при необходимости их назначает врач-генетик. И только после проведения дополнительных исследований можно говорить о постановке какого-либо диагноза.

Кроме того, для подтверждения либо опровержения результатов первого скринингового обследования проводится второе, на 16 -20-ой неделе беременности. После его проведения ситуация станет более понятной.

В любом случае, стоит помнить, что результаты 1-го скрининга не являются окончательным вердиктом – он является лишь относительным предположением дальнейшего развития событий.

Также всегда существует вероятность получения ошибочных результатов исследований, так как у каждой беременной женщины есть свои индивидуальные особенности, при которых результаты анализов и УЗИ могут отличаться от нормальных, но при этом малыш родится абсолютно здоровым.

Что представляет собой УЗИ в первом триместре?

Проведение УЗИ происходит в специально оборудованных частных клиниках или женских консультациях, в которых имеются соответствующие профессионалы, способные провести необходимую диагностику.

Провести полноценное обследование на небольшом сроке беременности поможет УЗИ-скрининг 1 триместра. Как проводится исследование, объяснит лечащий врач, также при необходимости он расскажет, как подготовиться к проведению диагностики.

Читайте также:  Вульвит у девочек до года: что делать?

Скрининговое исследование проводится трансабдоминальным способом (через брюшную стенку) при помощи аппарата ультразвуковой диагностики. В заключительном протоколе УЗИ указываются следующие показатели:

Что представляет собой УЗИ в первом триместре?
  • особенности строения матки и придатков;
  • визуализация плода и желточного мешка;
  • место расположения и структура хориона;
  • частота сокращений сердца плода;
  • размер плода от темени до копчика;
  • толщина шейной складки.

Специалист УЗИ сможет определить точный срок беременности, исключить любые генетические патологии и пороки развития плода, а также увидеть, есть ли в половой системе женщины патологии, способные осложнить течение беременности или вызвать ее прерывание. УЗИ-скрининг 1 триместра обеспечивает полноценное обследование беременной и плода по всем необходимым параметрам.

Признаки патологий на третьем скрининге

Случается, что 3-й плановый скрининг при беременности демонстрирует показатели, отличающиеся от нормальных. В зависимости от вида зафиксированных расхождений делают вывод о характере патологий. Отклонения результатов УЗИ от нормы свидетельствуют:

  • увеличенное количество околоплодных вод – о наличии инфекции или сахарном диабете;
  • превышение ОЖ над размером головки – о гемолитической болезни или проблемах с печенью;
  • укороченная бедренная кость – косвенный признак карликовости;
  • предлежание плаценты – о возможности наступления преждевременных родов.

Если КТГ установила нарушение ритма сердцебиения (учащение или замедление), это может быть признаком кислородного голодания.

Если клинический анализ крови на биохимию выдал повышенное содержание ХГЧ при пониженном АФП, это говорит о большой вероятности рождения ребенка с синдромом Дауна, а недостаточные уровни этих гормонов и белков косвенно указывают на развитие синдрома Эдвардса.

Ложные показатели

Ложные результаты бывают крайне редко, но все же встречаются в медицинской практике. Для них характерны некоторые особенности беременности:

  • У будущей мамы диагностирован диабет любой степени;
  • Избыток или недостаток веса (при лишних килограммах показатели будут завышены – и наоборот);
  • Беременность наступила в результате ЭКО (как правило, она многоплодная);
  • Неверная постановка срока беременности.

Специалист должен учитывать перечисленные факторы для постановки диагноза.

На каких сроках делают скрининг при беременности

Почему скрининг второго триместра иногда дает ложные результаты?

Медики тоже люди, и они иногда ошибаются. При постановке диагноза врачи ориентируются на числовые показатели нормы, но организм каждой женщины индивидуален, и даже значительные изменения содержания в крови АФП, ХГЧ, эстриола не всегда свидетельствуют о патологии. Не стоит самостоятельно пытаться разобраться в результатах обследования, а тем более ставить ребенку в утробе диагноз. Это занятие лучше доверить гинекологу. Расшифровать итоговые данные второго скрининга непросто, а опытный медицинский специалист при одном взгляде на цифры прекрасно видит всю ситуацию. Случается, хоть и редко, что исследование показывает ложные результаты, что обусловлено определенными причинами. Поэтому перед проведением скрининга врач обязательно опрашивает и анкетирует пациентку, чтобы отсеять возможные факторы, влияющие на правдивость показателей обследования. Ложный результат возможен в следующих случаях:

  • при многоплодной беременности;
  • при зачатии методом ЭКО;
  • при ожирении или, наоборот, дефиците массы тела;
  • при сахарном диабете;
  • при неверно определенном сроке беременности.